胸痛中心的时间管理及时钟统一-王焱
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胸痛中心的时钟统一及时间管理
统一时钟的制度
01
基准的设立
02
03
04
统一时钟的方法
统一时钟配置科室 及地点
定期检查和校对制 度
05
06
07
（核查时间、人 员、方法、范围）
固定时钟和伴随时 钟的校对
设备时间的校对
制定缩短时间改进目标
创造性的改进工作方法
分析救治延误原因和改进
创造性的改进工作方法
35.00%
30.00% 29.40%
胸痛中心的时钟 统一及时间管理
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的观点。
演讲人姓名
高危胸痛的存活与时间的关系
01.
主动脉夹层
再灌注 1h-1.6% 6h - 6%
03.
肺动脉栓塞
时间就是生命!!!
05.
急性心肌梗死
单击此处添加正文
02.
• 制度建立和执行 • 诊疗质量和流程的改进
时间节点的制定
发病现场
患者发病时间 患者呼救时间 第一份ECG时间 EMS人员到达时间 EMS转运时间
接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间
出车时间 到达现场时间 第一份12导联 ECG时间 静脉开通时间 给予双抗时间 （如：一包 药） 离开现场时间 到达医院时间
时钟的统一
• 相关人员、设备、各种场合
时间的管理
• 时间节点定义、记录分析与改进
时间统一及管理的要求
胸痛中心数据 库的灵魂是时 间管理数据
已建立时钟统 一方案和时钟 统一管理制 度，并能提供 落实时钟统一 管理制度的客 观记录
时间节点的记 录要贯穿诊治 的全过程
胸痛中心的时钟统一及时间节点管理要求
1.54 急性胸痛患者的首次医疗接触的人员应及时在数据库中建档,若不能及时进 行在线填报,应有纸质版的时间记录表格伴随患者诊疗的全过程,进行时间节点的前 瞻性记录,尽可能避免回顾性记录,以提高记录的准确性。
1.57 STEMI 患者的录入必须达到100%,且各项关键时间节点的填报应齐全,关键 时间节点的缺失率不能高于10%,其中院内时间节点记录的有效率应达到 100%。
到达医院进门时间 首次医学接触时间 心电图完成时间 专科会诊时间 影像学检查时间 检验时间 进入导管室时间 导管进针时间 球囊打开时间
时间要求是胸痛中心建设的关oB﹤120min
直接PCI
FMC-toB﹤90min
时间管理是发现缺陷的手段
患者时 段
转运时 段
医院 时段
胸痛救治的时段
时间统一方案及管理的要求
时 钟
已建立时钟统一方案，以确保各关键诊疗环节的时间节
统 点记录的准确性
一
方 已制订了时钟统一管理制度，确保关键时间节点所涉及 案
及 的各类时钟、诊疗设备内置系统时间、各类医疗文书记
管 理
录时间的高度统一
（
15 能提供落实时钟统一管理制度的客观记录，如时钟校对
各胸痛中心可根据各自的实际情况采用各自的时钟统一方案，也鼓 励各单位自主创新
没有时钟统一方案的胸痛中心是不可能通过认证的
Thankyou !
重要时间节点的定义
发病时间：患者出现胸痛、胸闷等症状的时间 首次医疗接触（FMC）时间：患者发病后呼救急救车到达由急救医生接诊病人或患者 自行或家属随同到达医院后接触医护人员的时间
进门时间：指进入医院大门的时间 确诊急性心肌梗死时间：专科医生确诊的时间或由医师使用远程心电系统确诊的时间 启动导管室时间：医疗人员决定行PCI 并启动导管室的时间 导管室就位时间：全体到达并可以开始手术的时间 血管开通时间：第一次球囊扩张或血栓抽吸等开通IRA的时间
1.57 STEMI 患者的录入必须达到100%,且各项关键时间节点的填报应齐全,关键 时间节点的缺失率不能高于10%,其中院内时间节点记录的有效率应达到 100%。
到达医院进门时间 首次医学接触时间 心电图完成时间 专科会诊时间 影像学检查时间 检验时间 进入导管室时间 导管进针时间 球囊打开时间
时间要求是胸痛中心建设的关oB﹤120min
直接PCI
FMC-toB﹤90min
时间管理是发现缺陷的手段
患者时 段
转运时 段
医院 时段
胸痛救治的时段
时间统一方案及管理的要求
时 钟
已建立时钟统一方案，以确保各关键诊疗环节的时间节
统 点记录的准确性
一
方 已制订了时钟统一管理制度，确保关键时间节点所涉及 案
及 的各类时钟、诊疗设备内置系统时间、各类医疗文书记
管 理
录时间的高度统一
（
15 能提供落实时钟统一管理制度的客观记录，如时钟校对
各胸痛中心可根据各自的实际情况采用各自的时钟统一方案，也鼓 励各单位自主创新
没有时钟统一方案的胸痛中心是不可能通过认证的
Thankyou !
