肛周脓肿诊疗常规及住院流程
肛周脓肿临床路径
肛周脓肿临床路径一、肛周脓肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肛周、直肠区脓肿（ICD-10：K61）行脓肿切开引流术（ICD-9-CM-3：49.01）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（人民卫生出版社）。
1.分类肛周脓肿根据部位的深浅分为低位（肛提肌下）和高位（肛提肌上）脓肿两类；（1）肛提肌下方脓肿（低位脓肿）皮下脓肿、低位肌间脓肿（括约肌间脓肿）、坐骨直肠间隙脓肿、肛管后间隙脓肿。
(2)肛提肌上方脓肿（高位脓肿）直肠粘膜下脓肿、高位肌间脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿。
2．临床表现、查体（1）肛门皮下脓肿：位于肛管皮下或肛周皮下间隙。
临床表现：常发生于肛门缘，脓肿一般较小，全身感染症状不明显。
局部疼痛较重，多呈持续性和搏动性疼痛。
查体：肛旁明显红肿、硬结、触痛，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液。
（2）低位肌间脓肿：位于齿状线以下，内外括约肌之间。
临床表现：脓肿一般不大，全身感染症状很轻，局部持续性和搏动性疼痛明显。
查体：肛缘红肿不明显，指诊肛管内有肿块隆起，压痛明显，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液。
（3）坐骨直肠间隙脓肿：位于坐骨直肠间隙内。
临床表现：脓肿范围广泛且深，初起患者自觉患侧肛管持续性疼痛、酸胀感，但不剧烈。
发热、寒战、头痛、乏力等全身症状明显。
随着病情的迅速发展，继而局部症状逐渐加重，疼痛剧烈。
查体：患处皮肤红肿，双臀不对称。
肛外指诊：局部硬结，压痛明显。
肛内指诊：患侧坐骨间隙所对应的肛管或肛管直肠环水平面以下直肠壁压痛，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液。
(4)肛管后间隙脓肿：位于肛管后深、浅间隙。
临床表现：脓液范围小，局部红肿不明显。
查体：按压肛门和尾骨尖之间的皮肤时，则有明显压痛。
肛内指诊：可在肛管后、肛管直肠环水平面以下触有局限性硬结或肿块，并有明显触痛，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液。
肛周脓肿诊疗及护理常规
肛周脓肿诊疗常规肛周脓肿就是指肛门直肠周围间隙发生得化脓性疾病，又称肛门直肠周围脓肿。
发病多以青年居多,男性明显多于女性.中医称之为肛痈，藏毒等。
１．诊断依据一般病情急，病史短，多在一周以内，好发于青壮年男性。
肛门旁红肿疼痛：部分患者脓肿部位高，肛周症状不突出,表现为肛门坠胀、灼热、便秘、伴有全身发热、恶寒。
检查:肛周或直肠周围间隙有炎症肿块，浅表者可扪及波动感.血常规检查WBC总数以及中性可增高。
２．治疗原则肛周脓肿得治疗方法很多，但以手术为主要手段，其她治疗方法多为手术前后得辅助治疗。
除了极个别得情况外,肛周脓肿一经确诊均应该尽早手术,以防止脓肿向其她间隙扩展，加重病情.必要时可以不待检查结果,先行急诊手术。
肛周脓肿一次根治术已经非常成熟，形成一整套完整得术式。
因此在选择手术方法时应考虑根治术式.根治术得实质就是在切开引流时同期处理内口，其关键就是正确地寻找内口。
3。
手术治疗3.１。
手术指征3。
1．１。
脓肿已成熟３。
1。
2。
脓肿溃破后内口未做处理,或者引流不畅。
3.１．3.无其她严重肠道疾病,如直肠癌等。
3。
1。
4．无其她手术禁忌症.3.１。
5．患者愿意承担可能得手术风险。
３。
２.术前检查血常规、尿常规、心电图、胸透、血压、肝功、乙肝两对半、肾功、血糖等。
3.3。
术前准备3。
３。
1．术前谈话:术前必须向病员或者家属讲明病情、手术疗效以及可能发生得问题。
病员或者家属签署手术同意书。
３.3.2。
肠道准备：生理盐水或者软皂水５0０ｍl术前灌肠一次.3．３。
3.术区准备：备皮，清洁局部。
3。
4．手术方式选择３．４.１.切开引流术:适用于单一间隙得低位脓肿。
3．４。
2．多切口引流术:适用于多间隙得低位脓肿。
3。
4.3。
切开内口挂线引流术：适用于高位脓肿。
３．4。
４。
单纯切开引流术：适用于非瘘管性脓肿、内口不明显得肛周脓肿、患者体弱不能承受上述手术者。
3。
5。
术后处理3。
５。
1．辨证论治３.5.１.１。
胃肠外科-肛管直肠周围脓肿
