肩关节周围炎的治疗与护理PPT

（2）手拉滑车：患者坐位或站立，双手拉 住滑轮上绳子的把手，以健肢带动患肢，慢 慢拉动绳子一高一低，两手轮换进行，逐渐 加力，反复运动5~10分钟。
（3）弯腰划圈：两足分开与肩同宽，向 前弯腰，上肢伸直下垂做顺、逆时针划圈 ，幅度由小到大，速度由慢到快，直至手 指发胀或麻木为止， 一般5~10分钟，每日 2次。也可前后、内外摆动。逐渐到持重（ 1-2公斤）摆动或画圈。
针灸疗法
取肩髎、肩髃、肩外俞、巨骨、臑俞、曲池 等，并可以针刺痛点，结合灸法，进行治疗。
理疗
主要采用超短波、磁疗、中药电 离子导入、骨创治疗仪等方法。
功能锻炼 （1）手指爬墙：双足分开与肩同宽面向墙 壁或侧向墙壁站立，在墙壁画一高度标志， 用患手指沿墙徐徐上爬。使上肢抬举到最大 限度，然后沿墙回位，反复进行。每日2~3 次，每次10~15分钟。
肩部手法治疗
封闭疗法
常用强的松龙25～50mg加1％普鲁卡因10ml ，每周一次，可起到抑制炎性反应，减少粘连 的作用。
臭氧局部注射
• 臭氧注射治Biblioteka Baidu肩周炎能有效缓解关节疼痛，改 善关节功能，迅速消除局部无菌性炎症、改善 局部缺氧状态、打破“疼痛－痉挛－疼痛加重” 的恶性循环，起到消炎止痛的作用，还可避免 痛点封闭注射治疗使用糖皮质激素而引起的一 系列副作用。
冻结期：活动受限是主要问题
• • • • 理疗 推拿 按摩 医疗体育
恢复期：消除残余症状为主
• 加强功能锻练 • 增强肌肉力量 • 防止复发
手法治疗
手法主要采用弹拨、分筋手法，对肩关 节周围及痛点治疗，使粘连松解，增加活 动范围。采用以上手法时，会引起不同程 度的疼痛，要注意用力适度，以患者能忍 受为宜。
鉴别诊断
主要与以下几种疾病相鉴别： 1.神经根型颈椎病 2.风湿性关节炎 3.肩袖损伤（不完全断裂） 4.肩部的其它骨病如结核、肿瘤等
治 疗：
（一）推拿手法
（二）药物
（三）封闭疗法
（四）针灸
（五）理疗
早期：疼痛期
• 封闭疗法 • 理疗 • 中药熏洗 • 外涂解痉镇痛药 • 必要时内服消炎镇痛药 注意：在急性期不宜进行重手法推拿、按摩，以防疼痛加重， 病程延长。
1.继续肩部功能锻炼，预防关节粘连，防止肌肉萎缩。 2.日常生活中注意颈肩部保暖防寒，夏季防止肩部持续吹风 ，避免受凉，在阴凉处过久暴露。防止过猛过快，单调重复 的肩部活动，承受应力时要有思想准备，防止新的损伤。 3.加强营养，积极锻炼身体，多晒太阳，打太极拳等。
（4）摸耳，梳头，内收探肩，后伸 揉背，外展指路。
肩周炎的护理
三分治疗 七分护理
1.心理护理
肩周炎患者病程长，有时会表现出焦虑、紧张，为愈后担忧的 情绪，同时因惧怕疼痛而不敢活动，故有效的心理护理非常 重要。介绍肩周炎的病因病机，使患者对病情有所了解，向 病人介绍治疗成功的病例，鼓励病人树立战胜疾病的信心， 积极配合治疗护理。
常见发病原因：
肩外因素：
1.颈椎病 2.心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛
中医认为本病是年老体衰，气血虚 损，筋失濡养，风寒湿外邪侵袭肩 部，筋脉拘急所致。故气血虚损， 血不荣筋为内因，风寒湿侵袭为外 因。内外因相互作用，共同影响， 引起肩关节周围炎。
