肠梗阻 ppt课件
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小肠黏膜呈鱼刺样 valvulae
conniventes 肠段位于腹中部
central portions 小量/无结肠气体
minimal /no colonic gas
结肠梗阻 Colon Obstruction
结肠袋影 colonic haustral
marking 扩张肠段位于腹部外周/盆腔
periphery of abdomen/in the pelvic
病程 duration
重要器官的功能opportunity of vital organ
function
精品课件
26
Medical managment
• 胃肠减压 Nasointestinal /nasogastric intubation • 纠正水电解质的紊乱 Intravenous fluids /blood plasma
administration • 广谱抗菌素的应用 Broad-spectrum antibiotics administration
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27
Surgical principle
• 病因
The nature of problem determines approach to management of SBO.
Has strangulation occurred?
5.患者全身情况如何？
patients?
What is the general condition of the
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22
临床表现
Clinical Appearance
• 腹痛
Abdominal pain
• 呕吐
Vomiting
• 便秘
Obstipation
• 保守治疗和手术治疗
Medical and surgical management
• 三个连续的阶段：观察、治疗、手术
The overlapping sequence :investigation resuscitation operation
The timing of operation depends on three factors: • 手术病时机程的把握：duration • Tfhaect器to绞irms官榨i:n功的g 能o可f 能ooppeprroiasrtktiuoonnfitsydteroapfnenvgdiutslaalotoinorngtahnrefeunction
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8
Physical Examination
视 诊
• 腹张 • Abdomen distention • 蠕动波 • Peristalic wave • 手术疤痕 • Surgical scars • 嵌顿疝 • Incarcerated hernias
• 腹张 • 腹块 • 腹肌紧张 • 腹膜炎
梗阻部位 扩张肠管 空陷肠管
梗阻以上 积气积液 肠蠕动增强
肠壁充血水肿
通透性增高渗液 血运受阻 血栓形成
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6
病理生理
全身性变化
体液丢失
脱水 电解质紊乱 代谢性酸中毒
感染和中毒
肠腔内细菌大量繁殖 肠壁通透性增高入血
休克 呼吸循环障碍
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7
Clinical Appearance
• 腹痛 • 呕吐 • 便秘 • 停止排气
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24
单纯性和绞榨性肠梗阻的鉴别
单纯性肠梗阻
绞榨性肠梗阻
腹痛 阵发性 轻度-中 度
呕吐 较少 休克 无，少见 发热 不常见 腹痛和肌卫 少见 对补液治疗 有效
腹痛 持续性 重度
呕吐
严重
休克
早、常见
发热
明显
腹痛和肌卫 早ห้องสมุดไป่ตู้明显
对补液治疗效果 差
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25
治疗
Treatment of SBO
肠 梗阻
INTESTINAL OBSTRUCTION RuiJin hospital Zhang Haobo
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1
Introduction
肠内容物不能正常运行, 顺 利 通过肠道。
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2
病因学
• 机械性梗阻
肠腔阻塞:结石、粪块、异物 肠管受压:粘连带、肠扭转、疝 肠壁病变：肿瘤、炎性、先天性
• 诊断正确率 80~85% • 平卧位 • 立位 • 侧卧位 • 急性完全性机械性梗阻
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12
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19
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20
Radiologic Examination
小肠梗阻 Small intestinal OB
• 动力性肠梗阻
麻痹性：神经、毒素、炎性 痉挛性：肠动力紊乱、铅中毒
• 血运性肠梗阻
肠系膜血管栓塞或血栓形成
• 肠梗阻是否伴血运障碍
单纯性/绞窄性
• 肠梗阻部位
高位：空肠上段 低位：回肠末段
结肠梗阻
• 肠梗阻程度：
不完全性/完全性
• 发展进程：
急性/慢性
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3
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4
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5
病理生理
肠管病变
触诊
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9
Physical Examination
• 腹部听诊 肠鸣音亢进
• 直肠指检
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10
Laboratory Tests
• 血浆电解质和PH值
• Blood WBC
Hematocrit
• Serum amylase BUN
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11
X射线检查
Radiologic Examination
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21
诊 断 Diagnosis
1.有否肠梗阻？
obstruction?
Does the patient have bowel
2.梗阻在那一段肠段
If so , where is it?
3.病因是什么？
nature ?