肛管直肠周围脓肿临床路径标准住院流程一、适用对象：1、第一诊断为肛管直肠周围脓肿（ICD-10：K61.0）2、行肛周脓肿切开引流术或+内口切开术：低位脓肿患者；（手术码：：49.01）3、肛周脓肿切开引流或+内口挂线术：高位脓肿患者。
（手术码：49.7301）二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年12月第1版）1、病史：肛周持续剧痛，伴全身感染症状；2、肛门检查：肛旁红肿、硬结、触痛，可有波动感；3、局部穿刺可抽出脓液；4、辅助检查：必要时B超、CT、MRI检查等检查。
三、选择治疗方案的依据：根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年1月第1版）1、肛周脓肿切开引流术或+内口切开术：低位脓肿患者；2、肛周脓肿切开引流或+内口挂线术：高位脓肿患者。
四、临床路径标准住院日为 4 天五、进入路径标准：1、第一诊断必须符合肛管直肠周围脓肿（ICD-10：K61.0）疾病编码；2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、术前准备（术前评估）1天（工作日），所必须完成的项目：1、血细胞分析+凝血四项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB；2、血型鉴定、急诊生化、肝肾功能、免疫常规；3、胸部正侧片、心电图；4、必要B超、CT、MRI检查；5、合并病的会诊及术前处理。
七、选择用药：1、原则上头孢二，首选头孢尼西半衰期4.4h加甲硝唑半衰期5～10h、头孢替坦半衰期3.5h;其次头孢唑啉半衰期1.5～2h、头孢呋新半衰期70分钟；头孢西丁半衰期0.68h；2、术前0.5～2小时内或麻醉开始时使用一个剂量，手术时间超过3小时，或失血量大（>1500ml），可手术中给予第2剂；3、明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次到2天，总的预防用药时间不超过48小时，个别情况可延长至小时要有分析记录；4、对青霉素和头孢菌素类抗生素过敏者，针对G+球菌可用克林霉素，针对G-杆菌可用氨曲南.八、手术日为入院第1天：1、麻醉方式：椎管内麻醉（骶麻或硬膜外麻或腰麻或腰硬联合麻醉）；2、术中用药：麻醉常规用药，术后镇痛泵的应用；3、输血：视术中情况而定；4、脓液细菌培养+药敏。
肛周脓肿临床路径(2019年版)
肛周脓肿临床路径（2019 年版）一、肛周脓肿临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为肛周、直肠区脓肿（ ICD-10 ：K61 ），行肛周脓肿切开引流术（ICD-9-CM-3 ：49.01 ）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006 年，第 1 版），《外科学》（陈孝平，汪建平主编，人民卫生出版社，2014 年，第 8 版），《黄家驷外科学》（吴孟超，吴在德主编，人民卫生出版社，2013年，第 7 版）。
1.临床表现、查体及辅助检查：（1）肛门周围脓肿：位于肛门两侧方边缘或后方；全身感染不明显；局部持续跳痛，排便加重；局部红肿、发硬、压痛，后期出现波动感，有波动后可自行破溃形成肛瘘；穿刺抽出脓液。
必要时行肛管直肠压力测定、肛周或直肠超声声，或盆腔CT 、纤维肠镜检查。
（2）坐骨直肠窝脓肿：位于坐骨直肠间隙内，局部剧痛，全身症状明显，寒战、发热、乏力等；患侧肛门旁肿胀及触痛。
指诊检查：患者明显触痛，有饱满及波动感，穿刺可抽出脓液。
白细胞计数增高，直肠腔内超声或盆腔CT提示坐骨直肠窝液性占位，纤维肠镜检查排除结直肠疾病。
（3）骨盆直肠窝脓肿：位于骨盆直肠窝内，全身感染症状明显，寒战、发热、乏力、头痛等；可有排尿困难及肛门部坠胀感。
指诊检查：直肠前壁饱满，有波动感及明显触痛；穿刺可抽出脓液。
白细胞计数增高，直肠腔内超声或盆腔 CT 见骨盆直肠窝液性占位，纤维肠镜检查排除结直肠疾病。
（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社， 2006 年，第 1 版），《外科学》（陈孝平，汪建平主编，人民卫生出版社，2014 年，第 8 版），《黄家驷外科学》（吴孟超，吴在德主编，人民卫生出版社，2013年，第 7 版）。
行肛周脓肿切开引流术。
（四）标准住院日为1～ 7 天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10 ：K61 肛周、直肠区脓肿疾病编码。
肛周脓肿操作流程
肛周脓肿手术操作流程
手术名称：肛周脓肿切开挂线术。
麻醉方式：腰硬膜外联合麻醉或局部浸润麻醉
操作具体流程：
