妊娠期甲状腺功能相关指标参考值
最新：甲状腺疾病诊治规范《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》解读
最新：甲状腺疾病诊治规范《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》解读摘要：甲状腺疾病是育龄女性常见的内分泌疾病，孕产妇甲状腺疾病管理相对复杂。
中国在2022年制定颁布了《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》，以期为妇幼保健、产科及内分泌科专业人员对孕产期甲状腺疾病防治与管理提供指导与推荐。
该指南涉及围孕期甲状腺疾病的预防、教育、筛查、诊断、转诊、治疗、管理，强调了干预窗口前移,突出了预防和全周期管理的防治理念。
文章旨在对指南的主要亮点内容进行解读。
关键词：孕产期；甲状腺疾病；管理；解读甲状腺疾病为育龄女性常见内分泌疾病，孕产妇甲状腺疾病管理更为复杂,并可能威胁母婴健康，是内分泌学和围产医学共同关注的热点领域之一。
由中华预防医学会妇女保健分会和中华医学会内分泌学分会联合制定的《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》（下文简称为指南）主要目的是为了配合和落实我国政府部门制定的《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》，满足妇幼保健、产科及内分泌科专业人员对孕产期甲状腺疾病防治与管理提供规范服务的需求［1-2］。
指南为孕产期甲状腺疾病患者提供全程系列的医疗保健服务，涉及围孕期甲状腺疾病的预防、教育、筛查、诊断、转诊、治疗、管理。
本文对该指南的主要亮点内容进行解读。
1阐述了孕产期甲状腺疾病高发、近一半妊娠妇女存在碘缺乏的严峻现况我国非孕育龄妇女（未妊娠状态）甲状腺功能异常的患病率为17.2%[3].采用妊娠期特异性促甲状腺素（TSH）和甲状腺素（T4）的参考范围，孕产期妇女甲状腺疾病的患病率与非孕育龄妇女不同。
受检测方法、碘营养状态及孕周影响，孕期甲状腺疾病患病率差异较大，其中孕期临床甲状腺功能减退症（甲减）患病率为0.3%~1.0%、亚临床甲减患病率为4.0%〜17.8%,甲状腺毒症患病率约1.0%、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）或甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性率可达17.0%,甲状腺结节患病率为3.0%~21.0%,产后甲状腺炎（PPT）患病率为1.1%~16.7%β根据世界卫生组织（WHO）碘营养的评估标准，我国非孕育龄妇女平均尿碘浓度为178.7μg∕L,总体处于碘充足状态。
游离甲状腺素孕妇标准
游离甲状腺素孕妇标准
游离甲状腺素（FT4）是衡量甲状腺功能的指标之一，对于孕妇而言，FT4的正常参考范围会因为孕期的不同而有所变化。
根据中国营养学会的推荐标准，孕妇的FT4正常参考范围为：
孕早期（1-13周）：1.7-2.8 ng/dL
孕中期（14-28周）：1.4-2.2 ng/dL
孕晚期（29周及以后）：1.3-2.0 ng/dL
需要注意的是，孕妇的FT4参考范围可能因为不同实验室的检测方法和标准而有所不同，因此建议在医生的指导下进行检查和诊断。
同时，孕妇在孕期应该定期进行甲状腺功能检查，以便及时发现和处理甲状腺功能异常。
孕妇甲状腺功能异常的风险
流产
早产 足月分娩
流产 早产 足月分娩
•治疗目标： TSH水平在0.5~2.0mIU/L
产后共有51例妇女随诊.
TSH<4mIU/L为适当治疗
TSH超过4mIU/L为治疗不当
17
未达到适当治疗24例妊娠结局
流产 早产 足月分娩
临床甲减 60% 20% 20%
39
99例妊娠时经过治疗甲状腺功能正常的患 者流产的发生率为4%, 和普通人群的发生率 没有差别.
即使到妊娠中期和后三个月能接受适当治 疗, 也能足月妊娠.