重要时间节点的定义
发病时间：患者出现胸痛、胸闷等症状的时间 首次医疗接触（FMC）时间：患者发病后呼救急救车到达由急救医生接诊病人或患者 自行或家属随同到达医院后接触医护人员的时间
进门时间：指进入医院大门的时间 确诊急性心肌梗死时间：专科医生确诊的时间或由医师使用远程心电系统确诊的时间 启动导管室时间：医疗人员决定行PCI 并启动导管室的时间 导管室就位时间：全体到达并可以开始手术的时间 血管开通时间：第一次球囊扩张或血栓抽吸等开通IRA的时间
胸痛中心的时间管理及时钟统一[优质ppt]
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Headquarter of China Chest Pain Centers
• 胸痛中心数据库的灵魂是时间管理数据 • 已建立时钟统一方案和时钟统一管理制度，并能
提供落实时钟统一管理制度的客观记录 • 时间节点的记录要贯穿诊治的全过程 • 人工记录时间要统一，设备时间要统一 • 时间轴不能有逻辑错误
Headquarter of China Chest Pain Centers
中 国 胸 痛 中 心 总 部时间采集方法
Headquarter of China Chest Pain Centers
中 国 胸 痛 中记心 录总 部到每一个时间节点
Headquarter of China Chest Pain Centers
中国胸痛中心总部
Headquarter of China Chest Pain Centers
胸痛中心的时钟统一及时间管 理
中 国 胸 高痛 中危心胸总痛部 的存活与时间的关系
Headquarter of China Chest Pain Centers
急性心肌梗死
时间与死亡
再பைடு நூலகம்注 1h-1.6% 6h - 6%
中 国 胸 痛时中 间心 总管部理是发现缺陷的手段
Headquarter of China Chest Pain Centers
患者时段
胸痛救治的 时段
转运时段
医院时段
中 国 胸 痛 中 心胸总痛部 中心的时间管理
Headquarter of China Chest Pain Centers
中 国 胸 痛 中 时心 总间部统一及管理的要求
中 国 胸 痛 中 心 总统部 一时钟的制度
Headquarter of China Chest Pain Centers
• 胸痛中心数据库的灵魂是时间管理数据 • 已建立时钟统一方案和时钟统一管理制度，并能
提供落实时钟统一管理制度的客观记录 • 时间节点的记录要贯穿诊治的全过程 • 人工记录时间要统一，设备时间要统一 • 时间轴不能有逻辑错误
Headquarter of China Chest Pain Centers
中 国 胸 痛 中 心 总 部时间采集方法
Headquarter of China Chest Pain Centers
中 国 胸 痛 中记心 录总 部到每一个时间节点
Headquarter of China Chest Pain Centers
中国胸痛中心总部
Headquarter of China Chest Pain Centers
胸痛中心的时钟统一及时间管 理
中 国 胸 高痛 中危心胸总痛部 的存活与时间的关系
Headquarter of China Chest Pain Centers
急性心肌梗死
时间与死亡
再பைடு நூலகம்注 1h-1.6% 6h - 6%
中 国 胸 痛时中 间心 总管部理是发现缺陷的手段
Headquarter of China Chest Pain Centers
患者时段
胸痛救治的 时段
转运时段
医院时段
中 国 胸 痛 中 心胸总痛部 中心的时间管理
Headquarter of China Chest Pain Centers
中 国 胸 痛 中 时心 总间部统一及管理的要求
中 国 胸 痛 中 心 总统部 一时钟的制度
Headquarter of China Chest Pain Centers
胸痛中心时钟统一方案
xx人民医院胸痛中心的时间管理方案一、时钟同步系统时钟同步系统对于医院系统可以说是一个不可缺少的重要组成部分，其主要作用是为相关医医疗机构工作人员提供一个标准统一的时间信息，同时为各相关单位科室提供统一的标准时间系统同步，从而实现各相关单位及相关设备的时间标准统一。
这对医院的服务质量起到了重要的作用。
时钟同步系统工作原理是相关责任人手持移动终端接收3G基站时间信息来实现统一；所有相关设备均以此为标准校对，从而实现全系统统一的时间标准。
并每周校对一次。
二、计时点及方法1.发病时间：患者出现胸痛、胸闷、上腹不适等系列症状开始的时间·计时方法：主要是通过问诊方式获得2.呼救时间：首次拨打120呼救或拨打医院急救电话求救·计时方法：120记录、本院胸痛中心记录或其他急救机构记录，已接听电话的时刻为准。
3.到达现场时间：院前急救人员、社区医生或其他医疗机构到达现场时间计时方法：要求院前人员、网络医院、其他医疗机构准确计时4.首份心电图时间：完成第一份12或18导联心电图的时间计时方法：开始接触医疗人员到完成第一份心电图最后一个导联记录为准。
在完成心电图操作后，应将准确时间记录在心电图上，包括年、月、日、时、分5.确诊STEMl时问：完成首份心电图后，由受过胸痛专科培训的医生或分诊护士确认为STEMI时间；或由我院医师使用胸痛中心微信群诊断为STEMI的时间。
6.抽血时间：首次抽血xxTnl、CKMB等的时间计时方法：以抽血护士完成标本采集时刻为计时点。
7.开始转运时间：在确诊为ACS并离开现场／医院的时间。
.计时方法：由转运医护人员在接到病人启动车辆时计时8. 给药时间：在确定为ACS患者，排除各类用药禁忌症后，给予服用肠溶阿司匹林和替xx或氯吡xx。
9.到达医院大门时间：指进入医院大门或门急诊大门的时间10.Tnl结果时间：指首次取血、快速床边或检验科出结果的时间11.医生解读TnI生化结果时间：指首诊医生得到第一份TnI结果的时间12.呼叫启动导管室时间：开始接触到医疗人员(指院前、网络点、受过ACS培训的急诊科医生、心内科医生)接到电话并决定行PCI并启动导管室的时间。
胸痛中心的时钟统一及时间管理PPT课件
.
