糖尿病常用药物

GLP-1类似物
❖ 药理作用：能够通过促进胰岛素分泌、刺激胰岛β细胞增生、阻止胰
❖
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岛β细胞凋亡、抑制胰高血糖素的释放、抑制胃肠道蠕动
❖
和胃液分泌、延迟胃排空、产生饱胀感和食欲下降等多重
❖
途径来控制血糖。
❖ 代表药物：利拉鲁肽，艾塞那肽
❖ 给药方式：皮下注射
❖ 一般从0.6u开始，qd，根据血糖下降程度和速度进行调整。
餐后血糖逐渐调整剂量，一般早餐前剂量略高于中晚餐，三餐前1530min皮下注射
胰岛素
❖ ②静脉给药用于糖尿病酮症酸中毒或非酮症高渗性昏迷，一般0.1u/ （kg.h
❖ ）,每小时降幅大约3-4mmol/L为宜，每1-2小时测一次血糖，根据血 糖及降低速度来调整剂量。
❖ 2：预混胰岛素：门冬胰岛素30注射液 ❖ 30%速效+70%中效 ❖ 用量计算：①每日胰岛素用量（u）=[空腹血糖（mg/dl）-100]x10x
糖尿病常用药物
降糖药物分类
促胰岛素分泌剂
促胰岛素分泌剂
促胰岛素分泌剂
非促胰岛素分泌剂
非促胰岛素分泌剂
非促胰岛素分泌剂
非促胰岛素分泌剂
❖ 3、α葡萄糖甘酶抑制剂
❖ 药理作用：在小肠粘膜竞争性抑制葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶和异麦芽糖酶，延
❖
缓葡萄糖和果糖等的吸收，降低餐后血糖。同时减轻餐后高血糖
体重(公斤)x0.6÷1000÷2，为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。早 餐前2/3，晚餐前1/3.②血糖高，病情重,0.5--0.8u/kg；病情轻，0.4-0.5u/kg；病情重，应激状态，不应超过1.0u/kg。 ❖ 3：长效胰岛素：甘精胰岛素 ❖ 每日固定时间给药，qd ❖ 优点：给药时间不受饮食影响，平稳，作用时间持续24h，低血糖发 生率少，吸收稳定。
❖
对B细胞的刺激作用，避免了餐后高胰岛素血症。
❖ 常用药物：阿卡波糖
❖ 服药方式：餐前整片吞服或与前几口一起嚼服
❖ 副作用：
❖ 主要是胃肠道不良反应：胃胀、腹泻、胃肠痉挛性疼痛、顽固性便秘、肠鸣
❖
音亢进、排气增多，随服药时间延长可减轻。
❖ 禁忌症：
❖ ①有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱者
❖ ②肠梗阻和溃疡性疾病患者
态 ❖ ⑥需要糖皮质激素治疗的疾病，如SLE、腺垂体功能减退等 ❖ ⑦较重的新诊断的T2DM，推荐早期应用胰岛素一段时间，让胰岛B
细胞得到休息及一定程度的功能恢复。
胰岛素
❖ 胰岛素用药原则： ❖ 在一般治疗和饮食治疗基础上使用，小剂量开始，个体化治疗 ❖ 1，联合治疗：在原用量口服降糖药基础上，加睡前皮下注射一次中
mmol/L（2010年版为＜2.07 mmol/L或较基线降低30%~40%） ❖ 未合并心血管病，但是年龄＞40岁并有≥1种心血管危险因素者，
LDL-C 控制目标为＜2.6 mmol/L（2010 年版为＜2.5mmol/L）
2013中国2型糖尿病防治指南更新
❖ 1、不推荐糖化血红蛋白诊断糖尿病：ADA和WHO将糖化血红蛋白 ≥6.5%作为诊断切点，但在我国，其标准化程度不够，只作为糖尿病 诊断参考。
❖ 2、一线药物治疗仍然是二甲双胍类，二线药物为胰岛素促泌剂，α腺 苷酶抑制剂
❖ 3、提出新诊断T2DM患者短期（2周到3个月）强化胰岛素治疗路径 ❖ 4、综合控制目标： ❖ 空腹血糖控制目标改为4.4~7.0 mmol/L（2010 年版为3.9~7.2mmol/L） ❖ 血压控制目标改为＜140/80 mmHg（2010年版为＜130/80 mmHg） ❖ 甘油三酯控制目标为＜1.5 mmol/L（2010年版为＜1.7mmol/L） ❖ 合并心血管病时，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标为＜1.8
或长效胰岛素，大多患者可迅速满意控制。 ❖ 2，常规治疗：早晚餐钱各注射一次预混胰岛素，部分病人可达到控
制。 ❖ 3，胰岛素强化治疗：三餐前短效加睡前中或长效胰岛素注射，或使
用胰岛素泵脉冲式释放胰岛素。 ❖ 常用胰岛素剂型： ❖ 1：短效胰岛素：正规胰岛素，门冬胰岛素 ❖ ①皮下注射主要用于控制餐后血糖，一般从6-8u起，小剂量开始，随
❖ ③孕妇及哺乳期妇女
胰岛素
❖ 适应症： ❖ 一、所有T1DM和GDM必须接受胰岛素治疗 ❖ 二、以下情况的T2DM： ❖ ①非酮性高渗性昏迷、乳酸性酸中毒。糖尿病酮症酸中毒或反复出现
酮症 ❖ ②重症糖尿病肾病，血糖控制不良的增值型视网膜病变 ❖ ③肝肾功能不全 ❖ ④妊娠期和哺乳期 ❖ ⑤合并严重感染、创伤、手术、急性心肌梗死及脑血管意外等应激状