30
孕期L-T4需要量增加的原因
孕激素血症-----TGB水平增高，甲状腺激 素结合容量增加，即血液中激素的游离部 分减少
胎盘水平T4脱碘不足，妊娠前3月T4通过 胎盘对胎儿神经系统发育、儿童期智商（ IQ）很重要
3
妊娠期甲状腺功能试验的正常参考范围
非妊娠 妊娠早期 妊娠中期 妊娠晚期
游离T4(pmol/L) 游离T3(pmol/L) TSH(mu/L)
11-23 4-9 0-4
11-22 4-8 0-1.6
11-19 4-7 1-1.8
7-15 3-5 7-7.3
Paker(1985);Chan, Swaminathan(1988);Katarba(1995)
妊娠妇女中的发病率为2/1000 95%由Graves 病所致 孕早期的高甲状腺素血症最常见的原因
为妊娠呕吐和葡萄胎 部分Graves病患者在孕期出现缓解，应
减少抗甲状腺药物的剂量
复发 6
甲状腺疾病症状与妊娠期表现的重叠
在孕早期进行筛查是必要的，建议在孕后 首次就诊进行
正常孕妇早中晚孕期的甲状腺激素参考值范围
妊娠时由于下丘脑-垂体-甲状腺轴系统处于一种特殊的应激状态，甲状腺激素的产生和代谢发生改变，同时妊娠也带来母体免疫状态的变化，结果甲状腺功能会表现出许多特殊的变化。
甲状腺激素水平反映了甲状腺的功能状况，由于孕期雌激素的影响，游离三碘甲状腺原氨酸( FT3) 、游离甲状腺激素( FT4) 、促甲状腺激素( TSH) 是反映孕妇甲状腺功能最准确、最具代表性的指标。
我们检测了623例孕妇的FT3、FT4、TSH、人绒毛膜促性腺激素(hCG)和尿碘，探讨不同碘营养状况、不同孕期孕妇的甲状腺激素变化及其甲状腺功能状态。
现将资料分析如下。
1 资料和方法1.1 研究对象选择2008年8月—2009年5月在医科大学第九附属医院进行门诊产前检查及临产住院的623例孕妇进行FT3、FT4、TSH、hCG和尿碘检测。
年龄16～44岁，平均年龄(28.54±5.22)岁。
孕周9～49周，平均(30.85±11.04)周。
孕早期(≤12周)10例，孕中期(13～27周)195例，孕晚期(≥28周)418例。
1.2 方法1.2.1 标本采集空腹采集肘静脉血3 ml，静置2 h后离心，分离血清置于尖底离心管中-20 ℃冰箱内保存待测FT3、FT4、TSH和hCG。
收集孕妇1次随意尿样2～10 ml，置4℃冰箱保存待测尿碘。
1.2.2 检测方法采用ACS-180化学发光分析仪测定血清FT3、FT4、TSH、hCG，试剂盒由美国Bayer公司提供。
采用冷消解快速尿碘定量测定方法，试剂盒由武汉众生生化技术有限公司提供，操作严格按说明书进行。
1.2.3 甲状腺功能状态评定及尿碘分组标准FT3参考值范围为2.8～6.3 pmol/L，FT4参考值范围为10.48～24.38 pmol/L，TSH参考值范围为0.38～4.34 mU/L。
TSH小于参考值低限时，FT3和(或)FT4水平升高者为临床甲状腺功能亢进(甲亢)，FT3和FT4水平正常者为亚临床甲亢;TSH大于参考值低限时，FT3和(或)FT4水平降低者为临床甲状腺功能减退(甲减)，FT3和FT4正常者为亚临床甲减。
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南
本指南推荐国内3所医院建立的4组妊娠妇女的血清FT4参考值的第5或者第10个百分位点的切点值。
中国妊娠妇女FT4参考值的5th和10th切点值(pmol/L)
妊娠期单纯性低甲状腺素血症的 不良影响
关于单纯性低甲状腺索血症对胎儿发育不良影响尚不清楚。 有报道FT4水平处于第l0个百分位点以下的孕妇后代的智力评分减低、智商减低 、后代(3岁)交流能力产生不良影响
一、妊娠期甲状腺功能相关指标
参考值
血清甲状腺素结合球蛋白〔TBG〕增加 血清绒毛膜促性腺激素〔hCG〕增加 胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加 肾脏对碘去除率增加 WHO推荐的普通成人的碘摄入量是每天150μg，妊娠妇女增加至每天250μg
