甲状腺细针穿刺细胞学检查 完整版本
《中国甲状腺疾病诊治指南》【132页】
第1部分
3
前言
原则： • 实用性 • 公认性 • 先进性 • 时效性
精选2021版课件
4
甲状腺疾病实验室及辅助检查 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能减退症
精选2021版课件
5
甲状腺疾病实验室及辅助检查
共11项内容
一、血清甲状腺激素测定（TT4 TT3 FT3 FT4)
二、血清促甲状腺激素（TSH）测定
《中国甲状腺疾病诊治指南》
•
精选2021版课件
前言
甲状腺疾病是内分泌系统的常见疾病
甲状腺疾病的规范化诊治是国际国内趋势
制定《指南》有利于规范和提高我国甲状 腺疾病的临床诊治水平，促进国人健康
2005年10月开始编撰《指南》
17位内分泌专家、2位核医学专家
精选2021版课件
2
前言
《指南》分六部分： 甲状腺疾病实验室及辅助检查 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能减退症 碘缺乏病 甲状腺炎 甲状腺结节和甲状腺良恶性肿瘤
⑥中枢性甲减（垂体性和下丘脑性）
FT4低 TSH正常或轻度增高，应怀疑中枢性 甲减
⑦不适当TSH分泌综合征（垂体TSH瘤和甲状 腺激素抵抗综合征）的诊断
甲状腺激素水平升高，TSH正常或增高
精选2021版课件
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甲状腺自身抗体测定
• TPOAb • TgAb • TRAb
精选2021版课件
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甲状腺自身抗体测定
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降钙素（calcitonin,CT）测定
• MTC以外疾病也可以引起CT增高，包括：
①小细胞肺癌、支气管和肠道类癌和所有神经 内分泌肿瘤
②良性C细胞增生，见于自身免疫性甲状腺疾 病，分化型甲状腺癌
甲状腺细针穿刺细胞学检查对甲状腺疾病的诊断及治疗体会(附65例报告)
甲状腺细针穿刺细胞学检查对甲状腺疾病的诊断及治疗体会(附65例报告)任雪莲【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2012(036)012【总页数】3页(P1100-1102)【作者】任雪莲【作者单位】贵阳医学院第三附属医院内科,都匀558000【正文语种】中文【中图分类】R581FNAC检查尤其鉴别结节良、恶性是最可靠、最有价值的诊断方法，怀疑结节恶性病变者均应进行FNAC检查。
术前FNAC检查有助于术前明确癌症的细胞学类型，确定正确的手术方式。
值得注意的是，FNA检查不能区分甲状腺滤泡和滤泡细胞腺瘤，应重复FNAC检查，这样可使其中30%～50%患者明确诊断，如果重复FNAC检查仍不能确诊，尤其是结节较大、固定者，需要手术治疗［1]。
现将2008年1月至12月在我院诊断为甲状腺疾病的65例患者FNAC检查资料进行对分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选择65例我院2008年1月至12月住院病人，甲状腺功能亢进症21例（32.31%），男性3例，女性18例，年龄11～66岁，平均39.5岁；甲状腺囊肿15例（23.08%），女性13例，男性2例，年龄20～65岁，平均4l 岁；结节性甲状腺肿11例（16.92%），男性1例，女性10例，年龄19～67岁，平均年龄43.5岁；慢性淋巴细胞甲状腺炎8例（12.31%），男性2例，女性10例，年龄30～54岁，平均年龄40.2岁；亚急性甲状腺炎5例（7.69%），均为女性，年龄32～50岁；甲状腺腺瘤4例（6.15%），3例女性，1例男性，年龄32～52岁；滤泡性甲状腺癌1例（1.54%），男性，57岁。
1.2 方法细针穿刺活检的定位选择：B超可了解甲状腺结节的位置、边界、内部回声、血供情况及周围组织的回声，提供穿刺的最佳选择部位，故我院在超声引导下作甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAB），阳性率进一步提高。
一般采用探头频率为5～10MHz的超声仪。
甲状腺细针穿刺细胞学检查终稿课件
假阴性结果
假阴性结果是指甲状腺细针穿刺细胞学检查的结果显示为阴 性，但实际上存在甲状腺癌。这种情况可能是由于取样部位 不典型、细胞异型性不明显或取样量不足等原因所致。
假阴性结果可能导致漏诊和延误治疗，影响患者的预后和生 活质量。
告知医生病史
在进行检查前，患者需要向医生详 细描述自己的病史、家族史、用药 情况等信息，以便医生更好地评估 病情和制定治疗方案。
02 甲状腺细针穿刺细胞学检查的临床应用
诊断甲状腺结节的性质
确定结节的良恶性
通过细针穿刺细胞学检查，可以 获取甲状腺结节的细胞样本，通 过病理学分析判断结节是良性还 是恶性，为后续治疗提供依据。
避免过度治疗
对于良性结节，细针穿刺细胞学 检查有助于避免不必要的手术切 除，减少患者的痛苦和心理负担 。
评估甲状腺癌的治疗效果
判断手术效果
甲状腺癌患者在接受手术治疗后，通 过细针穿刺细胞学检查可以评估手术 效果，判断癌细胞是否完全清除。
监测病情变化
在治疗过程中，定期进行细针穿刺细 胞学检查可以监测甲状腺癌病情的变 化，及时调整治疗方案。
对操作人员的技术要求高
01
甲状腺细针穿刺细胞学检查是一 种有技术难度的诊断方法，要求 操作人员具备丰富的临床经验和 穿刺技术。
02
操作人员的技能和经验直接影响 检查结果的准确性和可靠性。因 此，操作人员需要经过专业培训 和认证，以确保结果的可靠性。