发病机制：
以上病因引起肩关节周围肌腱、肌肉、关节囊、滑膜囊 、韧带充血、水肿，炎性细胞浸润，组织液渗出，发生 纤维化，使肩关节滑膜、关节软骨间粘连，关节囊皱裂 闭锁，从而导致肩关节周围的疼痛和活动受限。
肩周炎的发病四要素
• 静：是指静而少动，平素缺乏肩臂肌肉的锻炼，又缺 少体力劳动。 • 老：是指骨骼和软组织出现退行性改变，如骨质增生、 骨赘生成和出现肌腱、韧带的变性老化等。 • 伤：指急性扭挫伤等超强外力的伤害性刺激、慢性劳 性损伤以及某些职业性累积性损伤等。 • 寒：指风、寒、湿等环境和外界因素的侵袭。
2.生活饮食护理
• • • • 协助病人穿衣、梳头、系腰带等。 关心、体贴病人，帮助病人解决生活中的 困难。 川乌粥：肩周炎风湿寒侵袭所致者。 蛇肉汤：肩周炎晚期而体虚、风湿阻络者。
3.肌肉萎缩、关节粘连的护理
• 定期为病人按摩上肢及肩部肌肉，主动加强上肢各关 节活动 • 帮助病人完成主动性的肩关节的功能锻练 • 防止和减轻肌肉萎缩、关节粘连的发展
4.侵入性治疗的护理
环境宜保持温暖，防止局部暴露受凉，同时 要严格消毒，防止感染，注意观察病人面色、 神志，防止晕针。封闭、针刺后24小时以内不 宜熏洗，小针刀治疗1周局部保持干燥。
肩周炎的预防
• • • • • 注意防寒保暖 加强功能锻练 纠正不良姿势 注意相关疾病 对健侧肩积极预防
出院指导
X线表现
肩周炎主要是软组织损伤，诊断特别明确的情况 下，一般不需要摄X线片。摄X线片的目的主要是 脱位、肿瘤、结核以及骨性关节炎、风湿性、类风 湿性关节炎等疾病的鉴别诊断。约有1/3的患者在 不同时期有不同的特征性改变。
X线表现
1、 早期的特征性改变：肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。 2、中晚期，肩部软组织钙化，X线片可见关节囊、滑液囊、冈 上肌肌腱、肱二头长头肌腱等处有密度淡而不均的钙化斑影。 3、晚期，肩锁关节可见骨质疏松、关节端增生或形成骨赘或关 节间隙变窄等。
肩周炎的分期
• 急性期：肩部疼痛，活动受限，但有一定 活动度。 • 粘连期：疼痛明显减轻，肩关节活动严重 受限。 • 缓解期：疼痛减轻，肩关节粘连逐渐消除 恢复正常功能。
诊 断
本病的诊断主要依据以下两方面：
1.临床症状
2.X线表现
临床症状
患者多为50~60岁，女性多于男性。左侧多于右侧。 多数病例慢性发病，先感到肩部、上臂部轻微疼痛，随后逐渐加重 并感到肩部僵硬，疼痛可为钝痛、刀割样痛，夜间加重，甚至痛醒 ，可放射到上臂和手。检查肩部有广泛压痛，上臂紧贴胸廓，肩关 节各个方向活动均受限，但以外展、上举、旋外、后伸障碍最显著 ，如不能梳头、穿衣等。怕冷。压痛。肌肉痉挛或萎缩。
肩关节周围炎 的治疗与护理
定义：
肩关节周围炎，是肩关节周围的肌肉，肌腱 滑膜囊及关节囊的慢性损伤性炎症。以肩部疼痛 和活动受限或僵硬为主要临床特征。临床上患者 多为50岁左右，故又称为“五十肩”，“冻结肩 ”。属中医肩痹，肩凝等范畴
肩部解剖
肩部正常活动范围
常见发病原因：
肩部因素：
1.外感风寒湿邪 2.慢性劳损 3.肩部外伤 4.内分泌紊乱