耳鸣耳聋ppt课件

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感音N性聋病因（耳蜗、蜗后）最常见，多为不可逆性。 1）遗传性：家族史、父母近亲结婚 2）先天性：母亲妊娠史、分娩史，小儿疾病史、发育史。 3）老年性聋 4）炎症性：急性传染病，病毒性聋等 5）药毒性：达100多种，先耳鸣耳聋，后发生双侧对称性感音N性聋。
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6）创伤性：如头部外伤，内耳冲击伤，急、慢性声损伤（噪声性聋） 7）特发性聋：不明，可能与内耳血供障碍或病毒感染有关，多单侧发病 8）自身免疫性聋 9）肿瘤致聋：听N瘤 10）其它：全身性疾病，如糖尿病、甲状腺病变、肾病等
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中医 1．风热侵袭 由于寒暖失调，外感风热，或风寒化热，肺失宣降，致外邪循经上犯耳窍， 清空之窍遭受蒙蔽，失去“清能感音，空可纳音”的功能，而导致耳聋或耳 鸣。 2．肝火上扰 外邪由表而里，侵犯少阳；或情志抑郁，亦或暴怒伤肝，致肝失调达，气郁 化火，均可导致肝胆火热循经上扰耳窍，引起耳鸣耳聋。
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2）肌肉收缩性耳鸣：临床上表现为恼人的“卡嗒卡嗒”声，如咽鼓管异常 开放，引起与呼吸节律同步的耳鸣，如风箱来回声，强度不一，音调低。际标准化组织（ISO）1964年公布的标准，以 500Hz、1000Hz和2000Hz的平均听阈为准，听力损失26~40dB、41~55dB、 56~70dB、71~90dB和>90dB依次为轻度聋、中度聋、中重度聋、重度聋和 极度聋。 根据耳聋发生部位和性质不同，可将其分为三类：传导性聋、感音神经性聋 和混合性聋。
耳鸣 耳聋
[要求]
耳鸣 耳聋
1、掌握耳鸣耳聋的分型症状特点
2、掌握现代医学耳鸣耳聋的分类和程度划 分
3、熟悉耳鸣耳聋的治疗
4、了解耳鸣耳聋的中西医结合研究进展。
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[概述]
1、含义： 耳鸣（tinnitus）指患者自觉耳中鸣响而周围环境中并无相应的声源。它可发 生于单侧，也可发生于双侧，有时患者自觉鸣声来自头颅内部，可称为“颅 鸣”或“脑鸣”。 耳聋（hearing loss）指不同程度的听力减退。
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传音性聋系传音变压装置发生障碍，影响声波传导所致。 感音性N性聋病变位于螺旋器的毛细胞、听N、或各级听中枢，对声音的感 受与N冲动传导等发生障碍。 粗略统计世界上耳聋患者约占总人口的6%左右，传导性聋占40%，神经性 聋占60%。
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传导性聋病因 （外耳、中耳）气导≤60db，骨导正常，在噪声较大的环境 中接受语言的能力往往和正常者相仿。 1）遗传性：先天性外耳或中耳畸形，耳镜及X线检查可以诊断。 2）外伤性： 3）炎症性：急、慢性化脓性中耳炎
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2、别名： 在中医古籍中耳鸣有聊啾、苦鸣、蝉鸣、耳数鸣、耳虚鸣、暴鸣、渐鸣等不 同的名称。 耳聋又有暴聋、卒聋、猝聋、厥聋、久聋、渐聋、劳聋、虚聋、风聋、火聋、 毒聋、气聋、湿聋、干聋、聩聋、阴聋、阳聋等不同的名称。
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3、说明： 耳鸣与耳聋临床上常常同时或先后出现，如《杂病源流犀烛·卷二十三》谓： “耳鸣者，聋之渐也”，二者的病因病理及中医辨证施治原则也基本相似， 故本节将耳鸣与耳聋合在一起进行讨论。 西医学的突发性聋、爆震性聋、传染病中毒性聋、噪声性聋、药物中毒性聋、 老年性聋、耳硬化症以及原因不明的感音神经性聋、混合性聋及耳鸣等疾病， 均可参考本节进行辨证施治。
