外科学-第八章-重症监测治疗与复苏PPT课件

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重症监测治疗
• 一、循环系统 • 1、循环监测 心电图监测、血液动力学
监测
• 2、根据监测结果评估循环功能和决定治疗
原则 连续监测循环功能，对心率、心 律、心脏前负荷、后负荷和心肌收缩性的 正确评价和维持有利于对循环状态的判断 和治疗原则的确定。
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重症监测治疗
• 当PCWP（pulmonary capillary wedge
降低，应首先补充血容量，并可辅以适量 血管收缩药治疗。TPR高于200kPa·s/L时， 表示心脏后负荷升高，应用血管扩张药可 使心搏出量（stroke volume，SV）和CO增 加，并降低心耗氧量。
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重症监测治疗
• 二、呼吸系统 • 1、呼吸功能监测 • 主要监测肺通气功能、氧合功能和呼吸
QS/QT(%) VC(ml/kg) MIF(cmH2O)
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正常值 96～100
3～5 65～75 75～100
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重症监Biblioteka Baidu治疗
• ２、呼吸治疗
• （１）氧治疗（oxygen therapy）
• Oxygen delivery 氧供；
hypoxemia
低氧血症；
• 氧治疗是通过不同的供氧装置或技术，使
病人吸入氧浓度（FiO2）高于大气的氧浓度 以达到纠正低氧血症和提高氧供的目的。
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重症监测治疗
• 氧治疗可使FiO2升高，当肺通气功能无障碍
时，有利于氧由肺泡向血流方向弥散，
PaO2升高。但当胴泡完全萎陷或肺泡的血
液灌流完全停止，氧治疗的效果很差。
• 轻度通气障碍、肺部感染等，对氧治疗较
为机械通气引起的肺损伤（ventilatorinduced lung injury，VILI）。
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重症监测治疗
• （3）胸部物理治疗（chest physioth-
erapy ，Cpt）、呼吸道加温和湿化治疗： 胸部物理治疗是几种维护呼吸道卫生、辅 助呼吸道内分泌物排出、预防或逆转肺萎 陷方法的总称，包括体位引流、拍背、胸 部震颤、辅助咳嗽和呼吸功能训练等。
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重症监测治疗
• ICU现已发展为具有对重症病人进行监测、
论断、治疗和对生理功能的支持和调控等 功能，并有培训专业人员和进行科研的能 力。
• ICU的设立应根据医院的规模、病种、技术
力量和设备条件而定。
• ICU必须分工明确，组织有序。
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重症监测治疗
ICU的工作内容
• ICU的主要工作内容是对重症病人的生理功
pressure）低于10mmHg，表示心脏前负荷 降低，有效循环血量不足。当PCWP高于 18mmHg，说明心脏前负荷升高，应用利尿 药或血管扩张药降低前负荷，可使PCWP降 低，保护心肌功能，心排出量（cardiac output，CO）增加或维持不变。
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重症监测治疗
• 当TPR低于100kPa·s/L时，表示心脏后负荷
1/7
1/5
1/3
1/1. 7
1/1
1/0. 6
氧流量 4
4
（L/min）
6
8 8 12 12 12
总流量 104 44
（ L/min ）
48 48 32 32 24 19
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重症监测治疗
低流量吸氧时FiO2的调节
吸氧方法
氧流量
（L/min）
FiO2
吸氧方法
氧流量
（L/min）
FiO2
鼻导管吸氧
• 引起呼吸泵功能衰竭的原因有：呼吸肌疲
劳、胸廓运动障碍、神经肌肉接头病变、 中枢神经功能抑制或丧失。
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重症监测治疗
• 因肺实质病变引起的低氧血症，单纯依赖
机械通气有时簋难改善，应该采取氧治疗、 胸部物理治疗（Cpt）、呼气终末正压 （PEEP）或循环支持治疗等综合治疗措施。
• 机械通气本身也可引起或加重肺损伤，称
使其自身调控能力受到限制或完全丧失， 这不仅可使原发病加重或恶化，而且可引 起相应器官的功能障碍，严重者可危及病 人的生命。
机械功能，以帮助判断肺功能的损害程 度、治疗效果以及组织器官对氧的输送 和利用状况。
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重症监测治疗
常用呼吸功能监测参数
参数
正常值
参数
Vt（ml/kg）
５～７
SaO2(%)
RR(BPM)
12～20
VD/VT PaCO2（mmHg）
PaO2(mmHg)
0.25～0.40 35～45 80～100
能进行严密监测，收集临床资料；对临床 资料进行综合分析以作出正确论断；及时 发现和预测重症病人的病情变化和发展趋 势；
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重症监测治疗
• 针对病情采取积极有效的治疗措施，防止
严重病情的发展，改善和促进器官功能的 恢复，或进行奥运会支持治疗以便争取时 间治疗原发病；经适当治疗后，应及时对 病情进行分析和判断，衡量治疗效果及其 预后。
为敏感，疗效较好；对于贫血性缺氧或心 排出量降低者，必须治疗病因，而氧治疗 是必需的辅助治疗方法。
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重症监测治疗
• 氧治疗的方法有高流量系统和低流量系统。
FiO2
高流量吸氧时FiO2的调节
0.24 0.28
0.31
0.35 0.40 0.50
0.6 0
0.70
氧/空气 1/25 1/10
重症监测治疗与复苏
牡丹江医学院麻醉学教研室 王建民
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目录
• 重症监测治疗 概述、ICU的工作内容、
病情的评估
• 心肺脑复苏 概述、初期复苏（心肺复
苏）、后期复苏、复苏后治疗
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重症监测治疗
概述
• 重症监测治疗室（intensive care uni-t，
ICU）是集中各有关专业的知识和技术，先 进的监测和治疗设备，对重症病例的生理 功能进行严密监测和及时有效治疗的专门 单位。
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重症监测治疗
• 三、肾功能的监测与保护 • 监测肾功能的动态变化不仅能评价肾脏本
身的功能状态，而且在评估全身的组织灌 注、体液平衡状态及心血管功能等方面都 有重要价值。尤其在重危病人中，肾功能 的监测更为重要。
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重症监测治疗
• 四、水、电解质和酸碱平衡的调控 • 危重病人，因某种病因或病理生理改变，
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6
0.24 0.28 0.32 0.36 0.4 0.44
面罩吸氧
贮气囊面罩吸氧
5～6 6～7 7～8
6
7
8～10
0.4
0.5
0.6
0.6
0.7 ＞0.80
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重症监测治疗
• （2）机械通气的应用 • 呼吸泵功能衰竭又称通气功能衰竭，临床
表现以CO2排出障碍为主，也可继发低氧血 症。