脑卒中康复护理训练PPT
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
异位骨化 臂丛神经损伤 跌倒
偏瘫本质及恢复过程
❖过去认为:中枢性瘫痪—痉挛性瘫痪（硬瘫） 周围性瘫痪—弛缓性瘫痪（软瘫）
❖康复医学认为：两者具有本质的区别 中枢性瘫痪—质的变化 周围性瘫痪—量的变化
周围性瘫痪
0
中枢性瘫痪
I 迟缓期
II 痉挛期
1
III共同运动
治疗的目标
联合反应
2
3
IV部分分离运动
床上正确的体位摆放 （良肢位）
患侧卧位
健侧卧位
仰卧位
患肢关节的被动活动
❖ 目的：预防肌肉萎缩、关节挛缩、变形，促进全身功能恢复 ❖ 活动顺序：近端 ---远端关节 ❖ 活动肩胛骨：一手握住患侧上肢，保持肩关节外旋位，另一手沿肩胛
骨内侧缘向上方、前方运动，避免向后运动，以防肩关节回缩强化 ❖ 肩关节:内、外旋，屈曲和外展 ½ ❖ 前臂：缓慢地充分旋转（一手固定患者上臂下部，另一手紧握腕部） ❖ 手指关节:腕、掌指、指间伸屈，拇指外展 ❖ 髋关节:伸展患侧髋关节、髋外展内收内旋，防外旋 ❖ 踝关节:牵张跟腱，预防足下垂
Brunnstrom6阶段评定法 肌张力评定--改良Ashworth量表 关节活动度评定 日常生活活动能力 感知觉功能评定 言语能力评定 吞咽障碍评定 认知功能评定 心理评定 生活质量（QOL）评定量表
康复治疗
目标：通过以运动疗法为主的综合训练，达到防治并发症， 减少后遗症，调整心理状态，促进功能恢复，充分发挥残 余功能以争取生活自理、回归社会。
❖ 指偏瘫患者期望完成某项活动时引发的一种随意运动，但 由于肌张力增高甚至痉挛，它们是定型的，不能选择性的 控制所需的肌群，只能遵循固定模式来活动，所以它又是 不随意的。
❖ 共同运动是脊髓水平的运动，即是脊髓中支配屈肌的神经 元和支配伸肌的神经元间的联系，是一种交互抑制关系失 衡的表现。
联合反应
定义：身体某一部分肌肉用力收缩时，可诱发其它部位的肌 肉收缩。偏瘫时如健侧肌肉用力收缩时可引起患侧肌肉的收缩。 是原始的运动模式，脊髓水平的反应。肌肉活动失去自主控制， 同时伴随痉挛。表现为紧张性姿势反射的特征，呈固定模式出 现。 诱发：肌肉收缩、精神紧张、明显的疲劳、不适或费力的姿 势、哈欠、咳嗽、喷嚏、疼痛 不良影响：加强偏瘫侧痉挛、影响平衡方应、加重关节挛缩
4
V分离运动
5
VI正常
偏瘫痉挛模式
痉挛：是一种因牵张反射兴奋性增高所致的以速度依赖性 肌张力增高，伴有腱反射亢进为特征的运动障碍，属于上 运动神经元综合症的表现之一。
不活动时时常表现为典型的痉挛模式 上肢表现---典型的屈肌模式 下肢表现---典型的伸肌模式
活动时常表现为刻板的共同运动
典型的痉挛模式
联合反应
❖ 对侧性联合反应 上肢（对称性）健肢屈曲→患肢屈曲
健肢伸展→患肢伸展 下肢（对称性）健肢内收（内旋）→患肢内收（内旋）
健肢外展（外旋）→患肢外展（外旋） 下肢（相反性）健肢屈曲→患肢伸展
健肢伸展→患肢屈曲 ❖ 同侧性联合反应 上肢屈曲→下肢屈曲 上肢伸展→下肢伸展
康复评定
临床神经功能缺损程度评分标准 脑卒中运动功能评定
脑卒中分型
缺血性脑卒中：脑血栓形成
脑栓塞
脑梗死
腔隙性脑梗
出血性脑卒中：脑实质出血
蛛网膜下腔出血
脑卒中流行病学
❖ 脑卒中是我国的多发病，具有高死亡率、高致残率 ❖ 年发病率：200/10万 ❖ 发病率男：女1.3-1.7:1 ❖ 每年新发脑卒中约150万人 ❖ 每年死于脑卒中者约100万人 ❖ 存活者中约70-80%致残
险愈高；有卒中病史者复发率是一般人群的4倍） ❖ 吸烟和酗酒 ❖ 高脂血症 ❖ 高同型半胱氨酸血症 ❖ 其他如运动减少、超重、血粘稠度增加 ❖ 高龄、性别、种族、气候、卒中家族史
脑卒中后主要功能障碍
身体功能和结构方面
✓ 脑卒中直接引起的障碍 运动功能障碍（偏瘫、肌张力、共济、协调、平衡） 言语功能障碍（失语、构音障碍） 吞咽功能障碍 感觉功能障碍（普通和特殊感觉） 认知功能障碍（意识、记忆力、失用、失认、执行功能） 心理-精神障碍（抑郁、焦虑） 二便障碍
训练原则：主要是抑制异常的、原始的反射活动，改善运 动模式，重建正常的运动模式；其次才是加强较弱肌肉力 量训练。
早期康复：生命体征平稳，神经学症状无进展48小时。 强调患者及家属的主动参与。
