动静脉内瘘的穿刺操作流程

动静脉内瘘的正确穿刺

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人工动静脉内瘘使用示意图
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动静脉内瘘的穿刺方法
定点式:固定穿刺点进行穿刺。区域式:固定穿刺区域，进行不定点穿刺。
以上两种穿刺方法易引起穿刺点渗血，对血管伤害性大，不利于穿刺点的愈合。目前较少采用。绳梯式:顺着内瘘血管由近心端至远心端进行阶梯式穿刺，然后再回到远心端，如此反复循环穿刺。纽扣式:进行一段时间的定点，定角度穿刺后形成穿刺隧道，每次穿刺前清除原有结痂，在原有瘢痕处用钝针沿着隧道穿刺。
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动静脉内瘘的穿刺技术
清洁皮肤后，向穿刺的反方向拉紧皮肤（压紧感神经末梢，皮肤平滑易进针，固定内瘘便于穿刺）。
以25度角穿刺（大角度易穿透血管）。针尖斜面向上缓慢进针。固定穿刺针，避免穿刺针的牵拉和脱出。避免反复穿刺同一部位造成的血管狭窄或血
管瘤。新内瘘管壁薄而脆，容易形成皮下血肿。故
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人工动静脉内瘘的正确穿刺
广东医学院附属医院肾病内科血液净化中心
刘坚
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人工动静脉内瘘的Βιβλιοθήκη 义定义:通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求，便于血管穿刺，建立血液透析体外循环。人工动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线。
前3次使用的新内瘘应由穿刺技术较高的护士穿刺，确保穿刺的成功率。
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动静脉内瘘的拔针技术
消毒穿刺点，并覆盖无菌止血贴。用无菌纱布叠成压迫球轻压穿刺点上方，退
出穿刺针。新内瘘前3次使用须由护士协助按压，持续
按压时间至少10min。20~30min后观察渗血情况。内瘘使用3次后，可用胶布或弹力绷带固定。压迫力度适中，以既不渗血也能扪及震颤音或听到血管杂音为宜。压迫时间在10min 以上。

动静脉内瘘穿刺流程

动静脉内瘘穿刺流程
准备用物：穿刺针2支止血带1支护理包1个听诊器1个肝素1支治疗车生活垃圾桶医疗垃圾桶
1接到医嘱，核对医嘱到床旁与病人核对并携带止血带，听诊器评估内瘘。

2.进行手消，拿护理包打开，将治疗巾铺于患者内瘘侧肢体下，取出所需物品放于治疗巾上（棉滚2个、创可贴2个、胶布6条、碘伏棉签1包、一次性橡胶手套、污物盘、肝素1支），剩余用物、治疗盘连外包装放于床头柜。

3.给穿刺部位消毒消毒范围直径不小于10-厘米，待干至少30S，消手，准备穿刺针放于患者治疗巾上，带手套，绑止血带，穿刺静脉端，松止血带，胶带固定，排出穿刺针内空气，推注肝素。

