中医护理查房 骨伤科

2020/4/2
便秘的护理措施
吴荣蕾回答： 1）调节饮食结构，多事新鲜蔬菜瓜果，适量饮水； 2）行腹部穴位按摩或自行顺时针按摩腹部； 3）耳穴压豆润肠通便； 4）教会患者或家属使用润滑的棉签在肛门内侧行顺
时针的按摩，刺激肛门括约肌； 5）蜂蜜兑水饮用； 6）必要时使用缓泻剂。
2020/4/2
日常防护知识
2020/4/2
辨证施护
4、用药护理： 1)按医嘱给予止痛疏筋活血药物，中药宜身痛逐瘀
汤，腰部予中药熏洗，注意观察药物疗效及副作 用。
2)用药期间注意忌生冷及寒凉食物 。 5、情志护理：做好心情疏导，避免七情过激。祖国
医学认为：“怒则气上、喜则气缓、悲则气消、 恐则气下、惊则气乱”，不同的情志可影响疾病 的转归及预后。故乐观愉快的情绪时维持身体健 康的必要条件之一，对于慢性病患者的影响尤为 明显。
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现存护理问题
• 疼痛---与气机运行不畅有关 • 忧虑---与担心预后有关 • 功能锻炼不积极不主动---与不了解功能锻炼的意
义及自身防护知识有关
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护士长提问
1.腰椎间盘突出症的定义及常见病因 2.便秘的护理措施 3.腰腿痛的日常防护知识 4.腰椎牵引的注意事项
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7.辅助检查：CT：“L4/5、L5/S1椎间盘轻度膨隆， 相应硬膜囊受压”；彩超示：双肾小结石，右肾囊 肿，前列腺略大；化验示：谷丙转氨酶：111U/L， r-谷氨酰转肽酶：178U/L，总胆固醇：6.1mmol/L
。8-15复查肝功能：谷丙转氨酶：63U/L， r-谷氨
酰转肽酶：132U/L。
骨伤科(三)中医护理查房
苏林华
2020/4/2
中医护理查房
• 查房时间：2012-8-26 • 主持人：徐 蓉 • 主讲人：苏林华 • 查房形式：中医护理查房 • 查房题目：腰椎间盘突出症的中医护理（腰痛
病的护理） • 查房地点：十病区 • 记录人：杨丽丽
2020/4/2
查房目的
• 通过这次中医护理查房使我们掌握腰痛病 的定义、临床表现等，并根据患者的具体 情况提出相关的护理诊断，制定切实可行 的中医护理措施，以更好解决患者的健康 问题,使患者早日康复。
苔薄白。 闻诊：语言利索 问诊：腰痛伴左下肢放射痛减轻，评分4分.胃纳可、夜寐尚
安，小便调，大便转调。 切诊：测T ℃,P 次/分,R 次/分,Bp mmHg。脉涩，脊
柱腰段生理弧度变浅，腰4、5椎棘突及椎旁处压痛明显， 叩击痛（+），挺腹试验（+），左梨状肌投影处压痛（+ ），左下肢直腿抬高试验50°（+），加强试验（+）。
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中医熏洗操作示范：（施小宁）
用物：免煎中药方、熏洗仪器 定义：熏洗疗法是将药物煎汤煮沸后，利用药液
所蒸发的药气熏洗患部，待药液稍温后，再洗 涤患部的一种外治治疗。 作用：可使人体络脉流畅，腠理疏通，营卫御强 ，从而达到活血化瘀、去腐生新，消除水肿血 肿，祛除病邪之功效。 注意事项： 保持一定的距离，避免烫伤（重点） 妇女月经期及妊娠期会阴部不宜熏洗疗法。
辨证施护
二.护理措施 1、 生活起居护理:安排在舒适、安静的病房，避 免对流风；多卧硬板床休息,保持膝、髋部屈曲;少 起卧,并指导正确起卧、翻身的姿势; 协助日常生 活护理；外出检查使用平车; 保持大便通畅，勿怒 责。 2、病情观察：急性期观察疼痛的部位及性质；观 察双下肢感觉运动情况及观察鞍区感觉及括约肌 功能。
腰椎间盘突出症的定义及常见病因
叶朱文回答： • 定义：因腰椎间盘变性，
纤维环破裂，髓核突出压 迫脊柱神经根所致。以腰 腿痛为主要临床表现。好 发部位为腰4，腰5，骶1 等椎间盘，病位在骨骼， 可压迫脊神经。 • 病因：一是外伤；二是劳 损；三是肾气不足，精气 衰微，筋脉失养；四为风 、寒、湿、热之邪流注经 络，致使经络困阻，气滞 血瘀，不通则痛。
2.肝功能异常 5.既往史：一般健康状况良好
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6.中医四诊： 望诊：神清，痛苦貌，体型中等，面色荣润，
