局部麻醉药中毒致惊厥的救治与护理
局麻药中毒与对策
2.2 心脏毒性
因局麻药为钠 通道阻滞药，可使心房肌、心室肌及浦肯野氏纤维的动作 电位，持续时间延长，不应期也相对延长，因此出现PQ间 期和QRS波延长。当局麻药浓度升高，钠通道同时被阻滞 可出现窦缓、窦性停搏及房室传导阻滞。其末梢血管的变 化为低浓度时血管收缩，高浓度时小血管扩张。局麻药对 肺血管收缩作用强烈，右心负荷增大，可促发肺水肿。普 鲁卡因是常用的静脉全麻药，对心肌的兴奋和收缩性降低， 常出现心动过缓，心输出量下降。由于扩血管作用明显， 可促使心搏停止。地卡因和布比卡因中毒时特别容易引起 心血管反应，症状出现十分急骤，继之循环衰竭死亡，而 且很少发生惊厥。
2.2.1 心脏传导的动作电位和钠通道有关
2.2.2 药效与毒性 （1）麻醉指数:指麻醉性能及麻醉毒 性，一般以普鲁卡因为基数。神经阻滞时产生中枢神 经系统症状具有不同的阈剂量。（2）布比卡因的毒性 问题，1979年Albribht指出，布比卡因有严重的心脏毒 性，将临床用量布比卡因误注静脉可引起心室纤颤、 室速，且复苏困难，而注入临床剂量的利多卡因可出 现室速，而无其它严重心律失常。有人观察豚鼠的乳 头肌标本测定局麻药受体的结合和解离速度，利多卡 因的结合时间常数是159ms，解离常数是154ms，而 布比卡因结合时间常数是625ms，解离常数是1557ms 或更长，则说明利多卡因结合迅速，解离也迅速。惊 厥、高烧、低蛋白血症、高CO2 血症、酸中毒、低氧 血症的病人可增强局麻药的心脏毒性。孕妇可增强其 心脏毒性，但机制不明。目前，剖宫产不主张用0.75% 浓度的布比卡因。
（2）钠通道的分子结构，钠通道是由2000个氨基酸 组成的亚基连贯，分为四个辖区，连成一体，其中间 孔可选择地通过钠离子，辖区内有局麻药受体。钠通 道在神经、心肌和骨骼肌的基本结构相同，但仍有差 异，其反应亦不同。局麻药的两大毒性反应是中枢神 经和心脏毒性两种。（3）有表面电荷学说、膜膨胀学 说及受体部位学说等，但目前多数认为其作用机制主 要是局麻药阻滞末梢神经的钠通道，使其不能产生复 极化，从而产生了局麻作用。局麻药吸收入血管可产 生镇静、镇痛、肌松、抗胆碱和抗心律失常作用 ，它 是无选择的钠通道阻滞药。随着全身血药浓度的增高， 对全身钠通道产生阻滞作用，弱时有镇静镇痛作用， 阻滞充分时就可发生局麻药中毒反应。
局麻药的不良反应与处理预案
中枢神经
头晕目眩、烦燥不安
耳鸣眼花、激动多言
寡言少语、嗜睡昏迷
肌 循
肉 环
抽搐、震颤、惊厥 血压上升、心动过速
肌肉松弛 血压下降 心动过缓或心跳停止
呼
消
麻醉二部
吸
化
深而快
流涎、恶心呕吐
浅而慢或呼吸停止
／
局麻药与极量
局麻药 (min) 用法 作用时效(min) 极量(mg) 起效时间
利多卡因
局部浸润 表面麻醉 神经阻滞 300-500 200 400 1.0 2-5 10-20 90-120 60 120-240
麻醉二部
局麻药不良反应的防治与处理
局麻药的不良反应主要是全身毒性反应（98%）,故应
着重对此进行防治。
其防治措施如下: 1.术前尽量纠正高热、贫血及维生 素丙缺乏等异常状态。 2.术前常规服用地西泮5－7.5mg 3.尽可能应用最低有效浓度的局麻
药,切务超过限量。
4.避免几种局麻药混合应用。
麻醉二部
短恢复期。
8.如发生呼吸停止, 应作气管内插管行人工呼吸；心 跳停止者, 则作胸外按压及人工呼吸。
麻醉二部
写在最后
总之,局麻药的不良反应较为常见,关键的处理在于预 防。一旦发生不良反应, 经及时而正确的处理绝大多数均
可转危为安。即使心跳骤停, 仍有复苏的可能, 切莫坐失
良机。
麻醉二部
麻醉二部
蛛网膜下腔阻滞
硬膜外腔阻滞
40－100
150-400
2-5
8-12
90
90-120
麻醉二部
局麻药与极量
局麻药 (min) 用法 作用时效(min) 极量(mg) 起效时间
局部麻醉药物毒性反应的抢救及护理
３ ２ 吸氧或辅 助呼吸 ．
给予 氧气 吸入 ， 提高动脉血氧分压 。
延长手术时间。但手 指、 脚趾以及阴茎等处使 用局部麻醉药 时不可加肾上腺素 ， 注射药 量也不 能太 多 ， 以免血管 收缩或
受 压 而 引 起 组 织 缺 血 坏死 。
中毒反应轻者可用鼻导管或鼻塞吸氧 ， 如为严重 中毒 或呼吸
４ １ 熟知药物药理 学知识 ．
医务人 员要熟知各类 局部麻醉
药物的药理 、 剂量 、 应用浓度 、 配制方法及使用 范围。药物过
量是 中毒 的主要原 因 ， 在手术过程中要尽量选用最 低的有效
浓度， 并根据患者的个 人体质 控制好 药物用 量 ， 以预 防中毒
反 应 的 发生 。
４ ２ 防止局部麻醉药物误入 血管 内 在注射麻 醉时必须反 ．
善抢救准 ， 则易导致 中毒加深或者患者死亡 。
３ 抢 救及 护理
复抽吸 ， 无血液 回流时再注射药物 ， 以避 免局麻药误入 血管。
