骨质疏松症诊断及治疗

多异常
骨质疏松症的诊断及治疗
原发性骨质疏松症与继发性骨质疏松症的鉴别
原发性
继发性
病因
未明，可能与绝经 有明确的原发病诊断，如甲状腺、甲
或者增龄有关
状旁腺、肾脏、肾上腺或者服用影响
骨代谢药物的病史等
骨骼的变化 骨密度降低
骨密度降低更明显，同时伴有其他骨 损害，如纤维囊性骨炎、骨坏死或骨 畸形
累及部位
骨质疏松症的诊断及治疗
二、继发性骨质疏松症
1.内分泌疾病：如糖尿病、甲亢、甲减、性腺疾 病等。
2.慢性疾病：如慢性肾病、肝病、风湿与类风湿、 胃肠疾病等。
3.药物性的：使用激素类药物、免疫抑制剂等。 4.营养缺乏：维生素及多种微量元素缺乏、蛋白
质营养障碍等。 5.遗传性缺陷性疾病。
骨质疏松症的诊断及治疗
松质骨为主，偶累 各种骨均可累及，皮质骨骨量流失在 及皮质骨，多较轻 某些情况下比较明显
骨质疏松症的诊断及治疗
三、特发性骨质疏松症
特发性骨质疏松症的原因不详，
见 于 8 -14 岁 的 青 少 年 ， 多 有 遗 传 家族史。
骨质疏松症的诊断及治疗
人的一生的骨量变化
1.骨量增长期：0-20岁，随年龄增长持续增加。 2.骨量缓慢增长期：20-30岁，骨量呈缓慢增长。 3.骨量峰值相对稳定期：30-40岁，骨骼生长处
WHO骨质疏松症诊断标准
正常骨密度
T值≥-1SD
低骨密度 骨质疏松症
-2.5SD＜T值＜-1SD T值≤ -2.5SD
严重骨质疏松症 符合骨质疏松症，且伴有骨质疏 松症性骨折发生
每减少1SD，骨折的危险性增加2至3倍
骨质疏松症的诊断及治疗
T值（T-score）
把受检者的骨密度与同种族同地区正常 青年人的峰值骨密度作比较
骨质疏松症的诊断及治疗
骨质疏松症的诊断及治疗
骨质疏松症的诊断及治疗
骨质疏松症的诊断及治疗
骨质疏松症的诊断及治疗
骨质疏松症的诊断及治疗
骨质疏松症的临床检查
骨密度测量 骨生化及骨代谢标志物检查
骨质疏松症的诊断及治疗
骨密度检查申请单填写规范
详细填写骨质疏松有关的风险因素及检查 部位
常规成人骨密度测量为三个部位：腰椎正 位、左髋或右髋、右侧前臂
骨质疏松症的 诊断及治疗
骨质疏松症的诊断及治疗
前言
骨质疏松症是中老年人的常见疾病。随 着人民生活水平的提高，人口寿命的延 长和老龄人口的急剧增多，骨质疏松症 的发病率越来越高，它给患者造成病痛 之苦，给家庭和社会带来沉重的负担。 骨质疏松症已成为当今世界各国广泛关 注的严重社会问题之一。
骨质疏松症的诊断及治疗
种生理性、退行性病变，是老年人难以避免的一 种病症，占骨质疏松症患者的90%。又分为两型： ※I型为绝经后骨质疏松症，见于45-60岁左右的 绝经期妇女。 ※II型为老年性骨质疏松症，以55岁以上男性为 主。但大于60岁的女性骨质疏松症也属于II型。
骨质疏松症的诊断及治疗
I型骨质疏松与骨代谢指标变化的关系
骨质疏松症的诊断及治疗
骨密度(BMD)测量适应征
(国际临床骨密度学会共识文件2005年版)
●65岁以上的女性； ●65岁以下的绝经后女性，有骨质疏松危险因素; ●70岁以上男性； ●成年人，有脆性骨折； ●成年人,患有低骨量或骨丢失的疾病; ●成年人,服用治疗低骨量或骨丢失的药物;考虑进行药物
矫形分析值用于检测骨科假体植入或人工 关节置换术后的骨密度
