消化系统常见恶性肿瘤PPT课件
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① 直接扩散：邻近器官→肝、 胰、大网膜
② 淋巴道转移：主要途径，பைடு நூலகம்部 淋巴结、晚期→左锁骨上淋巴结
③ 血道转移：肝、肺、骨、脑
25
④ 种植性转移： 癌细胞→浆膜→ 脱落腹腔→种植 于腹壁及盆腔器 官 →双卵巢— —Krukenberg瘤
26
三、大肠癌
（carcinoma of the large intestine）
消化系统常见恶性肿瘤
1
一、食管癌
（carcinoma of esophagus） 是食管粘膜或腺体发生的恶性肿瘤。 患者男多于女，40岁以上多见。 高发区：太行山区、苏北、大别山、
川北、潮汕地区。 早期常缺乏明显症状，中、晚期以
进行性吞咽困难为主要临床表现。
2
病因
饮食因素
饮食习惯、亚硝胺、霉菌毒素
癌细胞内充满粘液，把细胞核挤至一 侧，如印戒状
癌细胞排列成腺管结构，有明显异型性
23
病理临床联系
早期症状不明显，逐步出现上腹部不适、疼痛、 呕血、便血、消瘦、贫血等症状。
癌组织坏死、溃疡侵袭大血管 → 消化道大出血。 癌组织位于幽门及贲门部 → 引起幽门、贲门梗阻。 晚期 → 恶病质
24
扩散途径
转移;五年生存率>90％，10年生存 率75％， 微小癌 D < 0.5cm ；小胃癌 D 0.6-1.0cm ；点状癌（一点癌）活 检确诊，五年生存率100％
15
大体分型：隆起型、表浅型、凹陷型
16
2. 中晚期胃癌
（advanced gastric carcinoma） 癌浸润超过粘膜下层到达肌层或更
29
隆起型或称息肉型、蕈伞型：瘤向腔内外 生性生长，有蒂或无蒂，好发于右半结肠 。
30
溃疡型：肿瘤表面 形成溃疡，可深达 肌层，外形如火山 口状，伴坏死，好 发于直肠和乙状结 肠。
31
浸润型 ：肿瘤在肠壁各层浸润性生长， 伴纤维组织增生，致肠壁增厚、狭窄， 好发于直肠和乙状结肠。
胶样型 ：外观及切面均呈半透明胶冻 状，好发于右侧结肠和直肠。 年轻人 多见，预后差
膜活检
6
2．中、晚期癌
髓质型：管壁均匀增厚，管腔狭窄 蕈伞型：卵圆形扁平肿块。 溃疡型：肿瘤表面形成溃疡。 缩窄型：累及食管全周，形成明显
的环型狭窄。
7
溃疡型食管癌
8
缩窄型食管癌
9
镜下
组织学类型： ①鳞状细胞癌：最常见； ②腺癌； ③未分化癌，较少见，恶性程度高
10
3.临床病理联系
环境因素
缺钼等
遗传因素
3
病理变化
好发于食管中段，下段次之、 上段较少。
可分为早期癌和中晚期癌。
4
1．早期癌
癌组织位于粘膜层或粘膜下层 分四型：①隐伏型；②糜烂型；③
斑块型；④乳头型。
5
镜下：病变较局限，仅累及粘膜层 或粘膜下层，未侵及肌层， 无淋巴结转移
预后：术后五年生存率90% 检查：拉网脱落细胞学，纤维镜粘
深者
17
分型
息肉型或蕈伞型癌组织向粘膜表面生 长，呈息肉状突入胃腔内。
溃疡型：部分癌组织坏死脱落，形成 溃疡。
浸润型：癌组织向胃壁内呈局限或弥 漫浸润生长，使胃壁增厚、变硬、胃 腔缩小，状似皮革--革囊胃（Linitis plastica）