再次绑止血带进行动脉端的穿刺，松止血带，胶带固定。

排出穿刺针内空气。

4.开始连接血管通路并上机，上机完毕，整理用物（将治疗盘及剩余用物放于治疗车，外包装扔医疗垃圾桶）垃圾分类处理，七步洗手法洗手。

动静脉内瘘的穿刺及护理

在区域内反复穿刺；推荐动脉针
向近心方向穿刺
适应证
是自体动静内瘘首选的穿刺方法
1）适用于内瘘成熟、血管扩张均匀、表浅，无明显狭窄、硬化、动脉瘤形成的病人
2）血管分支少，可穿刺血管长度5cm以上
01
扣眼式穿刺
扣眼式穿刺（1）定义：扣眼式穿刺法指在同一位置，穿刺针以同一角度、同一深度送进血管的技术（2）第1次穿刺时使用普通锐型穿刺针，确定穿刺针眼；第2-8次穿刺，在隧道形成前，要确保操作者在同一穿刺点、同一穿刺角度、同一穿刺深度，使用普通锐型穿刺针进针。有条件的血管，可形成2-3个隧道，隧道形成后，改用 14-16G钝穿刺针。
01
内瘘伤口愈合，皮肤完好
02
血管扩张均匀、有弹性
03
内瘘处听诊杂音清晰
04
手掌心轻触内瘘处有震颤
内瘘血管血流量增加，在压力的冲击下静脉血管壁逐渐增厚，但还难以达到动脉管壁的厚度和弹性，易发生穿刺失败、血管破损，导致出血或皮下血肿，此时病人对痛觉敏感，处于紧张状态，增加了穿刺失败的风险。
听
用听诊器沿着内瘘血管听杂音大小、清晰
度、音调。
评估内容标准
吻合口愈合好，震颤良好，无异常增强、减弱
或消失
血管壁弹性良好，可触及震颤，无搏动增强或减弱、消失
瘘体段静脉走行平直、表浅、易穿刺，粗细均匀，有足够可供穿刺的区域和长度
内瘘血管自然血流量 >500ml/min，血管内径 ≧5mm，距皮深度 <6mm
监测
保护
肾内医生透析护士
技师
手术医生
介入医生
病人.
建立血管通路的团队
动静脉内瘘的评估

血液净化动静脉内瘘穿刺操作标准

血液净化动静脉内瘘穿刺操作标准引言：血液净化动静脉内瘘穿刺操作是一项重要的医疗技术，用于治疗肾功能损害等血液透析相关疾病。

为了保证操作的安全性和有效性，制定了一系列的操作标准。

本文将详细介绍血液净化动静脉内瘘穿刺操作的标准及注意事项。

一、操作前准备1. 确认病人身份：核对病人的姓名、住院号、出生日期等基本信息，确保操作对象正确。

2. 了解病人病史：了解病人的血液透析史、血管状况、有无出血倾向等情况，以便选择合适的穿刺点和器械。

3. 检查器械完整性：检查穿刺器械是否完好无损，避免使用磨损或损坏的器械。

4. 洗手和穿戴无菌手套：进行手部消毒，穿戴无菌手套，确保操作环境无菌。

二、穿刺部位选择1. 选择适当的穿刺点：根据病人的血管状况和医生经验，选择适合的穿刺点，通常选择距离皮肤较浅、血管直径较大的部位。

2. 避开血管曲折区域：避免选择血管曲折的部位进行穿刺，以免增加穿刺难度和并发症的风险。

三、穿刺操作步骤1. 皮肤消毒：用无菌棉球蘸取75%的酒精，从穿刺点向外圆周方向擦拭，每次擦拭距离不少于5厘米。

2. 固定血管：用无菌手指固定穿刺点下方的血管，使其稳定，避免血管移动造成穿刺困难。

3. 穿刺：选择合适的穿刺器械，将穿刺针插入皮肤，呈15-30度角斜向穿刺，同时观察血液回流情况，确认穿刺位置准确。

4. 顺利穿刺后，将穿刺针内芯抽出，连接穿刺针和管路。

5. 用适当的力度固定穿刺针和管路，避免其松动或脱落。

四、注意事项1. 注意穿刺角度：穿刺时应保持适当的角度，过大或过小的角度都会增加穿刺难度和并发症的风险。

2. 注意血液回流：穿刺时应观察血液回流情况，确认穿刺位置准确，避免穿刺到其他组织或血管。

3. 注意穿刺深度：穿刺针插入皮肤后，应控制插入的深度，避免穿刺过深引发出血或损伤。

4. 注意穿刺速度：穿刺时应稳定控制穿刺速度，过快或过慢都可能导致并发症的发生。

5. 注意无菌操作：穿刺前后应保持无菌操作，避免感染的发生。

动静脉瘘穿刺操作程序PPT课件

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固定
先用胶带固定针柄，再用创可贴覆盖穿刺点，最后将穿刺针管向下折环形固定于手臂上为确定穿刺是否成功，必要时可输入少量生理盐水再次查对，并确认针柄固定良好协助患者取舒适体位，整理衣袖
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这种方法在日本、加拿大均有使用，适合家庭透析患者，血管条件不理想患者及人工血管内瘘的穿刺。
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综上所述，动静脉内瘘的穿刺技术对于每一位护士来说都是一项挑战。我们只有不断提高自己的专业技能，充实自己的专业知识，恪守职业道德，才能提高患者的生存质量，延续患者的生命。
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操作过程
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消毒
协助患者取舒适体位，并整理好衣袖打开一次性换药包，取出无菌治疗巾铺在穿刺手臂下用碘伏棉签以穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒两遍消毒范围：10cm×10cm，待干备胶带待用换药包内剩余物品妥善放置，待用
.2.针斜面向下穿刺方法
是从保护患者动静脉内瘘出发，是非常规操作且在日常操作中非惯用手法。对穿刺技术要求比较高。皮肤损伤日常可见针孔细小呈弯月形，创面小，非常易于愈合。
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3.皮下隧道穿刺法（纽扣通道穿刺法）
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操作前准备
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动静脉内瘘的穿刺操作流程