妊娠期母体甲状腺素 产生和代谢的变化
妊娠期甲状腺相关激素和 甲状腺自身抗体的变化
推荐2-7：临床甲减妇女怀孕后L-T4替代剂量需要增加大约25％-30％。根据上述的血清TSH治疗目标及时调整剂量 (推荐级别B)。
妊娠期临床甲减的监测频度
推荐2-8：前半期(1-20周〕甲状腺功能的监测频度是每4周一次 在妊娠26-32周应当检测一次血清甲状腺功能指标 (推荐级别B)。
妊娠期单纯性低甲状腺素血症是否接受治疗
目前为止，还没有单纯性低甲状腺素血症RCT的报告。所以对妊娠期单纯性低甲状腺素血症治疗尚缺乏循证医学的证据。
妊娠期单纯性低甲状腺素血症是否接受治疗
推荐4-2：单纯性低甲状腺素血症增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的证据缺乏。所以不常规推荐L-T4治疗 〔推荐级别C)。
妊娠期临床甲减对妊娠结局的危害
引起临床甲减的最常见原因： ◆自身免疫甲状腺炎〔约占80％〕 ◆其他原因：甲状腺手术和131碘治疗等。
妊娠期甲功诊治指南
剂量
ＬＴ４
起始剂量 50-100μｇ /
ｄ
为什么 TSH 的切点值没有采用 2.5 mIU/L 呢？
TSH＞2.5 mIU/L 人群
30%
TSH＞3 mIU/L 人群
20.3%
TSH＞3 mIU/L 人群
孕早期
孕中期
孕晚期
因此，妊娠早期如采用 2.5 mIU/L 为切点值，会导致亚临床甲减 的过度诊断。
TSH低于妊娠期 特异性参考 范 围 下限(或 0.1mU/L ｍ),FT4 >妊娠期 特异性参考范围 上限。
诊断 ＧTＴ
推荐 ７-３:GTT与胎盘分泌高水平的HCG有关, 治疗以 支持疗法为主,纠正脱水和电解质紊乱。不主张给予 ATD治疗。 如病情需要,可以考虑应用 β 受体阻滞剂。 Ａ
Graves病甲 亢的妇女
一一、 妊妊娠娠期期甲甲状状腺功腺能功相能关相指关标指参考标 参考范围范围
三三、、 妊妊娠娠期期亚亚临退临床症甲床状甲腺状功腺能功减能退症减
二二、、妊妊娠娠期期临临床床症甲甲状状腺腺功能功减能退减症退 四、四、妊妊娠娠期期单单纯低低甲甲状状腺腺素素血血症 症
五、五、妊妊娠娠期期甲甲状腺腺自自身身抗抗体体阳阳性 性
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南 (第2版)
新疆自治区人民医院 内分泌科
热 那 姑 丽 ·艾 克 拜 尔
中国妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南
《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第 ２ 版)编撰委员会 中华医学会内分泌学分会 中华医学会围产医学分会
12章
76个问题
第二版
66推荐
中华内分泌代谢杂志 ，２０１９ 年 ８ 月第 ３５ 卷第 ８ 期 中华围产医学杂志，２０１９ 年第 ２２ 卷第 ８ 期
2019妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(第2 版)
2019妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2 版）一、妊娠期甲状腺功能相关指标参考范围1、妊娠期血清甲状腺素（T4）参考范围如何变化？推荐1-1：诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立方法特异和妊娠期（早、中、晚期）特异的血清甲状腺功能指标（TSH、FT4、TT4）参考范围（推荐级别A）。
推荐1-2：采取NACB 推荐的方法制定参考范围。
选择碘适量地区、单胎、既往无甲状腺疾病、甲状腺自身抗体阴性、无甲状腺肿大的妊娠妇女，参考范围是第2.5~97.5 百分位数（推荐级别A）。
二、妊娠期临床甲状腺功能减退症（简称甲减）2、妊娠期临床甲减的诊断标准如何确定？推荐2-1：妊娠期临床甲减的诊断标准是：血清TSH ＞妊娠期特异性参考范围上限，血清FT4＜妊娠期特异性参考范围下限（推荐级别A）。
