围手术期低体温PPT课件
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围手术期低体温的预防和护理ppt课件
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输入复温的库血液体可预防低体温的发生logo呼吸道加温利用呼吸蒸发器加热吸入氧气预防呼吸道散热在全身麻醉中应用湿热交换器能保持呼吸道的恒定温度和湿度防止体腔热量散失对于手术时间腹腔脏器长时间暴露者术中使用温热盐水垫覆盖脏器使用温热液体冲洗腹腔减少体热的散失logo用合理安全的体温监测方法在手术过程中巡回护士要加强对病人皮肤温度的观察对早期出现低体温患者要及时采取相应的护理手段进行适当的保暖logo目前通过术前和手术过程中控制体表和体腔的散热采取多种护理措施营造从体内到体外温暖舒适的内外环境可有效防止病人术中发生低体温
预防术中低体温的护理措施
4.电热毯的应用（3种） 1）电热毯 2）循环水毯 3）充气式保温毯 5.减少因消毒蒸发带走的热量 采用碘伏消毒 6.输入复温的库血、液体可预防低体温的发生
预防术中低体温的护理措施
7. 呼吸道加温 利用呼吸蒸发器加热吸入氧气， 预防呼吸道散热，在全身麻醉中应用湿热交 换器能保持呼吸道的恒定温度和湿度 8. 防止体腔热量散失 对于手术时间、腹腔脏 器长时间暴露者，术中使用温热盐水垫覆盖 脏器，使用温热液体冲洗腹腔，减少体热的 散失
Low temperature preventicn
围手术期低体温的预防 和护理
索引
1
低体温的定义
2
3 4 5
低体温的原因
围手术期低体温的防治ppt课件
术前
医务人员应在术前评估记录患者实时体温，对于全麻患者的术前评估建议采用围手术期低体温风险概率评分表（该评分表是基于我国全麻患者围手术期低体温流行病学研究结果建立的患者低体温预测模型）
（1）患者术前体温＜36°C应尽快实施主动加温（除非病情紧急需立刻进行手术）；（2）即使患者术前体温≥36°C，也应于麻醉诱导前实施至少20min主动体温保护措施；（3）维持环境温度（包括手术室或患者等候区）不低于23°C。（4）保持患者良好的热舒适感主诉，麻醉前核心体温不低于36°C。（5）积极采取体温保护措施并贯穿整个围手术期。
低体温可延缓麻醉药物代谢，导致患者麻醉苏醒速度减慢，苏醒时间延长
低体温可减弱血小板功能，降低凝血酶活性；通过调节测定温度后的血栓弹力图监测提示，低体温导致血栓形成过程受阻，血液凝集强度减弱
住院时间延长
低体温导致患者在麻醉恢复室滞留时间延长，进入重症监护室几率增加，术后恢复缓慢，住院时间延长。
04
围手术期低体温的防治
同术中，一般情况下，患者体温≥36°C方可离开麻醉恢复室。另外，可给与药物以减轻或抑制寒战反应，达到体温保护效果。目前抑制寒战反应的常用药物包括哌替啶、曲马多，右美托咪啶、氯胺酮等，但这些药物抑制寒战反应机制尚不明确，可能与降低机体寒战阈值有关。
总结
客观而言，目前围手术期低体温现象仍较为常见，积极干预并达成共识刻不容缓。近年来，随着快速康复外科理念在临床普及，围手术期患者体温管理已成为临床路径中的重要环节。避免患者术中低体温，围手术期全程保持患者核心体温正常可显著减少手术相关感染和并发症，减少术中出血和输血量及患者在麻醉恢复室的停留时间等。可见，围手术期患者低体温的防治对改善患者预后和提高术后生活质量十分重要。
时相：即周期
医务人员应在术前评估记录患者实时体温，对于全麻患者的术前评估建议采用围手术期低体温风险概率评分表（该评分表是基于我国全麻患者围手术期低体温流行病学研究结果建立的患者低体温预测模型）
