肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿

对于合并及含气腔的肝脓肿需高度怀疑！！
小结（治疗）
经皮肝脓肿穿刺
术后留置导管引流，可加强疗效！
可选用二联抗生素治疗为主，无需使用三联
未发现喹诺酮类治疗优势
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放疗(1.9)
(14.3)表现更为明显
5.76±0,3
多为右叶单发脓肿
39%的合并 及
1、患者的葡萄糖降解率↓↓，为提供能量功能↓，N趋化功能缺陷，杀菌活性↓↓； 2、长期高血糖有利于细菌生长；
3、患者易有血管病变，大、中、微血管结构和功能异常，局部血液和循环障碍，周 围组织供养减少。
患者肝脓肿（中华临床感染病杂志） 抗感染同时，应控制好血糖，急性感染期及围手术期应静脉/皮下注 射胰岛素
复旦大学附属医院消化科（2010临床肝胆病杂志）
肝脓肿不同介入治疗方法 穿刺后药物冲洗并无统计学意义 穿刺+单独置管在缩小脓肿直径方面明显优于单独穿刺组及穿刺+冲洗组
（34.38±3.2522.67±2.3724.45±3.17） 使用二联抗生素及三联抗生素差异无统计学意义
治疗方面
B超下经皮肝脓肿穿刺同时行药物冲洗及单独穿刺的疗效间，未发现统计学差异；
1 转归：脓肿消退后，视力仍减弱
3
肝脓肿病人饮食 不适宜：
忌饮酒、忌食生姜、忌食大蒜、忌食富含高蛋白、高脂肪的食物。
适宜： 大豆及豆制品、海鲜类、西瓜、含钾丰富的食物海带、新鲜的蔬菜、水果等。
小结
危险因素更趋向于及脂肪肝
临床表现较为不明显，实验室检查空腹血糖升高，多为右叶单发脓肿。
影像学检查可发现脓肿边缘模糊，较常出现含气腔，增强检查时分隔强化 较明显。
过度使用氨比西林或阿莫西林增加肺炎克雷伯菌肝脓肿风险 台湾台北
2013 -4 - 8
氨比西林和阿莫西林的治疗改变了肠内菌群的生态平衡，可能导致肺炎克雷伯菌的过度增殖。研究发现， 近期 30 天内使用氨比西林和阿莫西林增加发生肺炎克雷伯菌肝脓肿的风险。
化脓性眼内炎
2
肺炎克雷伯菌相关性眼内炎：积极的静脉注射抗生素和及时治疗的早 期检测
对庆大霉素等氨基糖苷类抗生素、 头孢菌素类诸如头孢唑啉和头孢呋肟（西力欣）较敏感，氯霉素及多粘菌素亦有一定疗效。
流行病学（中国解放军医学院）
引起肝脓肿的肺炎克雷伯菌血清型以K1和K2为主，其中血清型K1共分离到43株，占总数的42.57%；血清 型K2共分离到37株，占总数的36.63%，血清型K5没有分离到，其它血清型21株，占20.79%。
穿刺后置管及否存在统计学差异，表现为穿刺置管一周后复查B超，脓肿范围缩小 较明显； 使用二联药物及三联药物治疗疗效之间比较，及二联药物治疗时，甲硝唑加用喹诺 酮类抗生素治疗疗效及三代头孢治疗疗效之间比较，均未发现统计学意义。
死亡率及迁徙性感染
死亡率：<
迁徙性感染：>
迁徙性感染：脑膜炎、肺炎、腹腔感染
细菌性肝脓肿的病原体中，以肠道来源菌群为主，近10年间，各项研究发现，肺炎克雷伯 杆菌(59.8%)已取代大肠埃希菌、绿脓杆菌占据了主要地位。
肺炎克雷伯杆菌 克雷伯氏菌属为肠杆菌 科中一类有荚膜的革兰氏 阴性杆菌，兼性厌氧，导致 化脓的机会是革兰氏阳性菌 的1/4-1/5，导致患者的死亡 率确是其2倍。
22.67±2.37
穿刺后体温平稳天数
5.79±1.24
穿刺+冲洗（52） 6.35±0.72 16.21±1.59
29.54±3.17
4.35±0.64
治疗方面 穿刺后是否置管
穿刺后一周B超显示脓肿减少更明显
单独穿刺（24） 穿刺+置管（24）
白细胞计数降低 5.12±0.71
7.68±1.09
发病前从未用过胰岛素患者应坚持胰岛素治疗直至脓肿消失
影像学诊断方面 中山医院对10年间197列肝脓肿患者结果进行分析，
及 肝右叶单发肝脓肿比率平均值均大于65%，两组间未发现明显统计学差异（65.1 69.6% ，P>0.05） 病灶大小：（73.8573.77%）未发现明显统计学差异 是否含气腔：明显高于(25.210.7%，P<0.001)
中性粒细胞百分 比降低
17.72±0.41
15.20±2.18
穿刺后脓肿缩小 范围
22.67±2.37
34.38±3.25
穿刺后体温平稳 天数
5.79±1.24
6.75±1.72
治疗方面 使用二联抗生素或三联抗生素（甲硝唑/奥硝唑，喹诺酮类，二、三代头孢） 分别比较了仅穿刺组、穿刺+冲洗组、穿刺+置管组均发现使用二联抗生素及三联抗生素无明显差异
引起肝脓肿的肺炎克雷伯菌以高粘液性菌株为主，共90株，占所有101例分离株的89.11%，其中血清型 K1检出率为95%（41/43），血清型K2检出率为92%（34/37），K1和K2组高粘液性表型相对较高。
12年中山医院
伴发基础疾病
临床表现
实验室检查
影像学检查
糖尿病(53.8%)、脂 肪肝(16%)
肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿
细菌性肝脓肿 肺炎克雷伯杆菌
及 及、治疗方法等
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细菌性肝脓肿
, , 10 肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变。肝脓肿分 为三种类型，其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染，约为80%，阿米巴性肝脓 肿约为10%，而真菌性肝脓肿低于10%。
肺炎克雷伯氏杆菌引起的气性肝脓肿 请在此添加段落内容……
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治疗方面 穿刺后是否使用药物冲洗（药物为甲硝唑和/庆大霉素） 76例患者中比较单独穿刺及穿刺加冲洗
白细胞计数降低 中性粒细胞百分比降低
单独穿刺（24） 5.12±0.71
17.72±0.41
穿刺后脓肿缩小范围
（胆道疾病、肝硬 化、乙型肝炎合并 症无明显差异）
发热、寒战无明显 差异
空腹血糖均值较高
7.84±0.36
（白细胞计数、中 性粒细胞、肝功能 无差异）
多为右叶单发脓肿
：脓肿边缘更为模 糊，更大机会存在 气腔，增强期多提 示分隔强化
腹部外科手术(17%)、 腹痛(57,1)、乏力
恶性肿瘤(2.8)、化 (46,4%)、肝肿大