04 甲状腺细针穿刺细胞学检查的未来展望
新的诊断技术的研究和应用
对于已经确诊为甲状腺癌的患者，细 针穿刺细胞学检查可以帮助监测病情 变化和治疗效果。
甲状腺癌采取细针穿刺细胞学检查联合braf^(V600E)基因检测的诊断价值
甲状腺癌采取细针穿刺细胞学检查联合braf^(V600E)基因检测的诊断价值张鑫;李皓盈【期刊名称】《临床研究》【年(卷),期】2024(32)5【摘要】目的探讨甲状腺癌采取细针穿刺细胞学检查联合braf^(V600E)基因检测的诊断价值。
方法选取河南省直第三人民医院2021年1月至2022年12月收治的81例甲状腺结节疑似甲状腺癌患者,均行细针穿刺细胞学检查、braf^(V600E)基因检测。
以术后病理为金标准,比较细针穿刺细胞学检查、braf^(V600E)基因检测及其联合诊断的价值。
结果 81例甲状腺结节患者中,甲状腺乳头状癌36例,良性结节45例。
联合检查的阳性、阴性检出情况均高于braf^(V600E)基因检测、细针穿刺细胞学单项检查,差异有统计学意义(P <0.05)。
联合检查的阳性预测值、阴性预测值均高于braf^(V600E)基因检测、细针穿刺细胞学检查单项检查,差异有统计学意义(P <0.05)。
细针穿刺细胞学检查、braf^(V600E)基因检测及联合检查对甲状腺癌诊断的灵敏度分别为58.33%、69.44%、97.22%,特异度分别为91.11%、91.11%、100.00%,准确度分别为81.48%、76.54%、98.77%,联合诊断甲状腺癌的灵敏度、准确度均高于单项检查,差异有统计学意义(P <0.05)。
结论甲状腺癌采用细针穿刺细胞学检查联合braf^(V600E)基因检测的诊断价值较高,值得借鉴。
【总页数】3页(P10-12)【作者】张鑫;李皓盈【作者单位】河南省直第三人民医院超声科【正文语种】中文【中图分类】R736.1【相关文献】1.超声引导下细针穿刺细胞学检查联合BRAF V600E基因检测对甲状腺癌的诊断价值2.超声引导下细针穿刺细胞学检查联合BRAF V600E基因突变检测对TI-RADS 4类甲状腺结节的诊断价值3.甲状腺结节细针穿刺细胞学检查联合BRAF V600E基因突变检测穿刺标本临床价值4.彩色多普勒超声检查、超声引导下细针穿刺细胞学检查联合BRAF^(V600E)基因检测对微小甲状腺结节的诊断价值5.超声引导下细针穿刺细胞学检查联合BRAF^(V600E)基因检测诊断甲状腺癌的临床价值因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
甲状腺结节性质诊断的细针穿刺洗脱液检查研究进展
甲状腺结节性质诊断的细针穿刺洗脱液检查研究进展
张帅;周乐
【期刊名称】《中国实验诊断学》
【年(卷),期】2024(28)5
【摘要】近年来,随着甲状腺结节的发病率逐年上升,成年人群中超声筛查甲状腺结节的阳性率约为70.0%,而甲状腺癌仅占其7.0%~15.0%^([1])。
因此,早期准确鉴
别甲状腺结节的性质不仅有助于制定个体化的治疗方案,更能够显著改善患者的生
活质量。
目前,细针穿刺细胞学检查(Fine needle aspiration cytology,FNAC)作为鉴别甲状腺结节性质的金标准得到广泛应用,但是其诊断结果仍存在一定的假阳性、假阴性以及非诊断性,且占比高达20%~30%^([2])。
【总页数】5页(P594-598)
【作者】张帅;周乐
【作者单位】吉林大学中日联谊医院甲状腺外科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.超声引导下甲状腺细针穿刺传统涂片与液基细胞学对甲状腺结节性质诊断的对比研究
2.对比细针穿刺细胞学检查、测定穿刺洗脱液甲状腺球蛋白及BRAF基因诊
断甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的效能3.超声引导下细针穿刺联合细针穿刺洗
脱液中甲状腺球蛋白检查以及病变组织CD57检查诊断甲状腺乳头状癌的作用研
究4.细针穿刺洗脱液甲状腺球蛋白结合细胞学检查对甲状腺乳头状癌淋巴结转移
的诊断价值5.甲状腺结节细针穿刺洗脱液透明质酸水平在鉴别诊断甲状腺乳头状癌中的价值
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甲状腺结节彩超判读及细针穿刺PPT课件
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随访穿刺指征
征象
结节明显生长 症状与体征
描述
• 结节体积增大50%以上 • 至少有2条径线增加超过20% • 声音嘶哑、呼吸/吞咽困难 • 结节固定、颈部淋巴结肿大
甲状腺结节的最佳随访频度缺乏有力证据。
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技术细节
• 术前检查、医患沟通注意完善，提前告知患者注意事项。
• 病人仰卧在检查床上，充分暴露颈部，有利于超声观察整个甲状腺。超声医师一般 站在病人胸部位置，超声检查使用10-12MHz的高频线阵探头，探查合适的进入结节 的路径，避开重要器官组织，如较大的血管、气管等，以减少穿刺时可能发生的出 血情况。
➢美国1989 年～2009年甲状腺癌发病率增长 4.99倍
➢2010年韩国癌症统计报告： 甲状腺癌上升至癌症首位
➢2012年中国卫生部统计报告：甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第3位 ➢2011年北京：甲状腺癌患病率9年间增长了225.2% ➢2010年上海：甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第5位