What is the anatomic and pathologic
4.是否存在绞榨性肠梗阻
• 鉴别近端和远端梗阻
Differentiation of Proximal / distal SBO:
pain:
epigastric / periumbilical area
vomiting: prominent / later onset distention: no / predominate
• 腹张
Abdominal distention
• 停止排气
flatus
Failure to pass
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• 鉴别部分梗阻和完全性梗阻 Differentiation of partial from complete SBO
Partial SBO: pass flatus or liquid stools Complete SBO: obstipation
conniventes 肠段位于腹中部
central portions 小量/无结肠气体
minimal /no colonic gas
结肠梗阻 Colon Obstruction
结肠袋影 colonic haustral
marking 扩张肠段位于腹部外周/盆腔
periphery of abdomen/in the pelvic
病程 duration
重要器官的功能opportunity of vital organ
function
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Medical managment
• 胃肠减压 Nasointestinal /nasogastric intubation • 纠正水电解质的紊乱 Intravenous fluids /blood plasma
administration • 广谱抗菌素的应用 Broad-spectrum antibiotics administration
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27
Surgical principle
• 病因
The nature of problem determines approach to management of SBO.
Has strangulation occurred?
5.患者全身情况如何？
patients?
What is the general condition of the
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22
临床表现
Clinical Appearance
• 腹痛
Abdominal pain
• 呕吐
Vomiting
• 便秘
Obstipation
• 保守治疗和手术治疗
Medical and surgical management
• 三个连续的阶段：观察、治疗、手术
The overlapping sequence :investigation resuscitation operation
The timing of operation depends on three factors: • 手术病时机程的把握：duration • Tfhaect器to绞irms官榨i:n功的g 能o可f 能ooppeprroiasrtktiuoonnfitsydteroapfnenvgdiutslaalotoinorngtahnrefeunction
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Physical Examination
视 诊
• 腹张 • Abdomen distention • 蠕动波 • Peristalic wave • 手术疤痕 • Surgical scars • 嵌顿疝 • Incarcerated hernias
• 腹张 • 腹块 • 腹肌紧张 • 腹膜炎
梗阻部位 扩张肠管 空陷肠管
梗阻以上 积气积液 肠蠕动增强
肠壁充血水肿
通透性增高渗液 血运受阻 血栓形成
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病理生理
全身性变化
体液丢失
脱水 电解质紊乱 代谢性酸中毒
感染和中毒
肠腔内细菌大量繁殖 肠壁通透性增高入血
休克 呼吸循环障碍
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Clinical Appearance
• 腹痛 • 呕吐 • 便秘 • 停止排气
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单纯性和绞榨性肠梗阻的鉴别
单纯性肠梗阻
绞榨性肠梗阻
腹痛 阵发性 轻度-中 度
呕吐 较少 休克 无，少见 发热 不常见 腹痛和肌卫 少见 对补液治疗 有效
腹痛 持续性 重度
呕吐
严重
休克
早、常见
发热
明显
腹痛和肌卫 早ห้องสมุดไป่ตู้明显
对补液治疗效果 差
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治疗
Treatment of SBO
肠 梗阻
INTESTINAL OBSTRUCTION RuiJin hospital Zhang Haobo
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1
Introduction
肠内容物不能正常运行, 顺 利 通过肠道。
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2
病因学
• 机械性梗阻
肠腔阻塞:结石、粪块、异物 肠管受压:粘连带、肠扭转、疝 肠壁病变：肿瘤、炎性、先天性
• 诊断正确率 80~85% • 平卧位 • 立位 • 侧卧位 • 急性完全性机械性梗阻
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Radiologic Examination
小肠梗阻 Small intestinal OB
• 动力性肠梗阻
麻痹性：神经、毒素、炎性 痉挛性：肠动力紊乱、铅中毒
• 血运性肠梗阻
肠系膜血管栓塞或血栓形成
• 肠梗阻是否伴血运障碍
单纯性/绞窄性
• 肠梗阻部位
高位：空肠上段 低位：回肠末段
结肠梗阻
• 肠梗阻程度：
不完全性/完全性
• 发展进程：
急性/慢性
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病理生理
肠管病变
触诊
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Physical Examination
• 腹部听诊 肠鸣音亢进
• 直肠指检
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10
Laboratory Tests
• 血浆电解质和PH值
• Blood WBC
Hematocrit
• Serum amylase BUN
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X射线检查
Radiologic Examination
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21
诊 断 Diagnosis
1.有否肠梗阻？
obstruction?
Does the patient have bowel
2.梗阻在那一段肠段
If so , where is it?
3.病因是什么？
nature ?
What is the anatomic and pathologic
4.是否存在绞榨性肠梗阻
• 鉴别近端和远端梗阻
Differentiation of Proximal / distal SBO:
pain:
epigastric / periumbilical area
vomiting: prominent / later onset distention: no / predominate
• 腹张
Abdominal distention
• 停止排气
flatus
Failure to pass
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• 鉴别部分梗阻和完全性梗阻 Differentiation of partial from complete SBO
Partial SBO: pass flatus or liquid stools Complete SBO: obstipation