推荐2-2：如果不能得到TSH 妊娠期特异性参考范围，妊娠早期TSH 上限的切点值可以通过以下2 个方法得到：普通人群TSH 参考范围上限下降22% 得到的数值或者4.0 mU/L（推荐级别B）。
3、妊娠期临床甲减对子代智力发育有哪些危害？推荐2-3：妊娠期临床甲减损害子代的神经智力发育，增加早产、流产、低出生体重儿、死胎和妊娠期高血压疾病等风险，必须给予治疗（推荐级别A）。
4、妊娠期临床甲减治疗药物和剂量如何选择？推荐2-4：妊娠期临床甲减的治疗目标是将TSH 控制在妊娠期特异性参考范围的下1/2。
如无法获得妊娠期特异性参考范围，则可控制血清TSH 在2.5 mU/L 以下。
一旦确诊妊娠期临床甲减，应立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标（推荐级别A）。
推荐2-5：妊娠期临床甲减选择LT4治疗。
不用LT3或者干甲状腺片治疗（推荐级别A）。
5、临床甲减合并妊娠后如何尽快增加LT4的剂量？推荐2-6：临床甲减妇女疑似或确诊妊娠后，LT4替代剂量需要增加20%~30%。
根据血清TSH治疗目标及时调整LT4剂量（推荐级别A）。
孕产妇tsh新标准
孕产妇tsh新标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：近年来，关于孕产妇TSH新标准的讨论越来越引起人们的关注。
TSH即俗称的甲状腺刺激激素，是由垂体腺分泌的一种激素，对促进甲状腺产生T3和T4有着至关重要的作用。
而对于孕产妇来说，TSH的水平直接关系到胎儿的健康发育，科学合理地确定孕产妇TSH的新标准至关重要。
以往对于孕产妇TSH的标准主要参考于非孕人群的正常值，即通常范围在0.4-4.0 mIU/L之间。
随着研究的不断深入和实践经验的积累，人们发现这一标准对孕产妇来说并不够准确和合理。
因为在怀孕期间，孕妇体内的激素水平会发生变化，甲状腺功能也会受到影响，应当对孕产妇TSH的新标准进行重新评估和确定。
近年来的研究表明，孕妇在怀孕初期TSH水平偏高时，可能会增加孕期一些不良结局的风险，如早产、流产、妊娠高血压等。
一些专家认为，应当对孕期TSH水平的标准进行重新设定，以更好地保障孕妇和胎儿的健康。
根据美国甲状腺协会（ATA）的指南，他们推荐孕早期（怀孕4-8周）和孕中晚期（怀孕26周之后）孕妇的TSH水平分别控制在0.1-2.5 mIU/L和0.2-3.0 mIU/L之间。
这一新标准明确了孕妇在不同怀孕阶段的TSH水平，有利于监测孕妇的甲状腺功能，保证孕妇和胎儿的健康。
值得注意的是，孕妇的TSH水平受到许多因素的影响，如季节、地域、年龄等，因此在制定新标准时应当考虑到这些因素。
孕妇TSH水平的监测也应当结合临床表现和其他甲状腺功能指标，全面评估孕妇的甲状腺功能，确保其在孕期的健康。
制定孕产妇TSH新标准对于保护孕妇和胎儿的健康至关重要。
新标准的设定应当科学合理、全面考虑，结合临床实践和研究成果，以更好地指导临床实践和保障孕妇和胎儿的健康。
希望随着相关研究的进一步深入和临床实践的总结，孕产妇TSH的新标准能够为孕妇的健康带来更大的保障。
第二篇示例：孕产妇是家庭的希望和未来，她们的健康状况直接关系到整个家庭的幸福和稳定。
妊娠早中晚期甲状腺激素参考值范围
妊娠早中晚期甲状腺激素参考值范围王伟涛;徐丹丹;张健;赵静;唐玉红;赵彩虹;陈玉花【摘要】目的建立本地区健康孕妇早中晚孕期的甲状腺激素参考范围,为诊断、治疗、监测孕妇甲状腺疾病提供参考依据.方法用化学发光免疫测定方法测定健康妊娠孕妇以及非妊娠妇女甲状腺激素水平,其中孕早期137例,孕中期147例,孕晚期139例,非妊娠妇女130例,分别建立甲状腺激素参考值范围.结果以中位数(M值)及双侧限值(P2.5和P97.5)表示甲状腺激素在孕早中晚期及非妊娠妇女的参考值范围,孕妇的TSH水平在孕早期明显低于非妊娠妇女(P＜0.01),孕中期回升,到孕晚期仍低于非妊娠妇女;孕妇的TT4和TT3自孕早期开始即明显升高(P＜0.01),孕中期到最高;孕妇的FT4和FT3随妊娠时间下降,孕中期和孕晚期均明显低于非妊娠妇女(P＜0.01).