1. Cooper DS, et al. Thyroid, 2009, 19(11): 1167-1214.
无论穿刺结果如何均考虑手术
>90% 直接手术
直接手术
恶性征象：实性、纵横比≥1、边界模糊、边缘不光整、极低回声、微钙化
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超声TI-RADS规范化词条
形态
边界
纵横比
声晕
边缘
内部回声
后方回声
血供及频谱
颈部淋巴结
钙化灶
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内容
形状 纵横比 边缘 边界 回声类型 内部结构 声晕 钙化 后方回声 血流分布
• 样本涂片固定保存，穿刺完成后，进行包扎加压。有条件的可对穿刺标本进行甲状 腺癌分子标记物检测。
甲状腺穿刺流程(参考模板)
甲状腺细针穿刺抽吸术甲状腺细针穿刺细胞学检查是甲状腺肿大及甲状腺结节性疾病的常规检查方法，通过该项检查可以明确甲状腺疾病的病理性质，指导临床治疗，甲状腺囊性病变及某些良性结节还可通过穿刺或加硬化进行治疗。
[适应证]1．弥漫性甲状腺疾病伴甲状腺肿大（1）桥本甲状腺炎（2）亚急性甲状腺炎（3）甲状腺功能亢进症（4）甲状腺肿2．甲状腺结节（1）单发或多发甲状腺腺瘤或结节（2）甲状腺恶性肿瘤（3）化脓性甲状腺炎（4）甲状旁腺腺瘤3．甲状腺囊性病变（1）单纯性甲状腺囊肿（2）混合性甲状腺囊肿（3）甲状舌骨管囊肿（4）甲状旁腺囊肿[禁忌证]有出血倾向者。
[术前准备]1．认真评估病人全身状况及甲状腺病变性质，必要时行甲状腺B超及同位素显像等检查。
2．常规行出凝血时间测定。
3．20ml玻璃空针，及8号（21G）针头。
4．载玻片。
[操作过程]1．病人平卧，垫高颈部，充分暴露甲状腺。
2．75%酒精消毒二次。
3．术者左手示指和中指固定穿刺侧甲状腺或甲状腺结节，右手持空针，针筒内留5-7ml 空气。
4．穿刺针经皮快速刺入甲状腺内（或结节内），空针抽2-10ml负压，然后在不同方向来回穿刺2-3次。
5．迅速消除负压，拔出针头。
6．将吸出物打于载玻片上，均匀推开涂片。
7．穿刺局部棉球压迫10分钟。
8．涂片待干后用95%酒精固定或干燥固定后送检。
9．如为甲状腺囊性病变，则将穿刺针置结节中央固定，缓慢抽吸吸尽囊液。
[并发症及处理]1．皮下或包膜下出血形成血肿发生率很低，一般不严重。
多由压迫不及时或压迫部位不准确引起。
可在数日内消退，不需特殊处理。
2．局部不适或疼痛少数患者在穿刺后可出现局部轻度疼痛或不适，疼痛可向耳后及颌下放射，一般不需处理。
如疼痛较明显可用一般止痛药物及安定等。
3．气管损伤可引起咳嗽或咳血，嘱病人安静休息，避免紧张。
[注意事项]1．操作者站于患者头侧易于操作，穿刺方向通常由上极向下极穿刺，但甲状腺或结节较大者可任意方向穿刺，但应避开气管和大血管。
甲状腺细胞学病理报告单解读
甲状腺细胞学病理报告单解读
【报告单正文】
病理号：XXXXXX
送检单位：XXX
送检日期：XXXX年XX月XX日
报告日期：XXXX年XX月XX日
【细胞学所见】
1.细胞数量：适量
2.细胞质：大部分细胞质呈圆形，均匀染色，边界清晰。
3.细胞核：核浆呈淺蓝色，核更明亮，核染色质粗鲁，核仁呈橙红色，核仁大小一致。
4.核分裂象：未见明显核分裂象。
5.其他：未见疑似癌细胞。
【细胞学分类】
根据细胞形态学特征，对甲状腺细胞分类如下：
1.甲状腺滤泡细胞：占细胞总数的95%，核大小、形态、核浆比例一致。
2.甲状旁腺细胞：占细胞总数的3%，单纯核或多中心核形态。
【可能的诊断建议】
根据细胞学特点，甲状腺细胞学报告建议如下：
1.无明显癌变或异常细胞
2.甲状腺滤泡细胞组织形态规整，与正常甲状腺细胞相似，无明显异
质性。
3.甲状旁腺细胞数量正常，未见异常细胞。
【诊断确认】
本细胞法在甲状腺病变的辅助诊断中具有重要意义，细胞学表现无异
常细胞，未见恶性细胞特点。
建议综合临床和实验室检查结果，进一步评
估病变的性质和严重程度。
【报告意见】
本次细胞学检查结果显示甲状腺细胞形态规整，未见明显异常细胞。
建议结合临床病史和其他检查结果，综合评估患者甲状腺功能和疾病情况，如有需要，进行进一步的检查和治疗。
【报告签名】
病理医师签名：XXX
病理医院：XXX医院
报告日期：XXXX年XX月XX日。
甲状腺穿刺病理报告
甲状腺穿刺病理报告是指通过甲状腺穿刺活检得到的关于病变组织的病理学诊断报告。
在甲状腺疾病的治疗中，这个报告意义重大。
那么，在我们平时的生活中，又有多少人了解呢？接下来，本文将带领大家了解这一诊断报告的相关知识。
首先，让我们了解一下甲状腺穿刺活检本身。
