护理质量考核指标.doc

一桌未做到扣2分；
终末消毒未落实一次扣2分。
3、无菌罐及无菌镊每8小时更换一次，有消毒日期、有效期及责任人；浸泡物品的消毒液（2%戌二醛）每周更换一次；消毒液瓶每周更换、灭菌二次，消毒液每天更换。
20
现场查看。
未及时更换一次扣5分；
标签不规范一处扣1分。
4、无菌包标签明显，有责任人、消毒日期及有效期，无菌包内置指示卡，包外贴3M胶带。（当年10月1日至次年5月1日有效期为两周，5月1日至10月1日有效期为一周）
或抽查进档病历5份。
漏填、错填、不按规定填清楚各扣1分。
护理记录单
1、楣栏填写完整、正确，换页转钟有日期，每次记录有时间；
2、正确运用护理程序，住院首次记录真实可靠，护理记录反映病情观察情况，护理措施和效果在规定时限内完成，有签名，危重病人护理记录单护士长每周审阅，有签字；一般病人护理记录单有上级护士（护理组长）每周审阅，有签字。
15
现场查看；
抽查手术护理记录单。
缺签名、缺记录一次各扣1分；
失标本一例扣5分；
清点错误而致医疗事故不得分。
4、保持急救用物齐全，性能良好，处于常备状态；各类急救药品定量、专柜存放，用后及时补充，专人管理，定期清点，每班交接有登记；一切非抢救用物及药品严禁存放在急救柜。
15
现场查看。
有登记。
缺用物、药品、缺登记一次各扣1分；
一人不合格扣1分。
3、保持急救用物齐全，性能良好，处于常备状态，有专人管理，定期清点，规范存放，有记录；每班交接有登记。
15
查登记；
现场检查性能状况。。
缺一项用物、缺一次登记各扣1分；
性能不良扣2分；无专人管理扣1分；
放置不规范扣1分。
4、各类急救药品定量存放，有专人管理、专柜存放，用后及时补充，每班交接有记录；一切非抢救药品严禁存放在急救柜。
15
查记录并与上报表核实。
发生小差错一例扣2分；
发生大差错不得分；
缺讨论分析一次扣1分；
有差错隐瞒不报不得分。
门诊、功能科室护理质量考核标准
考核内容
应得分
考核方法
扣分标准
1、工作人员着装整齐、规范；热情接待病人，做好解释、宣教工作。
15
现场查看或随机询问病人。
一人着装不规范扣2分；因接待不周引起纠纷查证属实扣10分。
30
现场检查。
查登记。
缺药品一支扣3分；
药品剂量不清楚或过期药品一支扣2分；
缺登记一次扣1分；
放置错位一支扣5分。
3、认真执行查对制度，有记录；护士长每周参加医嘱查对一次，且每周检查一次查对落实情况，有记录。
20
随机抽查。
查登记。
未执行查对制度一次扣4分；
缺一次登记扣1分；
缺护士长检查一次扣2分。
4、严格执行三查七对制度，发现差错按规定上报护理部，并及时进行分析、讨论，有记录。
15
现场查看。
有过期包不得分；
标签一处不规范扣1分。
5、氧气湿化瓶每周消毒二次，连续使用的必须每天更换，用毕终末消毒，干燥保存；吸引器的负压瓶每周消毒一次，每次使用后及时消毒处理，并装入消毒液200ml备用，有记录；呼吸机及氧化器的导管、早产日暖箱等器材按规定消毒处理。
15
查记录；
随机查看；
随访病人。
15
现场抽查。
一处未按要求扣1分；
少一次监测扣2分；
监测结果未达标扣10分。
5、高压锅每周进行BD实验一次，有记录；每月进行嗜热芽胞杆菌监测一次，有记录；蒸馏水每月监测一次，有记录。
15
定期检查；
查记录。
少一次记录扣1分；
监测扣2分。
6、严格执行查对制度，发现差错按规定上报护理部，并及时进行分析、讨论有记录。
未按规定填写一次扣1分。
有褥疮发生一例扣10分。
有其它并发症一例扣5分。
一次翻身未落实扣2分。
5、保持病人各种引流管位置正确，引流通畅，按规范要求做好观察及记录。
20
现场查看2名病人。
管道不通畅或款定期更换一次扣2分。
护理不当致管道脱落一次扣5分。
导致不良后果一次扣10分。
护理安全质量考核标准
考核内容
供应室护理质量考核标准
考核内容
应得分
考核方法
扣分标准
1、工作人员着装整齐规范，进无菌间换鞋，取无菌物品严格遵守无菌原则，严格区分污染区、清洁区及无菌区。
10
现场查看；
随机抽查。
一项未按要求扣1分；
一人违反无菌原则扣2分。
2、坚持下收下送，保证及时供应，不影响全院工作的正常运行。
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征求临床科室意见5个科室。
一科不满意经查证属实扣2分；
一次影响他科正常工作扣5分。
3、所有无菌物品应定位存放，有消毒日期、责任人及有效期；无菌包每月进行试验一次，结果达标。
