眩晕、晕厥意识障碍、抽搐与惊厥、瘫痪共97页文档
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眩晕、晕厥意识障碍、抽搐与惊厥、瘫痪
意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉 察能力出现障碍，是由于高级神经中枢受损所引起。
意识障碍及其解剖学基础
意识的维持 上行网状激活系统 大脑半球 意识障碍包括 意识水平受损 意识内容改变
病因
●颅内疾病
颅内感染性疾病（脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等）、 脑血管疾病、脑占位性疾病、颅脑损伤、癫痫等
4、其他少见原因
偏头痛性眩晕 癫痫性眩晕
5、功能性眩晕：
植物神经功能紊乱所引起的眩晕以女性多见， 常有情绪不稳、精神紧张和过劳有关。
临床特点： 1）主要表现眩晕，可伴有恶心、呕吐。 2）眩晕多呈发作性，可持续数小时到数天。 3）常伴有较多的神经官能性症状和主诉，无
神经系统器质性体征。
眩晕
眩晕的定义
眩晕是一种运动幻觉或空间位象体会错误。 病人主观感觉自身或外物旋转、摆动、升降及倾
斜。常伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状。前庭 系统病变引起。 临床工作中须与头晕和头昏相鉴别。
头晕
常表现以间歇性或持续性的头重脚轻和 摇晃不稳感为主症，多于行立起坐中或 用眼时加重。不伴有恶心、呕吐、眼球 震颤等症状。
临床表现: 剧烈咳嗽后发生晕厥 6、舌咽神经痛性晕厥：疼痛刺激迷走神经反射
7、其他因素：剧烈疼痛、下腔静脉综合征、食管、 纵隔疾病、胸腔疾病等可引起迷走神经兴奋
发生机制及临床表现
●心源性晕厥
某些心脏病：a.心肌收缩力↓→心排出量↓→脑缺 血↓；b.心脏停搏→心排血停止→脑供血↓
临床表现：有心脏病史、晕厥、抽搐、偶伴大小 便失禁。
门诊如何诊断眩晕患者
1. 根据有无伴视物旋转或自身晃动确定是眩晕 还是头昏、头晕。
2. 眩晕根据有无听力损害及其他特点确定是中 枢性还是周围性。
意识障碍及其解剖学基础
意识的维持 上行网状激活系统 大脑半球 意识障碍包括 意识水平受损 意识内容改变
病因
●颅内疾病
颅内感染性疾病（脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等）、 脑血管疾病、脑占位性疾病、颅脑损伤、癫痫等
4、其他少见原因
偏头痛性眩晕 癫痫性眩晕
5、功能性眩晕：
植物神经功能紊乱所引起的眩晕以女性多见， 常有情绪不稳、精神紧张和过劳有关。
临床特点： 1）主要表现眩晕，可伴有恶心、呕吐。 2）眩晕多呈发作性，可持续数小时到数天。 3）常伴有较多的神经官能性症状和主诉，无
神经系统器质性体征。
眩晕
眩晕的定义
眩晕是一种运动幻觉或空间位象体会错误。 病人主观感觉自身或外物旋转、摆动、升降及倾
斜。常伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状。前庭 系统病变引起。 临床工作中须与头晕和头昏相鉴别。
头晕
常表现以间歇性或持续性的头重脚轻和 摇晃不稳感为主症，多于行立起坐中或 用眼时加重。不伴有恶心、呕吐、眼球 震颤等症状。
临床表现: 剧烈咳嗽后发生晕厥 6、舌咽神经痛性晕厥：疼痛刺激迷走神经反射
7、其他因素：剧烈疼痛、下腔静脉综合征、食管、 纵隔疾病、胸腔疾病等可引起迷走神经兴奋
发生机制及临床表现
●心源性晕厥
某些心脏病：a.心肌收缩力↓→心排出量↓→脑缺 血↓；b.心脏停搏→心排血停止→脑供血↓
临床表现：有心脏病史、晕厥、抽搐、偶伴大小 便失禁。
门诊如何诊断眩晕患者
1. 根据有无伴视物旋转或自身晃动确定是眩晕 还是头昏、头晕。
2. 眩晕根据有无听力损害及其他特点确定是中 枢性还是周围性。