麻醉成功后，取左侧卧位，术野消毒铺无菌巾，探查见肛缘外皮肤片状红肿、隆起。
肛内未扪及质硬肿物。
于肛缘外肿块处穿刺抽出黄色稠状脓液。
术中诊断为“肛周脓肿”。
于肛缘外约2cm放射状切开红肿皮肤约3cm，排除脓液及坏死组织。
示指探查脓腔，分离纤维隔，探测脓腔深浅及走形，左手示指引导下以探针探查内口，探针于肛门直肠环约1/2处探出脓腔与粘膜最薄弱区，未探及明显内口。
于是薄弱区穿通脓腔与肛腔，切开肛缘外2cm 皮肤及肛内粘膜至齿线，穿通瘘管挂紧橡胶线。
修剪肛缘外切口直径约3cm类圆形，刮除脓腔壁坏死组织，双氧水生理盐水冲洗切口，使伤口呈口大地小状充分引流。
创面结扎止血。
肛内纳止疼栓1枚，伤口内置凡士林纱布外包扎加压。
排除脓液送细菌培养，根据病情及相关情况决定标本是否送病检。
肛周脓肿临床路径(终审稿)
肛周脓肿临床路径文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-肛周脓肿临床路径一、肛周脓肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肛周、直肠区脓肿（ICD-10：K61）行脓肿切开引流术（ICD-9-CM-3：49.01）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《外科学》（人民卫生出版社）。
1.分类肛周脓肿根据部位的深浅分为低位（肛提肌下）和高位（肛提肌上）脓肿两类；（1）肛提肌下方脓肿（低位脓肿）皮下脓肿、低位肌间脓肿（括约肌间脓肿）、坐骨直肠间隙脓肿、肛管后间隙脓肿。
(2)肛提肌上方脓肿（高位脓肿）直肠粘膜下脓肿、高位肌间脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿。
2．临床表现、查体（1）肛门皮下脓肿：位于肛管皮下或肛周皮下间隙。
临床表现：常发生于肛门缘，脓肿一般较小，全身感染症状不明显。
局部疼痛较重，多呈持续性和搏动性疼痛。
查体：肛旁明显红肿、硬结、触痛，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液。
（2）低位肌间脓肿：位于齿状线以下，内外括约肌之间。
临床表现：脓肿一般不大，全身感染症状很轻，局部持续性和搏动性疼痛明显。
查体：肛缘红肿不明显，指诊肛管内有肿块隆起，压痛明显，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液。
（3）坐骨直肠间隙脓肿：位于坐骨直肠间隙内。
临床表现：脓肿范围广泛且深，初起患者自觉患侧肛管持续性疼痛、酸胀感，但不剧烈。
发热、寒战、头痛、乏力等全身症状明显。
随着病情的迅速发展，继而局部症状逐渐加重，疼痛剧烈。
查体：患处皮肤红肿，双臀不对称。
肛外指诊：局部硬结，压痛明显。
肛内指诊：患侧坐骨间隙所对应的肛管或肛管直肠环水平面以下直肠壁压痛，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液。
(4)肛管后间隙脓肿：位于肛管后深、浅间隙。
临床表现：脓液范围小，局部红肿不明显。
查体：按压肛门和尾骨尖之间的皮肤时，则有明显压痛。
肛周脓肿的临床护理路径
〇戒烟酒宣教
〇了解术前检查结果，有异常及时与医生沟通
〇1-2h巡视观察
送手术前
〇T、P、R、BP
〇修剪（勿染）指（趾）甲、剃胡须等
〇术前宣教
〇皮肤准备
〇协助更换病员服，做好个人卫生
〇术前用药
〇检查术前准备情况，做好指导
〇携带病历、用物，平车入手术室
术后回病房
1、1-2h巡视观察
2、T、P、R、BP
肛周脓肿临床护理路径
时间
住院
（第1天、急诊手术日）
术后
（第1天-出院前1天）
出院日
主要护理工作
〇测量T、P、R、BP、体重
〇入院护理评估
〇医嘱相关治疗处置执行：
1、采集血尿标本
2、心电图
3、胸部X线
4、药物过敏试验
5、静脉输液
6、其他
〇环境介绍
〇住院须知
〇负责医生
〇责任护士
〇跌倒或坠床预防
〇压疮预防
〇半流食（无渣/少渣）
〇多饮水
〇普通饮食
护士签名
பைடு நூலகம்审核签名
〇心理护理
〇2-3h巡视：
1、切口敷料
2、用药后反应
3、并发症
4、其他
〇医嘱相关治疗处置执行：
1、指导坐浴
2、其他
〇疼痛护理
〇生活护理
〇心理护理
〇健康教育
〇出院指导
活动体位
〇术后去枕平卧6h
〇无导尿者指导床上或离床排尿
〇病区内活动
〇酌情活动
饮食
〇术前禁食水
〇术后6h可进流质
〇半流食（无渣/少渣）
〇多饮水
3、切口敷料
4、留置尿管
肛周脓肿诊疗及护理常规