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现场抽查；
查记录。
发现过期包一个不得分；
少一次监测扣2分；
监测结果未达标扣10分。
4、针头无勾、通畅、锐利、针栓内无污垢，玻璃器具光洁、透明、无污垢，每月进行热源监测一次，有记录；金属剪（钳）轴节灵活、光洁、无锈迹。
20
查记录并与上报表核实。
发生小差错一例扣5分；
发生大差错一例不得分；
未进行讨论分析一次扣2次；
有差错隐瞒不报不得分。
护理文书质量考核标准
种类
考核内容
应得分
考核方法
扣分标准
体温表
1、楣栏填写完整、准确；
2、住院日程按规范要求填写，体温记录规范；
3、绘图清晰、点线分明；
4、页码填写正确。
20
现场抽查在院病历5份；
因观察不仔细导致不良后果1起扣10分。
3、有专人负责，做好病人心理护理及健康教育，做到十知道（床号、姓名、性别、年龄、诊断、治疗、护理、饮食、心理、家庭）。
20
随机查看2名病人。
无专人负责扣5分。
1项不知道扣1分。
4、保持病人卧位舒适，危重病人建立翻身卡，无护理并发症。
20
现场查看2名病人。
未建翻身卡扣2分。
按时更换一次扣2分；
过期物品不得分。
6、止血带、氧气湿化瓶一用一消毒；吸引器的负压瓶每天消毒有登记。
10
查记录；
现场查看。
缺一次登记扣1分；
一次未按时消毒或更换扣1分。
7、严格执行查对制度，发现差错按规定上报护理部，并及时进行分析、讨论，有记录。
10
查记录并与上报表核实。
发生小差错一例扣2分；发生大差错不得分。
未按时更换一次扣1分；
有过期物品不得分。
急诊科护理质量考核标准
考核内容
应得分
考核方法
扣分标准
6、氧气湿化瓶每周消毒二次，连续使用的每天必须更换，用毕终末消毒，干燥保存；吸引器械的负压瓶每周消毒一次，每次使用后及时消毒处理，并装入消毒液200ml备用，有记录；呼吸机及氧化器的导管、治疗盘、体温表、止血带、血压计及袖带、持针器等严格按规定进行消毒处理。
15
现场查看。
现场抽查药品质量及药量。
缺药品一支、缺登记一次各扣1分；
药品、剂量不清一处扣2分；
无专人管理扣1分；
放置不规范扣1分。
5、无菌罐及无菌镊每8小时更换一次，有消毒日期、有效期及责任人；无菌包标签明显，有责任人、消毒日期及有效期，无菌包内置指示卡，包外贴3M胶带。
10
现场查看。
标签一次不规范扣1分；
20
现场抽查及随机查看。
一人违反规程一次扣2分；
一个违反无菌原则一次扣5分；
缺输液卡一例扣3分；输液卡一处不规范扣1分，不符合一处扣1分；
一次性使用物未毁形一闪扣2分；因重复使用一具注射器加药所导致不良后果扣5分。
2、床头柜每天用消毒液一桌一抹布擦拭；病人出院（死亡）后，做好终末消毒。
15
随机抽查5个病房。现场清点抹布、现场查看。
发现其它并发症一例扣2分；
一项不及时扣2分。
8、做好抢救病人的抢救护理记录及观察室病人交接班记录。
10
现场查看；
随机查看。
一次未记录、缺交接班记录一次各扣5分。
记录内容不真实一次各扣2分。
9、严格执行查对制度，发现差错按规定上报护理，并及时进行分析、讨论有记录。
10
查记录并与上报表核实。
发生小差错一例扣2分；发生大差错扣分，缺讨论分析一次扣1分；有差错隐瞒扣10分。
特、一级护理质量考核标准
考核内容
应得分
考核方法
扣分标准
1、认真做好病人基础护理，落实各种护理措施。
20
现场查看。
询问病人2名。
一项未落实扣5分。
2、严格观察病情变化，遵医嘱及时测量生命体征，并做好记录，发现异常及时报告。
20
随机抽查。
查看。
未及时观察病情或未按时测量生命体征一次扣5分，
缺记录一次扣2分。
应得分
考核方法
扣分标准
1、保持急救用物齐全，性能良好，处于常备状态，有专人管理，定期清点，规范存放，有记录；每班交接有记录；护士长每周检查有记录。
30
、
现场检查。
查登记。
缺一项用物扣3分；性能不良扣5分；无专人管理扣2分；缺检查、登记一次扣1分；放置不规范扣1分；缺护士长检查记录一次扣3分。
2、各类急救药品定量存放，专人管理，专柜存放，用后及时补充，每班交接班，一切非抢救药品严禁存放在急救柜。
20
随机抽查工作日志十天或整月工作日志。
计数错误一处扣1分；
漏、错填一处扣1分；
一处不规范扣1分。
消毒隔离质量考核标准
考核内容
应得分
考核方法
扣分标准
1、严格执行无菌技术操作规程，严格遵守无菌技术操作原则，按规定铺无菌盘，并立卡，每4小时更换；严格落实一人一针一管；输液卡填写规范，与医嘱相符；一次性用物用后按要求处理。