抽搐与惊厥、意识障碍
第二十七页，共51页。
病因
（一）颅内疾病
2．脑弥漫性病变： （1）颅内感染性疾病：各种脑炎、脑膜炎、蛛
网膜炎、室管膜炎、颅内静脉窦感染等； （2）弥漫性颅脑损伤； （3）蛛网膜下腔出血； （4）脑水肿； （5）脑变性及脱髓鞘性病变。
3．癫痫发作。
第二十八页，共51页。
病因
（二）颅外疾病（全身性疾病）
1．急性感染性疾病 各种败血症、感染中毒性脑 病等。
2．内分泌与代谢性疾病（内源性中毒）如肝性脑 病、肾性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷、粘液水 肿性昏迷、垂体危象、甲状腺危象、肾上腺皮质功 能减退性昏迷、乳酸酸中毒等。
3．外源性中毒 包括工业毒物、药物、农药、植 物或动物类中毒等。
第二十九页，共51页。
第二十五页，共51页。
病因
1、感染性因素：颅内感染和全身严重感染
2、非感染性因素
• 颅脑疾病：脑肿瘤、脑血管疾病、外伤、癫痫 • 内分泌代谢障碍 • 心血管疾病
• 中毒
• 物理损伤
第二十六页，共51页。
病因
（一）颅内疾病
1．局限性病变： （1）脑血管病：脑出血、脑梗塞、暂时性脑 缺血发作等； （2）颅内占位性病变：原发性或转移性颅内 肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿等； （3）颅脑外伤：脑挫裂伤、颅内血肿等。
白沫(如舌被咬破出现血沫)。部分病人有大小便失禁、 抽搐后全身松弛或进入昏睡(昏睡期)，此后意识逐渐 恢复。
第十三页，共51页。
临床表现
1、癫痫大发作：
典型表现：意识模糊或丧失，全身肌肉强 直、呼吸暂停、面色苍白、瞳孔散大、光反 射消失，随后四肢发生阵发性抽搐，呼吸不 规则、大小便失控、发绀、发作约半分钟停 止，也可反复发作或呈持续状态。发作停止 后不久意识恢复。
病因
（一）颅内疾病
2．脑弥漫性病变： （1）颅内感染性疾病：各种脑炎、脑膜炎、蛛
网膜炎、室管膜炎、颅内静脉窦感染等； （2）弥漫性颅脑损伤； （3）蛛网膜下腔出血； （4）脑水肿； （5）脑变性及脱髓鞘性病变。
3．癫痫发作。
第二十八页，共51页。
病因
（二）颅外疾病（全身性疾病）
1．急性感染性疾病 各种败血症、感染中毒性脑 病等。
2．内分泌与代谢性疾病（内源性中毒）如肝性脑 病、肾性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷、粘液水 肿性昏迷、垂体危象、甲状腺危象、肾上腺皮质功 能减退性昏迷、乳酸酸中毒等。
3．外源性中毒 包括工业毒物、药物、农药、植 物或动物类中毒等。
第二十九页，共51页。
第二十五页，共51页。
病因
1、感染性因素：颅内感染和全身严重感染
2、非感染性因素
• 颅脑疾病：脑肿瘤、脑血管疾病、外伤、癫痫 • 内分泌代谢障碍 • 心血管疾病
• 中毒
• 物理损伤
第二十六页，共51页。
病因
（一）颅内疾病
1．局限性病变： （1）脑血管病：脑出血、脑梗塞、暂时性脑 缺血发作等； （2）颅内占位性病变：原发性或转移性颅内 肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿等； （3）颅脑外伤：脑挫裂伤、颅内血肿等。
白沫(如舌被咬破出现血沫)。部分病人有大小便失禁、 抽搐后全身松弛或进入昏睡(昏睡期)，此后意识逐渐 恢复。
第十三页，共51页。
临床表现
1、癫痫大发作：
典型表现：意识模糊或丧失，全身肌肉强 直、呼吸暂停、面色苍白、瞳孔散大、光反 射消失，随后四肢发生阵发性抽搐，呼吸不 规则、大小便失控、发绀、发作约半分钟停 止，也可反复发作或呈持续状态。发作停止 后不久意识恢复。
晕厥、抽搐、意识障碍
1 生理性障碍所致：长时间固定站立者，孕妇、 长期卧床病人突然起立时。可能由于压力感受 器反射弧中断机制，导致大脑一时性供血不足 所致。
