肝脏血管平滑肌脂肪瘤
肝血管平滑肌脂肪瘤的影像学表现及其诊断(附3例报道)
８ ～ 一２ Ｏ ０ＨＵ（ 均 一 ５ 平 ０ ＨＵ） 增 强 后 均 有 不 同 程 度 强 化 ， 见 强 化 血 管 影 。术 中见 均 为 外 生 性 包 块 。免 疫 组 ； 可 ＨＡ ＭＬ是 一 种 少见 的 良性 肿
化 染 色 ＨＭＢ ４ （ 、— ＭＡ（ ） Ｓ Ｉ ０ ＋ ， 合 血 管平 滑 肌 脂 肪 瘤 的 诊 断 。结 论 － ５ ＋） Ｓ ＋ 、－Ｏ （ ） 符
Ｃｈｎ ｓ ｔ ｌ ｉｈ ａ ｉｅ ｓｔ ｉａ Ｈｏｐｉ ，Ｓ ｃ ｕ ｎ Ｕｎｖ ｒｉｙ，Ｃｈ ｎ ｄｕ６ ０ １，Ｃ ｉａ；３ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｐ ｔｏ ｏ ｙ，Ｓｉｈ ａ ａ ｅ ａ ｅ ｇ １ ４ ０ ｈｎ ． ｐ ｒｍｅ ｔｏ ａ ｈ ｌｇ ｃ ｕ ｎＡｃ ｄ ｍｙ ｏ ｄｉａ ｃｅ ｃ ｎ ｉｈ ａ ｏ ｉｃａ ｏ ｌ ｓＨｏ ｐ ｔｌ ｆ Ｍｅ ｃ ｌＳ ｉｎ ｅａ ｄ Ｓ ｃ ｕ ｎ Ｐｒｖ ｎ ｉｌＰｅ ｐ ｅ’ ｓ ｉ ，Ｃｈ ｎ ｕ６ ０ ７ ａ ｅｇｄ １ ０ ２，Ｃｈ ｎ ｉａ
Ｈｅ ａｉ ｇｏ ｏｉｏ ｐ ｔｃＡｎ ｉｍｙ ｌ ｍａ：Ｃ ａ ｉ ｓａｉｎ ｎ ｉｉ ｐ ｔ ｏｏ ｉ ｏ ｒｌｔ ｎ （ ｐ ｒ ｆ３Ｃａｅ） ＬＵＴ ｏ ｐ Ｔ Ｍ ｎｆ ｔｔ ｓａ ｄＣｌ ｅ ａｈ ｌｇｃＣ ｒｅａｉ ｅ ｏ ｎ ｏ ｏ Ｒｅ ｏ ｔ ｓｓ ｏ ａ ，ＺＨＯＵ
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肝脏血管平滑肌脂肪瘤的CT影像表现
肝脏 血 管平 滑 肌 脂 肪瘤 的 Ｃ Ｔ影像 表 现
刘 明， 马 东玉 ， 金 胜 永
（ 河 北省 秦 皇 岛市 抚 宁 县 中 医院 Ｃ Ｔ 室 河 北 秦 皇 岛 ０ ６ ６ ３ ０ ０ ）
ｖ ｅ ｓ ｓ ｅ ｌ ｓ 。ｗｈ ｉ ｃ ｈ ｓ ｈ ｏ ｗｅ ｄ ｐ ｒ ｏ ｎ ｏ ｕ ｎ ｃ ｅ ｄ ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｌ ｐ ｈ ａ ｓ ｅ ｂ ｙ ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ＣＴ ｓ ｃ ａ ｎ ｎ ｉ ｎ ｇ ．Ｏｎ ｅ ｂ ｅ ｌ ｏ ｎ ｇ ｅ ｄ ｔ ｏ ｍｙ —
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【 摘 要】 目的 探 讨 分 析 肝 脏 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤 （ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｍｙ ｏ ｌ ｉ ｐ ｏ ｍａ ， ＡＭＬ ） Ｃ Ｔ 表 现及 特 征 。方 法 回顾 性 分 析 ８例 经
手术病理证实 ， 且均 进行 了 Ｃ Ｔ检 查 的肝 脏 ＡＭＬ患 者 资 料 。结 果 ８例 肝 脏 ＡＭＬ 中脂 瘤 型 １例 ， 以脂 肪 成 分 为 主 ， Ｃ Ｔ
ＣＴ ｆ ｉ ｎｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ｏ ｆ ｈ ｅ ｐａ ｔ ｉ ｃ ａ ｎｇ ｉ ｏ ｍｙ ｏ ｌ ｉ ｐｏ ｍａ
肝脏血管平滑肌脂肪瘤的CT和MR表现
肝脏血管平滑肌脂肪瘤的CT和MR表现严福华;徐鹏举【摘要】肝脏血管平滑肌脂肪瘤(HAML)是少见的肝脏间叶性肿瘤,肿瘤由厚壁血管、平滑肌和脂肪三种成分以HMB45组成103平滑肌细胞成分对于诊断有AML,虽然其有多种形态HAML细胞黑色素瘤相关单克隆抗体HMB45和A 103免疫组化染色阳性对于确定AML的诊断有重要意义.HAML的影像特征与其不同的组织成分构成相关,血管、平滑肌和脂肪三种成分构成的比例不同,其影像表现不同.尽管肝血管平滑肌脂肪瘤影像表现多样,但在动态增强成像表现为富血供且显示病灶内点条状血管影以及脂肪成分的存在是其重要的影像特征.一旦诊断肝脏血管平滑肌脂肪瘤,就应该予以积极随访或外科手术治疗.