必要 时在注射全剂量之前 ， 可先注入试验剂量 以观察患者 的
反应。
３ １ 一般处理 ．
立 即停止使用局部麻 醉药并密切观察 生命
体征及意识 的变化 ， 好进 一 步抢 救 的一切 准备 。安慰 患 做
绀、 呼吸困难 ， 甚至心跳骤停 。因此 ， 在应用 局部麻醉药物 时 应密切观察患者的精神变化 ， 出现精 神异常及兴奋不安 提 如 示为药物 中毒 的早期表现 ， 并做好 中毒的抢救准备 。如果 缺 乏使用局部麻醉药物的基本知识 、 不熟悉 局部麻醉药 物的使 用浓度和剂量 、 缺乏用药经验 、 忽视 中毒 的早期 症状、 能完 不
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ． ４２９
局麻药中毒预案
患者体质差异
部分患者对局部麻醉药 敏感度高，容易发生中
毒反应。
02 局麻药中毒的症状与诊断
症状表现
循环系统症状
心悸、血压升高或下降、心率 失常等。
消化系统症状
恶心、呕吐、腹痛等。
神经系统症状
头痛、眩晕、耳鸣、复视、感 觉异常、肌肉震颤、抽搐、神 志不清等。
呼吸系统症状
呼吸急促、发绀、呼吸困难等。
案例三
总结词
及时发现并处理
详细描述
某社区卫生服务中心在实施局麻手术时，及时发现患者出现了局麻药中毒症状，迅速采取相应措施，成功救治了 患者。
THANKS
06 局麻药中毒案例分析
案例一：某医院发生的局麻药中毒事件
总结词
未严格执行操作规程
详细描述
某医院在手术过程中，由于麻醉师未严格执行操作规程，导致局麻药中毒事件发 生，患者出现了呼吸抑制、心率失常等症状。
案例二：某手术中出现的局麻药细描述
某手术中，由于麻醉深度监测不足，导致局麻药中毒事件发生，患者出现了意识障碍、肌肉颤搐等症 状。
03 局麻药中毒的预防措施
严格控制用药量
总结词
控制用药量是预防局麻药中毒的关键措施。
总结词
根据手术需要和患者情况，选择适当的局麻药和浓度。
详细描述
在手术过程中，医生应根据患者的体重、年龄和身体状况 ，严格计算并控制局麻药的用量，避免过量使用导致中毒 。
详细描述
医生应熟悉各种局麻药的药理作用、使用方法和剂量要求 ，根据手术的要求和患者的具体情况，选择适合的局麻药 和浓度，以降低中毒风险。
加强患者宣教与沟通
宣教内容
向患者宣传局麻药中毒的预防措 施、症状及处理方法，提高患者
局麻药中毒的处理PPT医学课件
5
四、局麻药中毒的机制 局麻药中毒 的机制
神经毒性反应
局麻药的心脏 毒性
6
7
引起惊厥的机制：抑制大脑抑制性通路，但从 分子角度对于其具体的机制尚无定论。
8
局麻药的心脏毒性
迄今为止，对于局麻药对心脏毒性的机制尚不完全清 楚。由于显而易见的伦理因素，关于此机制的前瞻性、双 盲试验对照都无法开展。有人(Mayr)试验，发现猪模型以 以肾上腺素联合血管加压素抢救可恢复循环，而脂肪乳剂 (首剂+维持)无一复苏，该结果与狗模型的试验结果背道而 驰。目前最主要有两种理论：
局麻药中毒的处理及治疗
一、概述
2
如图示：层级越高，毒性越强
强
布比卡因 罗哌卡因
（左旋布比卡因）
毒 性 强 度
利多卡因 普鲁卡因 氯普鲁卡因
弱
3
注意： ㈠利多卡因与布比卡因联合使用可提高中毒剂量 ㈡布比卡因是一种长效的酰胺类局部麻醉药
·布比卡因的麻醉性能强而且持续时间久。 ·布比卡因的心血管毒性反应较难纠正，一旦出现了严重的心血管毒 性反应后复苏就比较困难。
9
（一）可能与心肌细胞线粒体膜的肉毒碱脂肪酸转移 酶（CACT）受到抑制有关。正常情况下，心肌细胞需要这 一转移酶的作用将长链脂肪酸产地脂肪酰辅酶A转移到线粒 体膜内，然后才能通过氧化生成ATP，从而提供心肌正常代 谢的主要能量。局麻药对该酶的抑制会导致心肌对脂肪乳 酸的氧化利用受阻，心肌细胞最终会由于ATP的耗竭而导致 功能衰竭。 正常：脂肪酸
20
儿童应用脂肪乳剂可能引起虚弱和精神状态的改变; 重度创伤性脑损伤患者使用脂肪乳剂可能引起颅内压增 加等。但这些副作用绝大多数是由于长期用药产生的, 只有过敏反应可能发生于单次用药。此外,目前脂肪乳 剂的剂型种类多样,游离脂肪酸浓度不一,脂质颗粒大小 各异,也影响了标准化治疗方法的制定
局麻药的毒性及其防治措施进展
局麻前使用地西泮（ｄｉａｚａｐａｍ）５～１０ ｍｇ口服 或给其他镇静药物，已有研究证实这可以明显减 少局麻药过量引起的癫痫和死亡的发生率，临床上 在神经阻滞前也可静脉注射咪达唑仑（ｍｉｄａｚｏｌａｍ） ｏ．０２一一Ｏ．０５ ｍｇ／ｋｇ。术前应用小剂量镇痛类药物的 作用目前还有待进一步研究。