（1）患者术前体温＜36°C应尽快实施主动加温（除非病情紧急需立刻进行手术）；（2）即使患者术前体温≥36°C，也应于麻醉诱导前实施至少20min主动体温保护措施；（3）维持环境温度（包括手术室或患者等候区）不低于23°C。（4）保持患者良好的热舒适感主诉，麻醉前核心体温不低于36°C。（5）积极采取体温保护措施并贯穿整个围手术期。
低体温可延缓麻醉药物代谢，导致患者麻醉苏醒速度减慢，苏醒时间延长
低体温可减弱血小板功能，降低凝血酶活性；通过调节测定温度后的血栓弹力图监测提示，低体温导致血栓形成过程受阻，血液凝集强度减弱
住院时间延长
低体温导致患者在麻醉恢复室滞留时间延长，进入重症监护室几率增加，术后恢复缓慢，住院时间延长。
04
围手术期低体温的防治
同术中，一般情况下，患者体温≥36°C方可离开麻醉恢复室。另外，可给与药物以减轻或抑制寒战反应，达到体温保护效果。目前抑制寒战反应的常用药物包括哌替啶、曲马多，右美托咪啶、氯胺酮等，但这些药物抑制寒战反应机制尚不明确，可能与降低机体寒战阈值有关。
总结
客观而言，目前围手术期低体温现象仍较为常见，积极干预并达成共识刻不容缓。近年来，随着快速康复外科理念在临床普及，围手术期患者体温管理已成为临床路径中的重要环节。避免患者术中低体温，围手术期全程保持患者核心体温正常可显著减少手术相关感染和并发症，减少术中出血和输血量及患者在麻醉恢复室的停留时间等。可见，围手术期患者低体温的防治对改善患者预后和提高术后生活质量十分重要。
时相：即周期
围手术中低体温的危害和预防ppt
空气流通
为了保持手术室的洁净，通常会 使用空气流通设备，这可能导致 患者体温下降。
麻醉因素
麻醉剂对体温调节的影响
麻醉药物会干扰人体的正常体温调节机制，导致体温下降。
麻醉剂对皮肤血管舒缩的影响
麻醉药物会使皮肤血管扩张，增加散热，导致体温下降。
手术因素
大量输血和输液
手术过程中可能需要输血或输入大量 液体，这些液体在体内会吸收热量， 导致体温下降。
低体温可降低疼痛阈值， 使患者术后对疼痛的敏感 性增加，需要更多的镇痛 药物来缓解疼痛。
01
围手术中低体温的 危害
增加手术风险
01
02
03
术中出血
低体温可能导致术中出血 量增加，影响手术视野和 操作。
手术部位感染
低体温降低免疫功能，增 加手术部位感染的风险。
麻醉并发症
低体温可能延长麻醉恢复 时间，增加麻醉并发症的 风险。
暖风机
使用暖风机提供温暖气流，提高 手术室温度。
保温输液
对输注的液体进行加温，以减少 因输液引起的热量流失。
优化手术室环境
控制室温
将手术室温度控制在适宜的范围内，以减少患者 体温下降的风险。
减少暴露
尽量减少患者身体暴露部位，以减少散热。
保持湿度
维持手术室适宜的湿度，有助于保持体温稳定。
提高医护人员对低体温的认知和重视程度
01
围手术中低体温的 管理策略
监测体温变化
实时监测
在手术过程中，应实时监测患者 的体温变化，以便及时发现低体
温状况。
定期记录
医护人员应定时记录患者的体温数 据，以便分析体温变化趋势。
异常体温警报
当监测到体温异常时，应有警报提 示，以便医护人员及时采取措施。
为了保持手术室的洁净，通常会 使用空气流通设备，这可能导致 患者体温下降。
麻醉因素
麻醉剂对体温调节的影响
麻醉药物会干扰人体的正常体温调节机制，导致体温下降。
麻醉剂对皮肤血管舒缩的影响
麻醉药物会使皮肤血管扩张，增加散热，导致体温下降。
手术因素
大量输血和输液
手术过程中可能需要输血或输入大量 液体，这些液体在体内会吸收热量， 导致体温下降。
低体温可降低疼痛阈值， 使患者术后对疼痛的敏感 性增加，需要更多的镇痛 药物来缓解疼痛。