%Hepatic angiomyolipoma(HAML) is a rare hepatic mesenchymal neoplasm, which is composed of varying amounts of smooth muscle cells, adipose tissue, and vessels. The smooth muscle cell component is the most specific to the diagnosis. The smooth muscle cells have varying morphologies and are positive for homatropine methylbromide - 45 and A103. The imaging characteristics of HAML are correlated with its histological components. There are variable imaging appearances for HAML based on different proportions of fat, blood vessels, and muscle. Although different radiologic appearances were observed in the tumors, demonstration of hypervascularity with opacification of central punctiform or filiform vessels on dynamic contrast enhancement and mature adipose tissue are the most important radio-graphic features. If the diagnosis of hepatic angiomyolipoma has been made, it should be followed up conservatively or surgically resected.【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2011(017)005【总页数】4页(P412-415)【关键词】肝肿瘤;血管平滑肌脂肪瘤;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像【作者】严福华;徐鹏举【作者单位】复旦大学附属中山医院放射科;上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科;复旦大学附属中山医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R735.7肝脏血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma,AML)是一种少见的良性肿瘤,由Ishak1976年首次报道,国内为丛文铭1992年首次报道,至今为止,国内已超过100例报道。
肝血管平滑肌脂肪瘤(专业知识值得参考借鉴)
肝血管平滑肌脂肪瘤(专业知识值得参考借鉴)一概述肝血管平滑肌脂肪瘤是一种含脂肪组织的肝脏良性肿瘤，包括平滑肌、血管及成熟型脂肪细胞三种组织学成分。
临床无明显症状。
二病因肝血管平滑肌脂肪瘤是由多种因素造成的。
血管平滑肌脂肪瘤在肾脏较为常见，而发生于肝脏则少见，然而这两者之间又密切相关。
三临床表现男女均可发病，一般病史较长，临床上可无任何不适，肿瘤增大后可表现出右上腹部不适、疼痛等。
四检查主要依靠CT、动脉造影及B超等辅助检查手段。
1.CT肝血管平滑肌脂肪瘤在平扫时，表现为境界清楚边缘完整的不均质性占位病变。
在低密度肿块内含有CT值小于-30Hu的较低密度区，强化后，较低密度区无增强效应。
同时CT亦可测定肿块的大小，部位。
2.肝动脉造影肝血管平滑肌脂肪瘤在肝动脉造影时表现为肝内多血管性的占位性肿块，肿瘤新生血管丰富，伴有或不伴有动静脉分流。
实质期有肿瘤染色、境界显示清楚，碘油肝动脉造影栓塞时肿块内无碘油积聚。
3.B超声B超下可见境界清楚、强回声、低回声或混合回声的肿块，肿块内回声强弱不均。