18
肉眼形态
溃疡型 蕈伞型 息肉型 浸润型
19
20
32
组织学分型
腺癌 粘液腺癌 印戒细胞癌 未分化癌 腺鳞癌 鳞癌等
33
临床病理联系
早期多无明症状； 中晚期大便次数增加，大便变形、
便血、腹痛 后期出现贫血、消瘦、腹水及恶
病质。 血清学检查：癌胚抗原CEA阳性
34
扩散和转移
局部扩散：腹膜、子宫和输尿管 淋巴道转移 血道转移：肝、肺、脑、骨骼 种植性转移：脏器粘连、血性腹水
27
病因
环境因素：高脂肪、高糖和低纤维 饮食。
癌前病变或慢性疾病：绒毛状腺瘤， 癌变率可达40%；家族性腺瘤性息 肉病发的癌变危险性达100%。溃疡 性结肠炎经久不愈
日本血吸虫感染
28
病理变化
早期大肠癌： 癌限于粘膜下 层，无淋巴结 转移。
进展期大肠癌： 侵犯肌层者， 肉眼可分四型：
隆起型 （息肉型/蕈伞型） 溃疡型 浸润型 胶样型
黄曲霉素(AF)，以B1致癌性最强。 致大白鼠癌仅需10ug /日，十余天， 大量仅一次。1966年，英国一些养 鸡场用巴西发霉的花生粉做饲料， 造成十万火鸡肝癌死亡。
40-60岁
男>女
好发于胃窦部、小弯侧占75%
13
1、病因
1. HP感染 2. 饮食：鱼肉熏制品，黄曲霉素
或亚硝酸盐，稻米经滑石粉处理； （石棉纤维）→ 致癌 3.萎缩性胃炎，胃溃疡，胃腺瘤 等
14
1.早期胃癌early gastric carcinoma
癌组织浸润仅限粘膜层或粘膜下层 不论其面积大小及有无胃周淋巴结
1. 病毒性肝炎 ① 乙肝与肝癌关系密切：肝癌病
例HBsAg 阳性率81.82%，国外 报道高发区60-90%肝癌来自 HBV感染 ② HCV感染：日本70%、西欧65-75%
38
２、肝硬化
肝细胞癌伴肝硬化84.6% 7年左右肝硬化→肝癌； 坏死后性>肝炎后>门脉性
39
３.真菌和毒素
早期多无症状 吞咽困难 胸骨后疼痛
11
4、扩散和转移
直接浸润
上段癌 喉部、气管和颈部软组织
中段癌 支气管、肺，大动脉；
下段癌 贲门、膈、心包
淋巴道转移
上段癌 颈部及上纵隔淋巴结；
中段癌 食管旁及肺门淋巴结；
下段癌 食管旁、贲门及腹腔淋巴结
血道转移
肝、肺
12
二、胃癌（gastric carcinoma）
胃溃疡与溃疡型胃癌形态鉴别
胃溃疡
溃疡型胃癌
外形 圆形或椭圆形
溃疡不整形，皿状或火山口状
大小 溃疡直径一般小于2cm 溃疡直径一般大于2cm
边缘 整齐，不隆起
不整齐，隆起
深度 较深
较浅
底部 较平坦
凹凸不平，有坏死出血
周围粘膜 皱壁向溃疡集中
皱壁中断，呈结节状肥厚
21
胃良性溃疡 胃恶型溃疡
22
组织学类型：①管状腺癌；②乳头状腺癌；③低分化腺癌； ④粘液癌或粘液腺癌；⑤未分化癌，还有少见的腺鳞癌、鳞癌。
35
原发性肝癌
肝细胞或肝内胆管上皮发生的恶 性肿瘤
临床：肝大、疼痛、黄疸、腹水， 中年后发病 男>女
36
地区性和种族差异：全世界发病率约 26万 高发：非洲东南部、东南亚
我国：东南沿海。死亡：11万（男8万， 第3位，<食道<胃，女3万，第4位，< 食道<宫颈<胃）
37
（一）病因及发病机制