局麻药中加用肾上腺素 目前对此传统观念存 在质疑，肾上腺素（ｅｐｉｎｅｐｈｒｉｎｅ）延缓局麻药吸收，不 是椎管内血管收缩的结果，而是推迟峰浓度出现时 间，但不能降低其血药浓度，也可能是肾上腺素的全 身作用引起心输量增加，药物分布容积变大所致。肾 上腺素减少局麻药中毒目前还无大样本数据支持，有 动物试验证实肾上腺素可增加局麻药的神经毒性。 因此建议：不作为常规，如应用需严格控制肾上腺素 的浓度小于１：钔０ ０００～１：５００ ０００（２．０—２．５汕∥ＩＩｌｌ）。 加用肾上腺素的禁忌证有：①糖尿病、动脉粥样硬 化、肿瘤化学治疗患者；②神经损伤、感染或其他病 理性改变；③术中体位、器械牵拉挤压神经；④严重 内环境紊乱，如酸碱平衡失衡等。
与布比卡因相比：①动物和人体对罗哌卡因的耐受 性较好，出现室颤、窦缓的机会少；②罗哌卡因过量 引起的心搏骤停，药物和起搏复苏效果较好；③罗哌 卡因不增加妊娠动物的心肌毒性ｏ７’８’１１ ｏ。
局麻药的神经毒性永久性神经损害发生率为 ０．０２％～ｏ．０７％，部位麻醉后的疼痛和麻木应引起 重视。高浓度的利多卡因（５％）进行蛛网膜下腔阻 滞后会引起一过性神经系统症状或持续性鞍区感觉 缺失。动物实验发现，５％利多卡因会引起动物离体 神经传导的永久性中断。局部麻醉或区域阻滞后的 神经损伤也可能是其他原因造成的，如穿刺针或导 管的误伤，手术因素或患者体位摆放不当压迫神经 等。最近有研究报道布比卡因长期使用可引起局部 神经细胞凋亡。两组研究中２．５％利多卡因１００ ｍｇ 蛛网膜下腔麻醉后，分别有２７％（４４／１２０）和３７％（７／ ３０）的患者发生了暂时性神经症状（ｔｒａｎｓｉｅｎｔ ｎｅｕｒｏ— ｌｏ西ｃ ８ｙｎｄｒｏｍｅ，ＴＮＳ），所以临床上不再主张利多卡因 用于蛛网膜下腔麻醉。而罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉 仅有个案报道ＴＮＳ（１／１２０例）。表３为有关ＴＮｓ的 一衅发生率。
麻醉药物快速应对方案
麻醉藥物快速應對方案1. 總則本方案旨在提供一顿急性麻醉藥物過量或意外中毒的急救指南。
所有醫療人員應熟練掌握本方案內容，并在遇到相關情況時严格按照規定操作。
2. 急救流程2.1 評估病情- 立即評估患者生命體征，包括心率、血壓、呼吸、意識水平和呼吸心跳是否存在。
- 如果有呼吸心跳停止，立即進行心肺复苏。
2.2 確保安全- 確保患者处于侧卧位或头来侧，以防止嘔吐物吸入呼吸道。
- 當場清除患者口腔內及鼻腔內呕吐物或其他分泌物。
2.3 呼叫急救- 立即呼叫急救車或通知急救中心。
- 向急救中心報告患者病情和疑似藥物過量或中毒情況。
2.4 获取急救藥物和设备- 準備急救藥物和設備，包括解毒劑、呼吸器、心電监护器等。
- 根據患者病情，選擇合適的急救藥物和設備。
2.5 進行急救治療- 根据患者病情给予相应的急救治疗，如使用呼吸器、心電监护器等。
- 遵照医嘱给予解毒劑，如活性炭、胃复安等。
3. 觀察與評估- 嚴格监测患者生命體征，並記錄下来。
- 觀察患者意識水平、呕吐、嘔吐物 characteristics 等變化。
4. 轉移患者- 在確保患者病情穩定后，準備將其轉移至相應的醫療部門進行進一步治療。
5. 后期照护- 對患者進行所以他用的支持和治療，包括心理疏导、营养支持等。
- 密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
6. 急救藥物清單7. 培訓与演练- 定期對醫療人員進行急救培訓，包括急救知識和技能。
- 定期進行急救演练，以提高醫療人員的应急能力。
8. 記錄與上报- 記錄急救過程中的一切情況和治療措施，並上报到医院管理部门。
- 分析急救過程中存在的问题，並制定相應的改进措施。
局麻药中毒的防治和护理
局麻药中毒的防治和护理局麻药在临床上应用非常广泛,它不仅起效迅速,且在有效的浓度内全身毒性低,既可用于神经阻滞,又可用于黏膜表面的麻醉,而麻醉效果是完全可逆的,但是一旦出现毒性反应,严重者心律失常,心跳骤停,危及生命。
因此麻醉医师、手术护士必须高度重视,严密观察,积极预防,正确处理,才能保障手术患者的生命安全,现将手术室内患者局麻药中毒的情况及预防、护理体会报告如下。
局麻药中毒主要是由于单位时间内进入血液的循环药量过多,超过机体的消除速率,以致血浆药物浓度过高所致。
1 局麻药的不良反应1.1 接触性不良反应由于局麻药浓度过高或与神经接触的时间过长,可造成神经损害。
1.2 全身性反应1.2.1 高敏反应当应用小剂量的局麻药,或用量低于常用量时,病人就发生毒性反应,一旦出现,应停止给药,并给予治疗。
1.2.2 变态反应如出现气道水肿、支气管痉挛呼吸困难、低血压以及因毛细血管通透性增加所致的血管水肿,皮肤则出现荨麻疹,并伴有瘙痒。
1.2.3 中枢神经系统毒性反应一旦血内局麻药的浓度骤然升高,可引起一系列的毒性症状,如头痛、头晕、舌或唇麻木、耳鸣、倦睡、视力模糊、注视困难、复视,还可出现面红和冷感、言语不清、精神错乱、肌肉震颤和惊厥。
2 预防2.1 麻醉前应仔细核对患者局麻药皮试结果,以减少或避免过敏反应的发生。
2.2 加强术前用药,在局部麻醉前均应遵循医嘱,肌注术前用药以减轻局麻药的中毒反应。