超声检查无特异性。
五诊断由于血管、平滑肌及脂肪3种成分分布比例不同，影像表现也多种多样，术前诊断较为困难。
术前诊断主要依赖超声、CT、MRI等影像学检查。
超声主要表现为高回声或强回声光团。
彩色多普勒可显示肿瘤血供丰富，主要是动脉频谱。
CT对脂肪和血管的定性具有优势，HAML的CT平扫多为低密度灶，典型者低密度灶内可见脂肪密度呈片状或粗点状分布，也可见平滑肌密度，发现脂肪是提示HAML的关键。
MRI平扫肿瘤内有时可见流空的血管影像。
增强扫描常可见强化的粗大血管，是HAML的又一特征性影像表现。
尽管超声、CT、MRI每种影像都能表现出HAML的某些特征，但单一的影像学检查不易正确诊断本病，易造成误诊。
三者比较起来看，如果肝脏有明显肿块，CT只要发现脂肪和血管影，可提示本病，可作为提高术前诊断准确率的首选方法。
六鉴别诊断本病应与肝恶性肿瘤、肝囊肿、局灶性肝脂肪浸润鉴别，CT检查B超检查可以明确诊断。
肝血管平滑肌脂肪瘤
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6
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鉴别诊断
• 1.肝细胞癌(HCC)
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鉴别诊断
• 2.局灶性结节增生(FNH)
• 为富血供的肿瘤样病变 ,不含脂肪,可见FNH的滋养血管。但和HAML不同的 是其滋养血管多位于病灶周边,粗大扭曲,或位于中心瘢痕内。
• 增强扫描FNH的强化均匀一致(除中心瘢痕外),而HAML的强化大多不均匀。 • 3.腺瘤 • 为肝脏少见的良性肿瘤,可发生脂肪变性,但极为罕见。
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2
病理特征
• HAML由血管（通常为厚壁动脉、静脉血管或小血管样腔隙）、平滑肌细胞
和成熟的脂肪组织等3种成分按不同比例组成，常见髓外造血。
• 根据HAML中三种组织成分比例差异，将其分为混合型（经典型）、肌瘤型、 脂肪瘤型、血管瘤型四种类型。
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3
免疫组化
• HAML 的特征性免疫表型具有黑色素细胞和平滑肌细胞的双重表达，如
肝血管平滑肌脂肪瘤
hepatic angiomyolipoma,HAML
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1
概述
良性肿瘤
常见于中青年女性，男女之比约为 1 ∶ 5
有研究认为HAML起源于血管周上皮样细胞（PEC） PEC是一种潜在的肿瘤间质细胞，具有多向分化潜能，可向血管平滑肌和 血管内皮细胞分化 大部分患者无症状，少数患者可出现上腹隐痛
• 腺瘤绝大多数有包膜且常伴有出血,在MRI上边界十分清楚,信号不均匀。
肝脏血管平滑肌脂肪瘤的CT特征
【摘要】目的分析肝脏血管平滑肌脂肪瘤的ct的影像学特点，减少对该肿瘤的误诊。
方法回顾性分析7例肝血管平滑肌脂肪瘤的ct影像学表现，按不同病理类型进行对照分析。
结果7例肝脏血管平滑肌脂肪瘤中，脂瘤型2例，血管瘤型1例，肌瘤型1例，混合型3例。
脂瘤型以脂肪成分为主，ct显示脂肪密度。
血管瘤型以血管成分为主，ct增强可见动脉期明显强化，门静脉期密度仍高于同期肝实质。
肌瘤型主要是由平滑肌成分为主，脂肪成分很少，混合型三种成分含量相似，ct平扫为较均匀低密度，增强扫描ct动脉期明显强化，门静脉期仍有强化。
结论不同病理组织学类型的肝脏血管平滑肌脂肪瘤，ct表现有所不同，这取决于肿瘤所含的主要组织学成分。
了解肿瘤不同的组织学类型与影像学表现之间的关系，有助于【关键词】肝脏血管平滑肌脂肪瘤体层摄影术x线计算肝脏血管平滑肌脂肪瘤（hepaticangiomyolipomahaml）是一种罕见的良性肿瘤，它由不同含量的脂肪细胞、平滑肌细胞和畸形血管组成，具有一定的特征性影像学表现。
haml术前诊断困难，易误诊为肝癌、肝脏血管瘤等。
笔者搜集经过病理证实的7例haml 病例，总结分析其ct 1作者搜集经手术病理证实的haml共7例。
