局部麻醉药中毒致惊厥的救治与护理

局部麻醉药中毒致惊厥的救治与护理

鲁永莲1

[关键词]　惊厥;局部麻醉药;中毒

[中图分类号]　R720.59 [文献标志码]　B [文章编号]　100925918(2009)0420245202

局部麻醉是指在患者意识清醒的条件下,使身体某一部位的感觉神经传导功能被阻断,局部痛觉暂时消失,达到手术无痛的方法之一〔1〕。因其简便易行、安全性大而在临床广泛应用。局部麻醉药中毒致惊厥虽然极少发生,一旦发生反应迅速、强烈,如抢救不及时,极易造成严重后果,甚至导致患者死亡。我科曾遇2例麻醉过程中患者突发全身抽搐,经抢救处理后,顺利完成手术。现将术中抢救及护理报告如下。

1　病例介绍

例1　患者,男,28岁。因右手食指骨折术后内固定存留于2007年6月15日在臂丛神经阻滞麻醉下行骨折内固定取出术。局部麻醉药为2%利多卡因15ml、0.75%布比卡因5ml、0.9%氯化钠溶液10ml混合液。连接7号输液针头行右侧肌间沟穿刺,因刺破血管退针再行穿刺,证实进入鞘内后回抽无血开始推入药物,注入15ml时病人突然全身抽搐,立即拔出针头,面罩加压给氧,地西泮10mg静脉推注并加用肌肉松弛剂后抽搐慢慢停止,改全身麻醉下进行手术,术中生命体征稳定,手术顺利,术毕患者清醒拔管后安全返回病房。

例2　患者,男,21岁。因患右侧隐睾、左侧精索静脉曲张入住外科,完善相关检查,于2009年3月15日在蛛网膜下腔麻醉下行右侧睾丸下降固定术,麻醉药为0.75%布比卡因1.6ml备用,穿刺成功后用脑脊液稀释布比卡因至0.5%浓度,约用30

1枝江市中医医院麻醉科(湖北枝江,443200)s的时间将其注入蛛网膜下腔。操作过程中患者无不适。仰卧位后约2min患者出现肌颤,测麻醉平面不高,患者随及抽搐,监测血氧饱和度77%、心率130次/min,血压116/82mm Hg。立即给予咪达唑仑、维库溴铵控制抽搐并行气管插管术,改用全身麻醉后患者血氧饱和度改善、心率60～70次/min,血压正常。手术顺利,时间1h。患者清醒拔管后安返病房。

2　救治与护理

2.1　做好术前准备

2.1.1　药品器械准备　巡回护士在麻醉开始前检查手术室的急救药品是否齐全;急救器械是否完好备用;如吸引器、氧气设施、麻醉监护仪、急救插管用物以及电源接口等是否准备充分,待一切准备妥善后方可实施麻醉。同时要熟悉各种急救药品的名称、作用及用法,发生意外时能及时准确无误地进行抢救。

2.1.2　建立静脉通道　手术患者无论手术大小,建立静脉通道是必不可少的。有时因手术小、时间短而忽视建立静脉通道的重要性。手术患者随时都有可能发生意外。因此,建立并保持静脉通道的通畅可为成功抢救赢得时间〔2〕。

2.2　病情观察

麻醉时巡回护士一定要守护在患者身旁,密切观察患者的面色、呼吸、心率及血压的变化,并主动询问患者有无不适,积极听取患者的主诉,及早发现局部麻醉药中毒的早期症状。

大汗,急查血糖>3.8mmol/L,给予10%葡萄糖溶液静脉滴注10～30min内神志情,出汗消失,这可能与血糖下降速度快,出现交感神经受刺激,肾上腺素分泌过多有关。因此结合患者饮食,用药史及自主神经兴奋状态,对血糖>2.8mmol/L,也要临床考虑低血糖反应。严重低血糖或反复发作可引起中枢神经系统不可逆损害或致死。低血糖昏迷经处理后虽然神志清醒,仍有再度陷入昏迷的可能,尤其是优降糖这类作用时间长,且不管低血糖反馈抑制的药物,既便低血糖暂时改善,还是会有再度发作的可能,应严密观察1～2d〔2〕。

糖尿病可引起多系统损害,使患者生活质量降低,寿限缩短,病死率增高,应积极防治。降低血糖和防止低血糖这对矛盾始终相伴,低血糖也是威胁患者生命安全的主要因素,临床各科医生应提高认识,正确面对,避免误诊误治。

参考文献

[1]郭立新.老年糖尿病降糖药物选择及安全性评估[J].

中国实用内科杂志,2008,28(4):243-245.

[2]叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,

2000:798-829.