一般习惯应用非抑制量的巴比妥类药物作为麻醉前用药,以达预防反应的目的,应用地西泮提高惊厥阈。
2.3 应用局麻药的安全剂量,控制药量不管注射局麻药的部位和容量如何,血内局麻药浓度的峰值与剂量直接相关。
高浓度局麻药虽其所形成的浓度梯度有利于药物弥散,但因浓度高,容量小与组织接触界面也小。
因此在相同剂量下,1%与2%溶液在血内浓度相似,毒性也相似,局麻药吸收的快慢与该部位的血液灌注充足与否直接相关。
2.4 在局麻药溶液中加用肾上腺素以减慢局麻药的吸收和延长作用时间,减轻局麻药的毒性反应。
局部麻醉药中毒应急预案
一、背景局部麻醉药在临床应用中具有广泛的应用价值，但若使用不当或患者个体差异，可能导致局部麻醉药中毒。
为保障患者生命安全，提高救治效率，特制定本应急预案。
二、应急预案目标1. 保障患者生命安全，降低局部麻醉药中毒的死亡率。
2. 提高医护人员对局部麻醉药中毒的救治能力。
3. 规范局部麻醉药中毒的救治流程，确保救治工作有序进行。
三、应急预案内容1. 早期识别与诊断（1）医护人员在实施局部麻醉前，应详细询问患者病史，了解患者过敏史、药物使用史等。
（2）在注射局部麻醉药过程中，密切观察患者反应，如出现嘴唇或舌头麻木、头晕、头痛等症状，应立即停止注射。
2. 紧急处理（1）一旦发生局部麻醉药中毒，立即停止用药，保持患者呼吸道通畅，使用面罩吸氧。
（2）迅速开放静脉通路，静脉注射硫喷妥钠、地西泮或咪唑安定等镇静药物，缓解症状。
（3）若患者出现惊厥，可辅用短效肌肉松弛药，如琥珀胆碱，并行气管插管，建立人工通气。
（4）发现血压下降趋势，应立即静脉注射升压药物，如麻黄碱、去氧肾上腺素等。
（5）对于血管扩张或血容量不足的患者，应静脉输液，输入平衡液或代血浆以扩容。
（6）密切监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，维持血流动力学和血氧指标稳定。
3. 后期治疗（1）针对局部麻醉药中毒的并发症，如心律失常、呼吸衰竭等，采取相应的治疗措施。
（2）加强患者营养支持，预防感染等并发症。
（3）根据患者病情，适时调整治疗方案。
4. 救治流程培训（1）定期对医护人员进行局部麻醉药中毒救治流程培训，提高救治能力。
（2）加强医护人员对局部麻醉药不良反应的认识，提高警惕性。
四、应急预案实施与监督1. 成立应急预案领导小组，负责组织实施本预案。
2. 定期检查应急预案的执行情况，发现问题及时整改。
3. 加强与相关部门的沟通与协作，提高整体救治水平。
4. 对违反应急预案的行为进行严肃处理，确保预案的有效实施。
五、总结本预案旨在提高医护人员对局部麻醉药中毒的救治能力，保障患者生命安全。
局部麻醉药不良反应
局部麻醉药不良反应（毒性）的预防主要药物有普鲁卡因，利多卡因；地卡因，沙夫卡因；麻卡因，可卡因；苯佐卡因；美索卡因等等。
局麻药毒性反应突出表现是惊厥。
此时由于气道和胸、腹部肌肉的强烈收缩，势必影响呼吸及心血管系统，可危及生命，因此，应积极预防其毒性反应的发生。
1，严格应用局麻药的安全剂量。
可采用低浓度分次给药。
2，在局麻药溶液中加入少许肾上腺素，以减慢吸收，延长麻醉时效。
3，注射局麻药时必须细心回抽，观察有无回血，防止局麻药误注入血管内。
（特别是头颈部，且毒性反应迅速，事故率较高，局麻用药应慎重）4，警惕毒性反应的先驱症状，如惊恐，突然入睡，多语和肌肉抽动，此时应立即停止药物注射并及时处理。
5，有效的预防药物是地西泮（安定），最大优点是对惊厥有较好的防护作用，且对人体生理干扰最小，实验表明，地西泮剂量达0.1mg/kg时就能提高惊厥阀。
故在大剂量麻醉前可口服地西泮（安定）5-7mg.以预防不良反应。
诊断要点(1) 中枢神经系统症状局部麻醉药随血流进入中枢神经系统，病人会感到困倦、嗜睡、头晕、继之眩晕，行走不稳、共济失调，进一步定向障碍、感知觉迟钝、肌肉震颤，严重时惊厥发作、意识不维，常使血管扩张，出血增加。
(3) 呼吸系统症状伴随着意识丧失，常有呼吸变深变慢，甚至呼吸停止。
(4) 过敏反应局部麻醉过敏虽少见，但发生后情况严重，需积极抢救。
表现为胸闷、憋气、出冷汗、心率加快、脉细弱、血压下降、唇甲苍白或青紫。
急救处理(1) 立即停止给药。
(2) 吸氧。
(3) 如烦躁不安、惊厥发作，可静注安定10～20mg。
(4) 呼吸困难者，可静注氢化琥珀胆碱50mg使骨骼肌松弛，然后作气管插管维持呼吸。
不要用尼可刹米等呼吸兴奋药。
(5) 如遇过敏反应应立即皮下注射肾上腺素1mg或盐酸麻黄碱30mg，然后用地塞米松5～10mg加入5%葡萄糖溶液或生理盐水500ml 静滴。
过敏反应虽已做过皮内试验阴性仍可出现，故皮内试验只能供参考。
2016-3局麻药物毒性反应的救治与护理
予氧气吸入『提高动脉氧分压口中毒反
应轻者可用鼻导管或鼻塞吸氧,如为严重中毒或呼吸抑制应给予面罩吸氧进行辅助呼吸，磨要时气管内插管或同步呼吸机辅助呼吸.