动静脉内瘘的穿刺操作流程
1、备物：穿刺针一副（两根）、输液贴2条、止血带1根、根据医嘱配好的肝素、一次性疗巾、4—5条宽胶布、碘伏1瓶、棉签1包
2、操作程序：
评估患者动静脉内瘘是否通畅、血管走向
↓
洗手、戴口罩、戴手套
↓
携用物至床旁，与患者做好解释工作
↓
将一次性疗巾垫于患者手下，将穿刺针、止血带、输液贴放于疗巾内一侧，胶布贴于疗巾旁
↓
选择血管穿刺点：要求动脉内瘘与静脉两针距离8—10cm为宜，动脉内瘘至少距离瘘口5cm以上，切记在瘘口上穿刺以影响内瘘的使用寿命
↓
先穿刺静脉：确定穿刺点后扎止血带，用碘伏消毒穿刺点、范围8—10cm，向心方向穿刺静脉、角度20—30度、确认穿刺成功后将针头固定稳妥、延长管固定于手臂上
↓
根据医嘱静脉推注肝素用量
↓
穿刺动脉内瘘：尽量选择向瘘口方向穿刺，根据血管条件选择纽扣式或阶梯式穿刺，确定穿刺点后扎止血带，用碘伏消毒穿刺点、范围8—10cm，进针角度30—40度左右，确认穿刺成功后将针头固定稳妥、延长管固定于手臂上，力求一次成功
↓
向患者交代注意事项
↓
整理用物。