[3]张朝云,沈稚舟.糖尿病的治疗[J].新医学,2004,35

(1):14-15.

[4]陈灏珠.实用内科学上册[M].11版.北京:人民卫生

出版社,2001:979-980.

(收稿日期:2008212215)

・

5

4

2

・

临床急诊杂志2009年8月第10卷第4期

2.3　抢救配合

对局部麻醉药中毒的抢救必须迅速、及时、分秒必争,护士要熟练了解局部麻醉药中毒的先兆症状及体征,发现病情变化及时向麻醉医生报告,及时处理。

急救处理〔3〕:①一旦发生局部麻醉药中毒征兆立即停止给药;②面罩加压氧气吸入;③如烦躁不安、惊厥发作,可静注安定10～20mg ;④呼吸困难者,可静注氢化琥珀胆碱50mg 使骨骼肌松弛,然后作气管插管维持呼吸。不要用呼吸兴奋药;⑤如遇过敏反应应立即皮下注射肾上腺素1mg 或盐酸麻黄碱30mg ,然后用地塞米松5～10mg 加入5%葡萄糖溶液或019%氯化钠溶液500ml 静脉滴注。过敏反应虽已做过皮内试验阴性仍可出现,故皮内试验只能供参考。

防止意外损伤。2例患者均为意识突然丧失,全身抽搐,极易造成坠床。又因手术间急救医护人员有限,为防意外发生,守护患者身旁的同时可用约束带对患者肢体暂时给予固定,避免因坠床而造成意外损伤。3　结果

经及时、积极的正确抢救和周密的护理,2例患者均转危为安,成功率为100%。4　讨论

局部麻醉药是一类应用于神经末梢或神经干周围的药物,能暂时、完全和可逆性阻断神经冲动的产生和传导。在意识清醒的条件下,使局部痛觉暂时消失,对各类组织都无损害性影响。局部麻醉药中毒反应是指单位时间内血液中麻醉药浓度超过了机体的耐力而引起的中毒症状,表现为中枢神经兴奋、心脏抑制、血管扩张等。在临床工作中必须熟练掌握常用麻醉药的用量及毒性反应,麻醉过程中较常见的是因局部麻醉药吸收或直接注入血

管而引起的中枢神经系统毒性反应,轻者首先出现舌唇麻木、头疼、头晕、耳鸣、视力模糊、语言不清;严重者出现意识不清、惊厥、昏迷、呼吸停止。例1可能因穿刺过程中刺破血管,注入药液直接进入血管导致毒性反应,所以操作过程中要轻、稳、准;注射时应间断回抽,防止局部麻醉药直接进入血液循环而危及生命。例2经过上级医师会诊,根据临床表现及处理经过,分析认为局部麻醉药局部吸收入血速度过快,血药浓度增高导致患者抽搐。在局部麻醉药中加入适量肾上腺素可减慢局部吸收速度,降低局部麻醉药毒性反应的发生率。

手术过程中随时都可能发生意外情况,局部麻醉药中毒致惊厥时,患者全身肌肉强烈不协调收缩,严重影响了呼吸和心血管系统,可危及生命。发生毒性反应时除了积极地进行有效的抢救和做好术中护理外,最重要的是预防毒性反应的发生:①应用局部麻醉药的安全剂量;②防止局部麻醉药误入血管,穿刺后必须细心抽吸有无回血,在注入过程中一定要间断回抽,以防针头移位误入血管;③早期发现前期症状,患者主诉口唇麻木、眼花、耳鸣等时应立即停止给药;④麻醉前用药:术前给地

西泮等有一定的预防作用〔4〕

。参考文献

[1]陆以佳.外科护理学[M ].北京:人民卫生出版社,2001:34-35.

[2]蒋国娥.1例局部麻醉药中毒致惊厥的抢救与护理[M ].家庭护士,2008,6(1):89-89.

[3]徐启明.李文硕.临床麻醉学[M ].北京:人民卫生出版社,2002:97-100.

[4]

高文英.2例局麻药中毒的抢救[J ].数理医药学杂志,2000,13(4):68-68.

(收稿日期:2009206222)

本刊论文中加注“通信作者”的通知

为顺应国际上的通行方法,更好地体现科研论文作者的分工协作关系,本刊规定在所发表的论文上注明通信作者。通信作者可以是第一作者,也可以为其他作者,但必须是论文负责者,对论文的科学性和结果、结论的可信性负主要责任;同时也是本刊和读者所联系的对象。加注通信作者的主要内容包括:作者姓名、联系电话、电子信箱、传真号等信息。

特此通知!

《临床急诊杂志》编辑部

・642・Journal of Clinical Emergency Call ,Aug 2009,Vol 10,No 4