2 药物（氯丙嗪、胍乙啶、左旋多巴）及交感神经 截除术后：由于反射弧的传出通路功能障碍使 站立时血循环的反射性调节发生障碍。
3 全身性疾病：脊髓痨、多发性神经炎、糖尿病性 神经病变、脑动脉硬化、慢性营养不良等。均 可累及自主神经通路和反射弧，使体位改变时 失去调节正常血压的功能。
昏迷： 意识丧失持续时间较长，不易迅速恢复。 有病理反射。
休克： 早期意识清楚或仅表现精神迟钝， 有明显且持久的周围循环衰竭表现。
癔病发作： 常发生于有明显精神刺激的青年女性，几乎 均在人群面前发作。 一般昏倒缓慢进行，不造成自伤。 发作时意识清楚，双目紧闭，四肢挣扎，面 色潮红，屏气或过度换气。 脉搏、血压、肤色正常。 无病理反射。持续数十分钟至数小时， 发作后情绪不稳定。
作 用
流体静压
下肢血流约300~800ml
如静脉回流不全
脑灌注压
微动脉张力缺失
心输出量 动脉压
右心血量
实验证实：脑灌注终止1.5～2秒后，直 立位时可有头昏及无力感；
3～4秒后则发生意识丧失； 如处于卧位可不发生意识丧失；
脑血流中断约5秒后才发生意识丧失。
病因分类
心血管性
一、反射性 1 血管迷走发作 2 情景性血管迷走发作：排尿、咳嗽等 3 直立性低血压
构成脑血流的因素有心排血量、平均动脉
压、颅内压和脑血管阻力，它们之间的关系 是：
脑血流量
平均动脉压 颅内压 脑血管阻力
血压
颈动脉窦 压力感受器
主动脉弓
速度 血管运动中枢冲动
频率
心输儿茶酚胺
2 药物（氯丙嗪、胍乙啶、左旋多巴）及交感神经 截除术后：由于反射弧的传出通路功能障碍使 站立时血循环的反射性调节发生障碍。
3 全身性疾病：脊髓痨、多发性神经炎、糖尿病性 神经病变、脑动脉硬化、慢性营养不良等。均 可累及自主神经通路和反射弧，使体位改变时 失去调节正常血压的功能。
昏迷： 意识丧失持续时间较长，不易迅速恢复。 有病理反射。
休克： 早期意识清楚或仅表现精神迟钝， 有明显且持久的周围循环衰竭表现。
癔病发作： 常发生于有明显精神刺激的青年女性，几乎 均在人群面前发作。 一般昏倒缓慢进行，不造成自伤。 发作时意识清楚，双目紧闭，四肢挣扎，面 色潮红，屏气或过度换气。 脉搏、血压、肤色正常。 无病理反射。持续数十分钟至数小时， 发作后情绪不稳定。
作 用
流体静压
下肢血流约300~800ml
如静脉回流不全
脑灌注压
微动脉张力缺失
心输出量 动脉压
右心血量
实验证实：脑灌注终止1.5～2秒后，直 立位时可有头昏及无力感；
3～4秒后则发生意识丧失； 如处于卧位可不发生意识丧失；
脑血流中断约5秒后才发生意识丧失。
病因分类
心血管性
一、反射性 1 血管迷走发作 2 情景性血管迷走发作：排尿、咳嗽等 3 直立性低血压
构成脑血流的因素有心排血量、平均动脉
压、颅内压和脑血管阻力，它们之间的关系 是：
脑血流量
平均动脉压 颅内压 脑血管阻力
血压
颈动脉窦 压力感受器
主动脉弓
速度 血管运动中枢冲动
频率
心输儿茶酚胺
关于头痛、眩晕、抽搐、惊厥及意识障碍的专题培训课件
额部痛，外耳道流脓 可能的疾病：耳源性脑脓肿 鼻塞,鼻涕中有脓 可能的疾病：副鼻窦炎 紧张或激动时出现，病程长，反复发 作 • 可能的疾病：紧张性头痛 • • • •
半身麻木或肢体运动障碍 • 可能的疾病：中风，脑瘤，脑脓肿 • 颈后或后脑部痛，单侧或双侧手指尖 麻木 • 可能的疾病：颈椎病 • 骤发剧烈头痛，不发热，伴呕吐及意 识障碍 • 可能的疾病：颅内动脉瘤出血，蛛网 膜下腔出血，脑疝
• 结束
眩晕
眩晕是患者感到自身或周围环境物体 旋转或摇动的一种主观感 • 觉障碍，常伴有客观的平衡障碍，一 般无意识障碍。主要由迷路、前庭神 经、脑干及小脑 • 病变引起，亦可由其他系统或全身性 疾病而引起。
•
发生机制