血透内瘘穿刺操作方法

血透内瘘穿刺操作方法
1. 检查设备：确认用于穿刺的器材是否完好无损。

2. 准备场地：选择无菌场地，准备手套、消毒剂、无菌垫和纱布等器具。

3. 洗手：彻底洗手或使用手消毒剂消毒双手。

4. 垫无菌垫：将无菌垫放在穿刺部位，以保持无菌。

5. 确认位置：确定穿刺部位，可通过超声波或触诊找到适当的血管位置。

6. 消毒：用消毒剂擦拭穿刺部位，确定消毒面积足够。

7. 穿刺：将钢针从皮肤穿入血管，注意控制角度和深度。

8. 确认：确保钢针已经进入血管，根据血透机上的压力数据进行检查。

9. 固定：固定钢针和导管，以防止移动或脱离。

10. 清理：清理穿刺部位，覆盖透明敷料。

11. 记录：记录穿刺的日期、时间、部位、血流速度等信息。

12. 术后观察：术后需密切观察穿刺部位，查看是否出现感染、出血等异常情况。

动静脉内瘘穿刺操作流程

动静脉内瘘穿刺操作流程操作前准备：1.确定操作的病人身份，核对病人的姓名、年龄以及相关的医嘱。

2.洗手，穿戴好无菌手术衣和手套，戴好口罩。

3.准备好所需的器械和药物，包括穿刺针、导管、引流器、消毒棉球、稀释剂等。

4.将病人放置在手术台上，确保舒适并方便操作。

操作步骤：1.术前准备：将手术区域暴露，并以适当的护理用品清洁皮肤，使用无菌巾将周围区域包裹起来。

2.局部麻醉：将患处局部浸润麻醉，可以选择局部麻醉药物如1%利多卡因或0.5%布比卡因。

3. 空气添加：将穿刺针连接到适当的注射器上，注入10ml左右的空气，要确保空气泡在知觉损害的区域内。

4.穿刺穿刺：选择穿刺点位，通常在上肢的桡动脉附近，用手指压迫穿刺点，以减少出血。

用穿刺针垂直插入皮肤，直到进入血管。

5.确认位置：用注射器抽取一小量血液，观察血液的颜色和流速，确保找到动脉，然后将针缓慢进入血管。

6.引线插入：将导管插入穿刺针内部，并将穿刺针缓慢退出，一旦导管插入血管内，就可以开始引流。

7.引流操作：将引流器的一端连接到导管上，并将引流器另一端放入合适的容器内收集引流液。

在引流过程中要注意控制引流的速度和压力。

8.固定导管：使用透明敷料或透明绷带固定导管，以防止移位和感染。

9.观察和护理：观察引流液的颜色和量，并记录下来。

根据需要更换引流器，保持引流通畅。

10.操作完成：操作结束后，将床单更换并清洁工作区，注意个人卫生，拆除无菌操作物品，消毒器械。

11.操作后护理：对穿刺部位进行压迫止血并敷以消毒棉球，观察穿刺部位有无出血或其他不适。

告知病人关于穿刺部位的护理，遵守医嘱。

在操作动静脉内瘘穿刺时，要注意以下事项：-操作前进行充分的准备，确保器械和药物的无菌。

-穿刺前进行局部麻醉，以减轻病人的疼痛。

-穿刺时要注意找到正确的穿刺点和方向，以防止损伤到周围组织。

-操作过程中要注重无菌操作，避免感染的风险。

-在引流过程中要控制引流的速度和压力，以免造成继续输血或阻塞血流。

血液透析操作技术——内瘘穿刺

适应症：适用于内瘘成熟、血管扩张均匀、表浅，无明显狭窄、硬化、动脉瘤形成的病人，血管分支少，可穿刺血管长度5cm以上。
动静脉内瘘穿刺技术---穿刺方法与适应症
扣眼式穿刺
是在每次穿刺中都在同样的穿刺部位用同一种方式进行穿刺针置入。这意味着再每一个穿刺的部位，都需要通过相同的隧道进入皮肤及血管，每次进入静脉的路径都是相同的。
并最终出现假性血管瘤；血管内膜增生血管内血栓形成血管阻塞和血管狭窄等并发症
Part3
穿刺点与穿刺针的选择
动静脉内瘘穿刺技术---穿刺点与穿刺针选择
动脉穿刺点
动脉穿刺点距离吻合口的距离 >3cm以上，每次穿刺点与上次穿刺点距离>0.5cm
静脉穿刺点
一般在肢体近心端，动脉穿刺点与静脉穿刺点的距离 > 58cm，如选择AVF的引伸静脉，静脉穿刺点距动脉穿刺点应 >10cm以上
目录页01 动静脉内瘘评估源自04 动静脉内瘘穿刺操作流程
02 穿刺方法与适应症
05 穿刺时的注意事项
03 穿刺点与穿刺针的选择 06 动静脉内瘘穿刺常见并发症
Part1
动静脉内瘘评估
动静脉内瘘穿刺技术---首次使用内瘘评估
启用时间内瘘手术成功后，至少需要4周，最好等待8-12周确认内瘘血管已成熟再开始穿刺
素注射器连接到透析机肝素注射泵上；
动静脉内瘘穿刺操作流程视频
动脉穿刺： 1. 用碘伏棉签以穿刺点为中心，消毒穿刺部位3遍（采用正向，反向，正向的消毒顺序；棉签2根1根1根）
消毒范围直径≥10cm，待干至少30S） 2. 穿刺动脉，左手固定绷紧皮肤，右手持穿刺针，穿刺针斜面向上与皮肤呈15-30度进针，进针见回血后、

肾动静脉内瘘的基本工作流程

肾动静脉内瘘的基本工作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor.I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!肾动静脉内瘘：一个关键的血管通路工作流程详解肾动静脉内瘘是慢性肾病患者进行维持性血液透析时最常采用的血管通路，它的建立和管理对于确保高效且无并发症的透析治疗至关重要。

