围手术期低体温PPT课件

Sessler. Anesth Clin N Am. 1994
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红外线耳温枪
体温监测方法
皮肤 液晶电子体温计
颞动脉扫描
口腔
鼓膜 鼻咽部
食管
腋窝
肺动脉
精确性最低， 无创
膀胱 直肠
精确性略低，侵入性较小
最精确，高侵入性
粗略
精确
适用于局麻，术前和复苏室测量
适用于手术室，特别是在全麻
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状态下
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全身麻醉致低体温的特征模式
0
-1.6oC
-1
Δ核心体温 (°C)
•81%的热量丢失是由 于从核心至外周热量 再分布，即“再分布 温度降低”
-2 -3
0
2
4
6
经过时间 (h)
摘自: Sessler, Anesthesiology 2000
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低温的利
• 降低机体代谢率
• 对脑外伤以及心跳骤停院前急救有 保护作用
Sessler. New Engl J Med. 1997
Sessler. Anesthesiology News. 2008
Kurz. New Engl J Med. 1996
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增加死亡率
• 增加术后发病率和死 亡率
• 腹主动脉瘤手术低温 组死亡率12.1%，而 常温组为1.5%
Bush. J Vasc Surg. 1995
Sessler. New Engl J Med. 1997.
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二.导致低温的因素
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热量流失因素
–手术室低温 –消毒、手术部位的暴露 –皮肤消毒 –术中失血、失液 –术中输血输液（未加热） –手术时间长短 –大量液体冲洗 –小儿、高龄病人、低体重及自主神经病（如糖尿病） 患者易出现
麻醉是手术患者低温的主要原因
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围手术期低温简介
定义：核心温度低于36.0℃（96.8℉） 发生频率高、可预防的手术并发症 手术患者发生率50%-90% 研究显示即使轻度低温可能导致显著的
不良后果
Young. Aesthetic Surgery Journal. 2006.
Sessler. Anesth. 2000.
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麻醉对体温的影响—全身麻醉
全身 麻醉
影响 体温 调控 系统
扩张 血管
体温 重新 分布
降低 代谢
抑制 肌肉 产热
抑制 寒战
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麻醉对体温的影响—区域麻醉
区域 麻醉
扩张 血管
体温 重新 分布
抑制体温 “温暖型”
调节中枢
(辅助用药)
寒战
抑制 体温 调节 传导
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全身麻wk.baidu.com致低体温的特征模式
•全麻第1小时平均核 心温度降低1.6 ℃
• 寒战和不适感
• 麻醉苏醒延迟
• 死亡率增加
Sessler. Anesthesiology News. October 2008
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手术切口感染
• 轻度低温的结直肠手术患者的切口感染率 与住院时间
Kurz. New Engl J Med. 1996
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心肌缺血和心功能紊乱
• 低温患者病变心脏的意外事件发生率增加 • 低温患者术后室性心动过速发生率增加
–常温：28±4 min –低温：62±8 min
分钟
Heier. Anesth. 1991
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麻醉苏醒延迟
•低温患者在麻醉苏醒室(PACU)时间平均比常 温患者长90min
•维持正常体温可能降低PACU时间
% 不适合出PACU
麻醉恢复
100%
90%
80%
70%
60%
50%
低体温患者
40%
30%
20% 体温正常患者
10%
0% 10 30 50 70 90 110 130 150 170 190
时间 (分)
Lenhardt, Anesthesiology 1997 .
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寒战
• 全麻后苏醒、未予保温的患者中有40-60% 出现寒战
• 部分患者表达了温度不适的感受,寒战比术 后疼痛更为显著
• 很少见到正常体温的患者在麻醉苏醒后出 现剧烈寒战
麻醉状态下
围手术期主动干预，维持正常体温，减少并发症。
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29
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30
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Frank. JAMA. 1997
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凝血异常
•低温患者术中和术 后失血较多
•研究发现即使核心 温度下降<2℃，失 血将增加500ml
Schmied. The Lancet. 1996
Rajagopalan. Anesthesiology. 2008
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药效延长和改变
• 低温降低药物代谢
• 肌松药维库溴铵平均作用时间
围手术期低体温
凤旭东
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1
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2
正常体温
下丘脑
• 正常体温
• 机体的理想温度状态
Core:
• 核心温度 37℃
37°C
• 温度梯度
• 核心温度与外周温度相差2~4℃
• 下丘脑调节机体核心温度
外周体温比核心
体温低
•
2-4°C
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3
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4
体温调节
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5
小儿体温及调节特点
• 体温调节能力强，但对冷刺激代偿能力差 • 体表面积大，散热多 • 皮肤薄，皮下脂肪少 • 无寒战反应 • 通过肌肉收缩产热差
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围手术期低体温危害
Miller`s Anesthesia: 1. 心脏不良事件发生率增加3倍； 2. 手术切口感染率增加3倍； 3. 增加手术出血和异体血输血需要量20%; 4. 延长麻醉时间和住院时间。
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低温的不良作用
• 切口感染
• 心肌缺血和心功能紊乱
• 凝血异常
• 药效延长或发生改变
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我国卫生技术指南要求
2007年中华麻醉学会提出：将体温作为麻醉及手术中生 命体征的重要监测指标
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五.如何维持正常体温
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保温措施
室温 加热湿化器 加热湿交换仪 保温棉毯 热敷贴 循环水垫 电热毯电热被 充气式保温 液体加温
目的 维持患者核心
温度 (≥36°C)