• 1．梅尼埃病可能是由于内耳的淋巴代谢失调、淋 巴分泌过多或吸收障碍， • 引起内耳膜迷路积水所致，亦有人认为是变态反 应，维生素B族缺乏等因素所致。 • 2．迷路炎常由于中耳病变(胆脂瘤、炎症性肉芽 组织等)直接破坏迷路的骨壁引起， • 少数是炎症经血行或淋巴扩散所致。 ’ • 3．药物中毒性由于对药物敏感、内耳前庭或耳 蜗受损所致。
• 2．颅外病变 • (1)颅骨疾病：如颅底凹入症、颅骨肿瘤。 • (2)颈部疾病：颈椎病及其他颈部疾病。 • (3)神经痛：如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛。 • (4)其他：如眼、耳、鼻和齿疾病所致的头痛。
• 3．全身性疾病 • (1)急性感染：如流感、伤寒、肺炎等发热性疾 病。 • (2)心血管疾病：如高血压病、心力衰竭。 • (3)中毒：如铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药 物(如颠茄、水杨酸类)寺中毒。 • (4)其他：尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、 系统性红斑狼疮、月经及绝经期头 • 痛、中暑等。 • 4．神经症 如神经衰弱及癔症性头痛。
3-意识障碍与抽搐【119页】
临床表现（6）
5．原发性脑干出血
❖ 90%以上高血压所致的 原发性脑干出血发生在 脑桥，少数发生在中脑
临床表现（7）
6 ．脑室出血
❖ 原发性脑室出血表现为脑 膜刺激征和颅内压增高症 状
❖ 继发性脑室出血除了具有 上述特征外，还同时伴有 原发性出血灶导致的神经 功能障碍
临床表现（8）
辅助检查
颅脑CT扫描
昏迷
觉醒程度分类
深昏迷 浅昏迷 昏睡 嗜睡
觉醒程度的临床表现(1)
觉醒程度的临床表现(2)
1 评估 2 病史与伴随症状
生命体征检查
3 4 体格检查
诊断与鉴别诊断
5 辅助检查 6 昏迷诊断的思路 7 貌似昏迷的特殊病症
急诊处理
❖ 危及生命的昏迷患者处理 ❖ 建立静脉通道和连续呼吸、心率、血压和体温监测 ❖ 急诊行血、尿常规、肝肾功能、电解质、血气分析
磺胺类药物、奎宁、β-受体阻断剂、安定类药、苯丙胺、 苯海拉明、单胺氧化酶抑制剂和具有降糖作用的中草药
餐后低血糖
早期糖尿病、特发性(功能性)、胃大部分切除、胃空肠 吻合等
其他
Somogyi 效应（低血糖后高血糖）；亮氨酸过敏、遗传 性果糖不耐受症、半乳糖血症
临床特点
自主神经反应症状 饥饿感 乏力 出汗 面色苍白 皮肤湿冷 心动过速等
脑出血、蛛网 膜下腔出血、 脑血栓形成
鉴别诊断
辅助检查
CT 、MRI DSA、腰穿
治疗
治疗
脑栓塞治疗
改善脑血液循环 减轻脑水肿 减小梗死范围
原发病治疗
根除栓子来源
三、蛛网膜下腔出血
（一） 病 因 （二） 病理生理机制 （三） 临床表现 （四） 诊断与鉴别诊断 （五） 治 疗
意识障碍、眩晕、晕厥ppt课件
临床表现
浅昏迷
意 识 模 糊
嗜 睡
意 识 障 碍 的 表 现
昏 睡
昏 迷
中度昏迷
深昏迷
意识障碍的表现
嗜 睡
☆还有一种以兴奋性增高为主的高级神经中 最轻的意识障碍。是一种病理性持续性倦睡，不分白昼， 枢急性活动失调状态，称为谵妄。 可被喊醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去 除后很快又再入睡。 ☆表现：意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、
昏 迷
为最严重的意识障碍，意识持续中断或完全丧失，任何刺 激不能使意识障碍程度减轻或转为清醒。分为3个阶段。
昏迷三阶段
Ⅰ轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动， 对声光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦 的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳 孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在