该检查是将一根薄针穿过皮肤，进入甲状腺病变组织内，然后吸取一定数量的细胞或组织样本。
这些样本会被送到病理科进行检查。
在检查过程中，病理学家将观察细胞或组织的形态、大小、数字等特征，以确定病变的性质和程度。
随后，他们会从中得出一个最终的病理学诊断。
现在，让我们具体了解一下。
该报告通常包括以下几个部分：检查细胞或组织、诊断结果和报告结论。
检查细胞或组织列出样本来源、样本数量和其他细节。
诊断结果显示甲状腺细胞或组织的形态和病变程度。
报告结论通常是一个简短的诊断结论，其中包含对病变类型、病变程度和不同类型病变的风险的描述。
那么，究竟有哪些因素会影响的准确度呢？首先，操作技术的水平是极为重要的因素。
专业技术人员的素质和技术能力对甲状腺穿刺病理检查的结果至关重要。
其次，样本大小和质量也是影响病理分析结果的重要因素。
拿到不充分的或者质量不好的样本，可能会降低分析的准确性。
此外，市场上也存在一些可能会干扰病理报告准确度的低效或不安全的甲状腺穿刺技术，需要我们慎重选择。
最后，的作用非常重要，它是对一个患者甲状腺疾病诊断和治疗过程中的重要参考。
尤其是对于有恶性肿瘤模式的恶性甲状腺疾病，这个报告变得更加重要。
因此，医生和患者都应该对有足够的认识，加强对其的重视。
综上所述，是一种非常重要的病理学报告，它可以为一个患者的甲状腺疾病诊断和治疗过程中提供有力的支持。
了解这份报告的重要性和影响因素是非常重要的，它可以让我们更好地理解和面对甲状腺疾病。
甲状腺细针穿刺细胞学检查 (
这类细胞的TG及T3、T4生成及过氧化酶碘 化活性均降低 组织学和细胞学表现为大嗜酸性细胞 TG免疫组化反应阴性或弱阳性 功能不清，可能为免疫、内分泌因素所引 起的甲状腺功能紊乱的调节适应性细胞 桥本病中最多见，甲亢也可见，结甲很少 见
休止细胞
为功能低下细胞 组织学上相当于被负大滤泡的扁平细胞 TG免疫组化反应为阴性或弱阳性 细胞学：核小深染，圆形，扁平或梭形 核，胞质少，常见裸核，有的细胞胞质 内充满较大空泡。 常见于结甲或胶性腺瘤，甲亢治疗过度 或桥本病发展到功能低下时也可见。
嗜酸细胞腺瘤
全部为大嗜酸细胞，核大深染，胞浆丰 富呈红色，细胞排列密集
乳头状癌
癌细胞丰富，核密集、重叠或分散，可 见乳头状结构， 癌细胞核大、浅染，染色质细匀，毛玻 璃样 癌细胞多形性不明显，高倍镜下可见假 包涵体、巨核、核碎等。
滤泡细胞腺瘤
分化性滤泡细胞，核大小一致，形态规 则，可有少量变性坏死细胞，胶样型腺 瘤可见大量胶质 需结合临床诊断
谢 谢!
桥本病
淋巴细胞型：变性坏死细胞为主、有一 定的淋巴细胞，最常见 嗜酸细胞型：大嗜酸细胞为主、有大量 淋巴细胞、可见生发中心 纤维化型：不常见，大量纤维组织及变 性坏死细胞，淋巴细胞数量不等
甲亢
未经治疗的甲亢：涂片中多数成片或分 散的大浅染核、胞浆泡沫状的TG合成旺 盛细胞，有的胞浆内可见PAS阳性颗粒， 分化性细胞常见，变性坏死细胞及嗜酸 性细胞少见。休止细胞一般不见。 甲亢复旧：分化性细胞增加，TG合成旺 盛细胞减少，功能偏低时出现休止细胞。 可见较多淋巴细胞
甲状腺穿刺报告
甲状腺穿刺报告
甲状腺穿刺是一种通过将细针插入甲状腺组织进行细胞检查以确定病变性质的常见检查方法。
以下是某例甲状腺穿刺报告的范例。
病理诊断：甲状腺乳头状癌（PTC）。
临床资料：患者为一名50岁女性，主诉右侧甲状腺肿大。
镜下所见：镜下观察到细针穿刺标本中呈现较丰富的甲状腺细胞群。
这些细胞呈现出典型的甲状腺乳头状癌细胞特征。
癌细胞排列成完整的乳头状结构，中央出现纤维性的血管索。
乳头状结构内的癌细胞密度较高，呈现核浆比增大、核仁明显、核分裂象增多的特征。
部分细胞呈现多形性，可见到核膜凹陷以及核均一性变。
部分细胞胞质并肿，伴有纤细突起。
诊断意见：根据上述镜下所见，该患者的甲状腺细胞穿刺标本显示典型的甲状腺乳头状癌细胞特征，与甲状腺乳头状癌（PTC）的诊断相符。
补充资料：甲状腺乳头状癌（PTC）是最常见的甲状腺癌类型
之一，占甲状腺癌的85％。
该病变通常生长缓慢，形成乳头
状结构，并具有核浆比增大、核仁明显、核分裂象增多等特征。
甲状腺乳头状癌的预后较好，但在一些病例中可能会出现淋巴结转移以及肺转移。
因此，患者需要进一步的临床检查和治疗计划。
甲状腺细针穿刺细胞病理学检查FNAC的方法及应用价值研究
甲状腺细针穿刺细胞病理学检查 FNAC的方法及应用价值研究摘要：目的：探讨甲状腺细针穿刺细胞病理学检查(FNAC)的方法及应用价值。
方法：选择我院2019年1月至2019年12月收治的50例的甲状腺结节患者，所有患者进行细针穿刺细胞病理学检查，将细胞学结果与手术病理结果对比。