其中男性2例，女性5例，男女比例2：5，年龄26～64岁，平均年龄39.9岁。
因上腹部不适，行b超检查发现2例。
体检时偶然发现4例。
上腹部包块1例。
hbsag（+）1例。
所有病例肿瘤标记物afp、cea、ca125、ca199 7例患者均行ct平扫及增强扫描。
ct扫描5例使用somatomspirit双排螺旋ct机、2例在外院使用toshibaaquilion16多排螺旋ct机，扫描矩阵均为512×512，视野20cm×20cm，层厚1～10mm，层间距0～5mm。
增强扫描5例使用32％碘佛醇。
2例使用60%碘海 2按tsui7例肝脏血管平滑肌脂肪瘤进行病理分型，其中脂瘤型2例，血管瘤型1例，肌瘤型1例，混合型3在2例脂瘤型肝脏血管平滑肌脂肪瘤中，脂肪含量较多。
肝脏血管平滑肌脂肪瘤的CT诊断及鉴别诊断
肝脏血管平滑肌脂肪瘤的CT诊断及鉴别诊断摘要目的:分析肝脏血管平滑脂肪瘤ham的ct表现及增强特征提高与肝脂肪瘤、脂肪肉瘤及肝癌等的鉴别能力。
方法:收集6例经手术病理证实及1例超声下经皮肝穿刺活检病理证实患者共7例均经螺旋ct检查并做平扫及增强扫描。
结果:7例病灶中有6例通过薄层螺旋ct扫描测得脂肪密度影1例病灶中未测得脂肪密度影7例病灶动脉期呈点状、片状、条状及扭曲血管样不规则强化。
静脉期肿块实质进一步强化。
延迟期持续强化但低密度区始终不强化。
1例病灶ct血管成像上病灶血供来源于肝右动脉和胃、十二指肠动脉。
结论:病灶同时含有脂肪成分及血管影是ham的ct特征性表现结合ct薄层平扫及动态分期增强扫描有助于提高该病诊断及鉴别诊断的准确性。
关键词肝脏病学脂肪瘤 x线计算机诊断鉴别肝血管平滑肌脂肪瘤是一种非常少见的良性间叶性肿瘤由不同比例的血管、平滑肌和脂肪构成临床鲜有报道。
笔者收集我院自1年月～8年7月经ct检查及手术和穿刺病理证实的肝血管平滑肌脂肪瘤例并结合文献报告5例做回顾性分析总结旨在提高对本病的诊断及鉴别诊断水平。
资料与方法1年月～8年7月资料完整的肝脏血管平滑肌脂肪瘤例病历及临床报道资料完整的肝脏血管平滑肌脂肪瘤5例6例经手术病理证实1例经肝皮穿刺活检病理证实。
男1例女6例年龄1～7岁平均75岁。
无肝炎及肝硬化病史无口服避孕药和合成类固醇病史甲胎蛋白ap及癌胚抗原等各项检查均阴性。
7例均经超声检查提示肝占位性病变其中例临床上以腹部肿物中上腹部隐痛或腹胀不适就诊病程6个月～年其中1例老龄患者腹部肿物渐进性增大年。
采用西门子somatom:ar双排螺旋ct机及ge公司ightspeed16层螺旋ct机进行扫描扫描参数1v、5ma层厚1mm螺距1矩阵51×51层厚及间隔均1mm加薄层～5mm。
全部病例均行平扫和增强扫描对比剂采用非离子型造影剂优维显浓度mgi/ml于肘前静脉注射剂量15～ml/kg以ml/秒流率高压团注于注入对比剂后5～秒时行动脉期65～7秒时行静脉期分钟时行延时期扫描。
肝血管平滑肌脂肪瘤的CT诊断二例
大 小 的 混 杂 回 声 占位 。
CT 平
扫 ：肝 左 外 叶 内 见 一 圆 形 低 、 等 混 杂 密 度 灶 等 ， 密 度 影 呈 结 节 状 、
条状 分 布 ，C T 值 在 3 3 ~ 4 0 H U ，低 密度 区 C T 值 为 一 7 2 H u ，病 灶
约4 ．
9
cm
清 界 楚 边 X
(平滑肌 动蛋 白) 均 为 阳性 ，有 助 于 对 不 典 型 病例 的诊 断 。 T s u i
等根据肝血 管平滑肌 脂肪瘤各组 成成 份 所 占比例 的 不 同 ，把其
分为 4 个 亚 型 ：混 合型 、 肌 瘤 型 、 脂 瘤 型 和 血 管 瘤 型 。 混 合 型 和
肌 瘤 型 易 误 诊 为 肝 癌 和 肉 瘤 。 另 外 本 病 与 口 服 避 孕 药 无 关 且 ，
42 ； R 735 ．
7
【文 0 0 — 0 3 1 3 ( 2 0 (} 9 ) 0 4 — 0 4 5 8 0 1
肝 脏 血 管平 滑 肌 脂 肪 瘤 ( h e p a t ic a n g io m y o lip o m a ， H A M L )
图 1 a ) CT 平扫 ，示 肝 左 外叶 内可 见 一 圆形 低 等混 杂 密度 灶
( 箭 ) 边 ， 界 清 楚 ； b ) C T 增 强 扫 描 ， 示 肝 左 叶 病 灶 的 等 密 度 部 分
