蛛网膜下腔出血-临床路径

SAH临床路径

突发剧烈头痛、恶心、呕吐。查体颈强、克氏征、布氏征阳性。

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急诊头颅CT或腰穿显示均匀血性脑脊液多能证实SAH

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若考虑患者为“动脉瘤”破裂出血，建议转上级医院行DSA(SAH首选脑血管造影及手术治疗)，若患者拒绝上级医院诊治的且根据出血量酌情安排脑外科会诊（出血量大的急请脑外科会诊）→行手术治疗的转脑外科进一步诊治（侧脑室引流等）

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不手术或无手术指征的转内科ICU继续治疗，病情平稳转入普通病房（ICU治疗略）

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重整医嘱，

1.一般处理：

●绝对卧床4~6周，头部稍抬高，保持安静、舒适、暗光。

●避免一切可引起血压及颅压增高的诱因。

●对症治疗：止痛镇静、通便防便秘、补液。

●营养支持，防止并发症（同脑出血）。

2.降颅压治疗：

●控制脑水：甘露醇（冠心病、心肌梗死、心衰、肾功能不全慎用），呋塞米、甘油果糖（注意溶

血），白蛋白。

●控制高血压。

3.防止再出血：

●6-氨基乙酸：静注3天，每天24g，之后改用口服3周或直到外科手术。（副作用太多，不推荐

作为SAH的一般性治疗药物）

4.防治迟发性脑血管痉挛：

●尼莫地平（5-14天一疗程，后改口服）。

5.脑脊液置换：（此治疗酌情给予）

●腰穿，放脑脊液10~20mL，每周2次。

6. 7天左右复查肾功能、离子、血常规等指标，7-10天复查1次头CT（观察出血量变化及有无脑积水等），病情变化随时复查头CT，必要时脑外科会诊。若病情平稳可行头CTA检查协助诊断病因。

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最少卧床4周且无明显感染等并发症者预约出院，并建议上级医院DSA检查。