动静脉内瘘穿刺操作流程

动静脉内瘘穿刺操作流程
一、用物：
治疗盘、弯盘、活力碘、棉签、胶带、创口贴 2 张、止血带、一次性治疗巾 1 张、内瘘穿刺针 2 根、一次性手套。

二、操作：
1、核对床号、姓名，向病人解释，询问需要，取得合作。

2、洗手，戴口罩，备齐用物，携至床旁。

3、协助患者取舒适的体位，穿刺侧手臂垫治疗巾。

4、评估内瘘，将手指触摸瘘口附近，感觉有无震颤和搏动，确定穿刺点。

5、再次核对，戴手套，活力碘棉签彻底消毒皮肤，由内向外做螺旋式消毒，以穿刺点为中心，直径＞10cm。

6、扎止血带，先向心方向穿刺静脉血管，固定穿刺针推注首剂肝素，创口贴加盖针眼。

7、同样方法消毒动脉穿刺点皮肤，反向穿刺动脉，固定，创口贴加盖针眼。

8、确认穿刺针妥善固定，治疗巾覆盖穿刺手臂，核对患者准备上机，整理床单位，询问患者需要。

三、注意事项：
1、穿刺动脉要尽量距离吻合口 5cm 以上。

2、动静脉穿刺点距离 8-10cm 以上。

3、避免固定穿刺点，防动脉瘤形成及血管狭窄，可交替选用穿刺部位，延长内瘘的使用寿命。

动静脉内瘘穿刺操作流程及评分标准

备胶带待用
换药包内剩余物品妥善处置，待用
6
每项不符合要求扣2分
穿刺固定
静脉穿刺：左手绷紧皮肤，右手持针柄，与皮肤成15ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ30度角刺入皮下，再沿静脉走向刺入静脉，见回血，再沿静脉走向适当进针，按医嘱推注肝素盐水，使病人体内肝素化
固定：先用胶带固定针柄，再用胶带固定针尖，在针尾端用胶带蝶形交叉固定，最后将穿刺针管向上环形固定于手臂上
动静脉内瘘穿刺操作流程及评分标准
姓名考核者总得分
检查内容
标准分
考核方法
操
作
前
准
备
操作者准备
衣帽整洁，洗手，戴口罩
6
每项不符合要求扣2分
用物准备
准备适宜的穿刺针，一次性换药包，一次性手套，长短合适的胶带，必要时备止血带
10
少一件扣2分
检查、核对
核对医嘱及设置的各项治疗参数，一次性物品的有效期和包装是否完好
动脉穿刺：左手绷紧穿刺点上方的皮肤，右手持针柄，与皮肤成15-30度角刺入皮下，再沿血管走向刺入动静脉内瘘内，见回血且有动脉搏动，再沿血管走向适当进针注意动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上、动静脉穿刺点的距离5cm以上为宜
固定：先用胶带固定针柄，再用胶带固定针尖，在针尾端用胶带蝶形交叉固定，最后将穿刺针管向下环形固定于手臂上
26
每项不符合要求扣2分
查对
再次查对，并确认针柄固定良好
协助患者去舒适体位，整理衣袖
做健康宣教，并交代注意事项
7
每项不符合要求扣2分
整理记录
整理床单位及用物
按要求将污物分类处理
洗手记录
3
每项不符合要求扣1分
评价
整体性
6

动静脉内瘘的穿刺操作流程

保持血管通畅
在穿刺过程中，要尽量避免损伤血管内膜，以减少血栓形成的风险。同时，要定期评估内瘘的通畅情况，及时发现并处理狭窄或
闭塞等问题。
使用抗凝药物
对于有血栓形成风险的患者，可以根据医嘱使用抗凝药物进行治疗，以降低血液凝固和血栓形成
的风险。
溶栓治疗
如果已经形成血栓，可以根据医嘱使用溶栓药物进行治疗。同时，要密切观察患者的病情变化，
出血的预防与处理
01
02
03
熟练掌握穿刺技术
医护人员应熟练掌握穿刺技术，避免反复穿刺或误穿血管，以减少血管损伤和出血风险。
压迫止血
穿刺后如出现出血情况，应立即用无菌纱布或棉球进行压迫止血，并保持局部清洁，避免感染。
使用止血药物
对于出血较多的患者，可以根据医嘱使用止血药物进行治疗。
血栓的预防与处理
剧烈运动、定期更换敷料等。
告知患者可能出现的并发症和应对措施，如出血、感染等，以便
患者及时发现并处理。
安排患者进行定期随访，检查穿刺部位的情况和患者的恢复情况，及时发现并处理潜在的问题。
06
总结与展望
穿刺操作流程的优化与改进
穿刺前评估
在动静脉内瘘穿刺前，应对患者的血管条件、内瘘成熟度、血流量等进行全面评估，以
随着生物医学工程的发展，未来可能出现新的穿刺针材料和技术，如可降解材料、纳米技术等，为动静脉内瘘的穿刺操作带来更多的可能性。
04
个性化治疗方案
针对不同患者的具体情况，制定个性化的动静脉内瘘穿刺治疗方案，以提高治疗效果和患者的生活质量。
感谢您的观看
THANKS
在穿刺前必须彻底清洁双手，并穿戴无菌手套、口罩和帽子。同时，要确保穿刺部位皮肤清洁，使用碘伏或酒精进行局部消毒。