有强 化 ，低 密度 区 内 可 见 点 条 状 强 化 影 ( 箭 ) 。
图 2 a ) CT
458
放射学 实践 20 0 9 年 4 月第 24 卷第 4 期
R a d i o l P r a c t i c e A ． p r
肝血管平滑肌脂肪瘤的治疗方法有哪些
肝血管平滑肌脂肪瘤的治疗方法有哪些
一、概述
某同事闺蜜上个月被诊断出得了肝血管平滑肌脂肪瘤，她从来都没有听过这个病，所以显得非常担心。
于是她来找某同事陪她一起去看病，某同事先安慰她，然后某同事再陪她到医院进行治疗。
下面某同事把她的治疗经验分享给大家。
二、步骤/方法：
1、在医院，医生帮她做了进一步的检查，想尽快了解她的病情，医生说，由于这病在平时生活中没什么不良的现状，所以闺蜜根本就不知道自己身体上长了一个肿瘤。
后来因为肿瘤慢慢长大了，才出现了一点腹痛给闺蜜一点提示。
很多人都像闺蜜那样，等到疼痛越来越严重才去就医。
2、医生说，如果肿瘤不大的话，就可以采取保守治疗的方法，可是闺蜜已经错过了保守治疗的最佳时间，药物对肿瘤的控制作用已经不大了。
3、既然保守治疗不可以用，医生就建议闺蜜进行手术切除。
虽然这肿瘤属于良性的肿瘤，不会变成恶性，但是还是需要把肿瘤切除掉，防止给肝脏带来不良的影响。
于是，闺蜜在医生的劝说下，选择了手术治疗。
4、医生还向大家介绍了一种方法就是通过血管造影之后再进行介入性栓塞治疗，这种方法的效果还是比较好的。
但是闺蜜想通过手术把肿瘤彻底清除掉，所以没有选择这种方法。
5、闺蜜做完手术后，病情稳定了。
现在还在进行住院治疗，严密观察术后情况。
某同事相信，她很快就可以出院了。
肝血管平滑肌脂肪瘤和肝错构瘤
通常在儿童期发病，女性发病率较高，肿瘤生长缓慢，病程较长。
病因与发病机制
病因
目前肝错构瘤的确切病因尚不明确， 可能与遗传、胚胎发育异常等因素有 关。
发病机制
在胚胎发育过程中，部分肝细胞异常 分化和发育，形成肝错构瘤。
诊断与鉴别诊断
诊断
通过影像学检查（如超声、CT、MRI等）和实验室检查（如肝功能、肿瘤标志物等）进行诊断。
治疗与预后
治疗
治疗方法包括手术切除、射频消融和动脉栓塞等，应根据肿瘤的大小、位置和 患者的具体情况选择合适的治疗方案。
预后
该肿瘤通常预后良好，但存在一定的复发风险。术后应定期复查，以便及时发 现和处理可能的复发。
02
肝错构瘤
定义与特性
定义
肝错构瘤是一种罕见的良性肿瘤，由正常肝组织的异位和发育不全引起。
肝错构瘤
由多种发育异常的肝组织组成，包括未成熟肝细胞、胆管、血管等，肿瘤形态相对单一， 较少出现出血、坏死和钙化。
诊断方法的对比
肝血管平滑肌脂肪瘤
主要通过影像学检查进行诊断，如超声、 CT和MRI等，可观察肿瘤的大小、形态、 位置和与周围组织的毗邻关系。
肝错构瘤
同样通过影像学检查进行诊断，但有时需要 结合病理学检查以明确诊断，如穿刺活检等
VS
肝错构瘤
相对较为常见，发病率较高，占肝脏肿瘤 的10-20%。
病因的对比
肝血管平滑肌脂肪瘤
肝错构瘤
病因不明，可能与遗传、内分泌等因素有关。
病因不明，可能与胚胎发育异常、基因突变 等因素有关。
病理特征的对比
肝血管平滑肌脂肪瘤
由多种成分组成，包括平滑肌细胞、脂肪细胞和血管内皮细胞等，肿瘤形态多样，可伴 有出血、坏死和钙化。
血管平滑肌脂肪瘤的介绍
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血管平滑肌脂肪瘤的介绍
导语：脂肪瘤是我们常见的肿瘤之一，血管平滑肌脂肪瘤是一种发生在我们脂肪细胞组织下的常见肿瘤，一般情况下都是良性肿瘤，对我们的健康较小。
今
脂肪瘤是我们常见的肿瘤之一，血管平滑肌脂肪瘤是一种发生在我们脂肪细胞组织下的常见肿瘤，一般情况下都是良性肿瘤，对我们的健康较小。
今天小编给大家简单介绍一下这种脂肪瘤，帮助大家了解它，使大家遇到这种情况时有一定的准备，不至于惊慌失措，造成不必要的恐慌。
血管脂肪瘤比较常见，儿童和超过50岁的病人很少见。
有男性发病倾向和轻度家族发病倾向（占全部病例的5%）.遗传模式还不清楚。
累及部位：前臂是最常见的发生部位，躯干和上臂次之。
脊髓血管脂肪瘤和肌间血管瘤以前称为“浸润性血管脂肪瘤”，是与本病不同的病变。
临床特征：血管脂肪瘤通常出现多发皮下小结节，通常有压痛或自觉疼痛。
疼痛程度和血管成分多少无关.