01
围手术中低体温的 危害
增加手术风险
01
02
03
术中出血
低体温可能导致术中出血 量增加，影响手术视野和 操作。
手术部位感染
低体温降低免疫功能，增 加手术部位感染的风险。
麻醉并发症
低体温可能延长麻醉恢复 时间，增加麻醉并发症的 风险。
暖风机
使用暖风机提供温暖气流，提高 手术室温度。
保温输液
对输注的液体进行加温，以减少 因输液引起的热量流失。
优化手术室环境
控制室温
将手术室温度控制在适宜的范围内，以减少患者 体温下降的风险。
减少暴露
尽量减少患者身体暴露部位，以减少散热。
保持湿度
维持手术室适宜的湿度，有助于保持体温稳定。
提高医护人员对低体温的认知和重视程度
01
围手术中低体温的 管理策略
监测体温变化
实时监测
在手术过程中，应实时监测患者 的体温变化，以便及时发现低体
温状况。
定期记录
医护人员应定时记录患者的体温数 据，以便分析体温变化趋势。
异常体温警报
当监测到体温异常时，应有警报提 示，以便医护人员及时采取措施。
围术期轻度体温降低及处理PPT医学课件
Carli et al 12 1.5
尿液中氮质 728±254
Heier et al 20 2.0
维库溴铵作用时间 28±4分
Leslie et al 6 3.0
阿曲库铵作用时间 44±4分
Just et al 14 2.3
术后寒战+ 141±24
Lenhardt et al 150 1.9
术后恢复时间 53±36分
20
全麻影响体温的特点小结
中枢性的体热再分布 ●第一小时 体温下降1~1.5℃ 核心室 外周室 ●第二小时 体温下降缓慢 90%热量丧失经皮肤
以辐射和对流方式 ●三小时后 核心体温停止下降，但平均体温继续下降
很少产生寒颤
21
区域麻醉的影响
局部麻醉同时损害中枢和外周温度调节， 结果，在脊髓或硬膜外麻醉中，病人经常 出现体温降低。当体温低至一定程度时， 病人就发生寒战—一个经常困扰病人和医 护人员的问题。
Frank et al 74 1.5
肾上腺素能活性++ 330±182
Kurz et al 74 2.6
温度不适§
50±10mm
低体温病人 14.7±6.5天
19% 2.2±0.5天 8单位
6%
8% 1240±558
62±8分 68±7分 269±159 94±65分 480±425 18±9mm
P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.001
典型情况下，血管收缩和寒战阈值大约降低0.5℃， 出汗阈值大约升高0.3℃。这种变化导致内部阈值 区间增大到正常值的3—4倍。
24
虽然局麻常引起核心体温降低，但麻醉后 的病人常有温暖的感觉。 由于温度调节系统对阻滞区皮肤温度错误 判断，脊髓麻醉和硬膜外麻醉时医务人员 很少检测核心体温，以及病人通常不感觉 发冷，因而，局麻时体温降低不被察觉是 很常见的。
麻醉与围术期低体温护理课件
03
04
免疫系统
低体温可能降低免疫力，增加术 后感染的风险。
低体温护理措施
保温措施
使用保温毯、加温输液等措施来保持患者体 温。
调整手术室温度
尽量减少患者暴露部位，特别是手术区域以 外的部位。
减少暴露
将手术室温度调整至适宜范围，避免过低或 过高。
监测体温
密切监测患者体温，及时发现并处理低体温 问题。
麻醉影响
麻醉药物抑制了体温调节中枢，导致产热减少。
手术操作
长时间手术、大量失血等手术操作可能导致低体 温。
低体温对人体的影响
呼吸系统
低体温可能影响呼吸功能，导致 呼吸抑制或呼吸困难。
其他影响
低体温还可能影响凝血功能、药 物代谢等。