侧位脊柱骨折风险评估（FVA）：主要用于 发现骨折
骨质疏松症的诊断及治疗
骨质疏松症的类型
骨质疏松症分为:
➢ 原发性骨质疏松症 ➢ 继发性骨质疏松症 ➢ 特发性骨质疏松症
骨质疏松症的诊断及治疗
一、原发性骨质疏松症
原发性骨质疏松症：是随着年龄的增长发生的一
于相对平衡状态。 4.骨量丢失前期：女性从40-49岁；男性从40
-64岁。女性年丢失率为0.4%-0.6%。男性年 丢失率0.3%-0.5%。 5.骨量快速丢失期：主要见绝经后的女性年丢失 率为1.5%-2.5%。
骨质疏松症的诊断及治疗
骨质疏松症的诊断及治疗
骨质疏松症的临床表现
1.疼痛是最常见的症状 2.身长缩短、驼背继腰背疼痛后出现的重要体征. 3.脊柱压缩性骨折 4.桡骨远端骨折 5.股骨上端骨折 6.踝关节骨折 7.呼吸系统障碍（由胸廓畸形引发）
被检者的骨密度-同种族同地区青年人峰值骨密度的平均值
T-score=
同种族组同地区青年人峰值骨密度的标准差
骨质疏松症的诊断及治疗
Z值（Z-score）
把受检者的骨密度与同年龄同种族同 性别的人的骨密度作比较
骨质疏松症的诊断及治疗
骨密度及骨量的测量方法
目前骨量测定方法中最普及的是双能X线 吸收测定法（DEXA），而且这种测量方法 也是目前诊断骨质疏松症的首选方法，被 誉为“金标准”。其他方法还有X线照片测定 法（RA）、单光子浓度测定法（SPA）、 定 量 超 声 波 （ QUS）， 肢 端 骨 定 量 CT 法 （PQCT），但均有2%的误差。
雌激素↓↓
IL-1 IL-6 TNF↑↑
骨溶解↑
骨吸收骨 形成脱偶联
破骨细胞↑
血钙浓度↑
骨吸收>骨形成
特异性碱性 磷酸酶↑↑
PTH分泌↓
Fra Baidu bibliotek
影响胶原转换形成
I型胶原吡啶交联↓
1,25(OH)2D3↓
骨矿含量↓
骨质疏松
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II型骨质疏松与骨代谢指标变化的关系
成骨细胞↓↓ 骨形成↓
骨量低下
老龄化 性激素↓
生长激素↓ CT储备力↓
骨质疏松
骨质疏松症的诊断及治疗
肾功能↓ 1，25-(OH)2D3↓↓ PTH分泌↑ 骨吸收↑↑
原发性骨质疏松症的比较
I型
II型
年龄 丢失速率
绝经后女性 加速
>55岁男性， >60岁女性
不加速
骨折部位 主要原因
椎体、手腕 雌激素下降
椎体、手腕、 股骨颈
年龄老化
原发性骨质疏松症与继发性骨质疏松症的鉴别
伴发症状
原发性
继发性
骨质疏松的一般临床症 伴有原发症的多种症状 状
发病年龄
血钙、磷水平 血PTH、 1,25（OH）2D3水平
女性多在绝经后，男性 各种年龄段均可发生，
多在老年后出现
在老年时原发性和继发
性可并存
多正常
多异常，在某些情况下 也可正常
多正常，偶可降低
骨折是骨质疏松症对中老年人的最大危害
骨质疏松症的诊断及治疗
WHO骨质疏松症诊断标准
世界卫生组织（WHO）骨质疏松症诊断标 准 目前国内外骨质疏松症的诊断标准是以双 能X线吸收技术的骨密度数据制定的。 1994年世界卫生组织根据白人妇女骨密度 基础数据制定的骨质疏松症的诊断标准如 下：
骨质疏松症的诊断及治疗