15
中 国 胸 痛 中救心治总过部 程的伴行时钟统一
Headquarter of China Chest Pain Centers
.
16
中 国 胸 痛各中 类心 总病部历救治记录时间统一
Headquarter of China Chest Pain Centers
.
17
中国胸痛中心总部
Headquarter of China Chest Pain Centers
.
7
中 国 胸 痛时中 间心 总管部理是发现缺陷的手段
Headquarter of China Chest Pain Centers
患者时段
胸痛救治的 时段
转运时段
医院时段
.
8
中 国 胸 痛 中 心胸总痛部 中心的时间管理
Headquarter of China Chest Pain Centers
急性心肌梗死
时间与死亡
再灌注 1h-1.6% 6h - 6%
主动脉夹层 时间就是生命!!! 每小时↑1%
肺动脉栓塞
早期≥15%
.
2
中国胸痛中心总部
Headquarter of China Chest Pain Centers
.
3
中 国 胸 痛 中中心 国总 部STEMI救治的现状
Headquarter of China Chest Pain Centers
Headquarter of China Chest Pain Centers
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13
中 国 胸 痛 中 心医总疗部 设备的时钟统一
Headquarter of China Chest Pain Centers
胸痛中心的时钟统一及时间管理[可修改版ppt]
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创造性的改进工作方法
分析救治延误原因和改进
创造性的改进工作方法
定期的质量分析及改进
时间管理的全员培训
时间管理的患者培训
小结
• 现场核查时，时间统一的落实情况是重点，也是容 易被申请单位忽略的地方
• 各胸痛中心可根据各自的实际情况采用各自的时钟 统一方案，也鼓励各单位自主创新
• 没有时钟统一方案的胸痛中心是不可能通过认证的
转诊PCI
FMC-to-B﹤90min FMC-to-B﹤120min D-to-B﹤90min
时间管理是发现缺陷的手段
患者时段
胸痛救治的 时段
转运时段
医院时段
胸痛中心的时间管理
时间统一及管理的要求
• 胸痛中心数据库的灵魂是时间管理数据 • 已建立时钟统一方案和时钟统一管理制度，并能
提供落实时钟统一管理制度的客观记录 • 时间节点的记录要贯穿诊治的全过程 • 人工记录时间要统一，设备时间要统一 • 时间轴不能有逻辑错误
中国胸痛中心总部
Headquarter of China Chest Pain Centers
胸痛中心的时钟统 一及时间管理
高危胸痛的存活与时间的关系
急性心肌梗死
时间与死亡
再灌注 1h-1.6% 6h - 6%
主动脉夹层 时间就是生命!!! 每小时↑1%
肺动脉栓塞
早期≥15%
中国STEMI救治的现状
• 时钟统一制度 • 病例讨论制度 • 定期联合会议制度 • 质量分析会议制度 • 培训教育制度
统一时钟的制度
• 基准的设立 • 统一时钟的方法 • 统一时钟配置科室及地点 • 定期检查和校对制度
（核查时间、人员、方法、范围） • 固定时钟和伴随时钟的校对 • 设备时间的校对
医学课件胸痛中心的时间管理和时钟统一
120指挥 调度
只有每个环节的最优化处理才能 捷、高效、安全、高质量诊治病
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
对全程的医疗行为进行时间限定
发病现场
患者发病时间
患者呼救时间 第一份ECG时间 EMS人员到达时间 EMS转运时间
接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间
出车时间
到达现场时间 第一份12导联 ECG时间 静脉开通时间
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
胸痛患者时间轨迹跟踪
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
时间统一的重要性
• 现场核查时，时间统一的落实情况是重点，也是容易被申请 单位忽略的地方
• 各胸痛中心可根据各自的实际情况采用各自的时钟统一方 案，也鼓励各单位自主创新
时间要求是胸痛中心建设的关键
转诊PCI
直接PCI
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
时间要求也是认证核查的重点
部分指标均有具体的时间要求
时间节点的记录是数据库的基
中国胸痛中心
China Chest Pain 流程的时间控制
指对于胸痛中心所制定的所有流程中，每一 个环节均必须有严格的时间要求
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
高危胸痛—直接威胁生命
• 急性心肌梗死
– 1小时内灌注死亡率1.6% – 6小时 6%
• 主动脉时夹层间就是生命!!!