结论孕妇的甲状腺激素水平与非妊娠妇女存在明显差异,各孕期之间亦存在明显差异,建立各孕期的甲状腺激素参考范围为临床妊娠期甲状腺疾病的诊治提供了较好的临床价值.【期刊名称】《标记免疫分析与临床》【年(卷),期】2014(021)004【总页数】3页(P468-470)【关键词】妊娠;甲状腺激素;参考值范围【作者】王伟涛;徐丹丹;张健;赵静;唐玉红;赵彩虹;陈玉花【作者单位】北京市门头沟区医院检验科,北京102300;北京市门头沟区医院检验科,北京102300;北京市门头沟区医院检验科,北京102300;北京市门头沟区医院检验科,北京102300;北京市门头沟区医院检验科,北京102300;北京市门头沟区医院检验科,北京102300;北京市门头沟区医院检验科,北京102300【正文语种】中文甲状腺疾病的诊断多依靠实验室数据，而实验室提供的甲状腺激素水平(T3，T4，FT3，FT4，TSH)参考范围多数只适用于健康成人年。
众所周知，妊娠是一个特殊反应期，许多检测指标的参考范围与非妊娠期不同，而实验室所能提供的是正常人的参考范围，导致有一部分患者可能被误诊、漏诊。
妊娠合并甲状腺功能亢进诊治
妊娠期甲状腺功能亢进综合征（SGH）
妊娠期SGH是一种短暂的甲状腺功能亢进症，临床特点： 妊娠8-10周发病，心悸、焦虑、多汗等高代谢症状，血清 游离甲状腺素（FT4）和总甲状腺素（TT4），血清促甲 状腺激素（TSH）降低或不能测及，甲状腺自身抗体阴性。 这种综合征的特点是可以通过实验室指标和临床表现法相 的甲状腺功能亢进症，无甲状腺自身免疫和Graves病的 证据，没有明显的产科并发症，并在妊娠16周自行消退。
二、孕期管理
妊娠合并甲亢患者应到增加产前检查次数，监测孕妇 血压、体重、宫高、腹围的变化，监测肝功能、白细胞和 激素水平等，每月进行一次超声检查，及时发现胎儿甲亢、 甲减；并加强对胎儿的监护。孕妇自身还应当注意避免感 染、情绪波动、预防由此产生的甲亢危象。甲亢孕妇易发 生子痫前期。注意早期补钙、低盐饮食、营养指导、避免 高碘摄入。
四、脐带血检测胎儿甲状腺功能
TRAb阳性可能致胎儿甲亢，而使用ATD治疗时，ATD 过量可致胎儿甲状腺功能减退。倘若依据临床表现和超声 检查怀疑胎儿甲亢而不能确定时，为明确诊断，在确诊有 助于胎儿预后的情况下，可进行脐带血穿刺检测激素水平。
一、孕期管理
孕前应当询问是否有甲状腺疾病病史及相关症状，做到早 期诊断。如果为甲亢患者，应在病情控制3个月后妊娠； 如接受碘131治疗，至少6个月后方可妊娠。此阶段接受 左旋甲状腺素（L-T4)替代治疗，使血TSH维持在0.32.5mU/L。既往分娩过甲亢患儿、接受过碘131治疗、部 分甲状腺切除者应当检测TRAb。治疗后有甲状腺功能低 下者应当补充适量的甲状腺素。生育期患者碘131治疗前 48小时，需要做妊娠试验，核实是否妊娠，以避免碘131 对胎儿的辐射作用。孕期接受过碘131治疗和检查，需终 止妊娠。
正常孕妇妊娠早中晚期的甲状腺激素参考值范围研究
正常孕妇妊娠早中晚期的甲状腺激素参考值范围研究目的：制定本地区正常孕妇妊娠早、中、晚期甲状腺激素的参考值范围，研究其变化规律及临床意义，为检测、诊断、治疗孕妇甲状腺疾病提供实验依据。
方法：利用免疫发光法动态监测846例妇女（非妊娠妇女156例，孕早期207例，孕中期187例，孕晚期296例）的甲状腺激素水平，并分别建立其各自的参考值范围。
结果：由于FT3、FT4、TSH的数据分布不符合正态分布，呈偏态分布，故所有检测指标均采用双侧限值的95%做为参考值范围，用中位数（L值）及双侧限值（P2.5及P97.5）表示。
在年龄方面，可发现各孕期及非妊娠妇女的比较无统计学差异，以中位数（L 值）及双侧限值（P2.5 及P97.5）表示甲状腺激素在各孕期及非妊娠妇女的参考值范围，可见非妊娠妇女与各孕期相比，各孕期甲状腺激素水平均与非妊娠期有统计学差异（P＜0.05），孕早、中、晚期血清TSH水平分别为1.58mIU/L，1.33 mIU/L，2.45 mIU/L，各孕期两两比较有统计学差异（P＜0.05）。