② 淋巴道转移：主要途径，பைடு நூலகம்部 淋巴结、晚期→左锁骨上淋巴结
③ 血道转移：肝、肺、骨、脑
25
④ 种植性转移： 癌细胞→浆膜→ 脱落腹腔→种植 于腹壁及盆腔器 官 →双卵巢— —Krukenberg瘤
26
三、大肠癌
（carcinoma of the large intestine）
消化系统常见恶性肿瘤
1
一、食管癌
（carcinoma of esophagus） 是食管粘膜或腺体发生的恶性肿瘤。 患者男多于女，40岁以上多见。 高发区：太行山区、苏北、大别山、
川北、潮汕地区。 早期常缺乏明显症状，中、晚期以
进行性吞咽困难为主要临床表现。
2
病因
饮食因素
饮食习惯、亚硝胺、霉菌毒素
癌细胞内充满粘液，把细胞核挤至一 侧，如印戒状
癌细胞排列成腺管结构，有明显异型性
23
病理临床联系
早期症状不明显，逐步出现上腹部不适、疼痛、 呕血、便血、消瘦、贫血等症状。
癌组织坏死、溃疡侵袭大血管 → 消化道大出血。 癌组织位于幽门及贲门部 → 引起幽门、贲门梗阻。 晚期 → 恶病质
24
扩散途径
转移;五年生存率>90％，10年生存 率75％， 微小癌 D < 0.5cm ；小胃癌 D 0.6-1.0cm ；点状癌（一点癌）活 检确诊，五年生存率100％
15
大体分型：隆起型、表浅型、凹陷型
16
2. 中晚期胃癌
（advanced gastric carcinoma） 癌浸润超过粘膜下层到达肌层或更
29
隆起型或称息肉型、蕈伞型：瘤向腔内外 生性生长，有蒂或无蒂，好发于右半结肠 。
30
溃疡型：肿瘤表面 形成溃疡，可深达 肌层，外形如火山 口状，伴坏死，好 发于直肠和乙状结 肠。
31
浸润型 ：肿瘤在肠壁各层浸润性生长， 伴纤维组织增生，致肠壁增厚、狭窄， 好发于直肠和乙状结肠。
胶样型 ：外观及切面均呈半透明胶冻 状，好发于右侧结肠和直肠。 年轻人 多见，预后差
膜活检
6
2．中、晚期癌
髓质型：管壁均匀增厚，管腔狭窄 蕈伞型：卵圆形扁平肿块。 溃疡型：肿瘤表面形成溃疡。 缩窄型：累及食管全周，形成明显
的环型狭窄。
7
溃疡型食管癌
8
缩窄型食管癌
9
镜下
组织学类型： ①鳞状细胞癌：最常见； ②腺癌； ③未分化癌，较少见，恶性程度高
10
3.临床病理联系
环境因素
缺钼等
遗传因素
3
病理变化
好发于食管中段，下段次之、 上段较少。
可分为早期癌和中晚期癌。
4
1．早期癌
癌组织位于粘膜层或粘膜下层 分四型：①隐伏型；②糜烂型；③
斑块型；④乳头型。
5
镜下：病变较局限，仅累及粘膜层 或粘膜下层，未侵及肌层， 无淋巴结转移
预后：术后五年生存率90% 检查：拉网脱落细胞学，纤维镜粘
深者
17
分型
息肉型或蕈伞型癌组织向粘膜表面生 长，呈息肉状突入胃腔内。
溃疡型：部分癌组织坏死脱落，形成 溃疡。
浸润型：癌组织向胃壁内呈局限或弥 漫浸润生长，使胃壁增厚、变硬、胃 腔缩小，状似皮革--革囊胃（Linitis plastica）
18
肉眼形态
溃疡型 蕈伞型 息肉型 浸润型
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20