肛周脓肿诊疗及护理常规 This manuscript was revised by JIEK MA on December 15th, 2012.肛周脓肿诊疗常规肛周脓肿是指肛门直肠周围间隙发生的化脓性疾病，又称肛门直肠周围脓肿。
发病多以青年居多,男性明显多于女性。
中医称之为肛痈，藏毒等。
1．诊断依据一般病情急，病史短，多在一周以内，好发于青壮年男性。
肛门旁红肿疼痛：部分患者脓肿部位高，肛周症状不突出，表现为肛门坠胀、灼热、便秘、伴有全身发热、恶寒。
检查：肛周或直肠周围间隙有炎症肿块，浅表者可扪及波动感。
血常规检查WBC总数以及中性可增高。
2．治疗原则肛周脓肿的治疗方法很多，但以手术为主要手段，其他治疗方法多为手术前后的辅助治疗。
除了极个别的情况外，肛周脓肿一经确诊均应该尽早手术，以防止脓肿向其他间隙扩展，加重病情。
必要时可以不待检查结果，先行急诊手术。
肛周脓肿一次根治术已经非常成熟，形成一整套完整的术式。
因此在选择手术方法时应考虑根治术式。
根治术的实质是在切开引流时同期处理内口，其关键是正确地寻找内口。
3．手术治疗3．1．手术指征3．1．1．脓肿已成熟3．1．2．脓肿溃破后内口未做处理，或者引流不畅。
3．1．3．无其他严重肠道疾病，如直肠癌等。
3．1．4．无其他手术禁忌症。
3．1．5．患者愿意承担可能的手术风险。
3．2．术前检查血常规、尿常规、心电图、胸透、血压、肝功、乙肝两对半、肾功、血糖等。
3．3．术前准备3．3．1．术前谈话：术前必须向病员或者家属讲明病情、手术疗效以及可能发生的问题。
病员或者家属签署手术同意书。
3．3．2．肠道准备：生理盐水或者软皂水500ml术前灌肠一次。
3．3．3．术区准备：备皮，清洁局部。
3．4．手术方式选择3．4．1．切开引流术：适用于单一间隙的低位脓肿。
3．4．2．多切口引流术：适用于多间隙的低位脓肿。
3．4．3．切开内口挂线引流术：适用于高位脓肿。
3．4．4．单纯切开引流术：适用于非瘘管性脓肿、内口不明显的肛周脓肿、患者体弱不能承受上述手术者。
肛周脓肿诊疗及护理常规
肛周脓肿诊疗常规肛周脓肿是指肛门直肠周围间隙发生的化脓性疾病,又称肛门直肠周围脓肿。
发病多以青年居多，男性明显多于女性。
中医称之为肛痈，藏毒等。
1．诊断依据一般病情急，病史短,多在一周以内,好发于青壮年男性。
肛门旁红肿疼痛：部分患者脓肿部位高，肛周症状不突出，表现为肛门坠胀、灼热、便秘、伴有全身发热、恶寒。
检查：肛周或直肠周围间隙有炎症肿块，浅表者可扪及波动感。
血常规检查WBC总数以及中性可增高.2．治疗原则肛周脓肿的治疗方法很多，但以手术为主要手段,其他治疗方法多为手术前后的辅助治疗。
除了极个别的情况外，肛周脓肿一经确诊均应该尽早手术,以防止脓肿向其他间隙扩展,加重病情。
必要时可以不待检查结果,先行急诊手术.肛周脓肿一次根治术已经非常成熟，形成一整套完整的术式。
因此在选择手术方法时应考虑根治术式。
根治术的实质是在切开引流时同期处理内口,其关键是正确地寻找内口。
3．手术治疗3．1．手术指征3．1．1．脓肿已成熟3．1．2．脓肿溃破后内口未做处理，或者引流不畅.3．1．3．无其他严重肠道疾病，如直肠癌等。
3．1．4．无其他手术禁忌症。
3．1．5．患者愿意承担可能的手术风险.3．2．术前检查血常规、尿常规、心电图、胸透、血压、肝功、乙肝两对半、肾功、血糖等。
3．3．术前准备3．3．1．术前谈话：术前必须向病员或者家属讲明病情、手术疗效以及可能发生的问题。
病员或者家属签署手术同意书。
3．3．2．肠道准备：生理盐水或者软皂水500ml术前灌肠一次。
3．3．3．术区准备：备皮，清洁局部。
3．4．手术方式选择3．4．1．切开引流术：适用于单一间隙的低位脓肿。
3．4．2．多切口引流术:适用于多间隙的低位脓肿.3．4．3．切开内口挂线引流术:适用于高位脓肿。
3．4．4．单纯切开引流术：适用于非瘘管性脓肿、内口不明显的肛周脓肿、患者体弱不能承受上述手术者。
3．5．术后处理3．5．1．辨证论治3．5．1．1．热度壅盛症状:肛旁肿痛，皮肤潮红，溃后或者术后脓液黄稠,带粪臭味，大便秘结,小便短赤,或全身不适，发热恶寒，坐卧不安.舌质红，苔黄，脉数。
肛周脓肿文档
手术日期：2016年03 月18日参加手术人员：乔**、徐**
手术名称：肛周脓肿切开挂线术
术前诊断：肛周脓肿
术后诊断：肛周脓肿
麻醉方式：局麻麻醉者：乔**
手术经过：
1、患者于15：00时进入手术室，取左侧卧位，常规消毒铺无菌巾。
2、取利多卡因、肾上腺素、生理盐水混液30ml肛周注射作局部浸润麻醉。
3、麻醉成功后提起肛缘右后位皮肤，切开皮肤约3cm，钝性分离至脓腔，排出脓液约15ml，取脓液标本送细菌培养搔刮脓腔。
4、探针从切口探入，在右后位对应位置成功探到内口，穿出探针，从探针圆头处切开皮肤，挂橡皮筋紧线。