维持血流动力学的平衡立即建立输
i*
液通道并保持通畅，输液速度适当加快,以避免循环系统
的抑制口必要1艮据医嘱给予适量的血管收缩药。
解及护理
“去一旦发生惊厥立即采取解痉措施.在给予氧气吸人的同时』轻者要给予地西泮注射液10-20mg,严重者可遵医嘱静注短效的肌松药。
发生惊厥时要注意保护患者,避免发生其它意外损伤°
:装;在中毒反应得到控制后密切观察病情，直至完全恢复.因为在抢救用药消退后，中毒反应还有再次
发生的可能f导致惊厥再次发作。
药物中毒的紧急处理及护理
六大问题
什么是药物中毒 是不是药物中毒 是什么类型和性质 是什么原因导致的 如何紧急处理与护理 预后
一、什么是药物中毒
药物中毒是指用药剂量超过极量而引起的中毒， 误服或服药过量以及药物滥用均可引起药物中毒，
常见的致中毒药物有西药、中药和农药，
急性强酸类中毒的表现
急性强酸类中毒是指硫酸、盐酸、硝酸等经呼吸道、皮肤或消化道进入人体,引起局部 烧伤及全身中毒，中毒表现如下：
1、急性吸入性中毒： 可出现呛咳、胸闷、流泪、呼吸困难、发绀、咯血性泡沫痰、肺水肿、喉头痉挛 或小肿、休克、昏迷等， 皮肤及眼烧伤部位呈灰白、黄竭或棕黑色,周围皮肤发红,界限分明,局部剧痛,面积 大者可发生休克； 眼烧伤可见角膜混浊,甚至穿孔,以至完全失明， 2、由消化道进入性中毒： 可见口唇、口腔、咽部、舌烧伤、口腔、咽部、胸骨后及腹上区剧烈灼痛,并有恶 心、呕吐,呕吐物为大量褐色物及食管、胃黏膜碎片,还可出现胃穿孔、腹膜炎、喉头 痉挛或水肿， 强酸类中毒还可出现头痛、头晕、恶心、乏力等,重者烦躁不安、惊厥、昏迷,以 及肺水肿、肝肾损害等，
发生在北京的亚硝酸盐中毒事件就是因商家用“工业盐”制作快餐所致；③食 用含硝酸盐、亚硝酸盐较高的腌制肉制品、乌嘴病,即是典型的食源性亚硝酸盐中毒；④饮用硝酸盐或亚硝 酸盐含量高的苦井水、蒸锅水；⑤肉制品加工时超量用亚硝酸盐，
常见的亚硝酸盐有亚硝酸钾和亚硝酸钠,为白色或微黄色结晶或颗粒状粉末, 味微咸涩,易溶于水，亚硝酸盐是强氧化剂,进入血液后与血红蛋白结合,使氧合血 红蛋白变为高铁血红蛋白,从而失去携氧能力,导致组织缺氧，另外亚硝酸盐对周 围血管有扩张作用，口服亚硝酸盐10分钟至3小时后,可出现头痛、头晕、乏力、 胸闷、气短、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身皮肤、粘膜紫绀等症状， 严重者出现意识丧失、昏迷、呼吸衰竭,甚至死亡，实验室检查可见血中高铁血 红蛋白含量明显升高，
丁卡因中毒应急预案
一、应急预案概述丁卡因是一种局部麻醉剂，因其麻醉作用强、起效快而广泛应用于临床。
然而，丁卡因的毒性也较大，过量使用或误用可能导致中毒。
为保障患者和医护人员的安全，特制定本应急预案。
二、应急预案组织机构1. 应急指挥部：由医院院长担任总指挥，分管院长担任副总指挥，相关科室负责人为成员。
2. 医疗救治组：由麻醉科、急诊科、重症医学科等相关科室负责人组成，负责中毒患者的救治。
3. 护理组：由护士长及护理骨干组成，负责中毒患者的护理工作。
4. 后勤保障组：由后勤保障部门负责人组成，负责应急物资的储备和供应。
5. 信息宣传组：由宣传部门负责人组成，负责应急信息的收集、整理和发布。
三、应急预案措施1. 预防措施- 加强丁卡因的规范使用和管理，严格执行药物管理制度。
- 对医护人员进行丁卡因使用知识的培训，提高其安全意识。
- 定期检查丁卡因的储存和使用情况，确保药品质量。
2. 中毒症状识别- 注意观察患者是否有头晕、恶心、呕吐、面色苍白、肌肉抽搐、呼吸困难等症状。
- 如发现患者出现中毒症状，应立即停止给药，并迅速通知医疗救治组。
3. 救治措施- 立即给予吸氧，保持呼吸道通畅。
- 如患者出现惊厥，给予抗惊厥药物。
- 静脉注射地塞米松等抗炎药物，减轻中毒症状。
- 严重者给予血液灌流或血浆置换，以清除体内的毒素。
- 密切观察患者生命体征，及时调整治疗方案。
4. 信息报告- 发现丁卡因中毒病例后，立即向医院应急指挥部报告。
- 按照规定程序向相关部门报告，并做好信息发布工作。
四、应急演练1. 定期组织应急演练，提高医护人员应对丁卡因中毒的能力。
2. 演练内容包括：中毒病例报告、患者救治、物资供应、信息发布等。
五、应急预案的修订与完善1. 根据实际情况，定期修订和完善应急预案。
2. 对应急演练中发现的问题，及时进行整改。
六、附则1. 本预案自发布之日起实施。
2. 本预案的解释权归医院应急指挥部。
通过本应急预案的实施，旨在提高医院对丁卡因中毒的应急处理能力，确保患者和医护人员的安全，降低中毒事件的发生率和危害程度。
局部麻醉药中毒的急救方法
局部麻醉药中毒的急救方法
局部麻醉药中毒的急救方法1、停止用药,保持患者呼吸道通畅,面罩吸氧。
轻度毒性反应多为一过性,吸氧观察即可,一般无需特殊处理即能很快恢复。
2、出现烦躁、惊恐、肌肉抽搐、惊厥发作者可静脉注射硫喷妥钠,或地西泮或咪唑安定,同时面罩加压给氧辅助呼吸。
惊厥严重并仍未得到控制者,可辅用短效肌肉松弛药,并行气管插管,建立人工通气。
3、发现血压有下降趋势,应立即静脉注射升压药物,常用的如麻黄碱,必要时重复,或去氧肾上腺素,低血压严重至血压不可测得时,立即静脉滴注多巴胺或间羟胺。
4、静脉输液,对血管扩张或血容量不足的患者更应重视输入平衡液或代血浆以扩容。
5、注意生命体征监测,维持血流动力学和血氧指标稳定。
6、局麻药口服中毒,应尽快催吐、洗胃(可用1∶5000高锰酸钾溶液或浓茶)。