– 发病后48小时内每小时死亡率增加1%
• 急性肺梗塞
– 死亡多在早期确诊前（高危﹥ 15%） – 明确诊断后及时治疗极少死亡
胸痛中心时钟统一方案
丹阳市群众医院胸痛核心的时间管造规划之阳早格格创做一、时钟共步系统时钟共步系统对付于医院系统不妨道是一个没有成缺少的要害组成部分，其主要效率是为相闭医调理机构处事人员提供一个尺度统一的时间疑息，共时为各相闭单位科室提供统一的尺度时间系统共步，进而真止各相闭单位及相闭设备的时间尺度统一.那对付医院的服务品量起到了要害的效率. 时钟共步系统处事本理是相闭责任人脚持移动末端交支3G基站时间疑息去真止统一；所有相闭设备均以此为尺度校对付，进而真止齐系统统一的时间尺度.并每周校对付一次.两、计时面及要领1.收病时间：患者出现胸痛、胸闷、上背没有适等系列症状开初的时间·计时要领：主假如通干涉诊办法赢得2.呼救时间：尾次拨挨120呼救大概拨挨医院慢救电话供救·计时要领：120记录、本院胸痛核心记录大概其余慢救机构记录，已交听电话的时刻为准.3.到达现场时间：院前慢救人员、社区医死大概其余调理机构到达现场时间计时要领：央供院前人员、搜集医院、其余调理机构准确计时4.尾份心电图时间：完毕第一份12大概18导联心电图的时间计时要领：开初交触调理人员到完毕第一份心电图末尾一个导联记录为准.正在完毕心电图支配后，应将准确时间记录正在心电图上，包罗年、月、日、时、分5.确诊STEMl时问：完毕尾份心电图后，由受过胸痛博科训练的医死大概分诊护士确认为STEMI时间；大概由尔院医师使用胸痛核心微疑群诊疗为STEMI的时间.6.抽血时间：尾次抽血查Tnl、CKMB等的时间计时要领：以抽血护士完毕标本支集时刻为计时面.7.开初转运时间：正在确诊为ACS并离开现场／医院的时间. .计时要领：由转运医护人员正在交到病人开用车辆时计时8. 给药时间：正在决定为ACS患者，排除百般用药禁忌症后，赋予服用肠溶阿司匹林战替格瑞洛大概氯吡格雷.9.到达医院大门时间：指加进医院大门大概门慢诊大门的时间10.Tnl截止时间：指尾次与血、赶快床边大概考验科出截止的时间11.医死解读TnI死化截止时间：指尾诊医死得到第一份TnI 截止的时间12.呼喊开用导管室时间：开初交触到调理人员(指院前、搜集面、受过ACS训练的慢诊科医死、心内科医死)交到电话并决断止PCI并开用导管室的时间.13．溶栓开初至中断时间：指开初注射溶栓药物时间，注射完毕时间14．收病至呼救时间：只出现胸痛、胸闷等ACS症状到拨挨120呼救医护人员时间15．呼救至尾份心电图时间：指从呼救到完毕第一份12/18导联的心电图时间16．到达现孥至尾份心电图时间：指慢救人员到达现场到完毕12／18导联的心电图时间17．呼救至球囊扩弛时间：指呼救医护人员到PCI介进脚术挨开球囊的时间18．到达现场至开用导管室时间：指医护人员到达现场并与心血管医死／大概导管室控造人决断PCI时间19．到达现场至球囊扩弛时间：指医护人员到达现场到PCI 介进脚术挨开球囊的时.D2B时间：指患者加进医院大门到PCI介进脚术挨开球囊的时间21.从开初交触调理人员到正在灌注时间：指尾次交触调理人员到溶栓开初大概者球囊扩弛的时间.央供：医护人员统一挖写表格，对付于所有时间延误的要用图表举止分解.三、时钟统一天面慢诊科：分诊区、门诊区、EICU、救护车、胸痛门诊各1个心内科：病区战CCU医死办战护士站、导管室各1个四、查看要领造定ACS数据库管造，将所有ACS病例举止治疗汇总，每月回瞅性分解，每例病例的时间管造，分解医死、护士的时间统造合格率，并分解存留问题的本果，提出对付过程的矫正规划.五、矫正时间的要领通过移动末端交支3G基站时间疑息，每周校对付一次.。
医学-王焱胸痛中心数据质量管理要点ppt课件
中国胸痛中心区域认证中心（厦门）
胸痛中心数据质量管理要点
中国胸痛中心区域认证中心（厦门） 厦门大学附属心血管病医院 王焱 2019.04.15
数据库的重要性：
1. 是评价胸痛中心建设质量和水平的主要依据 2. 是胸痛中心的核心内容和持续改进的保证 3. 是胸痛中心质量管理和控制的主要手段 4. 是认证过程现场核查的重点 5.是科研的重要资料
•ACS患者的登记比例应达到100%
•STEMI患者的录入必须达到100%，且各项关键时间节点的填报应齐全，关键 时间节点的缺失率不能高于10%，其中院内时间节点记录的有效率应达到100%
数据范围：范例
目 录 CONTENTS
1
数据录入
2
审核流程
3
时间节点
4
统计分析
5
管理监控
0012
数据录入
数据录入
数据录入：整体流程
0022
审核流程
医院内部建立数据管理及审核流程
填报员
审 核 通 过
审核员
审 核 通 过
归档员
审 核 通 过
病历归档
修改重提 驳回 驳回
审核流程操作
1.填写好完整信息后，提交审核 2.审核员审核无问题点击：“审核通过”；有问题点击“审核拒绝”返回第一状态进行修正
胸痛中心数据收集范围 • 所有因胸痛就诊的患者