5、双氧水、生理盐水冲洗脓腔。
6、用细纱条填塞入肛门观察切口有无出血，确定纱条干燥无染血。
7、细纱条填塞伤口引流，敷料外包扎后结束手术，术中顺利，出血约5毫升，用时30分钟。
8、患者神志清楚，一般情况良好，安返病房。
术后情况：
患者生命体征平稳，一般情况好，敷料干燥无出血，安返病房。
标本送检情况：无。
记录者：乔**
2016年03 月18日。
147=肛周脓肿(肛周脓肿切开引流术)临床路径
肛周脓肿（肛周脓肿切开引流术）临床路径一、肛周脓肿（肛周脓肿切开引流术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肛周脓肿（疾病编码K61.001）行肛周脓肿切开引流术（手术操作及编码49.0100x004）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，）1.临床表现：肛周皮肤肿痛、流脓，可伴有发热等。
2.查体示：肛门周围皮肤肿胀，压痛，可伴有波动感，挤压见脓性分泌物流出。
3.肛周磁共振或CT平扫提示肛周皮下液性暗区。
4.根据上述检查结果进行临床分类。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.肛周脓肿切开引流术：肛周脓肿。
（四）标准住院日为10-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合肛周脓肿（疾病编码K61.001）2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-2天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血、CRP、降钙素原、脓液细菌培养。
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。
（3）胸部正位片、常规心电图、肛门镜检查。
2.根据患者病情选择：（1）肛周磁共振或CT平扫；（2）超声心动图、肺功能检查等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院第3天。
1.麻醉方式：全麻或联合腰麻。
2.手术耗材：无。
3.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛泵的应用。
4.术后标本示家属后送病理检查（九）术后住院恢复12-14天。
术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
肛周脓肿诊疗及护理常规
肛周脓肿诊疗及护理常规肛周脓肿是指脓液积聚在肛周组织内，形成脓肿。
其常见病因包括肛门或肛管周围的感染、肛门直肠损伤、肛门周围脂肪坏死等。
肛周脓肿病变范围小，但对患者的生活质量有较大影响，且易于扩散和并发症如肛瘘形成。
因此，及时的诊疗及护理是十分重要的。
以下是肛周脓肿诊疗及护理的常规。
一、诊断1.详细询问病史，了解疼痛部位、性质、持续时间，排除其他直肠和肛门疾病。
2.体格检查，包括肛门和肛周区域的外观和触诊，以及直肠肛门指诊。
3.肛周超声或CT检查，可以明确脓肿的大小、范围和有无肛瘘。
二、治疗1.一般治疗：包括卧床休息、饮食调整，保持大便通畅。
2.脓液引流：对于较小的肛周脓肿，可以选择局部挤压法，即用湿热敷或热水浴，然后用无菌纱布轻轻挤压，使脓液排出。
对于较大的脓肿，则需行外科手术引流。
3.抗生素治疗：根据细菌培养和药敏结果，选用敏感的抗生素治疗，通常静脉注射抗生素1-2周，然后口服抗生素继续治疗一段时间。
4.手术治疗：对于复杂或严重的肛周脓肿，需要行手术引流，通常选择开放引流或切开探查引流术。
三、护理1.外科手术后的伤口护理：手术后伤口应保持干燥、清洁，每天更换敷料，并及时观察伤口是否出现渗液、感染等情况。
2.术后局部护理：保持肛门周围干燥清洁，避免受到污染。
3.大便及排气的护理：避免便秘，可适当添加膳食纤维，保持充足的饮水量，避免过度用力排便。
避免屏气过久，适当散步促进肠道蠕动。
4.饮食调理：避免辛辣刺激食物，多吃新鲜蔬菜和水果，保持饮食均衡。
5.心理护理：对于患者来说，由于肛周脓肿常伴有严重疼痛，可能对正常生活造成困扰和心理负担，因此需要进行积极的心理干预，进行情绪支持和教育，缓解焦虑和紧张情绪。
总结起来，肛周脓肿的诊疗及护理常规主要包括详细的诊断，即病史询问、体格检查和必要的辅助检查；治疗包括一般治疗、脓液引流、抗生素治疗和手术治疗；护理包括术后伤口护理、局部护理、大便及排气的护理、饮食调理和心理护理。
新生儿肛周脓肿诊疗指南
新生儿肛周脓肿诊疗指南
【诊断要点】一、
临床资料