动静脉内瘘穿刺操作流程

动静脉内瘘穿刺操作流程动静脉内瘘，简称AVF（arteriovenous fistula），是指动脉与静脉之间的直接血管连接。

这是一种经常用于肾脏透析的血管手术。

穿刺操作是透析治疗的重要环节，下面我们将介绍动静脉内瘘穿刺的操作流程。

材料准备•穿刺组（针头、钢丝导管、扩张器）•消毒用品（酒精棉球、无菌盐水、手套）操作步骤1.患者就位后，首先要检查AVF的位置和情况，以及局部皮肤有无红肿或感染。

如有异常需要及时通知医生安排。

2.在穿刺前，把针头、钢丝导管、扩张器等消毒并放到穿刺组上。

3.双手注意清洁，戴上手套，拿起针头，拆除针头保护罩（保留背面的防滑垫），摆正工作姿势。

4.穿刺部位要清洗干净，用酒精棉球消毒2-3次，接着用无菌盐水擦拭穿刺区域。

5.双手握起针头，成45度角，先扎到皮肤，当针头的尖端进入皮下时，将针头按压到皮肤上，微微上提，使之进入管腔。

6.确认针头已进入AVF，自针头出血一直观察血液流动情况，如血液回流不畅需要调整针头的方向和深度。

7.当血液回流顺畅后，将钢丝导管插入针头内，缓慢推入导管至AVF内。

8.通过导管插入后，要先进行扩张，选用大小适中的扩张器进行扩张，直到已插入AVF腔内后扩张器可以拿下。

9.完成操作后，把导管和扩张器取出，用无菌纱布最后擦干净出血点化验后进行进行包扎和固定。

注意事项1.穿刺前确保消毒严密，双手必须注意清洁，戴上手套，防止穿刺时感染。

2.穿刺过程需要注重细节和注意观察，如出现异常情况，要及时通知医生进行处理。

3.穿刺后注意观察，如出现出血、水肿、渗液等情况要及时处理。

4.如有需要，可以在操作时使用超声、X光等技术协助穿刺操作。

动静脉内瘘穿刺操作流程具有一定的技术含量，需要由专业的医护人员进行操作，避免出现意外情况。

在护理过程中，要始终注重患者的安全和健康，加强交流、沟通，尽最大的努力减少患者的疼痛和不适。

内瘘穿刺技术透析的标准流程

内瘘穿刺技术透析的标准流程内瘘穿刺技术透析的标准流程如下：
1、操作前准备：
环境准备：确保环境清洁，室温适宜，并让无关人员离开操作现场。

操作人员准备：着装整齐，进行洗手或卫生手消毒，并佩戴一次性医用外科口罩、圆帽。

必要时穿隔离衣或防水围裙，带防护面罩或护目镜。

物品准备：准备专用治疗车、快速手消毒剂、锐器盒、检查手套等。

2、操作中：
确认治疗结束：确保所有治疗参数已达到或遵医嘱，并询问患者有无不适。

卫生手消毒并戴手套：进行卫生手消毒，并佩戴一次性使用橡胶检查手套。

穿刺与回血：进行密闭式回血，如果患者有透后药物，需在回血过程中给药。

之后，分离内瘘穿刺针和动、静脉端管路，并用小盖帽盖好穿刺针尾部。

拔针与止血：依次拔出动、静脉内瘘穿刺针，并立即将拔出的穿刺针弃入锐器盒或妥善放置。

之后，用无菌敷料覆盖并妥善压迫止血。

废液排放：按要求进行废液排放。

3、操作后：
整理与分类：整理用物，并进行垃圾分类处理。

脱手套与洗手：脱去手套，并进行洗手。

请注意，这只是内瘘穿刺技术透析的基本流程。

在实际操作中，还需根据患者的具体情况和医生的指示进行调整。