结果：两种检查方法结节性甲状腺肿、髓样癌以及乳头状癌的检出率无差异（P＞0.05）。
细针穿刺细胞学滤泡性腺瘤的检出率33.33%低于病理检查（P＜0.05）。
细针穿刺细胞学灵敏度85.71%（12/14），特异度88.89%（32/36），准确度88.00%（44/50）。
结论：甲状腺细针穿刺细胞病理学检查(FNAC)的方法操作微创、便捷，诊断价值高，可以为临床方案的制定提供重要参考，减少误诊几率，值得临床进一步推广使用。
关键词：甲状腺；细针穿刺；病理学检查；应用价值甲状腺结节是临床常见疾病，发病率高，对人群构成的危害较大。
恶性结节与良性结节的相似度较高，单纯通过常规检测手段难以鉴别，但恶性结节侵袭性强，容易导致不良的临床结局，严重危害患者身心健康[1]。
临床需要通过细针穿刺细胞病理学检查鉴别疾病的良恶性，错误的诊断对患者健康带来的危害是不可忽视的。
穿刺检查具有微创、快速、准确的优点，临床应用效果良好。
本研究探讨甲状腺细针穿刺细胞病理学检查(FNAC)的方法及应用价值。
1资料与方法1.1.一般资料纳入我院2019年1月至2019年12月收治的50例的甲状腺结节患者。
其中男性19例，女性31例，患者年龄21岁~79岁，平均年龄（54.7±4.9）岁，病程4d~3月，平均病程（5.2±1.4）d。
体重指数18~28 kg/m²，平均（22.47±2.39）kg/m²。
左侧24例，右侧26例。
1.1.纳入与排除：纳入：（1）患者临床上为体检或超声发现甲状腺结节，病历完整。
（2）患者签署本研究知情同意书。
甲状腺细针穿刺细胞病理学诊断专家共识(2023版)解读PPT课件
甲状腺细针穿刺技术发展
细针穿刺技术历史
自20世纪初细针穿刺技术被引入 甲状腺疾病诊断以来，其安全性
和有效性逐渐得到认可。
技术进步
随着医学影像学、细胞学和分子生 物学等技术的不断发展，细针穿刺 技术在甲状腺疾病诊断中的应用越 来越广泛。
操作标准化
为确保操作的安全性和准确性，国 内外专业组织相继制定了相关操作 规范和培训标准。
血。
不同类型之间鉴别诊断要点
良性病变与恶性病变鉴别
良性病变细胞核较规则，恶性病变细胞核异型性明显；良性病变中胶质较多见，而恶性病变中少见。
不同类型恶性病变鉴别
乳头状癌细胞核具有毛玻璃样、核沟等特点；髓样癌细胞质中可见淀粉样物质；未分化癌细胞核大、 深染、异型性明显。同时，不同类型恶性病变在细胞排列、坏死和出血等方面也存在差异。
（注
以上问题仅供参考，实际互动 环节中的问题应根据现场情况
进行调整。）
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甲状腺细针穿刺细胞病理学诊断专 家共识（2023版）解读
汇报人：xxx 2023-1-29
目 录
• 共识背景与意义 • 甲状腺细针穿刺操作规范与注意事项 • 细胞病理学诊断方法及标准解读 • 甲状腺疾病分类与细胞病理特征 • 细胞病理学诊断挑战与改进方向 • 临床实践应用案例分享与讨论
01 共识背景与意义
操作流程及关键步骤演示
体位选择
患者取仰卧位，颈部过伸，充分 暴露甲状腺。
消毒与铺巾
常规消毒穿刺部位皮肤，铺无菌 巾。
穿刺点定位
在超声引导下确定穿刺点，用记 号笔标记。
拔针与压迫止血
拔出穿刺针，用无菌纱布压迫穿 刺部位止血。
甲状腺细针穿刺术技术规范
甲状腺细针抽吸细胞学检查概述甲状腺细针抽吸活检现在已经确定为准确性很高的诊断方法，常规用于结节性甲状腺疾病诊断过程的第一步（1-4）。
流行病学研究显示结节性甲状腺疾病在临床很常见，北美洲成人的患病率为4% ~7%，每年新增发病率为0.1%，换句话说，美国每年大约出现275，000个新结节（5）。
最近一项对美国甲状腺协会临床成员的调查显示，他们中的绝大多数(96%)用细针抽吸细胞学检查来诊断甲状腺结节。
所以，我们估计仅美国每年进行的细针抽吸细胞学检查就有250,000 ~ 300,000例。
估计全世界每年进行细针抽吸细胞学检查者数以百万计。
因此，细针抽吸细胞学检查在甲状腺检查中的重要性怎么强调都不过分。
本章将介绍活检技术，细胞学诊断，并发症，细针抽吸结果，诊断缺陷，以及对甲状腺结节病人临床处理有用的其他信息。
定义Martin 和 Ellis于1930年首次报道用细针抽吸细胞学检查诊断甲状腺结节，当时他们使用的是18号针。
随后，有报道使用Silverman或Tru-Cut针行针刺切割活检组织学检查者。
但由于担心恶性肿瘤沿针剌穿剌道扩散、假阴性结果以及严重并发症等，这些技术均未被广泛接受。
然而，二十世纪六十年代北欧研究人员引入了甲状腺的细针抽吸活检，这一技术也逐渐被北美广泛接受，但是直到20世纪80年代才得以广泛应用(8,9)。