1、肛门周围脓肿表现：肛门局部出现红，肿，热，痛，皮肤皱纹消失；
2、全身感染中毒表现：少见二、辅助检查肛周 B 超
【诊断标准】临床资料结合辅助检查；
【术前准备】入院第一天：血液分析、血凝五项、肝肾功及电解质、免疫术前全套、胸部X 线摄片；术前30 分钟预防性使用抗生素（一代头孢）；
【手术方法】肛周脓肿切开引流和感染病灶清除术
【术后处置】
1、完成手术记录、术后记录，完成术后医嘱（术后医
嘱
根据患儿病情选用抗生素—选用一代代头孢；）；
2、术后第1 天：检查患儿的全身情况继续预防感染（一代头孢）治疗，局部用1:5000 高锰酸钾坐浴；
3、术后第2~3 天：检查患儿的全身情况，停用抗生素；
4、术后第4 天：检查患儿的全身情况，随访及交代出院后注意事项，开具出院证医疗证明书。
5、出院后注意保持肛周清洁。
【手术人员要求】按医院医生手术资格准入制度规定，具有手术资格者方可主刀手术。
肛周脓肿(肛痈)中医诊疗方案
肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。
局部症状：起病急骤，肛周肿痛，便时痛剧，继而破溃流脓经久不愈。
全身症状：头身痛，乏力，大便秘结，小便黄赤。
2．西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年）。
（1）肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重，少数患者伴有排尿困难。
（2）可伴有发冷、发热、全身不适等症状。
（3）肛周超声检查可测及脓腔。
（4）血白细胞及中性粒细胞计数可有不同程度的增多。
（5）肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动感。
位于肛提肌以下的脓肿，局部红、肿、热、痛症状较重而全身症状较轻；位于肛提肌以上的脓肿，局部症状较轻而全身症状较重，直肠指检可触及压痛性肿块，肛周穿刺可抽出脓液。
必要时辅助直肠腔内超声检查，CT或MRI检查发现病灶可以确诊。
（二）疾病分期1.急性期：肛管直肠周围硬结或肿块形成，疼痛，坠胀，呈持续性加重；2.成脓期：疼痛剧烈，肿块增大，红肿发热，中心波动感，坠胀不适，伴发全身全身症状，如发冷发热，倦怠乏力，食欲不振，大便秘结，小便黄赤等；3.溃破期：肿块缩小，形成硬结逐渐软化或脓肿破溃，形成瘘管，经久不愈。
（三）疾病分类1.低位脓肿（肛提肌以下脓肿）：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿。
2.高位脓肿（肛提肌以上脓肿）：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿。
（四）证候诊断1.火毒蕴结证：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。
肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。
舌红，苔薄黄，脉数。
2.热毒炽盛证：肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。
肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。
舌红，苔黄，脉弦滑。
3.阴虚毒恋证：肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热，心烦口干，夜间盗汗。
肛周脓肿实际手术操作方法
肛周脓肿实际手术操作方法
肛周脓肿是指肛门周围组织的感染，并形成脓肿。
对于肛周脓肿的手术操作方法一般包括以下步骤：
1. 麻醉：根据脓肿的大小和患者的痛感，可以选择局部麻醉或全身麻醉。
2. 清洗：用无菌生理盐水或抗菌药物进行局部清洗，以清除脓液和坏死组织。
3. 探查：用手指或镜检查脓肿的深度和范围，确定穿刺和引流的位置。
4. 切开：通过切开操作，打开脓肿，将脓液和坏死组织彻底清除。
5. 引流：用引流管或纱条等将切开处与脓腔连接，以保持引流畅通。
6. 清除感染源：如有需要，还可以在手术中清除引起脓肿的感染源，如肛门瘘管等。
7. 修复：根据需要，进行伤口修复，以促进伤口愈合。
8. 包扎：对伤口进行包扎，以保持清洁和避免感染。
手术操作方法的具体步骤会根据脓肿的情况和医生的经验而有所差异。
术后一般
需要进行适当的抗感染治疗，并遵循医生的指导进行伤口护理和恢复。
需要注意的是，肛周脓肿是一种严重的疾病，如果没有经验和相关的设备，最好不要尝试自行进行手术，应该尽快就医求助专业医生。
西医外科治疗肛周脓肿诊疗规范