01
02
心血管系统
低体温可能导致心率失常、血压 下降等心血管系统问题。
术后护理Βιβλιοθήκη 疼痛管理评估患者的疼痛程度，采取适当 的疼痛缓解措施，如药物治疗、
物理治疗等。
监测并发症
密切观察患者术后情况，及时发 现和处理并发症，如出血、感染
等。
康复指导
指导患者进行术后康复训练，促 进术后恢复，提高生活质量。
03
低体温护理
低体温原因
环境因素
手术室温度过低、患者暴露过多等环境因素可能 导致低体温。
同时使用两种或两种以上的麻醉药，以达到 更好的麻醉效果。
麻醉方式
01
02
03
全身麻醉
通过呼吸道吸入或静脉注 射麻醉药，使患者意识消 失、痛觉消失。
局部麻醉
将麻醉药注射到手术部位 的神经周围，使该部位的 神经传导被阻断。
区域麻醉
将麻醉药注射到神经区域 ，使该区域的神经传导被 阻断。
医学术中低体温的预防PPT培训课件
惊人的数字
在美国医院感染（包括手术部位感染）成为第 四大杀手，其死亡人数超过艾滋病、乳腺癌和 交通事故的总和
手术部位感染每年的医疗费用为10~100亿美元 手术部位感染患者更可能
再次入院 入住ICU 死亡率增加两倍
导致手术患者低温的因素
麻醉药物导致体温再分布 全身麻醉 区域麻醉
手术室温度过低
术中体腔暴露
输注冷的液体或血制品
围手术期低温简介
测量显示全麻诱导和大范 围区域麻醉可致患者核心 温度在最初1小时内下降超 过1.6℃
即使轻度低温可导致患者 不良后果和增加额外费用
全身麻醉致低体温的特征模式
0
-1.6oC
-1
-2
Δ核心体温 (°C)
-3
0
2
4
6
经过时间 (h)
38℃温盐水纱布覆盖肠管·器官 体腔冲洗用加热的38 ℃生理盐水 输液的加温
室温调节
低体温的预防
升温毯的4个档位
冲洗溶液加温
输液加温
电子液体加温器
美国CMS-SCIP 防止手术部位感染的最佳策略
适当去除毛发
预防使用合理的 抗生素
CATS
维持正常体温 控制血糖
以上措施不仅能有效预防低体温的发生，减轻患者的 痛苦和负担，而且有效预防低体温的发生代表了医院 护理质量的提升
摘自: Sessler, Anesthesiology 2000
热量再分配
寒冷环境
手术室的特殊寒冷环境加 剧了热量流失
手术操作
消毒准备和手术期间 大面积皮肤暴露于手术 室寒冷的环境中
手术切口暴露了内脏组 织器官加剧热量流失
预防低体温的措施
围手术期低体温ppt
低温患者术中和术后失 血较多
核心体温下降小于2°C, 也会增加500毫升的失血 （1个单位）
失血量与体温下降形成 恶性循环
低体温患者的异体血需 求增加
mL
End of Su术rg毕e失ry血B量lood Loss12
1000
800
600
400
200
0 低H体yp温othermic
No正rm常o体th温ermic
低体温患者在麻醉后苏醒室（PACU）的留室时间比正 常体温患者平均长90分钟
维持正常体温可能缩短患者PACU的留室时间
% 不适合出室
100%
90%
80%
70%
60%
50%
低体温患者
40%
30%
20% 正常体温患者
10%
0% 10 30 50 70 90 110 130 150 170 190
目的： 维持患者 核心体温 (≥36°C)
保温毯设备
保温毯的使用
保温毯温度应调至３８℃，相当于核心体温 接近３７℃ , 手术中使用加温系统可减少患 者低体温的发生,它是一种操作简易、安全有 效的加温方法，而且加温系统也不会影响手 术室内的空气微生物污染量
小结
综上，术中保护患者体温对患者的手术意义 重大，低体温不利于患者的配合，密切观察 患者体温，及时采取相应保温措施可以提高 患者配合度，减少不良反应，值得我们推广 应用