FNA活检多采用22-27号细针针头（通常为25号针头）。
顾名思义，这一活检技术就是通过抽吸获得甲状腺肿块的细胞或体液。
与经皮粗针穿刺活检不同，粗针活检是获取组织样本且需要组织固定，而抽吸活检所提供的是供细胞学检查的样本。
另一种细针非抽吸活检技术，可不用抽吸但仍可从甲状腺肿块得到供细胞学检查的标本。
尽管FNA技术看起来很简单，但是要学会并熟练的掌握活检技术则需要一定的时间和实践经验的积累。
有关谁最适合作FNA活检的争论仍在继续，但是很明显，如果已经掌握进行活检技巧的人进行活检的话就会得到最好的结果。
外科病理医生看甲状腺细针穿刺完整ppt课件
以上皮成分占优势是甲状腺乳头状 癌最典型的细胞学表现，这类病例在低 倍镜下呈现显著的富细胞性，提示为肿 瘤性病变。单层片状排列的滤泡细胞比 完整的乳头状结构更为常见。甲状腺乳 头状癌穿刺物在高倍镜下呈现诊断性核 特征，这是甲状腺乳头状癌诊断的主要 依据。
诊断性特征： C.增大的卵圆形核
乳头状癌核的几个特征性表现中，最 为突出的是核增大，显著增大的瘤细 胞核比正常滤泡细胞核大2-3倍，而 且明显拉长，呈卵圆形。
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乳头状癌FNA涂片的特征
诊断性特征： D.核内假包涵体
核内假包涵体是由于核膜内陷，部分 胞质牵拉入胞核区域所形成的胞质性 假包涵体，而非真正的核内包涵体。 出现核内包涵体高度提示乳头状癌， 尤其是伴有其他的诊断性核特征时。
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乳头状癌FNA涂片的特征
诊断性特征： E.纵形核沟
核沟常平行于乳头状癌卵圆形核的长 轴，呈现“咖啡豆”样外观。常见到 核膜明显内折而形成的核沟，乳头状 癌瘤细胞的核膜高度不规则。
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乳头状癌FNA涂片的特征
伴随特征： K.多核巨细胞
甲状腺乳头状癌常含有来源于组织细 胞的多核巨细胞。虽然出现多核巨细 胞提示乳头状癌的可能性，但并无特 异性.
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55例甲状腺疾病的细针穿刺细胞学诊断分析
［ 收稿 日期 ］Ｏ ６ ６ ８ ２０ —０ —２
［ 责任编辑 ］ 自革 杨
文章编号： ０— ９９２ ７０ — １ —３ １ １ ５ （ ０） ０７ ０ ０ ４ ０ ２ ２
・ 验 交流 ・ 经
５ 例 甲状腺疾病的细针穿刺细 胞学诊 断分析 ５
贾支红 ， 李仁达 ， 晓 霞 ， 少华 刘 张
［ 摘要 ］ 目的 探讨细针穿刺细胞学 （ ） 在甲状腺疾病诊断 中的临床意义 。方法 对５ ５例甲状腺肿物行
ＦＡ Ｎ Ｃ检查 ， 根据细胞形态学特征做 出细胞学诊 断。结果
甲状 腺乳 头状癌 ２ ， 例 甲状 腺腺瘤 ３例 ， 节性 甲状腺 结 甲状腺疾病 细针 穿刺活检
肿 ２例， １ 桥本 甲状腺炎 １ ， ４例 毒性弥漫性 甲状腺肿 １ ， Ｏ例 亚急性甲状腺炎 ５ 。结论 例 【 关键词 ］ 甲状腺 结节； 细针穿刺 ； 细胞 学检查 ［ 中图分类 号］ １ ８ １１ ５ ［ 文献标 识码 ］ Ｂ
细胞 学检查 ， 是确定 甲状腺肿 物性 质的较为可靠方法之一 ， 具有操作简单 、 方便快捷 、 准确性较高等特点。
甲状 腺细 针穿 刺细 胞学 检查 （ Ａ ） 甲状腺 结 小 、 Ｍ Ｃ是 简单快捷 等优 点在 临床 工作 中得 到广泛应 用。
节初始的诊断方法 ， 近年来 ， 细针穿刺诊断因其创伤 Ｆ Ａ Ｎ ＇ Ｃ不仅 减少 了不 必要 的 甲状 腺 手 术 例数 ， 而且 明 显增加了甲状腺手术标本 的恶性肿瘤检 出率Ⅲ。现
个月。
１ ２ 方 法 ． 表 １ 甲状腺结节细胞学形态特点
１２２ 吸取 材料 涂 片 ２—８张 ， ９ ％乙醇 固定 ， Ｅ ．． 经 ５ Ｈ
２ 结果 （ １ 表 ）
甲状腺细针穿刺细胞学检查 完整版本
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甲状腺囊肿
吸出囊液即可诊断，但应鉴别良恶性
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甲状腺细针穿刺的应用
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鉴别甲状腺结节的性质
甲状腺结节发病率高，但恶性率低，良 性结节可定期随访，恶性结节今早手术