大体检查：血管脂肪瘤外观是有包膜的黄色或红色结节，大部分直径小于2cm.
组织病理学：典型的血管脂肪瘤包含两种成分：成熟脂肪细胞和分支状毛细血管样血管，其中有纤维素性血栓。
被膜下区域的血管成分非常明显。
血管和脂肪细胞的组成比例各不相同，有的病变几乎全部由血管组成。
这些“细胞性”血管脂肪瘤要与血管肉瘤和Kaposi肉瘤鉴别。
在较大年龄的病变中间质肥大细胞浸润可以比较明显，也可有纤维化增多。
遗传学：除1例外，所有经细胞遗传学分析的肿瘤都具有正常核型。
预后因素：血管脂肪瘤都是良性的，没有复发倾向，未见恶性转化。
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
肝脏巨大血管平滑肌脂肪瘤误诊为肝癌1例
肝 脏血 管 平滑 肌 脂 肪瘤 （ ＡＭＬ ｓ ａ Ｇ于 １ ７ Ｈ ）Ｉｈ ｋＫ ９ ６年 首 次 报 道 【， 内 外 文 献 报 道 仅 ２ ０余 例 圄， 内 丛 文 铭 曾在 １国 ］ ０ 国 １９ ９ ２年报道第 １ ３ 因其发病率低 ， 例［ １ 。 临床易误诊 。 本院 ２ ０ ０ ９年
患者 于 １ ９ ９ ８年 ， 间 断性 腹 胀 、 上 腹 部 不适 ， 当地 医 院 因 右 到
血 管 平滑 肌脂 肪 瘤是 一种 少 见 的 良性 间 叶组 织肿 瘤 。 多
发 于 肾脏 ， 次 为肝 脏 ， 可 见于 心脏 、 隔 、 腭 、 其 亦 纵 上 阴道 等［ ４ １ 。
Ｈ ＡＭＬ多见 于 中老 年女 性 ， 以肝 右 叶居 多 ， 多为 单 发 ， 积 差 体 异 大 ， 瘤 大 小 为 ０３ ３ ． ｌ。大部 分 无 症 状 。 于 体 检 中 肿 ．～ ６０ｃ ｎ 而
２１ ０ １年 ４月第 １ ８卷 第 １ Ｏ期
误诊误治
肝脏巨大血管平滑肌脂肪瘤误诊 为肝癌 １ 例
兰汝眷 ， 金镇 勋 ， 长松 ，医药 学 院附 属医 院 消化 科 ， 林 吉林 吉
１２ １ ３０ １
【 要】 讨肝 脏 血 管平 滑 肌脂 肪瘤 的 临床 病理 特 征 、 像学 特 征 、 断及 治 疗 。 摘 探 影 诊 结合 临 床病 例 ， 过 对肝 脏 血管 平滑 通 肌脂 肪 瘤 文献 的 综合 分 析 ， 现肝 脏 血管 平 滑 肌脂 肪 瘤 由扭 曲的 血管 、 滑肌 及 脂肪 组 织 组成 ， 床呈 非 特异 性 表 发 平 临 现． 影像 学 上 有一 定 的特 征性 ， 色素 瘤抗 体 （ 黑 ＨＭＢ ４ ） 一 ５ 阳性 、 滑 肌抗 体 （ ＭＡ） 平 Ｓ 阳性 有 助于诊 断 。肝 脏 血管 平 滑肌 脂 肪瘤 是一 种 少见 的 良性 间 叶组 织瘤 ， 由于 其缺 乏 特异 性 表现 ， 影像 学 上 因其 构成 成分 比例及 分 布 的不 同而 表 现 多 样 。 前诊 断较 为 困难 ， 术 易误 诊 为 原发 性 肝 癌 、 血 管 瘤 、 脂 肪瘤 等 。影 像 学 上 的特 征及 黑 色 素瘤 抗 体 （ 肝 肝 ＨＭＢ ４ ） 一 ５ 阳性 、 滑肌抗 体 （ＭＡ） 平 Ｓ 阳性 在 诊 断 中有重 要 意义 ， 早期 外科 手 术是 首选 治疗 。
肝血管平滑肌脂肪瘤怎样治疗？
肝血管平滑肌脂肪瘤怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍肝血管平滑肌脂肪瘤的治疗方法，治疗肝血管平滑肌脂肪瘤常用的西医疗法和中医疗法。
肝血管平滑肌脂肪瘤应该吃什么药。
*肝血管平滑肌脂肪瘤怎么治疗？
*一、西医
*1、治疗：
1.由于肝血管平滑肌脂肪瘤是肝脏的一种良性肿瘤，一般无恶变倾向。
因此，如果在术前能够提示诊断或明确诊断，则可采用保守治疗，而不必做手术切除。