急性期康复治疗
患者病情稳定48小时后开始进行 康复治疗的目的：预防可能出现的压疮、关节肿胀、下肢
深静脉血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染 床上正确的体位摆放 （良肢位） 被动活动患肢关节 配合患侧各种感觉刺激和心理疏导 吞咽功能训练、发音器官运动训练、呼吸功能训练
头部：头部旋转，脸面朝健侧，向患侧屈曲， 上肢：肩胛回缩，肩带下降，肩关节内收、内旋；
肘关节屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前） 腕关节屈曲并向尺侧偏斜 手指屈曲、内收拇指屈曲内收 躯干：向患侧侧屈并后旋 下肢：患侧骨盆旋后、上提 髋关节伸展，外展、外旋 膝关节伸展 踝跖屈、内翻、足趾屈曲、内收
共同运动
---（有文献报道，生活不能自理者达42.3%）
❖ 5年内复发率高达41% ❖ 脑卒中发病率、患病率、死亡率随年龄增长而增加
---（有文献报道，75岁以上发病率是45-54岁组的5-8倍）
个人不幸，家庭灾难、社会的巨大负担
脑卒中危险因素
❖ 高血压—最重要和独立脑卒中危险因素 ❖ 心脏病 ❖ 糖尿病 ❖ 短暂性脑缺血（TIA）与卒中病史（TIA愈频繁，卒中风
✓ 病后处理不当并发的障碍 废用综合症、误用及过用综合症
活动能力障碍（生活自理和交流能力障碍） 社会参与能力障碍
脑卒中常见并发症
肩关节常见问题
• 肩-手综合症 • 肩痛 • 肩关节半脱位
废用综合症
• 肌无力、肌萎缩、关节挛缩、骨质疏松、体位性低血压、心肺功能下 降、体液平衡、消化功能、营养代谢、精神心理、压疮、感染、深静 脉血栓
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
脑卒中康复护理训练
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
疾病概念
脑卒中（stroke）是指起病急骤、由脑血管疾病引起的 局灶性脑功能障碍、且持续24小时以上或引起死亡的临 床症候群。是由于各种病因使脑血管发生病变而导致脑 功能缺损的一组疾病的总称。
偏瘫本质及恢复过程
❖过去认为:中枢性瘫痪—痉挛性瘫痪（硬瘫） 周围性瘫痪—弛缓性瘫痪（软瘫）
❖康复医学认为：两者具有本质的区别 中枢性瘫痪—质的变化 周围性瘫痪—量的变化
周围性瘫痪
0
中枢性瘫痪
I 迟缓期
II 痉挛期
1
III共同运动
治疗的目标
联合反应
2
3
IV部分分离运动
床上正确的体位摆放 （良肢位）
患侧卧位
健侧卧位
仰卧位
患肢关节的被动活动
❖ 目的：预防肌肉萎缩、关节挛缩、变形，促进全身功能恢复 ❖ 活动顺序：近端 ---远端关节 ❖ 活动肩胛骨：一手握住患侧上肢，保持肩关节外旋位，另一手沿肩胛
骨内侧缘向上方、前方运动，避免向后运动，以防肩关节回缩强化 ❖ 肩关节:内、外旋，屈曲和外展 ½ ❖ 前臂：缓慢地充分旋转（一手固定患者上臂下部，另一手紧握腕部） ❖ 手指关节:腕、掌指、指间伸屈，拇指外展 ❖ 髋关节:伸展患侧髋关节、髋外展内收内旋，防外旋 ❖ 踝关节:牵张跟腱，预防足下垂
Brunnstrom6阶段评定法 肌张力评定--改良Ashworth量表 关节活动度评定 日常生活活动能力 感知觉功能评定 言语能力评定 吞咽障碍评定 认知功能评定 心理评定 生活质量（QOL）评定量表
康复治疗
目标：通过以运动疗法为主的综合训练，达到防治并发症， 减少后遗症，调整心理状态，促进功能恢复，充分发挥残 余功能以争取生活自理、回归社会。
❖ 指偏瘫患者期望完成某项活动时引发的一种随意运动，但 由于肌张力增高甚至痉挛，它们是定型的，不能选择性的 控制所需的肌群，只能遵循固定模式来活动，所以它又是 不随意的。
❖ 共同运动是脊髓水平的运动，即是脊髓中支配屈肌的神经 元和支配伸肌的神经元间的联系，是一种交互抑制关系失 衡的表现。
联合反应
定义：身体某一部分肌肉用力收缩时，可诱发其它部位的肌 肉收缩。偏瘫时如健侧肌肉用力收缩时可引起患侧肌肉的收缩。 是原始的运动模式，脊髓水平的反应。肌肉活动失去自主控制， 同时伴随痉挛。表现为紧张性姿势反射的特征，呈固定模式出 现。 诱发：肌肉收缩、精神紧张、明显的疲劳、不适或费力的姿 势、哈欠、咳嗽、喷嚏、疼痛 不良影响：加强偏瘫侧痉挛、影响平衡方应、加重关节挛缩