细胞学检查是目前鉴别良性和恶性结节 的一种可靠方法，是扫描和超声检查不 能替代的
对未分化癌及乳头状癌可确诊，晚期癌 瘤患者细胞学检查确诊后可免除手术痛 苦和负担。
圆形，胞浆中等量，均质浅粉染。
见于正常甲状腺，疾病时也可见。
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泡沫细胞（动质丰富细胞）
粗面内质网丰富细胞。TG合成旺盛细胞。
组织学上相当于柱状或立方形滤泡细胞。
TG免疫组化反应强阳性
细胞学表现：核大、浅染，胞浆宽广、 细小泡沫状、浅粉染。PAS染色胞质内可 见阳性颗粒。
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甲亢
未经治疗的甲亢：涂片中多数成片或分 散的大浅染核、胞浆泡沫状的TG合成旺 盛细胞，有的胞浆内可见PAS阳性颗粒， 分化性细胞常见，变性坏死细胞及嗜酸 性细胞少见。休止细胞一般不见。
甲亢复旧：分化性细胞增加，TG合成旺 盛细胞减少，功能偏低时出现休止细胞。
可见较多淋巴细胞
15-20ml负压，保持负压以3个不同方向进行抽吸，进 针方向和深度视甲状腺位置、大小而定，退入皮下放 掉负压，拔出注射器，将所吸成分推至载玻片上，立 即涂片，自然干燥，95%酒精固定2个小时以上，HE 及pas染色，显微镜下观察。 术后观察1小时如无异常回家。
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并发症
出血 感染 疼痛 虚脱 穿刺不成功
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甲状腺细针穿刺细胞学检查
诊断
细针穿刺细胞学检查是甲状腺癌诊断 的重要手段，能够明确癌细胞的类型 和分化程度。
治疗指导
根据细针穿刺的检查结果，可以为甲 状腺癌的治疗方案提供指导，如手术 切除范围、是否需要淋巴结清扫等。
甲状腺疾病的监测与预后评估
监测
对于已经确诊的甲状腺疾病患者，细针 穿刺可以用于监测治疗效果和病情变化 。
VS
THANKS
感谢观看
重复穿刺的必要性及时机选择
必要性
对于首次细针穿刺结果不确定或诊断为恶性但需要进一步了解肿瘤类型和分级的患者，重复穿刺是必要的。
时机选择
应在首次穿刺后1-2个月内进行重复穿刺，以确保获取最新的细胞样本。
与其他检查方法的比较与联合应用
01
与其他检查方法如超声、CT、 MRI等相比，细针穿刺细胞学检 查具有创伤小、操作简便、准确 率高等优点。
恶性病变
细胞形态不规则，核沟模糊，染色质不均匀，核分裂像多。
03
甲状腺细针穿刺细胞学检查的临床应
用
甲状腺结节的诊断与鉴别别诊断
诊断
通过细针穿刺获取甲状腺结节的细胞样本，进行病理学检查，以确定结节的性质 。
鉴别诊断
对于B超检查提示恶性可能的结节，细针穿刺可以帮助鉴别良恶性，为后续治疗 提供依据。
甲状腺癌的诊断与治疗指导
结节性病变
包括良性结节和恶性结节，如结节性甲状腺肿、 甲状腺癌等。
其他病变
如囊肿、脓肿等。
甲状腺肿瘤的病理学特征
良性肿瘤
通常边界清晰，形态规则，包膜完整 ，无浸润和转移。
恶性肿瘤
形态不规则，边界不清，包膜不完整 ，常伴有浸润和转移。Biblioteka 甲状腺疾病的细胞学诊断标准
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滤泡性癌与滤泡性腺瘤细胞学检查很难区 分！
未分化癌
小细胞型：核小圆形，深染，成堆出现 梭形细胞型：核为梭形，深染，成堆出现 巨细胞型：高度多形性，常见巨核及畸形核 大量分散的滤泡细胞，大小不一，多为巨细胞，
核大小、形态不规则，核变异明显，可见多个 核仁、病理性核分裂、假包涵体、核碎等
常见甲状腺疾病的典型细胞学表现
桥本病
桥本甲状腺炎镜下由上皮细胞和炎性细 胞构成。
炎性细胞主要为淋巴细胞、浆细胞等。
滤泡细胞团片排列，有较大的多形性。 滤泡细胞嗜酸性变(Htirthle细胞)为本病 特征性的改变，滤泡细胞胞浆较宽，HE 染色呈鲜艳的红色背景，散在淋巴细胞， 胶质较少或缺无 。
嗜酸细胞（线粒体丰富细胞）
这类细胞的TG及T3、T4生成及过氧化酶碘 化活性均降低
组织学和细胞学表现为大嗜酸性细胞 TG免疫组化反应阴性或弱阳性 功能不清，可能为免疫、内分泌因素所引
起的甲状腺功能紊乱的调节适应性细胞
桥本病中最多见，甲亢也可见，结甲很少 见
休止细胞
为功能低下细胞 组织学上相当于被负大滤泡的扁平细胞 TG免疫组化反应为阴性或弱阳性 细胞学：核小深染，圆形，扁平或梭形
浆多成破碎状，胶质一般较丰富，有时可见胞 浆呈大小空泡状细胞或裸核，增生的结甲可见 增生滤泡细胞团 囊性变是可见弥漫的类胶质背景和炎性细胞及 巨噬细胞 结甲的细胞学与胶质腺瘤不能区别，但组织学 可区别