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3．痰火郁结 饮食不节，过食肥甘厚腻，使脾胃受伤，或思虑过度，伤及脾胃，致水湿不 运，聚而生痰，久则痰郁化火，火性上炎，痰借火力上升，郁于耳中，壅闭 清窍，从而导致耳鸣耳聋。 4．气滞血瘀 情志抑郁不遂，致肝气郁结，气机不畅，气滞则血瘀；或因跌扑爆震、陡闻 巨响等伤及气血，致瘀血内停；亦或久病入络，均可造成耳窍经脉壅阻，清 窍闭塞，发生耳鸣或耳聋。
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（3）检查：对耳鸣、耳聋者一般可选择进行以下检查： ①外耳道及鼓膜检查。 ②听力学检查：如音叉试验、纯音测听、耳鸣音调与响度测试、声导抗测试、 电反应测听等。 ③影像学检查：如颞骨及颅脑X线、CT、MRI等检查。
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【辨证及治疗】
传导性鸣聋大多可通过药物治疗或手术治疗而恢复听力。 感音神经性聋的治疗原则是早期发现、早期诊断、早期治疗，目的是尽早恢 复内耳供血、供氧（如使用血管扩张剂、神经营养药物、高压氧等），争取 恢复或部分恢复已丧失的听力。 对于病程较长的感音神经性聋，可利用其残余听力佩带合适的助听器，若全 聋者，可行人工耳蜗植入。
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【诊断】
诊断要点 由于耳鸣、耳聋常为多种耳病的症状之一，因此必须通过详细的病史询问及 有关检查，找出其可能的原发疾病。 （1）病史： （2）临床症状 耳鸣：可急性起病，亦可缓慢起病；既可为单侧亦可为双侧；可呈持续性， 也可呈间歇性；
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耳鸣的音调可呈高音调（如蝉鸣声、汽笛声、口哨声等），亦可呈低音调 （如机器声、隆隆声等）；一般在夜间或安静时加重。 耳聋：轻者听音不清，重者完全失听。突发耳聋者以单侧为多见，常伴有耳 鸣及眩晕，少数亦有双侧同时发生者；缓慢发生的渐进性耳聋多为双侧。部 分耳聋可呈波动性听力下降。
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【病因病机】
1、耳鸣的发生机制还不是很明确： 根据发病原因不同可分为耳源性耳鸣与非耳源性耳鸣两大类。 耳源性耳鸣又可分为传导性耳鸣、感音神经性耳鸣及中枢性耳鸣，凡是引起 耳聋的所有疾病均可以引起耳鸣。 非耳源性耳鸣可出现于一些全身性的疾病中。 临床上大约有40%的耳鸣病人找不到明显的病因。
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据耳鸣的性质，可分为主观性耳鸣（耳鸣声仅患者本人可以听到）和客观性 耳鸣（患者和检查者均可听到，亦称他觉性耳鸣）两大类，前者常见，约占 95%以上： 后者少见，又可分为以下两种： 1）血管性耳鸣：如血管畸形、A.V.瘘、动脉瘤等，特点是频率常与心跳或 脉搏同步，可以用听诊器听到响声，用力压迫相应血管时，耳鸣可以减轻或 消失。
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5. 肾精亏损 先天肾精不足，或后天病后失养，伤及肾精，或 年老肾精渐亏等，均可导致肾精亏损，肾阴不足， 则虚火内生，上扰耳窍；肾阳不足，则耳窍失于 温煦，二者均可引起耳鸣或耳聋。 6. 气血亏虚 饮食不节，或劳倦、思虑过度，致脾胃虚弱，清 阳不升，气血生化之源不足，而致气血亏虚，不 能上奉于耳，耳窍经脉空虚，导致耳鸣或耳聋。 或大病之后，耗伤心血，心血亏虚，则耳窍失养 而致耳鸣耳聋。