妊娠期甲状腺功能相关指标参考值

50 40 30 20 10 400
Harada A, et al. J Clin Endocrirol Metab,1979; 48(5): 793-797
妊娠期甲状腺相关激素和 甲状腺自身抗体均发生变化(4)
FT4（游离甲状腺素）
孕早期血清FT4水平较非妊娠时升高10-15%
其亚单位与TSH相似，具有刺激甲状腺的作用，从 而抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20-30%
一般hCG每增高10,000IU/L，TSH降低0.1mIU/L
的影响
TSH(mIU/L) hCG(IU/L×1000)
1.5 1.0 0.5
0
10 20 30 妊娠周数
甲状腺自身抗体
因为母体对胎儿的免疫妥协作用，甲状腺自身抗体在 妊娠后滴度逐渐下降，妊娠20-30周下降至最低滴度， 降低幅度为50%左右
分娩后，甲状腺抗体滴度回升，产后6个月恢复到妊娠 前水平
改变
与未妊娠时相比较 改变的百分率(%)
妊娠期甲状腺试验中各指标的改变情况 （无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病）
值的制定方法
推荐1-2
推荐级别：A
参考值制定方法采取美国国家生化研究院（NACB）推 荐的方法
参考值范围是2.5th- 97.5th
2.5th：第2.5个百分位点
97.5th：第97.5个百分位点
妊娠期参考值指标的入选人群
建立妊娠期参考值的人群应依据美国临床生化研 究院(NACB)的标准
D
反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结局 弊大于利
I
反对推荐。缺乏证据，或者证据质量差，或者证 据自相矛盾，无法确定对健康结局的利弊
内容
妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化 指南推荐的参考值及其建立方法 总结
内容
妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化 指南推荐的参考值及其建立方法 总结
TSH（促甲状腺激素）
水平下降，较非妊娠妇女平均降低0.4mIU/L 20%孕妇可降至0.1mIU/L以下 TSH水平降低发生在妊娠8-14周，妊娠10-12周是下降
的最低点
妊娠期甲状腺相关激素和 甲状腺自身抗体均发生变化(3)
hCG（绒毛膜促性腺激素）
水 平 上 升 ， 在 8-10 周 达 到 高 峰 ， 浓 度 在 30,000100,000IU/L
于ATA
Байду номын сангаас剂：DPC AbbottRoche Bayer
建立本医院或者本地区的妊娠期参考值的意义
妊娠期参考值分为以下两类： 本医院或者本地区的妊娠期参考值 指南推荐的参考值
本医院或者本地区的妊娠期参考值
国内目前报告的妊娠期TSH参考值高于ATA提出的妊娠期TSH参 考值显著高于2.5mIU/L
妊娠期甲状腺相关激素和 甲状腺自身抗体均发生变化(1)
TBG（甲状腺素结合球蛋白）
TBG从妊娠6-8周开始增加，妊娠第20周达到顶峰，一 直持续到分娩
一般较基础值增加2-3倍 TBG的增加必然带来TT4的浓度增加，所以TT4在妊娠
期不能反映循环甲状腺激素的确切水平
妊娠期甲状腺相关激素和 甲状腺自身抗体均发生变化(2)
妊 娠 妇 女 样 本 量 至 少 120例
NACB
排除TPOAb、TgAb阳 性者(免疫化学发光等敏 感测定方法)
排除有甲状腺疾 病个人史和家族史 者 排除可见或者可 以触及的甲状腺肿
排除服用药物者( 雌激素类除外)
ATA指南推荐的参考值
ATA指南（2011）
妊娠三期特异的TSH参考值： 孕早期：0.1-2.5mIU/L 孕中期：0.2-3.0mIU/L 孕晚期：0.3-3.0mIU/L
0.26-3.50 0.27-3.8 0.39-5.22
0.42-3.85 化学发光免疫分析法 0.28-5.07 化学发光免疫分析法 0.6-6.84 电化学免疫分析测定法
Bayer 3 0.03-4.51 0.05-4.50 0.47-4.54 化学发光免疫分析法
DPC 1 12.00-23.34 11.20-21.46 9.80-18.20 化学发光免疫分析法
FT4 (pmol/L)
Abbott 2 11.49-18.84 9.74-17.15 Roche 2 12.91-22.35 9.81-17.26
9.63-18.33 化学发光免疫分析法 9.12-15.71 电化学免疫分析测定法
Bayer 3 11.80-21.00 10.6-17.60 9.20-16.70 化学发光免疫分析法
妊娠期甲状腺相关激素水平会发生相应改变 妊娠期甲状腺自身抗体水平会发生相应改变
内容
妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化 指南推荐的参考值及其建立方法 总结
指南推荐: 建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值
推荐1
推荐级别：A
诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建 立妊娠三期（孕早期、孕中期、孕晚期）特异的血清甲状 腺指标参考值
孕早期 孕中期 孕晚期
+100
TBG
+50
TT4
0 -50
TSH TFgT4& TV
10 20 30 40 妊娠时间(周)
血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定
Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005, 15: 44-53
小结
《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》
—妊娠期甲状腺功能相关指标参考值
中华医学会内分泌学分会 /中华医学会围产医学分会
指南推荐级别介绍
强度分级
推荐强度涵义
A
强力推荐。证据肯定，能够改善健康的结局，利 大于弊
B
推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，利大 于弊
C
不做推荐或者不作为常规推荐。有很好证据，能 够改善健康的结局，但是利弊接近均等
同一种测定方法，不同公司试剂的测定值也存在较大差异 TSH值还受到碘摄入量的影响 同地区的TSH参考值呈现上升的趋势
中国指南推荐的参考值
试剂公司 孕早期 孕中期 孕晚期
方法
DPC 1 0.13-3.93
TSH (mIU/L)
Abbott 2 Roche 2
0.03-3.6 0.05-5.17