洗胃后经胃管灌入活性炭和硫酸钠。
皮肤及粘膜接触部位都须用水冲洗。
注射中毒者于注射部位近中心端用止血带缚扎,减缓吸收。
或于局部注射生理盐水稀释药物,也可切开吸引。
同时采取输液、利尿等措施以促毒物排出。
发生高铁血红蛋白血症时,用1%亚甲蓝0.1～0.2ml/kg,经5～10分钟由静脉缓慢注射。
其他为对症及支持疗法和防止感染。
忌用肾上腺素和吗啡。
7、初生婴儿局部麻醉剂中毒当有中枢抑制现象时,迅速复苏、给氧,必要时应用人工呼吸器,注射纳络酮、同时采用洗胃(胃液中药物浓度和血浆中相等或更多)、输液、利尿等措施以排除毒物,亦可用换血疗法。
局麻药毒性及其防治方法进展
局麻药毒性及其防治方法进展随着对麻醉要求的不断提高，局麻药的毒性正日益引起麻醉医师的关注，本文比较局麻药的毒性，简述毒性反应发生机制及防治措施。
一、局麻药的毒性反应(一)全身毒性反应30年来，局麻药的全身毒性反应从0.2％降到0.01％，周围神经阻滞全身毒性反应发生率最高为7.5/10，000，最低为1.9/1，000。
1．神经系统毒性反应先表现为对兴奋性传导通路抑制的消失，病人出现头晕目眩，轻度头痛，听力障碍，视力障碍（聚焦困难，复视），耳鸣。
随中毒程度加重，出现烦燥不安，定向力障碍，眼球震颤，语言不清。
更严重者可出现嗜睡，小肌肉抽搐，首先出现在面部和肢体远端，继之发展为惊厥。
有局麻药大剂量、快速入血时，中枢神经兴奋会迅速转为抑制，出现呼吸抑制和衰竭。
给药过速易出现局麻药毒性反应,致惊厥剂量显著减少。
此外，代谢性或呼吸性酸中毒都会降低局麻药的致惊厥剂量。
PaCO2从25-40mmHg上升到65-81mmHg时，普鲁卡因、利多卡因、甲哌卡因和布比卡因致惊厥的阈值剂量下降50％。
中枢神经毒性在罗哌卡因、布比卡因和利多卡因对羊的致惊厥作用的比较试验中，罗哌卡因的致惊厥量（60mg）和血药浓度（20mg/L）均高于布比卡因（45mg和14mg/L），即出现CNS症状以前动物可耐受的罗哌卡因的量较大。
在妊娠羊的试验中亦存在此种差别。
健康志愿者试验中用安慰剂作为对照组，罗哌卡因组12人中有9人耐受全量(150mg)，耐受者的平均动脉血浆浓度罗哌卡因为0.55mg/L，布比卡因为0.30mg/L。
而且罗哌卡因的剂量－反应曲线位于布比卡因的右侧，即引起此反应的罗哌卡因的剂量较大。
说明在出现CNS症状之前人体可耐受较高血浆浓度和剂量的罗哌卡因。
有研究显示中枢神经系统毒性强度布比卡因:左旋布比卡因:利多卡因:罗哌卡因=4:2.9:1:2.9，而引起心血管系统与中枢神经系统毒性的剂量比值为布比卡因:左旋布比卡因:利多卡因:罗哌卡因=2:2:7.1:2。
局部麻醉药中毒致惊厥的救治与护理
局部麻醉药中毒致惊厥的救治与护理局部麻醉是指在患者意识清醒的条件下，使身体某一部位的感觉神经传导功能被阻断，局部痛觉暂时消失，达到手术无痛的方法之一。
因其简便易行及其安全性大而在临床广泛应用。
局部麻醉药中毒致惊厥虽然极少发生，但一旦发生反应迅速，强烈，如抢救不及时，极易造成严重后果，甚至导致患者死亡。
我科曾遇2例麻醉过程中患者突发全身抽搐，经抢救处理后顺利完成手术。
现将术中抢救及护理报告如下。
1临床资料病例1患者，男，28岁。
因右手食指骨折术后内固定存留，于2011年6月15日在臂丛神经阻滞麻醉下行骨折内固定取出术，局部麻醉药为2%利多卡因15 mL，0.75%布比卡因5 mL，9%氯化钠10 mL混合液，连接7号输液针头行右侧肌间沟穿刺，因刺破血管退针再行穿刺，证实进入鞘内后回抽无血开始推入药物，注入5 mL时患者突然全身抽搐，立即拔出针头，面罩加压给氧，地西泮10 mg 静脉推注，并加用肌肉松弛剂后抽搐慢慢停止并行气管插管术，改用全身麻醉下进行手术，术中生命体征稳定，手术顺利，术毕患者清醒拔管后返回病房。
病例2患者，男，20岁，因患右侧左侧精索静脉曲张收住外科，入院后完善相关检查，于2009年3月10日在蛛网膜下腔麻醉下行右侧睾丸下降固定术，麻醉药为0.75%布比卡因1.5 mL备用，穿刺成功后用脑脊液稀释布比卡因至0.5%浓度，约用30 s的时间将其注入蛛网膜下腔，操作过程中患者无不适。
仰卧位后约2 min患者出现，测麻醉平面不高，患者随及抽搐，监测血氧饱和度77%，心率130次/min，血压116/82 mmHg。
立即给予咪达唑仑，维库溴铵注射液控制抽搐并立即行气管插管术，改用全身麻醉后患者血氧饱和度改善，心率60～70次/min，血压正常，手术顺利，时间2 h，患者清醒拔管后安返病房。
2救治与护理2.1做好术前准备2.1.1药品器械准备巡回护士在麻醉开始前检查手术室的急救药品是否齐全，急救器械是否完好备用；如吸引器，氧气设施，麻醉监护仪，急救插管用物从及电源接口等是否准备充分，待一切准备妥善后方可实施麻醉，同时要熟悉各种急救药品的名称，作用及方法，发生麻醉意外时能及时准确无误进行抢救。
局部麻醉药药物致患者中毒救治方法及要点
局部麻醉药药物致患者中毒救治方法及要点局部麻醉药分为三类：醇类、酯类和酰胺类。
醇类因损伤神经、血管，已不用于麻醉；酯类有普鲁卡因、丁卡因、氯普鲁卡因；酰胺类有利多卡因、布比卡因、丙胺卡因等。
作为局部麻醉神经阻滞、椎管内麻醉和静脉麻醉，其中毒原因各不相同，但中毒症状、体征和处理基本相似。
【药理和毒理】1.中枢神经系统对局麻药最为敏感。
大剂量应用时，可引起寒战、肌肉抽搐直至惊厥。
然后转入中枢抑制，可因呼吸麻痹而死亡。
2.局麻药对心肌的抑制与剂量、药效相关。