此外，由于医疗技术和设备的不断更新，建议医务人员定期参加相关培训，以确保操作的安全性和有效性。

同时，对于任何与医疗操作相关的问题，都应咨询专业医生或医疗机构的意见。

9内瘘穿刺操作指引

新内瘘穿刺指引1．新内瘘：内瘘术后6-8周开始使用，首次穿刺后正常使用3个月内称为新内瘘。

2．评估内瘘，了解手术方式，在医生的指导下确定内瘘的动、静脉端，讨论穿刺点方向及位置、新用内瘘由组长负责穿刺，实行首次穿刺组长制，建立新内瘘使用登记本，三个月后由首次穿刺组长组织评估，评估后决定是否要相对固定人员穿刺。

3．首次穿刺，用17G内瘘针，一般先行动脉单针穿刺引血，置管处作静脉回路行透析治疗，首次穿刺单针使用后至下次透析前，内瘘无红肿、无渗血及瘀斑，血流良好，可行双针穿刺治疗。

4．新内瘘穿刺前应先预好透析器及管路，并确定机器正常、能上机才作穿刺。

5．穿刺方法同成熟内瘘穿刺，首次穿刺最好两人相互协作，动脉穿刺点离吻合口10cm以上。

6．先告知患者穿刺后内瘘活动及体位的配合注意事项，不合作的患者应用约束带约束内瘘肢体，治疗过程详细讲解内瘘的家居安全指引及指导功能锻炼，并给予文字资料学习。

7．新内瘘穿刺后拔针，应严格掌握按压的力度，纱球按压以不出血及内瘘有震颤为标准，最好能人工按压15-20min，由医护人员检查无异常后方可离去。

成熟内瘘穿刺指引1. 准备（1）内瘘穿刺前嘱患者清洁内瘘手臂。

准备好穿刺针及抗凝剂，一般选用16G不锈钢硅化穿刺针，新瘘选用17G针。

（2）评估，首先了解内瘘吻合口的位置及血管走向；其次检查内瘘是否通畅，有无感染、硬结、针口渗血或皮下瘀斑，摸清管壁的厚薄、弹性及深浅度。

2. 内瘘穿刺（1）暴露患者内瘘肢体，严格无菌操作，于内瘘侧手臂下铺无菌巾。

（2）正确选择穿刺点，动脉穿刺点应离开瘘吻合口5cm以上，根据血管充盈情况决定顺血流方向还是逆血流方向穿刺（尽量选择逆血流方向）。

静脉端应顺血流方向穿刺。

穿刺两点应相距5～10cm。

根据血管情况选择阶梯式穿刺或定点式穿刺。

（3）视情况决定是否需扎止血带，穿刺部位消毒，范围不小于5cm。

先穿血管的静脉端，根据医嘱用抗凝剂：普通肝素抗凝的从静脉针推注首剂量，低分子肝素则用0.9%NS稀释后全量从静脉针推注。

动静脉内瘘穿刺之扣眼法穿刺步骤

动静脉内痿穿刺之扣眼法穿刺步骤
1、建立隧道期：确定合适的穿刺点位后要准备第一次的锐针穿刺，需有一名资深护士以以下原则锐针穿刺：同一护士、同一点位、同一角度、同一深度、同一力度、同一型号穿刺针进行锐针穿刺，特别强调同一角度（在20°~30°之间选择一个度）进针和拔针（这也就是要求下机后拔针的护士最好就是进行穿刺的护士）。

这样反复锐针穿刺10-20次以后形成固定的隧道。

2、钝针隧道穿刺期：钝针尖端是圆钝的，理论上是不应该具备“切割力”，每次钝针顺着建立的隧道可轻松进入血管。

由于固定一个点位扎，上一次的进针点处会形成“血性痂皮”，所以每次透析前需要对扣眼部位进行“软化去痂”，祛除隧道口愈合的“痂皮”，这是为了看清楚皮下隧道口，也是为了避免感染，所以在去痂前后都需要进行严格的消毒。