32
组织学分型
腺癌 粘液腺癌 印戒细胞癌 未分化癌 腺鳞癌 鳞癌等
33
临床病理联系
早期多无明症状； 中晚期大便次数增加，大便变形、
便血、腹痛 后期出现贫血、消瘦、腹水及恶
病质。 血清学检查：癌胚抗原CEA阳性
34
扩散和转移
局部扩散：腹膜、子宫和输尿管 淋巴道转移 血道转移：肝、肺、脑、骨骼 种植性转移：脏器粘连、血性腹水
27
病因
环境因素：高脂肪、高糖和低纤维 饮食。
癌前病变或慢性疾病：绒毛状腺瘤， 癌变率可达40%；家族性腺瘤性息 肉病发的癌变危险性达100%。溃疡 性结肠炎经久不愈
日本血吸虫感染
28
病理变化
早期大肠癌： 癌限于粘膜下 层，无淋巴结 转移。
进展期大肠癌： 侵犯肌层者， 肉眼可分四型：
隆起型 （息肉型/蕈伞型） 溃疡型 浸润型 胶样型
黄曲霉素(AF)，以B1致癌性最强。 致大白鼠癌仅需10ug /日，十余天， 大量仅一次。1966年，英国一些养 鸡场用巴西发霉的花生粉做饲料， 造成十万火鸡肝癌死亡。
40-60岁
男>女
好发于胃窦部、小弯侧占75%
13
1、病因
1. HP感染 2. 饮食：鱼肉熏制品，黄曲霉素
或亚硝酸盐，稻米经滑石粉处理； （石棉纤维）→ 致癌 3.萎缩性胃炎，胃溃疡，胃腺瘤 等
14
1.早期胃癌early gastric carcinoma
癌组织浸润仅限粘膜层或粘膜下层 不论其面积大小及有无胃周淋巴结
1. 病毒性肝炎 ① 乙肝与肝癌关系密切：肝癌病
例HBsAg 阳性率81.82%，国外 报道高发区60-90%肝癌来自 HBV感染 ② HCV感染：日本70%、西欧65-75%
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２、肝硬化
肝细胞癌伴肝硬化84.6% 7年左右肝硬化→肝癌； 坏死后性>肝炎后>门脉性
39
３.真菌和毒素
早期多无症状 吞咽困难 胸骨后疼痛
11
4、扩散和转移
直接浸润
上段癌 喉部、气管和颈部软组织
中段癌 支气管、肺，大动脉；
下段癌 贲门、膈、心包
淋巴道转移
上段癌 颈部及上纵隔淋巴结；
中段癌 食管旁及肺门淋巴结；
下段癌 食管旁、贲门及腹腔淋巴结
血道转移
肝、肺
12
二、胃癌（gastric carcinoma）
胃溃疡与溃疡型胃癌形态鉴别
胃溃疡
溃疡型胃癌
外形 圆形或椭圆形
溃疡不整形，皿状或火山口状
大小 溃疡直径一般小于2cm 溃疡直径一般大于2cm
边缘 整齐，不隆起
不整齐，隆起
深度 较深
较浅
底部 较平坦
凹凸不平，有坏死出血
周围粘膜 皱壁向溃疡集中
皱壁中断，呈结节状肥厚
21
胃良性溃疡 胃恶型溃疡
22
组织学类型：①管状腺癌；②乳头状腺癌；③低分化腺癌； ④粘液癌或粘液腺癌；⑤未分化癌，还有少见的腺鳞癌、鳞癌。
35
原发性肝癌
肝细胞或肝内胆管上皮发生的恶 性肿瘤
临床：肝大、疼痛、黄疸、腹水， 中年后发病 男>女
36
地区性和种族差异：全世界发病率约 26万 高发：非洲东南部、东南亚
我国：东南沿海。死亡：11万（男8万， 第3位，<食道<胃，女3万，第4位，< 食道<宫颈<胃）
37
（一）病因及发病机制