引起心血管抑制的剂量是抽搐剂量的3倍。
利多卡因阻滞心脏的钙通道，却很快脱离，对心脏的毒性小。
而丁卡因代谢缓慢，故对心肌毒性最大。
3.抑制心脏异位节律点的自律性，降低心肌收缩力和应激性，以利多卡因疗效最佳，故为临床抗室性心律失常的首选药物。
4.除丁卡因外，所有局麻药均有程度不同的直接扩张外周血管作用。
神经阻滞或椎管麻醉因交感神经阻滞及肌肉松弛而致血管扩张，心率减慢。
5.酰胺类局麻药主要在肝脏脱烃基分解代谢，酯类局麻药被血浆胆碱酯酶水解，肝功能不良时，局麻药代谢缓慢，易致蓄积。
6.有遗传性疾病或过量局麻药使血红蛋白转化为高铁血红蛋白，失去携带氧的能力。
【中毒症状】1.中枢神经兴奋型（1）轻度中毒：有头晕目眩、多语、寒战，面色红润，血压升高，脉搏加快。
如此类药物误入血管后，有耳鸣、头痛、出汗等症状。
（2）中度中毒：病人烦躁不安，恶心呕吐，四肢、眼球及颜面部有不自主的肌肉抽动或震颤，轻度发绀，血压升高，脉搏变慢。
（3）重度中毒：病人肌肉抽搐呈全身性强直，阵挛性惊厥，频繁发作者有明显发绀及呼吸困难。
2.中枢抑制型表现为神情淡漠、嗜睡或昏迷。
血压逐渐下降，心动过速渐至心率缓慢，心音低弱。
呼吸浅慢至完全停止。
3.心血管虚脱型由于心肌收缩力下降，心率缓慢，心排血量减少，出现面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，脉细速，血压下降等休克症候群。
神志昏迷或抽搐。
4.过敏反应除上述症状体征以外，尚可有皮疹、荨麻疹、黏膜水肿、喉水肿、支气管痉挛或急性肺水肿。
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局部麻醉药中毒致惊厥的救治与护理
鲁永莲1
[关键词] 惊厥;局部麻醉药;中毒
[中图分类号] R720.59 [文献标志码] B [文章编号] 100925918(2009)0420245202
局部麻醉是指在患者意识清醒的条件下,使身体某一部位的感觉神经传导功能被阻断,局部痛觉暂时消失,达到手术无痛的方法之一〔1〕。
因其简便易行、安全性大而在临床广泛应用。
局部麻醉药中毒致惊厥虽然极少发生,一旦发生反应迅速、强烈,如抢救不及时,极易造成严重后果,甚至导致患者死亡。
我科曾遇2例麻醉过程中患者突发全身抽搐,经抢救处理后,顺利完成手术。
现将术中抢救及护理报告如下。
1 病例介绍
例1 患者,男,28岁。
因右手食指骨折术后内固定存留于2007年6月15日在臂丛神经阻滞麻醉下行骨折内固定取出术。
局部麻醉药为2%利多卡因15ml、0.75%布比卡因5ml、0.9%氯化钠溶液10ml混合液。
连接7号输液针头行右侧肌间沟穿刺,因刺破血管退针再行穿刺,证实进入鞘内后回抽无血开始推入药物,注入15ml时病人突然全身抽搐,立即拔出针头,面罩加压给氧,地西泮10mg静脉推注并加用肌肉松弛剂后抽搐慢慢停止,改全身麻醉下进行手术,术中生命体征稳定,手术顺利,术毕患者清醒拔管后安全返回病房。
例2 患者,男,21岁。
因患右侧隐睾、左侧精索静脉曲张入住外科,完善相关检查,于2009年3月15日在蛛网膜下腔麻醉下行右侧睾丸下降固定术,麻醉药为0.75%布比卡因1.6ml备用,穿刺成功后用脑脊液稀释布比卡因至0.5%浓度,约用30
1枝江市中医医院麻醉科(湖北枝江,443200)s的时间将其注入蛛网膜下腔。
操作过程中患者无不适。
仰卧位后约2min患者出现肌颤,测麻醉平面不高,患者随及抽搐,监测血氧饱和度77%、心率130次/min,血压116/82mm Hg。
立即给予咪达唑仑、维库溴铵控制抽搐并行气管插管术,改用全身麻醉后患者血氧饱和度改善、心率60～70次/min,血压正常。
手术顺利,时间1h。
患者清醒拔管后安返病房。
2 救治与护理
2.1 做好术前准备
2.1.1 药品器械准备 巡回护士在麻醉开始前检查手术室的急救药品是否齐全;急救器械是否完好备用;如吸引器、氧气设施、麻醉监护仪、急救插管用物以及电源接口等是否准备充分,待一切准备妥善后方可实施麻醉。
同时要熟悉各种急救药品的名称、作用及用法,发生意外时能及时准确无误地进行抢救。
2.1.2 建立静脉通道 手术患者无论手术大小,建立静脉通道是必不可少的。
有时因手术小、时间短而忽视建立静脉通道的重要性。
手术患者随时都有可能发生意外。
因此,建立并保持静脉通道的通畅可为成功抢救赢得时间〔2〕。
2.2 病情观察
麻醉时巡回护士一定要守护在患者身旁,密切观察患者的面色、呼吸、心率及血压的变化,并主动询问患者有无不适,积极听取患者的主诉,及早发现局部麻醉药中毒的早期症状。
大汗,急查血糖>3.8mmol/L,给予10%葡萄糖溶液静脉滴注10～30min内神志情,出汗消失,这可能与血糖下降速度快,出现交感神经受刺激,肾上腺素分泌过多有关。
因此结合患者饮食,用药史及自主神经兴奋状态,对血糖>2.8mmol/L,也要临床考虑低血糖反应。
严重低血糖或反复发作可引起中枢神经系统不可逆损害或致死。
低血糖昏迷经处理后虽然神志清醒,仍有再度陷入昏迷的可能,尤其是优降糖这类作用时间长,且不管低血糖反馈抑制的药物,既便低血糖暂时改善,还是会有再度发作的可能,应严密观察1～2d〔2〕。
糖尿病可引起多系统损害,使患者生活质量降低,寿限缩短,病死率增高,应积极防治。
降低血糖和防止低血糖这对矛盾始终相伴,低血糖也是威胁患者生命安全的主要因素,临床各科医生应提高认识,正确面对,避免误诊误治。
参考文献
[1]郭立新.老年糖尿病降糖药物选择及安全性评估[J].