西医外科治疗肛周脓肿诊疗规范【病史釆集】1.病因：绝大部分由肛腺感染引起2.症状：（1）肛门周围脓肿：位于肛门两侧方边缘或后方；全身感染不明显；局部持续跳痛, 排便加重；局部红肿、发硬、压痛，后期出现波动感，有波动后可自行破溃形成肛痿；穿刺抽出脓液。
（2）坐骨直肠窝脓肿：位于坐骨直肠间隙内，局部剧痛，全身症状明显，寒战、发热、乏力等；患侧肛门旁肿胀及触痛。
指诊检查：患者明显触痛，有饱满及波动感，穿刺可抽出脓液。
（3）骨盆直肠窝脓肿：位于骨盆直肠窝内，全身感染症状明显，寒战、发热、乏力、头痛等；可有排尿困难及肛门部坠胀感。
指诊检查：直肠前壁饱满，有波动感及明显触痛；穿刺可抽出脓液。
【体格检査】肛门周围皮肤局部红肿、发硬、压痛，可出现波动感，有波动后可自行破溃形成肛痿；穿刺抽出脓液。
【辅助检査】1.血常规、C反应蛋白等相关实验室检查；2.肛管直肠压力测定、肛周或直肠B超声，或盆腔CT检查。
【诊断要点】主要根据病史、临床症状、体征及辅助检查检查等综合分析确定。
指诊检查：患者明显触痛，有饱满及波动感，穿刺可抽出脓液。
白细胞计数增高，B超声或盆腔CT提示液性占位。
【鉴别诊断】常见皮肤肿块（皮脂腺囊肿）鉴别。
【治疗原则】保守治疗：药物（抗生素、清热药物等）治疗；温水坐浴；局部理疗。
手术治疗：脓肿切口引流术、肛周脓肿一次性根治术。
【疗效标准】脓肿处疼痛消失，局部皮肤正常，排便通畅。
【出院标准】1.患者一般情况良好，正常流质或半流质饮食，排便顺畅，无明显肛门周围疼痛，体温正常，无需要住院处理的并发症和/或合并症。
2.肛门部创面无异常分泌物，引流通畅，无明显水肿、出血。
肛周脓肿临床路径(最全版)
肛周脓肿临床路径（最全版）一、肛周脓肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肛周、直肠区脓肿（ICD－10：K61），行脓肿切开引流术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.分类：肛周脓肿以肛提肌为界分为肛提肌下部脓肿和肛提肌上部脓肿：前者包括肛门周围脓肿、坐骨肛管间隙脓肿；后者包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿和高位肌间脓肿。
2. 临床表现：（1）肛门周围脓肿：常位于肛管后方或侧方皮下部，一般不大。
疼痛、肿胀和局部压痛为主要表现。
全身感染症状不明显。
体格检查：病变处明显红肿，有硬结和压痛，脓肿形成可有波动感，穿刺可抽出脓液。
（2）坐骨肛管间隙脓肿：发病时患侧出现持续性胀痛，逐渐加重，继而为持续性跳痛，排便或行走时疼痛加剧。
全身感染症状明显，发热为最常见的临床症状。
体格检查：早期局部体征不明显，以后出现肛门患侧红肿，双臀不对称；局部触诊或肛门指诊时患侧有深压痛，甚至波动感。
（3）骨盆直肠间隙脓肿：全身症状较重而局部症状不明显。
会阴部检查多无异常，直肠指诊可在直肠壁上触及肿块隆起，有压痛和波动感。
（4）其他由于位置较深，局部症状大多不明显，主要表现为会阴、直肠坠胀感，排便时疼痛加重，同时合并不同程度的全身感染症状。
直肠指诊可触及疼痛性肿块。
3.辅助检查：（1）低位脓肿：肛周彩超。
（2）高位脓肿：血常规、盆腔CT。
可选择肛管直肠腔内彩超，盆腔MRI。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD－10：K61疾病编码。
2.有手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
2－7日（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目体格检查：直肠指诊新入院病人检查抽血：血常规尿常规肝肾功能电解质血糖凝血全套及输血前检查辅助检查：心电图，胸片，肛周彩超。
2.根据患者病情进行的检查项目肛管直肠腔内彩超肠镜盆腔CT、MRI等（六）治疗方案的选择。
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肛门直肠周围脓肿诊疗常规及住院流程
肛门直肠周围脓肿是指肛门直肠周围软组织感染所形成的化脓性疾患。
任何年龄均可发病，好发于青壮年，男性多于女性，婴幼儿也时有发病，其特点是：发病多急骤，肛周红肿热痛，常伴有发热，破溃后多能形成肛瘘。
(一)诊断依据1．症状
(1)多数起病急骤。
(2)肛门直肠周围肿痛，破溃后流脓。
(3)可伴有恶寒发热，头痛，乏力，食欲减退等全身感染性症状。
(4)可伴有小便困难。
2．体征
(1)视诊肛周红肿，肿块高出皮面。
(2)指诊肛门直肠局部灼热，触痛或压痛，有波动感或硬结包块，或直肠内粘膜饱满,肛温高于正常。