随着妊娠期进行，FT3、FT4逐渐降低，FT3、FT4在不同孕期期间两两比较差异性均显著（P＜0.01），早孕期最高，孕晚期接近非妊娠妇女。
结论：孕妇的甲状腺激素水平与非妊娠妇女存在明显差异，各孕期之间亦存在明显差异，甲状腺功能检测对优生优育有重要的意义，建立各孕期的甲状腺激素水平参考值范围对于临床妊娠期甲状腺疾病的诊治提供重要的理论依据。
标签：妊娠期；甲状腺激素；参考值范围甲状腺疾病好发于育龄妇女，是除糖尿病以外最常见的妊娠合并症，妊娠期间若有甲状腺功能异常，将对怀孕过程中胎儿的发育存活、甚至孩子以后的身心、智力发育产生极大影响[1-2]。
据报道，甲状腺功能亢进的孕妇孕期极易发生妊娠期高血压、胎儿生长受限、产后出血；而甲状腺功能减退或亚临床甲减的孕妇容易发生流产、早产、神经系统发育遲缓，甚至胎死宫内[3-4]。
孕妇促甲状腺激素正常值是多少
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导语：正常人和孕妇所要保持的促甲状腺激素的正常是不一样的，如果孕妇促甲状腺激素偏高的话是一件很危险的事情。
因此保持促甲状腺激素的正常值很
正常人和孕妇所要保持的促甲状腺激素的正常是不一样的，如果孕妇促甲状腺激素偏高的话是一件很危险的事情。
因此保持促甲状腺激素的正常值很重要，准妈妈们要注意，定期检查自身的促甲状腺激素值，如果与正常值出现偏差及时进行治疗，减少危险的发生，让宝宝平安健康的成长。
孕妇促甲状腺激素TSH正常值控制在2.5以下，正常人控制在5.5以下就可以了.孕妇一定要重视促甲状腺激素TSH的正常范围，如果促甲状腺激素TSH升高会严重影响到胎儿的智力.可能是由于维生素缺乏或微量元素缺乏引起的，可以采用复合维生素片或21金维他效果较好，同时多喝开水，多吃蔬菜水果有利于症状的好转。
假如你的甲状腺功能正常就可以怀孕的，怀孕往后甲状腺激素的须要量会增加的，提议你怀孕期间一月查一次甲状腺功能，按照甲状腺功能的结果调整优甲乐的剂量，保持甲状腺功能正常就不会对小孩有影响的，川黄口服药就不要吃了，促甲状腺激素偏高的话，首先还是须要估计是一个甲减，甲减可以影响妊娠，可以引起妊娠的风险增加和引起妊娠并发症和胎儿畸形的
你如今先按照大夫给你开的药物治疗。
等15后试试复查的结果是什么。
孕妇怀孕期间如果出现促甲状腺激素偏高的情况的话要及时进行治疗，否则对胎儿的成长会带来很大的危害。
孕妇本身已经很不容易，怀着宝宝是很累人的，因此身边的亲朋好友要多照顾一点，让准妈妈在怀孕期间也能感受到身边人的关怀与照顾。
让她们幸福的等待宝宝
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妊娠期特异性甲状腺相关指标的参考范围
万方数据
万方数据
万方数据
万方数据
万方数据
妊娠期特异性甲状腺相关指标的参考范围
作者：张杨， 刘芳， 孙伟杰， 黄有媛， 张薇， 王宝京， 苏世萍， 高莹， 高燕明
作者单位：张杨,刘芳,黄有媛,高莹,高燕明(100034,北京大学第一医院内分泌科)， 孙伟杰,王宝京,苏世萍(100034,北京大学第一医院妇产科)， 张薇(100034,北京大学第一医院检验科)
刊名：
中华医学杂志
英文刊名：National Medical Journal of China
年，卷(期)：2016,96(5)
引用本文格式：张杨.刘芳.孙伟杰.黄有媛.张薇.王宝京.苏世萍.高莹.高燕明妊娠期特异性甲状腺相关指标的参考范围[期刊论文]-中华医学杂志 2016(5)。
妊娠期甲状腺功能相关指标参考值
孕晚期
0.42-3.85 0.28-5.07 0.6-6.84
方法
化学发光免疫分析法 化学发光免疫分析法 电化学免疫分析测定法
Bayer 3
DPC 1 FT4 (pmol/L) Abbott
2
0.03-4.51
0.05-4.50
0.47-4.54
9.80-18.20 9.63-18.33
化学发光免疫分析法
《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》