中国实用内科杂志,2008,28(4):243-245.
[2]叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,
2000:798-829.
[3]张朝云,沈稚舟.糖尿病的治疗[J].新医学,2004,35
(1):14-15.
[4]陈灏珠.实用内科学上册[M].11版.北京:人民卫生
出版社,2001:979-980.
(收稿日期:2008212215)
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临床急诊杂志2009年8月第10卷第4期
2.3 抢救配合
对局部麻醉药中毒的抢救必须迅速、及时、分秒必争,护士要熟练了解局部麻醉药中毒的先兆症状及体征,发现病情变化及时向麻醉医生报告,及时处理。
急救处理〔3〕:①一旦发生局部麻醉药中毒征兆立即停止给药;②面罩加压氧气吸入;③如烦躁不安、惊厥发作,可静注安定10～20mg ;④呼吸困难者,可静注氢化琥珀胆碱50mg 使骨骼肌松弛,然后作气管插管维持呼吸。
不要用呼吸兴奋药;⑤如遇过敏反应应立即皮下注射肾上腺素1mg 或盐酸麻黄碱30mg ,然后用地塞米松5～10mg 加入5%葡萄糖溶液或019%氯化钠溶液500ml 静脉滴注。
过敏反应虽已做过皮内试验阴性仍可出现,故皮内试验只能供参考。
防止意外损伤。
2例患者均为意识突然丧失,全身抽搐,极易造成坠床。
又因手术间急救医护人员有限,为防意外发生,守护患者身旁的同时可用约束带对患者肢体暂时给予固定,避免因坠床而造成意外损伤。
3 结果
经及时、积极的正确抢救和周密的护理,2例患者均转危为安,成功率为100%。
4 讨论
局部麻醉药是一类应用于神经末梢或神经干周围的药物,能暂时、完全和可逆性阻断神经冲动的产生和传导。
在意识清醒的条件下,使局部痛觉暂时消失,对各类组织都无损害性影响。
局部麻醉药中毒反应是指单位时间内血液中麻醉药浓度超过了机体的耐力而引起的中毒症状,表现为中枢神经兴奋、心脏抑制、血管扩张等。
在临床工作中必须熟练掌握常用麻醉药的用量及毒性反应,麻醉过程中较常见的是因局部麻醉药吸收或直接注入血
管而引起的中枢神经系统毒性反应,轻者首先出现舌唇麻木、头疼、头晕、耳鸣、视力模糊、语言不清;严重者出现意识不清、惊厥、昏迷、呼吸停止。
例1可能因穿刺过程中刺破血管,注入药液直接进入血管导致毒性反应,所以操作过程中要轻、稳、准;注射时应间断回抽,防止局部麻醉药直接进入血液循环而危及生命。
例2经过上级医师会诊,根据临床表现及处理经过,分析认为局部麻醉药局部吸收入血速度过快,血药浓度增高导致患者抽搐。
在局部麻醉药中加入适量肾上腺素可减慢局部吸收速度,降低局部麻醉药毒性反应的发生率。
手术过程中随时都可能发生意外情况,局部麻醉药中毒致惊厥时,患者全身肌肉强烈不协调收缩,严重影响了呼吸和心血管系统,可危及生命。
发生毒性反应时除了积极地进行有效的抢救和做好术中护理外,最重要的是预防毒性反应的发生:①应用局部麻醉药的安全剂量;②防止局部麻醉药误入血管,穿刺后必须细心抽吸有无回血,在注入过程中一定要间断回抽,以防针头移位误入血管;③早期发现前期症状,患者主诉口唇麻木、眼花、耳鸣等时应立即停止给药;④麻醉前用药:术前给地
西泮等有一定的预防作用〔4〕。
参考文献
[1]陆以佳.外科护理学[M ].北京:人民卫生出版社,2001:34-35.
[2]蒋国娥.1例局部麻醉药中毒致惊厥的抢救与护理[M ].家庭护士,2008,6(1):89-89.
[3]徐启明.李文硕.临床麻醉学[M ].北京:人民卫生出版社,2002:97-100.
[4]
高文英.2例局麻药中毒的抢救[J ].数理医药学杂志,2000,13(4):68-68.
(收稿日期:2009206222)
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特此通知!
《临床急诊杂志》编辑部
・642・Journal of Clinical Emergency Call ,Aug 2009,Vol 10,No 4。