颈部淋巴结病变CT诊断及鉴别诊断

颈部淋巴结病变CT诊断及鉴别诊断

颈部淋巴结病变ct扫描技术:采用ge-lightspeed8层 ct机所有患者均作颈部平扫加双期增强。患者仰卧位扫描范围自颅底至胸廓入口增强时从肘静脉打针高压注射器注射碘海醇8～1ml压力1注射速率ml/秒。扫描参数:1v5mas,层厚层距各5mm标准算法动脉期5～秒,静脉期55～6秒。

颈部淋巴结的划分

按照国际通用七分区法对检出的淋巴结进行分区记录[1]。ⅰ:颌下和颏下淋巴结;ⅱ:颈内静脉链上组淋巴结;ⅲ:颈内静脉链中组

淋巴结;ⅳ:颈内静脉链下组淋巴结;ⅴ:颈后三角区淋巴结;ⅵ:中

央区淋巴结;ⅶ:上纵隔淋巴结。

颈部淋巴结病变的ct表现

ct常根据颈部淋巴结的大小、形态、部位、边缘轮廓、强化特征、内部结构及周围关系来诊断和鉴别诊断淋巴结的性质。

大小:大小是评价颈部淋巴结的最基本的标准扫描一旦发现气管食管沟内淋巴结即可确定为病变性淋巴结但颈部ⅰ～ⅵ区以淋巴

结最大横经15mm纵隔ⅶ区以淋巴结最大横经>1cm为诊断标准。多数学者[]以淋巴结的长径1～15mm为标准或为淋巴结的短径8～1mm 为标准[],其特异性和敏感性因淋巴结的不同经线标准而异。有研究认为咽后间隙淋巴结的长径不得>8mm。

形态:正常淋巴结是椭圆形沿颈内静脉呈链状分布单个独立存在直径通常时为反应性增生的淋巴结而/t<时则提示淋巴结转移反应

增生性淋巴结和淋巴结结核多为椭圆形而转移性淋巴结则呈圆形或球形。淋巴结的不同形状也与其所在颈部的部位有关一个临界大小的球形淋巴结很可能是转移性病变有时转移淋巴结可表现为原发肿瘤引流区域内数个淋巴结的聚集或融合即淋巴结链转移转移淋巴结的轮廓清晰周围可出现不完全环状脂肪增生带。

边缘轮廓:转移性淋巴结的轮廓一般较清晰据统计鼻咽癌、甲状腺癌淋巴结转移的边缘多较清楚喉癌、下咽癌则转移淋巴结多不清楚。而慢性反应性增生的淋巴结因长期炎症刺激使其被膜与周围软组织粘连而界限不清。化脓性淋巴结可见增大的淋巴结周围水肿边缘模糊淋巴结内坏死液化灶且临床有原发感染病灶局部有肿痛症状。结核性淋巴结炎表现为多个淋巴结增大边缘不清偶可形成皮肤瘘窦。

部位:颈部淋巴结病变有一定的特异性。如转移性淋巴结可发生于单侧或双侧结核性淋巴结发生于ⅲ、ⅴ区以颈静脉链中下组为主常表现为双侧较低部位的颈后三角区淋巴结增大为多见慢性反应性增生的淋巴结多发生于双侧上呼吸道。呼吸道癌约有半数可发生颈部淋巴结转移一般区域性淋巴结转移都有一定的规律大多转移至同侧淋巴结少数可向对侧或双侧转移以中线或过中线癌更常发生。

强化特征和内部结构:淋巴结强化是一种非特异改变。ct图像上颈部淋巴结的对比增强常见于急性感染或有慢性炎症的患者它反映了淋巴结内部的血管分布情况通常受累淋巴结轻度增大呈不同

程度的强化反应学增生性淋巴结无或轻微强化。淋巴结的化脓性感染常见周围壁较厚且不规则状淋巴结的中心可出现坏死液化灶或形成脓肿。结核性淋巴结炎好发于颈部较小即可融合。表现为周围炎性肉芽肿和中心干酪样坏死增强后可见厚环状或多房样等不同程度强化少数见钙化现象。

颈部淋巴结肿瘤的结外侵犯:ct增强后可见肿瘤淋巴结的结外侵犯为淋巴结边缘不清呈不规则强化邻近脂肪组织中见条纹状结构脂肪间隙部分或全部消失但这仅适用于最近没有实施手术放疗和未出现感染的淋巴结。

总之ct是当今评价颈部淋巴结病变的一种主要检查手段能够检查除临床不能触及到的淋巴结尤其是颈深淋巴结对其病变的诊断和鉴别诊断具有重要作用淋巴结增强ct 不仅提供了病变丰富的形态学信息而且还通过动态增强进一步显示病变的血流动力学特征所以有助于对淋巴结病变作出准确的定性诊断更有效地鉴别诊断良性、恶性淋巴结病变。