(3)肛窥镜检观察直肠内有无内口、脓血及其他病变。
3．辅助检查 (1) 血常规白细胞、中性粒细胞计数升高。
(2)穿刺抽脓抽出脓液，应行细菌培养、抗生素敏感试验，怀疑结核菌感染时行脓涂片找抗酸杆菌，可明确致病菌和指导用药治疗。
(3) 直肠腔内超声检查可明确成脓否，脓肿的位置、范围、深度、及与肛管直肠、肛门括约肌之间的关系。
4．分类
(1)根据脓肿形成部位，一般可以分为以下6个类型：①皮下脓肿：在肛门周围皮肤下面形成的脓肿。
②粘膜下脓肿：在直肠粘膜下层内形成的脓肿。
③坐骨直肠间隙脓肿：在坐骨直肠间隙形成的脓肿。
④骨盆直肠间隙脓肿：在骨盆直肠间隙内形成的脓肿。
⑤肛管后脓肿：在肛管后间隙形成的脓肿。
⑥直肠后间隙脓肿：在直肠后间隙内形成的脓肿。
(2)根据脓肿解剖位置的高低可分为：①高位脓肿：位置在肛提肌以上的脓肿，如骨盆直肠间隙脓肿、直肠粘膜下脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿。
②低位脓肿：位置在肛提肌以下的脓肿，如坐骨直肠间隙脓肿、皮下脓肿、肛管后脓肿、低位肌间脓肿。
(二)鉴别诊断
1．肛周毛囊炎、疖肿
好发于肛门周围皮下，因发病与肛隐窝无病理性联系，破溃后不会形成肛瘘。
2．肛旁皮脂腺囊肿
肛旁包块，但无皮肤红肿和压痛，表面光滑成圆形，边缘清楚，无全身症状。
3．克隆病之肛周病变
常伴结肠克隆氏病，局部红肿，疼痛较轻，肛周感染也可成克隆氏病的首发症状。
结合病史、全身症状、肠镜和活检可鉴别。
（三）、治疗
治疗原则
肛周脓肿一旦确诊，应及时手术切开引流，以防感染向深部和周围组织蔓延扩散。
1．手术适应证：内科治疗可暂时缓解症状不能治愈，一旦确诊既为手术指征，应及时切开引流或行一期根治术。
2．手术禁忌证：严重凝血功能障碍者。
3．手术方式低位脓肿可行切开引流术，高位脓肿可行切开挂线引流术。
4、药物治疗：主要是抗感染治疗。
脓肿初期，可选用针对厌氧菌、革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性杆菌的抗生素或广谱抗生素，根据病情、经验及脓培养药敏选用抗生素。
克隆氏病并发肛周脓肿可用柳氮磺胺吡啶和甲硝唑等治疗。
5．注意事项
(1)切口大小适度，使引流通畅彻底，脓液易于流出，脓腔充分打开，用手指探查脓腔。
分离脓腔内纤维隔，不要遗留死腔导致以后复发。
(2)要争取找到原发病灶，也就是感染内口，一次手术彻底处理，避免形成肛瘘，未找到内口者，先切开排脓，最好待炎症消退，局部病灶纤维化，待形成肛瘘再行二期手术。
(3)对肛提肌以上的脓肿要慎重处理肛门外括约肌深部，不宜一次性切断，宜挂线处理，否则易引起肛门失禁，如果完全切断了肛门外括约肌深部或肛提肌，就会引起肛门失禁。
（七）：住院流程
1、入院标准
符合肛周脓肿诊断，症状较重，影响患者正常生活，有手术适应症，无手术禁忌。
2、标准住院日为1-2周（高位、范围较大脓肿住院2-3周，并根据刀口愈合情
况适当延长）。
3、术前准备1 天（指工作日，病情紧急者需急症手术），所必须的检查项目。
（1）血、尿常规；
（2）肝肾功能、血型、凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；
（3）胸片、心电图。
（4）高位、范围较大脓肿可选择肛周B超、MRI、CT检查。
4、抗菌药物选择与使用时机。
可选用针对厌氧菌、革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性菌的抗生素或广谱抗生素，根据病情、经验及脓培养药敏选用抗生素，术前半小时给药。
5、手术日为入院第2天。
（病情紧急需急诊手术）
（1）麻醉方式：全身麻醉、局部麻醉、或硬膜外麻醉。
（2）术中用药：麻醉常规用药。
（3）脓液可送培养加药敏。
（4）术后住院恢复1-2周。
（5）术后用药：可针对革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性菌、厌氧菌选用抗生素，根据病情、经验及脓培养药敏选药，一般为β-内酰胺类、头孢类抗生素+替硝唑或甲硝唑两联用药，病情危重可选用泰能等高级别广谱抗生素，用药5-7天，根据病情及药敏调整。
7、疗效标准：
（1）．治愈：去除病灶，症状体征消失。
切口愈合良好。
（2）．好转：治疗后症状好转，或形成肛瘘。
8、出院标准。
（1）.临床治愈或好转，患者刀口创面基本愈合，或创面接近愈合者、肉芽新鲜，生长良好者。
（2）没有需要住院处理的并发症。
9、有无变异及原因分析。
出现并发症及时处理：如出血：尿潴留、疼痛、肛缘水肿、肛门直肠狭窄、肛门失禁、刀口愈合不良等
肛肠外科
2010-2-8。