Ⅱ中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应， 但对剧烈刺激可有防御反应，角膜反射减弱， 瞳孔反射迟顿，眼球无转动 Ⅲ重度昏迷：全身肌肉松驰，对各种刺激全无 反应，深浅反射均消失，生命体征不平稳
眩晕与晕厥
• 眩晕是患者感到自身或周围环境物体旋转 或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观 的平衡障碍一般无意识障碍。 • 晕厥是由于一时性广泛脑供血不足所致的 短暂意识丧失状态。又称为昏厥。 • 昏迷：意识丧失时间比较长。
眩晕的分类及原因
• 非前庭性眩晕（假性眩晕）：无明确的自身或周围环境物 体旋转感，仅有头重脚轻，站立不稳，头痛头晕，眼花感 觉等，如蹲位突然直立，血压下降，血糖低（饿的头晕）， 贫血，心脏输出量下降等。 • 前庭性眩晕（真性眩晕）：主要由前庭中枢（小脑、脑 干）、前庭神经（第八对脑神经听神经）、前庭器官（内 耳迷路）的病变引起。表现：迷走神经兴奋的表现（恶心、 呕吐、面色苍白、出汗、心率加快），眼球震颤、耳鸣、 听力减退。 周围性眩晕（耳性眩晕）： 前庭性眩晕 中枢性眩晕（脑性眩晕）： 其他原因的眩晕：心血管疾病、血液病、眼源性疾病
眩晕、意识障碍与晕厥
５、利尿药： 噻嗪类利尿剂最容易引起眩晕，如双氢克尿塞、 速尿、乙酰唑胺、阿米洛利等。
6、水杨酸类药：醋柳酸、辛可芬等。 7、抗肿瘤药：氮芥。 8、其他：避孕药、抗疟药、抗过敏药等。
（四）晕动病 坐车、坐船、飞机：
内耳迷路受到机械性刺激 前庭功能紊乱 眩晕
（五）椎－基底动脉供血不足
１.动脉管腔变窄： ２.内膜炎症 ３.椎动脉受压： ４.动脉舒缩功能障碍
５．位置性眩晕 ◇病人处于一定位置(如头右转)出现眩晕 ◇伴眼球震颤 ◇可见于迷路和中枢病变
６．晕动病
◇坐车、船、飞机 ◇恶心、呕吐 ◇面色苍白 ◇出冷汗
（二）中枢性眩晕（脑性眩晕）
病变部位： 前庭神经内段 前庭神经核其纤维联系 小脑 大脑
１．颅内外血管性疾病
◇椎－基动脉供血不足
◇锁骨下动脉偷漏综合征
◇高血压脑病
◇小脑出血
２.颅内占位性病变：肿瘤 ３.颅内感染性病变：脓肿等 ４.颅内脱髓鞘疾病及变性疾病
◇急性播散性脑脊髓炎 ◇急性多发性硬化 ５.癫痫
（三）其他原因眩晕 １.心管疾病 ◇低血压 ：凡血压低于90/60mmHg ◇高血压:至少３次非同日血压的收缩压值达到或 超过 140mmHg和（或）舒张压90mmHg即可 认为是高血压。 ◇阵发性心动过速 ◇房室传导阻滞
乐宁、利血平、哌唑嗪等； （2）β阻断剂：阿替洛尔、噻吗心安； （3）抗心律失常药：胺碘酮、异脉停、慢心 （4）冠状动脉扩张药：潘生丁、长效硝酸甘油、
长效心痛定等； （5）末梢血管扩张药：酚苄明、酚妥拉明； （6）抗偏头痛药：可乐宁、麦角胺咖啡因； （7）抗凝血、抗血栓形成药； （8）止血药等。
４、神经系统药： （1）抗抑郁药：阿米替林、多虑平、马普替林 （2）镇痛药：阿司匹林、百服宁； （3）镇静药：安定、阿托品、非那更等； （4）安眠药：苯巴比妥钠、海乐神等； （5）麻醉药：乙醚、杜冷丁等。
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眩晕、晕厥意识障碍、抽搐与惊厥、瘫 痪
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
Hale Waihona Puke
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
Hale Waihona Puke