– ACS（STEMI、NSTEMI、UA） – 主动脉夹层（A型、B型） – 肺动脉栓塞 – 各种原因引起的胸痛（非ACS、非心源性）
数据采集范围及要求
--数据库的完整性，应满足以下全部条件： •所有进入医院的急性胸痛（明确的创伤性胸痛除外）患者的登记比例应不低于 75%，应包括各类因急性胸痛就诊于门、急诊或入院患者的基本信息和最后诊断
胸痛中心数据质量管理要点
中国胸痛中心区域认证中心（厦门） 厦门大学附属心血管病医院 王焱 2019.04.15
数据库的重要性：
1. 是评价胸痛中心建设质量和水平的主要依据 2. 是胸痛中心的核心内容和持续改进的保证 3. 是胸痛中心质量管理和控制的主要手段 4. 是认证过程现场核查的重点 5.是科研的重要资料
•ACS患者的登记比例应达到100%
•STEMI患者的录入必须达到100%，且各项关键时间节点的填报应齐全，关键 时间节点的缺失率不能高于10%，其中院内时间节点记录的有效率应达到100%
数据范围：范例
目 录 CONTENTS
1
数据录入
2
审核流程
3
时间节点
4
统计分析
5
管理监控
0012
数据录入
数据录入
数据录入：整体流程
0022
审核流程
医院内部建立数据管理及审核流程
填报员
审 核 通 过
审核员
审 核 通 过
归档员
审 核 通 过
病历归档
修改重提 驳回 驳回
审核流程操作
1.填写好完整信息后，提交审核 2.审核员审核无问题点击：“审核通过”；有问题点击“审核拒绝”返回第一状态进行修正
胸痛中心数据收集范围 • 所有因胸痛就诊的患者
– ACS（STEMI、NSTEMI、UA） – 主动脉夹层（A型、B型） – 肺动脉栓塞 – 各种原因引起的胸痛（非ACS、非心源性）
数据采集范围及要求
--数据库的完整性，应满足以下全部条件： •所有进入医院的急性胸痛（明确的创伤性胸痛除外）患者的登记比例应不低于 75%，应包括各类因急性胸痛就诊于门、急诊或入院患者的基本信息和最后诊断
胸痛中心的时间管理及时钟统一PPT课件
时间节点的制定和定义
急诊
到达医院
院前
发病
导管室
启动导管室
呼救
FMC ECG ECG传输 确诊 给予DAPT 导管室 到达医院 到达导管室
FMC
ECG 传输ECG 抽血 肌钙蛋白报告 专科会诊 确诊 给予DAPT 导管室启动 患者到达导管室
手术人员到达
签署知情同意书 达到导管室 开始穿刺 造影 球囊扩张 溶栓开始 溶栓结束
• 制度建立和执行 • 诊疗质量和流程的改进
时间管理
中 国 胸 痛 中 心 总 部 患者发病时间 患者呼救时间 第一份ECG时间 EMS人员到达时间 EMS转运时间
Headquarter of China Chest Pain Centers
时间节点的制定
出车时间 到达现场时间 接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间
医疗设备的时钟统一
中 国 胸 痛 中 心 总 部
Headquarter of China Chest Pain Centers
重点区域配置同步时钟
中 国 胸 痛 中 心 总 部
Headquarter of China Chest Pain Centers
救治过程的伴行时钟统一
中 国 胸 痛 中 心 总 部
主动脉夹层
时间就是生命!!!每小时↑1%
早期≥15%
肺动脉栓塞
中 国 胸 痛 中 心 总 部
Headquarter of China Chest Pain Centers
中 国 胸 痛 中 心 总 部
Headquarter of China Chest Pain Centers
中国STEMI救治的现状
时间记录
中 国 胸 痛 中 心 总 部
胸痛中心的时间管理及时钟统一
• 急性肺梗塞
– 死亡多在早期确诊前（高危﹥ 15%） – 明确诊断后及时治疗极少死亡
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
救治延误的原因
健康教育、保健、社区医疗
医疗保障和急救医疗服务体系不健全
资源未整合、治疗理念落后
救治延误
交通、停车、路面标识不清
流程、布局不合理、设备不足
针对性培训不足，受训范围不够 院内相关科室协调性差，壁垒难 以打破
接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间
出车时间
到达现场时间 第一份12导联 ECG时间 静脉开通时间
给药时间 离开现场时间 到达医院时间
到达医院进门时间 首次医学接触时间 心电图完成时间 专科会诊时间
影像学检查时间 检验时间 进入导管室时间 导管进针时间
球囊打开时间
调度指挥中心
转运中
医院相关科室
中国胸痛中心
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
部分时间缩短的方案
• STEMI全程时间跟踪管理 • 胸痛救治质量监控 • 定期病历讨论制度不断改进救治质量 • 反复全员培训提高流程执行率 • 整体环境的改进