—妊娠期甲状腺功能相关指标参考值
中华医学会内分泌学分会 /中华医学会围产医学分会
指南推荐级别介绍
强度分级 A B C D I 推荐强度涵义
强力推荐。证据肯定，能够改善健康的结局，利 大于弊
推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，利大 于弊 不做推荐或者不作为常规推荐。有很好证据，能 够改善健康的结局，但是利弊接近均等 反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结局 弊大于利 反对推荐。缺乏证据，或者证据质量差，或者证 据自相矛盾，无法确定对健康结局的利弊
妊娠妇女样本量至少 120例
NACB
排除有甲状腺疾病 个人史和家族史者 排除可见或者可以 触及的甲状腺肿 排除服用药物者(雌 激素类除外)
排除TPOAb、TgAb阳 性者(免疫化学发光等敏 感测定方法)
ATA指南推荐的参考值
ATA指南（2011）
妊娠三期特异的TSH参考值：
孕早期：0.1-2.5mIU/L 孕中期：0.2-3.0mIU/L 孕晚期：0.3-3.0mIU/L
同一种测定方法，不同公司试剂的测定值也存在较大差异
TSH值还受到碘摄入量的影响
同地区的TSH参考值呈现上升的趋势
中国指南推荐的参考值
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内容
妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化 指南推荐的参考值及其建立方法 总结
指南推荐: 建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值
推荐1
推荐级别：A
诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建 立妊娠三期（孕早期、孕中期、孕晚期）特异的血清甲状 腺指标参考值
0.26-3.50 0.27-3.8 0.39-5.22
0.42-3.85 化学发光免疫分析法 0.28-5.07 化学发光免疫分析法 0.6-6.84 电化学免疫分析测定法
Bayer 3 0.03-4.51 0.05-4.50 0.47-4.54 化学发光免疫分析法
DPC 1 12.00-23.34 11.20-21.46 9.80-18.20 化学发光免疫分析法
D
反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结局 弊大于利
I
反对推荐。缺乏证据，或者证据质量差，或者证 据自相矛盾，无法确定对健康结局的利弊
内容
妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化 指南推荐的参考值及其建立方法 总结
内容
妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化 指南推荐的参考值及其建立方法 总结
于ATA
试剂：DPC AbbottRoche Bayer
建立本医院或者本地区的妊娠期参考值的意义
妊娠期参考值分为以下两类： 本医院或者本地区的妊娠期参考值 指南推荐的参考值
本医院或者本地区的妊娠期参考值
国内目前报告的妊娠期TSH参考值高于ATA提出的妊娠期TSH参 考值显著高于2.5mIU/L
孕早期 孕中期 孕晚期
+100
TBG
+50
TT4
0 -50
TSH TFgT4& TV
10 20 30 40 妊娠时间(周)
血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定
Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005, 15: 44-53
小结
《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》