围术期手术病人低体温的预防
纲要
1
概念
2
判断标准
3，
危害
4
原因
5
措施
概念
围手术期低体温是指患者核心 体温 <36℃,其发率很高,50%70% 的手术患者会出现低体 温
围手术期低体温预防及管理PPT课件
麻醉药物选择及剂量调整
选择合适的麻醉药物
在选择麻醉药物时，应充分考虑其对患者体温的影响，尽量选择对 体温影响较小的药物。
调整麻醉药物剂量
根据患者的体温变化，适时调整麻醉药物的剂量，以维持患者的生 命体征稳定。
与麻醉师密切合作
手术过程中，应与麻醉师密切合作，共同关注患者的体温变化，确保 手术安全顺利进行。
鼓励患者术后早期活动 ，必要时使用抗凝药物 ，预防深静脉血栓形成
。
05
围手术期团队协作与沟通
医护人员角色定位与职责划分
外科医生
负责手术操作，对手术过程全 面负责，同时需关注患者的体
温管理。
麻醉医生
负责麻醉管理，包括麻醉药物 的选择和调整，以及麻醉过程 中患者的体温监测和调控。
手术室护士
协助医生和麻醉医生完成手术 ，负责手术器械的准备和传递 ，同时需关注患者的生命体征 和体温变化。
患者个体差异较大， 需制定更加个性化的 低体温预防和管理方 案。
围手术期保暖设备和 技术有待进一步更新 和完善，以提高保暖 效果。
未来发展趋势预测
随着医疗技术的不断进步，围 手术期低体温预防及管理将更 加智能化、精准化。
保暖材料和技术将不断更新换 代，提高患者舒适度和保暖效 果。
以患者为中心的理念将更加深 入人心，推动围手术期低体温 预防及管理水平不断提升。
提升围手术期患者安全水平
01
持续优化手术流程和环 境，减少患者暴露时间 和感染风险。
02
加强医护人员团队协作 和沟通，确保患者围手 术期安全。
03
定期开展质量评估和安 全检查，及时发现并整 改存在的问题和隐患。
04
积极推广和应用新技术 、新方法，不断提高围 手术期患者诊疗水平和 安全质量。
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.
9
麻醉对体温的影响—全身麻醉
全身 麻醉
影响 体温 调控 系统
扩张 血管
体温 重新 分布
降低 代谢
抑制 肌肉 产热
抑制 寒战
.
10
麻醉对体温的影响—区域麻醉
区域 麻醉
扩张 血管
体温 重新 分布
抑制体温 “温暖型”
调节中枢
(辅助用药)
寒战
抑制 体温 调节 传导
.
11
全身麻醉致低体温的特征模式
•全麻第1小时平均核 心温度降低1.6 ℃
.
22
.
23
我国卫生技术指南要求
2007年中华麻醉学会提出：将体温作为麻醉及手术中生 命体征的重要监测指标
.
24
五.如何维持正常体温
.
25
保温措施
室温 加热湿化器 加热湿交换仪 保温棉毯 热敷贴 循环水垫 电热毯电热被 充气式保温 液体加温
目的 维持患者核心
温度 (≥36°C)
全身麻醉致低体温的特征模式
0
-1.6oC
-1
Δ核心体温 (°C)
•81%的热量丢失是由 于从核心至外周热量 再分布，即“再分布 温度降低”
-2 -302源自46经过时间 (h)
摘自: Sessler, Anesthesiology 2000
.
12
低温的利
• 降低机体代谢率
• 对脑外伤以及心跳骤停院前急救有 保护作用
.
Frank. JAMA. 1997
17
凝血异常
•低温患者术中和术 后失血较多
•研究发现即使核心 温度下降<2℃，失 血将增加500ml
Schmied. The Lancet. 1996
Rajagopalan. Anesthesiology. 2008
.