嗜酸细胞腺瘤
全部为大嗜酸细胞，核大深染，胞浆丰 富呈红色，细胞排列密集
乳头状癌
癌细胞丰富，核密集、重叠或分散，可 见乳头状结构，
桥本病
淋巴细胞型：变性坏死细胞为主、有一 定的淋巴细胞，最常见
嗜酸细胞型：大嗜酸细胞为主、有大量 淋巴细胞、可见生发中心
纤维化型：不常见，大量纤维组织及变 性坏死细胞，淋巴细胞数量不等
甲亢
未经治疗的甲亢：涂片中多数成片或分 散的大浅染核、胞浆泡沫状的TG合成旺 盛细胞，有的胞浆内可见PAS阳性颗粒， 分化性细胞常见，变性坏死细胞及嗜酸 性细胞少见。休止细胞一般不见。
严重出血性疾病 严重全身器质性疾病
方法
血小板、出、凝血时间正常 禁食水4小时 仰卧、肩下垫枕、头部后仰充分暴露颈部 常规消毒、铺巾 30ml注射器、9号针头 嘱患者勿作吞咽动作、咳嗽、说话等动作，进入皮下
15-20ml负压，保持负压以3个不同方向进行抽吸，进 针方向和深度视甲状腺位置、大小而定，退入皮下放 掉负压，拔出注射器，将所吸成分推至载玻片上，立 即涂片，自然干燥，95%酒精固定2个小时以上，HE 及pas染色，显微镜下观察。 术后观察1小时如无异常回家。
2011版甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南
术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB是 敏感度和特异度最高的方法（A级） Nhomakorabea目的
早期：鉴别甲状腺结节的性质，决定是 否需要手术
目前:除上述外，对内科常见甲状腺疾病 的诊断和鉴别诊断也有帮助，指导临床 治疗。
适应症：
甲状腺肿大Ⅰ度以上及甲状腺结节
禁忌症
甲状腺细针穿刺细胞学检查 （FNAB）
杨莉
追溯历史
最早报道1843年 1967年，北欧学者persson详尽描述各种甲状腺炎的细
胞学表现 二十世纪80年代美国细胞病理学家Kimi、Miller和
Hamburger医生对5000名患者进行甲状腺细针穿刺细 胞学检查，提出各种甲状腺疾病细胞病理学诊断标准 今天甲穿已经成为甲状腺结节疾病首选检查项目，提 高甲状腺术前诊断的准确性，减少甲状腺手术数量减 少一半
甲亢复旧：分化性细胞增加，TG合成旺 盛细胞减少，功能偏低时出现休止细胞。
可见较多淋巴细胞
亚急性甲状腺炎
特征：多核巨细胞及成群出现的类上皮 样细胞
可见：巨噬细胞、中性粒细胞、少量或 不见淋巴细胞
结节性甲状腺肿
涂片中滤泡细胞成分常较少，多为休止细胞 细胞核呈圆形或卵圆形、深染、大小一致，胞
圆形，胞浆中等量，均质浅粉染。 见于正常甲状腺，疾病时也可见。
泡沫细胞（动质丰富细胞）
粗面内质网丰富细胞。TG合成旺盛细胞。 组织学上相当于柱状或立方形滤泡细胞。 TG免疫组化反应强阳性 细胞学表现：核大、浅染，胞浆宽广、
细小泡沫状、浅粉染。PAS染色胞质内可 见阳性颗粒。 这类细胞多见于甲亢、胚性腺瘤及新生 滤泡。
癌细胞核大、浅染，染色质细匀，毛玻 璃样
癌细胞多形性不明显，高倍镜下可见假 包涵体、巨核、核碎等。
滤泡细胞腺瘤
分化性滤泡细胞，核大小一致，形态规 则，可有少量变性坏死细胞，胶样型腺 瘤可见大量胶质
需结合临床诊断
滤泡性癌
癌细胞核密集、重叠或分散 多形性不明显，可见巨核细胞，也可见
并发症
出血 感染 疼痛 虚脱 穿刺不成功
滤泡细胞按功能形态分型
分化性细胞 泡沫细胞（动质丰富细胞） 大嗜酸细胞（线粒体丰富细胞） 休止细胞 变性坏死细胞
分化性细胞
功能正常的滤泡细胞，TG及T3、T4生成 活跃。
相当于组织学上的立方性滤泡细胞 TG免疫组化反应为强阳性 针吸细胞学表现：核浅染、大小较一致、
核，胞质少，常见裸核，有的细胞胞质 内充满较大空泡。 常见于结甲或胶性腺瘤，甲亢治疗过度 或桥本病发展到功能低下时也可见。
变性坏死细胞
为功能受损或死亡的细胞 组织学表现为胞质溶解，核碎或核溶，并脱落
于滤泡腔内。 细胞学：细胞及核边界模糊消失，核膨胀浅染，
或见核内空泡，或溶解消失，有核则浓缩深染， 胞质一般溶解消失。 各种疾病时均可见，但原因不同，桥本病与甲 亢是由淋巴细胞自我杀伤所引起，结甲由于极 度扩张的滤泡破裂，导致类胶质泛滥所引起。
甲状腺囊肿
吸出囊液即可诊断，但应鉴别良恶性
甲状腺细针穿刺的应用
鉴别甲状腺结节的性质
甲状腺结节发病率高，但恶性率低，良 性结节可定期随访，恶性结节今早手术
细胞学检查是目前鉴别良性和恶性结节 的一种可靠方法，是扫描和超声检查不 能替代的
对未分化癌及乳头状癌可确诊，晚期癌 瘤患者细胞学检查确诊后可免除手术痛 苦和负担。