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
时间管理的全员培训
时间统一的概念及意义
• 胸痛中心数据库的灵魂是时间管理数据 • 时间节点的记录要贯穿诊治的全过程 • 人工记录时间要统一、设备时间要统一 • 时间轴不能有逻辑错误
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
持续不断的改进时间管理跟踪系统 第一代时钟统一系统：伴行钟表
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
– 死亡多在早期确诊前（高危﹥ 15%） – 明确诊断后及时治疗极少死亡
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
救治延误的原因
健康教育、保健、社区医疗
医疗保障和急救医疗服务体系不健全
资源未整合、治疗理念落后
救治延误
交通、停车、路面标识不清
流程、布局不合理、设备不足
针对性培训不足，受训范围不够 院内相关科室协调性差，壁垒难 以打破
接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间
出车时间
到达现场时间 第一份12导联 ECG时间 静脉开通时间
给药时间 离开现场时间 到达医院时间
到达医院进门时间 首次医学接触时间 心电图完成时间 专科会诊时间
影像学检查时间 检验时间 进入导管室时间 导管进针时间
球囊打开时间
调度指挥中心
转运中
医院相关科室
中国胸痛中心
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
部分时间缩短的方案
• STEMI全程时间跟踪管理 • 胸痛救治质量监控 • 定期病历讨论制度不断改进救治质量 • 反复全员培训提高流程执行率 • 整体环境的改进
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
时间管理的全员培训
时间统一的概念及意义
• 胸痛中心数据库的灵魂是时间管理数据 • 时间节点的记录要贯穿诊治的全过程 • 人工记录时间要统一、设备时间要统一 • 时间轴不能有逻辑错误
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
持续不断的改进时间管理跟踪系统 第一代时钟统一系统：伴行钟表
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
王焱胸痛中心数据质量管理要点
谢谢聆听
胸痛中心数据收集范围 • 所有因胸痛就诊的患者
– ACS（STEMI、NSTEMI、UA） – 主动脉夹层（A型、B型） – 肺动脉栓塞 – 各种原因引起的胸痛（非ACS、非心源性）
数据采集范围及要求
--数据库的完整性，应满足以下全部条件： •所有进入医院的急性胸痛（明确的创伤性胸痛除外）患者的登记比例应不低于 75%，应包括各类因急性胸痛就诊于门、急诊或入院患者的基本信息和最后诊断
胸痛中心资料
临床资料
数据库
病历、各类表 格、治疗记录
影像学、检验、 专科资料
胸痛电子病历
数据统计（时 间节点）
数据分析
数据录入：整体流程
登录 新增 急救 胸痛 患者 申请 审核 审核 患者 信息 诊疗 转归 审核 通过 归档
0022
审核流程
医院内部建立数据管理及审核流程
没有在FMC时开始存档并进行实时记录，由专人后续补录、补记，导致时间 节点的准确性和可信度不高，误差较大，且存在突击补填数据的情况， 时间 节点登记表格的原始数据与云平台、原始病历不符
出现严重的极端数据却无人知晓，其后果会直接影响该单位的整体数据趋势 以及专家对改进效果的评价。
时间节点的定义理解不准确，导致关键时间节点溯源困难，无法准确计算关 键环节所花费的时间。例如对“开始知情同意时间”、“签署知情同意时间” 的具体定义不清楚或不重视，仅仅相差1-2分钟，甚至出现“签署知情同意 时间“早于“开始知情同意时间”的情况。
值班人员 数据管理员 数据质控员
协调员 医疗总监
联合例会 质量分析会 典型病例讨论会
• 三级核查----数据收集录入及时 • 二级质控----数据质量实时监控 • 及时更新----胸痛表格多次更新 • 反馈总结----定期反馈总结整改
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会
胸痛中心的时间委管员理及时钟统一
作
证王工焱
认
心
中
痛
胸
CCPC CCPC 国 中
南方国际心血管病学术会议胸痛中心论坛 2014‐4‐10 广州
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
高危胸痛—直接威胁生命
会
• 急性心肌梗死
员 委
– 1小时内灌注死亡率1.6% 作
工
• 主– 动6小脉时时夹6间层% 就心是认生证 命!!!