4
V分离运动
5
VI正常
偏瘫痉挛模式
痉挛：是一种因牵张反射兴奋性增高所致的以速度依赖性 肌张力增高，伴有腱反射亢进为特征的运动障碍，属于上 运动神经元综合症的表现之一。
不活动时时常表现为典型的痉挛模式 上肢表现---典型的屈肌模式 下肢表现---典型的伸肌模式
活动时常表现为刻板的共同运动
典型的痉挛模式
联合反应
❖ 对侧性联合反应 上肢（对称性）健肢屈曲→患肢屈曲
健肢伸展→患肢伸展 下肢（对称性）健肢内收（内旋）→患肢内收（内旋）
健肢外展（外旋）→患肢外展（外旋） 下肢（相反性）健肢屈曲→患肢伸展
健肢伸展→患肢屈曲 ❖ 同侧性联合反应 上肢屈曲→下肢屈曲 上肢伸展→下肢伸展
康复评定
临床神经功能缺损程度评分标准 脑卒中运动功能评定
脑卒中分型
缺血性脑卒中：脑血栓形成
脑栓塞
脑梗死
腔隙性脑梗
出血性脑卒中：脑实质出血
蛛网膜下腔出血
脑卒中流行病学
❖ 脑卒中是我国的多发病，具有高死亡率、高致残率 ❖ 年发病率：200/10万 ❖ 发病率男：女1.3-1.7:1 ❖ 每年新发脑卒中约150万人 ❖ 每年死于脑卒中者约100万人 ❖ 存活者中约70-80%致残
险愈高；有卒中病史者复发率是一般人群的4倍） ❖ 吸烟和酗酒 ❖ 高脂血症 ❖ 高同型半胱氨酸血症 ❖ 其他如运动减少、超重、血粘稠度增加 ❖ 高龄、性别、种族、气候、卒中家族史
脑卒中后主要功能障碍
身体功能和结构方面
✓ 脑卒中直接引起的障碍 运动功能障碍（偏瘫、肌张力、共济、协调、平衡） 言语功能障碍（失语、构音障碍） 吞咽功能障碍 感觉功能障碍（普通和特殊感觉） 认知功能障碍（意识、记忆力、失用、失认、执行功能） 心理-精神障碍（抑郁、焦虑） 二便障碍
训练原则：主要是抑制异常的、原始的反射活动，改善运 动模式，重建正常的运动模式；其次才是加强较弱肌肉力 量训练。
早期康复：生命体征平稳，神经学症状无进展48小时。 强调患者及家属的主动参与。
急性期康复治疗
患者病情稳定48小时后开始进行 康复治疗的目的：预防可能出现的压疮、关节肿胀、下肢
深静脉血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染 床上正确的体位摆放 （良肢位） 被动活动患肢关节 配合患侧各种感觉刺激和心理疏导 吞咽功能训练、发音器官运动训练、呼吸功能训练
头部：头部旋转，脸面朝健侧，向患侧屈曲， 上肢：肩胛回缩，肩带下降，肩关节内收、内旋；
肘关节屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前） 腕关节屈曲并向尺侧偏斜 手指屈曲、内收拇指屈曲内收 躯干：向患侧侧屈并后旋 下肢：患侧骨盆旋后、上提 髋关节伸展，外展、外旋 膝关节伸展 踝跖屈、内翻、足趾屈曲、内收
共同运动
---（有文献报道，生活不能自理者达42.3%）
❖ 5年内复发率高达41% ❖ 脑卒中发病率、患病率、死亡率随年龄增长而增加
---（有文献报道，75岁以上发病率是45-54岁组的5-8倍）
个人不幸，家庭灾难、社会的巨大负担
脑卒中危险因素
❖ 高血压—最重要和独立脑卒中危险因素 ❖ 心脏病 ❖ 糖尿病 ❖ 短暂性脑缺血（TIA）与卒中病史（TIA愈频繁，卒中风
✓ 病后处理不当并发的障碍 废用综合症、误用及过用综合症
活动能力障碍（生活自理和交流能力障碍） 社会参与能力障碍
脑卒中常见并发症
肩关节常见问题
• 肩-手综合症 • 肩痛 • 肩关节半脱位
废用综合症
• 肌无力、肌萎缩、关节挛缩、骨质疏松、体位性低血压、心肺功能下 降、体液平衡、消化功能、营养代谢、精神心理、压疮、感染、深静 脉血栓
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
脑卒中康复护理训练
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
疾病概念
脑卒中（stroke）是指起病急骤、由脑血管疾病引起的 局灶性脑功能障碍、且持续24小时以上或引起死亡的临 床症候群。是由于各种病因使脑血管发生病变而导致脑 功能缺损的一组疾病的总称。