行走活动欠利，舌淡，苔薄白。 闻诊：语言利索 问诊：腰痛伴左下肢放射痛，评分6分.胃纳可
、夜寐尚安，小便调，大便难行。 切诊：测T 36.7℃,P73次/分,R19次/分
,Bp143/83mmHg。脉涩，脊柱腰段生理弧度变浅 ，腰4、5椎棘突及椎旁处压痛明显，叩击痛（+ ），挺腹试验（+），左梨状肌投影处压痛（+） ，左下肢直腿抬高试验50°（+），加强试验（+ ）。
林海霞回答： 健康教育 ： 1)良姿位 维持正确的坐立姿势，即保持正常的腰椎
生理前凸； 2)脊柱调试 需要长时间固定同一姿势或重复同一动
作时，要注意定时改变和调整姿势和体位，并穿 插简短放松运动。
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日常防护知识
3)节能技术 学习省力的姿势动作，如搬运重物时尽 量采用屈膝屈髋下蹲，避免直腿弯腰搬物，同时 重物应尽量靠近身体；
4)避免二次伤害 避免在侧弯及扭转时突然用力； 5)肥胖者应适当减肥； 6）避免穿高跟鞋 二.运动教育 坚持行腰腹肌及四肢肌力锻炼，特别推
荐游泳运动。
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腰椎牵引的注意事项
• 李文 • 向患者讲解牵引的意义，方法和注意事项。抬高
床尾，保持有胸部
2020/4/2
中医辨证施治
1.中医辨证：由于反复腰部疼痛，筋脉逐步痉挛， 拘急，痹助于经络，气机运行不畅，不通则痛， 气滞则不运血，血不荣筋，故见下肢放射痛；结 合舌淡苔薄可见于实证，脉弦涩见于痛证，瘀证 ，故本病属于血瘀气滞之证，病位于腰，属实证 。
2.治疗原则： 1）伤护二级，普食，结合中西医活血通络、消炎 止痛、营养神经、护胃、护肝治疗。 2）配合理疗、推拿、耳穴压豆、腰椎牵引、中药 熏洗治疗。
2020/4/2
辨证施护
6、阶段性功能锻炼：教会患者行腰背肌及双肢功 能锻炼。
1）初期：患者疼痛显，指导其行主动抬臀、双下 肢伸屈锻炼。
2）中期：疼痛减轻，可行直腿抬高、五点、三点 支撑法及床上蹬车样锻炼。
3）后期：行飞燕式、引体向上等锻炼。
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床边体格检查（陈小莲）： 现病史： 望：神清，体型中等，面色荣润，行走活动较前利，舌淡，
的牵引带上缘宜位于腋窝下5-7cm处，以不影响 呼吸，不宜卡在腋窝处，以免挤压动脉和腋神经 。髋部的牵引带上缘宜位于髂前上棘的位置。 • 每日牵引2-3次，每次30-60min。牵引后宜平卧 30min，再采取自由卧位。 • 牵引重量为体重的1/10-1/7。
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总结
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辨证施护
一.护理诊断/问题： 1、疼痛—与血瘀气滞有关 2、生活自理能力下降—与筋脉痹阻腰腿痛有关 3、焦虑—与病情反复、缠绵难愈有关 4、便秘—与活动受限、消化功能下降有关 5、知识缺乏—缺乏本病相关知识 6、潜在并发症：胃肠应激性溃疡、烫伤的可能—
药物及熏洗疗法有关
2020/4/2
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辨证施护
3、饮食护理： 1）疾病初期1-2W，应少食多餐，多吃蔬菜、水果
及豆类食物，避免油腻、辛辣的食物。 2）中期2-3W进食滋阴健脾食：如莲子汤、山药、
榛子、牛肉、狗肉、葡萄、大枣等物。 3）后期：进食补肝益肾、强壮筋骨之品，如核桃
、枸杞、羊肉、黑芝麻、龙眼肉 等，食疗方如当 归牛膝猪腰及葡萄根炖猪蹄 。
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病历资料
1.基本资料：患者，金新滔，男，50岁。 2.病史：患者于20天前无明显诱因下出现腰部疼痛
，伴左下肢放射痛，曾至当地诊所就诊，予对症 治疗后疼痛未见好转，遂来我院，查CT：“L4/5 、L5/S1椎间盘轻度膨隆，相应硬膜囊受压”，故 为求进一步治疗收住入院。 3.中医诊断：腰痛病（血瘀气滞型） 4.西医诊断：1.腰椎间盘突出症