18
药效延长和改变
• 低温降低药物代谢
• 肌松药维库溴铵平均作用时间
Sessler. New Engl J Med. 1997.
.
7
二.导致低温的因素
.
8
热量流失因素
–手术室低温 –消毒、手术部位的暴露 –皮肤消毒 –术中失血、失液 –术中输血输液（未加热） –手术时间长短 –大量液体冲洗 –小儿、高龄病人、低体重及自主神经病（如糖尿病） 患者易出现
麻醉是手术患者低温的主要原因
20% 体温正常患者
10%
0% 10 30 50 70 90 110 130 150 170 190
时间 (分)
Lenhardt, Anesthesiology 1997 .
20
寒战
• 全麻后苏醒、未予保温的患者中有40-60% 出现寒战
• 部分患者表达了温度不适的感受,寒战比术 后疼痛更为显著
• 很少见到正常体温的患者在麻醉苏醒后出 现剧烈寒战
.
6
围手术期低温简介
定义：核心温度低于36.0℃（96.8℉） 发生频率高、可预防的手术并发症 手术患者发生率50%-90% 研究显示即使轻度低温可能导致显著的
不良后果
Young. Aesthetic Surgery Journal. 2006.
Sessler. Anesth. 2000.
• 寒战和不适感
• 麻醉苏醒延迟
• 死亡率增加
Sessler. Anesthesiology News. October 2008
.
15
手术切口感染
• 轻度低温的结直肠手术患者的切口感染率 与住院时间
Kurz. New Engl J Med. 1996
.
16
心肌缺血和心功能紊乱
• 低温患者病变心脏的意外事件发生率增加 • 低温患者术后室性心动过速发生率增加
Sessler. Anesth Clin N Am. 1994
.
26
.
27
红外线耳温枪
体温监测方法
皮肤 液晶电子体温计
颞动脉扫描
口腔
鼓膜 鼻咽部
食管
腋窝
肺动脉
精确性最低， 无创
膀胱 直肠
精确性略低，侵入性较小
最精确，高侵入性
粗略
精确
适用于局麻，术前和复苏室测量
适用于手术室，特别是在全麻
.
状态下
28
.
13
围手术期低体温危害
Miller`s Anesthesia: 1. 心脏不良事件发生率增加3倍； 2. 手术切口感染率增加3倍； 3. 增加手术出血和异体血输血需要量20%; 4. 延长麻醉时间和住院时间。
.
14
低温的不良作用
• 切口感染
• 心肌缺血和心功能紊乱
• 凝血异常
• 药效延长或发生改变
Sessler. New Engl J Med. 1997
Sessler. Anesthesiology News. 2008
Kurz. New Engl J Med. 1996
.
21
增加死亡率
• 增加术后发病率和死 亡率
• 腹主动脉瘤手术低温 组死亡率12.1%，而 常温组为1.5%
Bush. J Vasc Surg. 1995
围手术期低体温
凤旭东
.
1
.
2
正常体温
下丘脑
• 正常体温
• 机体的理想温度状态
Core:
• 核心温度 37℃
37°C
• 温度梯度
• 核心温度与外周温度相差2~4℃
• 下丘脑调节机体核心温度
外周体温比核心
体温低
•
2-4°C
.
3
.
4
体温调节
.
5
小儿体温及调节特点
• 体温调节能力强，但对冷刺激代偿能力差 • 体表面积大，散热多 • 皮肤薄，皮下脂肪少 • 无寒战反应 • 通过肌肉收缩产热差
–常温：28±4 min –低温：62±8 min
分钟
Heier. Anesth. 1991
.
19
麻醉苏醒延迟
•低温患者在麻醉苏醒室(PACU)时间平均比常 温患者长90min
•维持正常体温可能降低PACU时间
% 不适合出PACU
麻醉恢复
100%
90%
80%
70%
60%
50%
低体温患者
40%
30%
麻醉状态下
围手术期主动干预，维持正常体温，减少并发症。
.
29
.
30