胸外科考试题目及相关答案

⒈胸腔闭式引流术的适应症有哪些？注意事项是什么？

⒉胸腔闭式引流术可能发生的并发症有哪些？

⒊如何判断进行性血胸？

⒋肺癌手术治疗的原则是什么？最能体现这一原则的术式是什么？

⒌对于非小细胞肺癌术前新辅助治疗的优点有哪些？

⒍胸壁畸形分哪几类？

⒎肺转移癌的影像学特征是什么？

⒏食管癌TNM分期的临床意义是什么？

⒐什么是Barrett食管？

⒑纵隔各个分区易发的肿瘤有哪些？

⒈胸腔闭式引流书的适应症有哪些？注意事项是什么？

⑴胸腔闭式引流术的适应症

①早期脓胸；

②小儿脓胸，不便于反复胸腔穿刺抽脓者；

③用穿刺排气无法控制的张力性气胸或反复发作的气胸；

④胸内手术后需引流胸腔内积气和渗出液者；

⑤纵膈或心脏手术需引流纵膈或心包者。

⑵注意事项

①如系大量积血（或积液），初放引流时应密切监测血压，以防止病人突然休克或虚脱，必要时间断放积液，以免突发危险；

②注意保持引流管畅通和密闭，不使其受压或扭曲；

③每日帮助患者适当变动体位，鼓励病人做适度咳嗽或深呼吸，达到充分引流的目的；

④记录每天引流量（伤后早期每小时引流量）及其性状变化，并定期X线摄片复查；

⑤更换水封瓶时，应先临时阻断引流管，待更换完毕后再重新放开引流管，以防止空气被胸腔负压吸入；

⑥如发现引流液性状有改变，为排除继发感染，可作引流液细菌培养及药敏试验。

⒉胸腔闭式引流术可能发生的并发症有哪些？

⑴肋间动、静脉损伤；

⑵肺刺伤；

⑶引流管插入膈肌下，可能损伤肝、脾、胃或结肠等腹腔内脏器；

⑷肺水肿；

⑸胸腔感染或脓胸；

⑹引流管滑脱或接头脱落；

⑺胸腔引流管堵塞。

⒊如何判断进行性血胸？

①脉搏逐渐增快，血压持续下降；

②经输血补液后，血压不回升或升高后又逐渐甚或迅速下降；

③血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积等重复测定持续性降低；

④胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但连续胸部X线检查示胸膜腔阴影继续增大；

⑤胸膜腔闭式引流后，引流血量连续3h每小时超过300ml。

⒋肺癌手术治疗的原则是什么？最能体现这一原则的术式是什么？

肺癌手术治疗的原则是尽可能完整的切除肿瘤，尽大可能保留健康的肺组织。（或者①肿瘤及其肺内的淋巴引流通道尽可能一同切除；②肿瘤必须完整切除，应避免横断肿瘤和防止瘤细胞溢出；③受侵的邻近结构应连同肿瘤整块切除，并取得无瘤的手术边界；④所有患者必须进行同侧纵膈淋巴结的系统性取样活检或完全清扫。）

最能体现这一原则的术式是肺叶支气管袖式切除术。

⒌对于非小细胞肺癌术前新辅助治疗的优点有哪些？

⑴使原发肿瘤缩小，降低肿瘤临床分期，提高手术切除率，减少功能损害；

⑵消灭微小转移灶，避免体内潜伏的微小转移灶在原发肿瘤切除后由于体内肿瘤量的减少而加速增殖；

⑶是肿瘤细胞活力减低，手术中不易播散；

⑷可从切除的肿瘤标本中了解化疗的敏感性，通过评估最初治疗方案对原发肿瘤的疗效，为以后的辅助用药提供指导；

⑸术前化疗作为防止耐药的方法可能也起着重要作用。在肿瘤中存在耐药的细胞株，术前化疗消灭敏感的肿瘤细胞，然后收拾切除包括不敏感的肿瘤细胞。

⒍胸壁畸形分哪几类？

①肋骨畸形；②漏斗胸；③鸡胸；④Poland综合征；⑤胸骨裂；⑥其他，如脊椎和肋骨发育畸形的窒息性胸廓发育不良（Jeune综合征）与肋骨结构不良。

⒎肺转移癌的影像学特征是什么？

⑴X线表现：①单发结节及肿块；②多发结节；③多发片状密度增高影；④多发粟粒样结节；⑤少数转移瘤可发生空洞。

⑵CT表现：①大多数位于肺野周围部；②多数呈结节状；③多发是肺转移瘤的特征；④密度均一，呈软组织密度；⑤肺小叶间隔不规则增厚，呈结节状或串珠状，见于肺野外1/3。

⒏食管癌TNM分期的临床意义是什么？

食管癌TNM分期的临床意义主要是有助于临床医师制定治疗计划和估计患者的预后。此外还有助于帮助评价疗效，而且也是医疗单位之间交换信息的基础，并有助于人体肿瘤的延续性研究。

⒐什么是Barrett食管？

Barrtt食管是指食管下段正常的复层鳞状上皮被单层柱状上皮替代的一种病理现象。

⒑纵隔各个分区易发的肿瘤有哪些？

⑴前上纵隔中常见的肿瘤包括胸腺瘤、生殖细胞肿瘤、淋巴瘤及胸内甲状腺肿、甲状旁腺肿瘤等；

⑵中纵隔常见肿瘤包括淋巴瘤、淋巴结转移癌、淋巴结肉芽肿性病变以及纵隔囊肿等；

⑶后纵隔常见的肿瘤大多数为神经源性肿瘤。