尽管肝血管平滑肌脂肪瘤的发生率较低，但随着CT及B超等检查方法的普及，本病的检出率将有所提高。
此外，随着介入放射学的广泛应用，通过血管造影之后再进行介入性栓塞治疗亦是治疗的有效手段。
*2、预后：
1.明确诊断后，进行治疗，预后较好。
*温馨提示：上面就是对于肝血管平滑肌脂肪瘤怎么治疗，肝血管平滑肌脂肪瘤中西医治疗方法的相关内容介绍，更多更详尽的有关肝血管平滑肌脂肪瘤方面的知识，请关注疾病库，也可以在站内搜索“肝血管平滑肌脂肪瘤”找到更多扩展资料，希望
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肝脏含脂肪病变的鉴别诊断
图10女，33岁。SET1WI：肝右叶前上段一直径4.0cm的病灶（↑）呈弥漫高信号为主的混杂信号 图11同图10病例，（脂肪抑制）FMPSPGR：T1WI的高信号消失，表明该病灶含丰富脂肪（↑） 图12同图10病例，（脂肪抑制）FMPSPGR，动脉期：病灶（↑）不均匀显著强化。超声引导下活检前MRI诊断：肝血管平滑肌脂肪瘤：活检后病理诊断：肝血管平滑肌脂肪瘤（混合型）
病理显示成熟的脂肪组织以上腺皮质细胞异位到肾上腺外组织
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组织学上，hepatic Adrenal Rest Tumor(HATT)，有低柱状上皮细胞和立方上皮细胞构成，非常类似于肾上腺皮质肿瘤。
内部有脂肪成分是它的一个特征。
CT
MRI
良性病变
肝脏脂肪变性（steatosis） 典型表现是韧带周围或者门脉系统周围－－脂肪变性。 通过病变的位置分布以及 从其内部穿过的，不变行的血管，可以很好的诊断。 当然，多发结节性的脂肪变性可以类似转移瘤。
图1和2是局灶性脂肪变性
（2）多发结节性的肝脏脂肪变性
A同相位T1WIGRE序列，肝内多发稍高信号病灶。 B反相位T1WIGRE序列，成为低信号。
发生于肝脏的AML有6％的患者合并有结节性硬化。
03
在影像学上，肝血管平滑肌脂肪瘤因含脂肪，术前可做出定性诊断，但因瘤内所含脂肪、平滑肌及异常血管的比例不同，具有不同的影像学表现。
大体病理通常见肿块为球形，质较软，呈淡黄色或灰色，可伴有灶性出血坏死，多无包膜。
光镜下，典型血管平滑肌脂肪瘤由异常厚壁血管、平滑肌细胞和成熟脂肪组织构成，可伴有髓外造血组织。其中平滑肌细胞可呈梭形或上皮样细胞形态，常以上皮样细胞为主，呈多边形，胞浆丰富，伊红色或透明，有时含有色素颗粒。细胞核可出现显著的异型性，并见多核巨细胞，核仁明显。瘤细胞可成片或成团分布或形成梁索状，并有血窦分隔。多形性上皮平滑肌细胞是病理诊断上的难点，常误诊为肝细胞癌或腺癌。
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Ⅱ型,脂肪瘤型:脂肪含量大于70
%, 上皮细胞与短梭状 肌细胞在脂肪组织间形成网状结构。 脂肪
Ⅲ型,肌瘤型:主要由上皮细胞构成的窦状小梁组成,
含量小于10 % 。
Ⅳ型,血管瘤型:
由许多粗大厚壁血管组成,细胞成分少。
影像学表现
CT
1，混合型:由于平滑肌组织和畸型血管在肿瘤组织中的分布和含
肌瘤型和血管瘤型HAML：
肌瘤型和血管瘤型HAML 在T1WI上低信号，T2WI上呈 高信号,脂肪抑制序列和肉眼观察很难见肿块内脂肪组织 的证据,多时相增强扫肿块强化显著。由于未采用化学位 移成像来确认肿块内是否存在微量和少量的脂肪, 易误诊 为肝腺瘤和局灶结节性增生。对这类血供丰富的病变, 仅 用脂肪抑制和肉眼观察来除外肿块是否含有脂肪是不够的, 应采用化学位移成像来确认肿块内是否存在微量和少量的 脂肪,从而为鉴别诊断提供更多的信息。
块内含量较丰富的脂肪组织。