3具备胸痛知识 熟悉具有PCT能
力的医院 可电话指导CPR
国 中
120指挥 调度
只有每个环节的最优化处理才能快 捷、高效、安全、高质量诊治病人
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
对全程的医疗行为进行时间限定
发病现场
患者发病时间 患者呼救时间 第一份ECG时间 EMS人员到达时间 EMS转运时间
球囊打开时间
医院相关科室
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
胸痛救治延时的分布
会
员
60%
10%
10%作委 20%
工
证
认
心
中
痛
患者延迟 反胸应延迟 转运延迟 医院延迟
国
中
患者延迟是导致胸痛救治最主要的原因
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
时间管理的患者培训
3min
首次心电图或者痛远中程传输时间
10min
肌钙蛋白的获胸得时间
20min
C…T…室…或…中导. 国管室开放时间
30min
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
时间管理是发现缺陷的手段
会
员
胸 痛 救 治 的 时 段
患者时段作委 工
证 认 心 中 痛
转运国胸时段
国
中
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
部分时间缩短的方案
会
• STEMI全程时间跟踪管理
员
委
作
• 胸痛救治质量监控
工
证
• 定期病历讨论制度不断心改认进救治质量
中
• 反复全员培训提胸高痛流程执行率
国
• 整体环境的中改进
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
– 发病后48小痛时中内每小时死亡率增加1%
• 急性肺梗塞胸
– 死亡中多国在早期确诊前（高危﹥ 15%）
– 明确诊断后及时治疗极少死亡
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
救治延误的原因
救治延误
健康教育、保健、社区医疗
会
委员 医疗保障和急救医疗服务体系不健全
作
工 资源未整合、治疗理念落后
证
认 交通、停车、路面标识不清
心
痛中 流程、布局不合理、设备不足
胸 国
针对性培训不足，受训范围不够
中
院内相关科室协调性差，壁垒难
以打破
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
时间要求是胸痛中心建设的关键
会
员
直接作P委CI
工
转诊PCI
证
认
心
中
痛
胸
国
中
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
医院时段
中
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
救治时间管理五个环节
1.患者意识、 有症状早就医
患者
会 员
院前
作委急救
4. 设备精良 的移动ICU
工
2.胸痛知识、 及时处理能力 院前溶栓治疗 转运能力的调动
社区 医生
证 胸认痛救 心治环节
中
痛 胸
院内 整合
5医院内学 科整体协调 、流畅的流 程管理和时 间控制
案，也鼓励各单位自主创新心
中
痛
• 没有时钟统一方案的胸胸痛中心是不可能通过认证的
国
中
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
部分时间缩短的方案
会
员
• 院前救治的快速诊断和直接启动导管室委流程
作
工
• 直接绕行急诊方案
证
认
• 急诊分诊的改进，优先接中诊心胸痛患者
痛
• 在救护车及EICU配置胸与胸痛相关的时间采集设备
各处分布的自动采集系统
会 员 委 作 工 证 认 心 中 痛 胸 国 中
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
各处分布的自动显示系统
会 员 委 作 工 证 认 心 中 痛 胸 国 中
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
自动采集时间显示
会 员 委 作 工 证 认 心 中 痛 胸 国 中
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
第三代时间采集管理跟踪系统
会 员 委 作 工 证 认 心 中 痛 胸 国 中
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
第三代时间统一系统的原理
会 员 委 作 工 证 认 心 中 痛 胸 国 中
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
持续不断的改进时间管理跟踪系统 第一代时钟统一系统：伴行钟表
会 员 委 作 工 证 认 心 中 痛 胸 国 中
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
第二代时间管理方案：电波钟
会 员 委 作 工 证 认 心 中 痛 胸 国 中
会 员 委 作 工 证 认 心 中 痛 胸 国 中
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
时间统一的概念及意义
会 • 胸痛中心数据库的灵魂是时间委管员理数据
作 • 时间节点的记录要贯穿证诊工治的全过程
认 • 人工记录时间要统中一心、设备时间要统一
痛 • 时间轴不能国有胸逻辑错误
中
接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间
出车时间
会 到达现场时间 员 第一份12导联 委 ECG时间 作 静脉开通时间 工给药时间
证 离开现场时间
认 到达医院时间
心
中
痛
国胸 调度指挥中心
中
转运中
到达医院进门时间 首次医学接触时间 心电图完成时间 专科会诊时间
影像学检查时间 检验时间 进入导管室时间 导管进针时间
时间管理的全员培训
会 员 委 作 工 证 认 心 中 痛 胸 国 中
会 员 委 作 工 证 认 心 中 痛 胸 国 中
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
胸痛患者时间轨迹跟踪
会 员 委 作 工 证 认 心 中 痛 胸 国 中
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
时间统一的重要性
会
员
• 现场核查时，时间统一的落实情况是重委点，也是容易被申请
单位忽略的地方
作 工
证
• 各胸痛中心可根据各自的实际认情况采用各自的时钟统一方
时间要求也是认证核查的重点
会 部分指标均有具体的时间要求
员
委
作
工
证
认
心
中
时间节点的记录是数据库的基础
痛
胸
国
中
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
流程的时间控制
• 流程的时间控制
会 员
指对于胸痛中心所制定的所有委流程中，每一
个环节均必须有严格的时间要求作
工
• 例如：
证 认
接120电话后派车时心间
胸痛中心的时间委管员理及时钟统一
作
证王工焱
认
心
中
痛
胸
CCPC CCPC 国 中
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中国胸痛中心
China Chest Pain Center
高危胸痛—直接威胁生命
会
• 急性心肌梗死
员 委
– 1小时内灌注死亡率1.6% 作
工
• 主– 动6小脉时时夹6间层% 就心是认生证 命!!!