—妊娠期甲状腺功能相关指标参考值
中华医学会内分泌学分会 /中华医学会围产医学分会
指南推荐级别介绍
强度分级
推荐强度涵义
A
强力推荐。证据肯定，能够改善健康的结局，利 大于弊
B
推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，利大 于弊
C
不做推荐或者不作为常规推荐。有很好证据，能 够改善健康的结局，但是利弊接近均等
值的制定方法
推荐1-2
推荐级别：A
参考值制定方法采取美国国家生化研究院（NACB）推 荐的方法
参考值范围是2.5th- 97.5th
2.5th：第2.5个百分位点
97.5th：第97.5个百分位点
妊娠期参考值指标的入选人群
建立妊娠期参考值的人群应依据美国临床生化研 究院(NACB)的标准
同一种测定方法，不同公司试剂的测定值也存在较大差异 TSH值还受到碘摄入量的影响 同地区的TSH参考值呈现上升的趋势
中国指南推荐的参考值
试剂公司 孕早期 孕中期 孕晚期
方法
DPC 1 0.13-3.93
TSH (mIU/L)
Abbott 2 Roche 2
0.03-3.6 0.05-5.17
FT4 (pmol/L)
Abbott 2 11.49-18.84 9.74-17.15 Roche 2 12.91-22.35 9.81-17.26
9.63-18.33 化学发光免疫分析法 9.12-15.71 电化学免疫分析测定法
Bayer 3 11.80-21.00 10.6-17.60 9.20-16.70 化学发光免疫分析法
TSH（促甲状腺激素）
水平下降，较非妊娠妇女平均降低0.4mIU/L 20%孕妇可降至0.1mIU/L以下 TSH水平降低发生在妊娠8-14周，妊娠10-12周是下降
的最低点
妊娠期甲状腺相关激素和 甲状腺自身抗体均发生变化(3)
hCG（绒毛膜促性腺激素）
水 平 上 升 ， 在 8-10 周 达 到 高 峰 ， 浓 度 在 30,000100,000IU/L
妊娠期甲状腺相关激素和 甲状腺自身抗体均发生变化(1)
TBG（甲状腺素结合球蛋白）
TBG从妊娠6-8周开始增加，妊娠第20周达到顶峰，一 直持续到分娩
一般较基础值增加2-3倍 TBG的增加必然带来TT4的浓度增加，所以TT4在妊娠
期不能反映循环甲状腺激素的确切水平
妊娠期甲状腺相关激素和 甲状腺自身抗体均发生变化(2)
甲状腺自身抗体
因为母体对胎儿的免疫妥协作用，甲状腺自身抗体在 妊娠后滴度逐渐下降，妊娠20-30周下降至最低滴度， 降低幅度为50%左右
分娩后，甲状腺抗体滴度回升，产后6个月恢复到妊娠 前水平
改变
与未妊娠时相比较 改变的百分率(%)
妊娠期甲状腺试验中各指标的改变情况 （无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病）
其亚单位与TSH相似，具有刺激甲状腺的作用，从 而抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20-30%
一般hCG每增高10,000IU/L，TSH降低0.1mIU/L
的影响
TSH(mIU/L) hCG(IU/L×1000)
1.5 1.0 0.5
0
10 20 30 妊娠周数
妊 娠 妇 女 样 本 量 至 少 120例
NACBபைடு நூலகம்
排除TPOAb、TgAb阳 性者(免疫化学发光等敏 感测定方法)
排除有甲状腺疾 病个人史和家族史 者 排除可见或者可 以触及的甲状腺肿
排除服用药物者( 雌激素类除外)
ATA指南推荐的参考值
ATA指南（2011）
妊娠三期特异的TSH参考值： 孕早期：0.1-2.5mIU/L 孕中期：0.2-3.0mIU/L 孕晚期：0.3-3.0mIU/L
50 40 30 20 10 400
Harada A, et al. J Clin Endocrirol Metab,1979; 48(5): 793-797
妊娠期甲状腺相关激素和 甲状腺自身抗体均发生变化(4)
FT4（游离甲状腺素）
孕早期血清FT4水平较非妊娠时升高10-15%