混合型HAML:
最常见, 混合型HAML 的脂肪和血管均较丰富,而MRI 显示脂肪和血管的敏感性及特异性高。化学位移成像能准 确显示肿块中微量和少量的脂肪,脂肪抑制技术可发现和 准确定性肿块内含量较丰富的脂肪组织。在T1WI 上有范 围较广泛明显的高信号,用脂肪抑制后该高信号完全消失, 提示肿块内含有丰富的脂肪组织。多时相动态增强扫描发 现这些肿块强化明显, 表明其血供丰富。
假包膜病理基础
文献报道少数HAML存在假包膜,在门脉期和(或) 延迟期出现轻度强化,与病理组织学所见对照发现, 假 包膜由邻近受压的肝实质和疏松的纤维组织构成, 内 有部分小血管, 因此在门脉期和(或) 延迟期出现轻度 强化。
诊断与鉴别诊断
临床无特征性,影像学因肿瘤成分构成比不同而异,易 于误诊。部分肿瘤富含脂肪组织,影像学易与肝腺瘤、肝脂 肪瘤、肝局灶性增生、肝细胞性肝癌、肝转移性肿瘤等混 淆。HAML 肌样细胞形态多形性和组织结构多样性,黑色素 瘤标记有诊断意义,有条件可行电镜观察证实。由于认识不 足,易误诊为平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、脂肪瘤、脂肪肉瘤、 髓脂肪瘤、血管肉瘤、肝细胞癌等。有细针穿刺诊断的报 道 ,但对脂肪组织少,即使多部位穿刺仍很难确诊。
有统计发现肝肾常伴发,约10% 有结节硬化;国内未见类似报道。
本病女性好发,男性∶女性1∶3. 7～5
年龄26～68 岁 1 /3 的病例有上腹部胀痛, 2/3 无症状
患者几乎无肝炎、黄疸及长期服用避孕药和性激素史,肝功能、AFP 及 其他检查均正常;有随访资料病例仅个别有乙肝两对半阳性。
肝脏血管平滑肌脂肪瘤
( hepatic angiomyolipoma)
血管平滑肌脂肪瘤多见于肾,发生于肝脏少见, 是 一种少见的肝脏良性间质性肿瘤,瘤内含有血管、平 滑肌和脂肪3 种成分,其脂肪成分比例可各不相同,多
为单个病变,少数为多发病变。
临床特征
临床有两型: 1，型多见于青少年,并发结节硬化 2，型多见于中年人,无结节硬化
量不同而表现为不规则的块状、条索状稍低密度影,增强扫描有强化,门脉 期和延期扫描持续强化,密度不消退
2，脂肪瘤型:以脂肪组织为主,血管和平滑肌组织丝网状排列,
CT 扫描检查出脂肪成分< -20HU,
如有血管影更具诊断价值
3，肌瘤型:脂肪组织和异常血管少, CT 增强动脉期软组织影有
强化,门脉期和延期扫描病灶密度减低不明显
4，血管瘤型:主要为厚壁异型血管, CT 出现延迟强化
患者女,82岁,右上腹疼痛月余.B超检查发现肝区有一较大肿块
MRI
典型MRI 表现为含脂肪的实性肿块,强化。
MRI 显示脂肪和血管的敏感性及特异性高。化学位 移成像(in phase, out phase)能准确显示肿块中微 量和少量的脂肪,脂肪抑制技术可发现和准确定性肿
肿瘤多见于肝脏右叶,少数肝左叶,尾叶罕见
病理形态
巨检:常为单发,0. 8～36cm,界限清楚;切面灰粉、灰红、灰黄相间, 较大时有坏死、出血、囊变。镜检:肿瘤由血管、肌样细胞和脂肪细胞3种成 分构成。脉管富有分支,常为厚壁动脉和薄壁静脉样腔隙;较大的血管管壁平 滑肌细胞有不规则增厚并常有均质红染物沉着。脂肪细胞呈单个、片状或巢 团状分布,偶见数个脂肪细胞融合成较大的脂滴。部分病例有骨髓成分。
（1）肌样细胞呈上皮样或梭形周围血管分布。 （2）梭形肌样细胞胞质透亮至嗜酸,核轻至中甚至重度异型,
可有单核、多核甚至巨核。 （3）上皮样肌样细胞胞质丰富,常浓缩在核周形成空泡或透 明而呈蜘蛛样,核较大呈多形性有核仁,但核分裂像少见。
按血管、平滑肌和脂肪在肿瘤中比例及分布, 分4 型
Ⅰ型,混合型:最常见,肿瘤含索状排列的平滑肌上皮细胞,