3具备胸痛知识 熟悉具有PCT能
力的医院 可电话指导CPR
国 中
120指挥 调度
只有每个环节的最优化处理才能快 捷、高效、安全、高质量诊治病人
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
对全程的医疗行为进行时间限定
发病现场
患者发病时间 患者呼救时间 第一份ECG时间 EMS人员到达时间 EMS转运时间
球囊打开时间
医院相关科室
中国胸痛中心
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胸痛救治延时的分布
会
员
60%
10%
10%作委 20%
工
证
认
心
中
痛
患者延迟 反胸应延迟 转运延迟 医院延迟
国
中
患者延迟是导致胸痛救治最主要的原因
中国胸痛中心
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时间管理的患者培训
3min
首次心电图或者痛远中程传输时间
10min
肌钙蛋白的获胸得时间
20min
C…T…室…或…中导. 国管室开放时间
30min
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时间管理是发现缺陷的手段
会
员
胸 痛 救 治 的 时 段
患者时段作委 工
证 认 心 中 痛
转运国胸时段
国
中
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部分时间缩短的方案
会
• STEMI全程时间跟踪管理
员
委
作
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证
• 定期病历讨论制度不断心改认进救治质量
中
• 反复全员培训提胸高痛流程执行率
国
• 整体环境的中改进
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
– 发病后48小痛时中内每小时死亡率增加1%
• 急性肺梗塞胸
– 死亡中多国在早期确诊前（高危﹥ 15%）
– 明确诊断后及时治疗极少死亡
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
救治延误的原因
救治延误
健康教育、保健、社区医疗
会
委员 医疗保障和急救医疗服务体系不健全
作
工 资源未整合、治疗理念落后
证
认 交通、停车、路面标识不清
心
痛中 流程、布局不合理、设备不足
胸 国
针对性培训不足，受训范围不够
中
院内相关科室协调性差，壁垒难
以打破
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时间要求是胸痛中心建设的关键
会
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直接作P委CI
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认
心
中
痛
胸
国
中
中国胸痛中心
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医院时段
中
中国胸痛中心
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救治时间管理五个环节
1.患者意识、 有症状早就医
患者
会 员
院前
作委急救
4. 设备精良 的移动ICU
工
2.胸痛知识、 及时处理能力 院前溶栓治疗 转运能力的调动
社区 医生
证 胸认痛救 心治环节
中
痛 胸
院内 整合
5医院内学 科整体协调 、流畅的流 程管理和时 间控制
案，也鼓励各单位自主创新心
中
痛
• 没有时钟统一方案的胸胸痛中心是不可能通过认证的
国
中
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
部分时间缩短的方案
会
员
• 院前救治的快速诊断和直接启动导管室委流程
作
工
• 直接绕行急诊方案
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认
• 急诊分诊的改进，优先接中诊心胸痛患者
痛
• 在救护车及EICU配置胸与胸痛相关的时间采集设备
各处分布的自动采集系统
会 员 委 作 工 证 认 心 中 痛 胸 国 中
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
各处分布的自动显示系统
会 员 委 作 工 证 认 心 中 痛 胸 国 中
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
自动采集时间显示
会 员 委 作 工 证 认 心 中 痛 胸 国 中
中国胸痛中心
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第三代时间采集管理跟踪系统
会 员 委 作 工 证 认 心 中 痛 胸 国 中
中国胸痛中心
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第三代时间统一系统的原理
会 员 委 作 工 证 认 心 中 痛 胸 国 中
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
中国胸痛中心
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持续不断的改进时间管理跟踪系统 第一代时钟统一系统：伴行钟表
会 员 委 作 工 证 认 心 中 痛 胸 国 中
中国胸痛中心
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第二代时间管理方案：电波钟
会 员 委 作 工 证 认 心 中 痛 胸 国 中
会 员 委 作 工 证 认 心 中 痛 胸 国 中
中国胸痛中心
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时间统一的概念及意义
会 • 胸痛中心数据库的灵魂是时间委管员理数据
作 • 时间节点的记录要贯穿证诊工治的全过程
认 • 人工记录时间要统中一心、设备时间要统一
痛 • 时间轴不能国有胸逻辑错误
中
接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间
出车时间
会 到达现场时间 员 第一份12导联 委 ECG时间 作 静脉开通时间 工给药时间
证 离开现场时间
认 到达医院时间
心
中
痛
国胸 调度指挥中心
中
转运中
到达医院进门时间 首次医学接触时间 心电图完成时间 专科会诊时间
影像学检查时间 检验时间 进入导管室时间 导管进针时间
时间管理的全员培训
会 员 委 作 工 证 认 心 中 痛 胸 国 中
会 员 委 作 工 证 认 心 中 痛 胸 国 中
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
胸痛患者时间轨迹跟踪
会 员 委 作 工 证 认 心 中 痛 胸 国 中
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
时间统一的重要性
会
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• 现场核查时，时间统一的落实情况是重委点，也是容易被申请
单位忽略的地方
作 工
证
• 各胸痛中心可根据各自的实际认情况采用各自的时钟统一方
时间要求也是认证核查的重点
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委
作
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证
认
心
中
时间节点的记录是数据库的基础
痛
胸
国
中
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
流程的时间控制
• 流程的时间控制
会 员
指对于胸痛中心所制定的所有委流程中，每一
个环节均必须有严格的时间要求作
工
• 例如：
证 认
接120电话后派车时心间