支具的制作

▪ 半成品
许多供应商，供应各种不同的按一定规 格裁好的材料，以节省设计、裁剪、加 热等所用的时间，从而提高制作的效率。 由于支具的品种很多；患者的病情不同， 很难完全满足实际需要。
分类－解剖部位的角度
▪ 腕部 ▪ 掌指 ▪ 指间 ▪ 拇指 ▪ 手指
分类－力量来源的角度
▪ 单面型(掌面、背面和侧面) ▪ 圆周型
单面型支具
圆周型支具
分类－美国手治疗师协会
▪ 简称SCS（Splint Classification System） ▪ 1992年出版 ▪ 可登陆www.asht.org网址查询详细内容 ▪ 该分类方法从四个层面将支具进行分类
分类－美国手治疗师协会
▪ 四个层面 1、解剖聚焦 ： 按支具所影响的最主要的关
良好支具的标准
▪ 个体化制作，能够支持、重建或促进正常 协调的运动，保留肌肉正常的生理状态， 预防畸形。
▪ 能产生正确的、适当的力，保留正常的掌 弓、正常的活动轴。
▪ 没有关节被不必要地制动，允许受影响的 肌肉发挥平衡的功能。
良好支具的标准
▪ 外形美观，制作和使用简单，价格合理， 舒适、耐用。
▪ 易于调整和改良。 ▪ 支具要尽可能地向病人提供一个功能性的
▪ 指导并教会患者如何穿脱支具，告知其支 具佩戴程序、家居活动内容、支具的保养、 护理、使用的注意事项及大致的复诊时间。
支具制作的注意事项
▪ 严格按照所确定的支具类型和要求制作。 ▪ 制作中注意操作安全与劳动保护。 ▪ 所制作的支具应达到技术和质量的双重要
求，考虑外形美观、脱卸方便、佩戴舒适、 安全等因素。 ▪ 尽力避免或减少支具可能造成的局部受压、 肢体肿胀与皮肤问题。 ▪ 做好设备维护和保养，以保证设备的正常 运行。
思考框架
▪ 此外，治疗师还应当考虑损伤的原因、有无 进行外科处理，有无合并症如肿胀、感觉减 退、关节活动度降低、循环障碍及疼痛，医 生的意见等。
▪ 最后决定关节的活动在哪里应该受到影响？ 在哪里需要给予最大力量的支持/限制？应 选用什么样的支具材料及硬度？
设计原则
▪ 考虑病人的个体因素，如伤口情况、关节的稳定 性与活动能力等。
▪ 透气性：带孔的低温热塑材料，可以增 加其透气性。必要时，可以在需要的部 位开窗，以便于伤口换药和观察伤口情 况，或用于局部减压。
低温热塑材料的特性
▪ 粘合性：
➢ 低温热塑材料在被加热激活以后，会产生 一定的粘性。可以加热支具表面，直接粘 合尼龙搭扣等所需要的配件，甚至当支具 有轻度破损时，可以将加热后的材料当做 黏合剂，用以修补支具。
▪评估患者情况（包括阅读病历、X片，或 向主管医生了解骨折的稳定性），确定
夹 板制作类型。
▪向患者解释使用支具的理由及期待的结果。
▪绘制支具草样。 ▪依照草样剪取所需的低温热塑板材，并置
于恒温水槽内加温。 ▪将患者肢体尽可能置于较舒适的位置，完
成支具塑形、修整、安装附件、衬垫及 扣
带等程序。
▪ 让患者试验性佩戴支具半个小时，检查支 具的贴合程度，有无部位明显受压、皮肤 过敏及肢体循环不良情况。如有部位明显 受压情况发生，再进行必要的调教与修改。
*作用： 通过调节作用于某一部分的牵引力的力量 或角度，改变软组织长度和关节活动度。
*特点：不具备可活动的、弹性装置；机械装置的 可调节，无需重新塑形。
静力性渐进性支具
分类－设计的角度
▪ 动力性支具 *组成：静态结构部分；附加的、可活动的、
弹性装置。 *作用：增加关节被动活动；帮助关节通过其
活动范围，从而增进其主动活动；替代丧 失的运动。
▪ 考虑支具的功能。 ▪ 外形美观，制作简单。 ▪ 最大程度保留功能与感觉能力。 ▪ 易于穿脱。 ▪ 考虑支具的佩戴与活动程序。
制作原则
四个方面 ▪ 生理学 ▪ 机械力学 ▪ 解剖学 ▪ 运动学
制作原则
▪ 生理学方面：治疗师需清楚地了解前臂、 腕和手部的骨骼名称、关节位置、肌肉附 着点及其功能。
低温热塑材料的特性
▪ 刚度：材料在被塑形、硬化之后，不易 变形。如果在塑形时注意增加曲面形状， 可以进一步增加材料的刚度，使得所制 成的支具不易破碎、断裂。
低温热塑材料的特性
▪ 透光性:当配戴采用低温热塑材料制作 的支具患者需要接受局部的放射检查 时，不必摘下支具就可以进行。
低温热塑材料的特性
明材料。
▪ 可塑性及记忆性都 不及经典型。
低温热塑材料规格
▪ 厚度 ▪ 是否带孔 ▪ 面积 ▪ 颜色 ▪ 半成品
▪ 厚度 厚度从0.8 mm到4.8 mm不等。
上肢、手支具常选用3.2mm；手指支 具常选用1.6mm 和2.0mm。 类风关患者宜使用轻、薄型材料。
▪ 无孔或带有不同规格的孔
带孔可以增加板材的透气性； 减轻支具的重量；
低温热塑材料的特性
▪ 可塑性：加热后的材料，可以根据患者 的病情需要，按照所设计的形状进行塑 形。
低温热塑材料的特性
▪ 延展性：材料被激活后，可依据需要进 行牵拉使其扩展延伸，且冷却后不发生 回缩。
低温热塑材料的特性
▪ 记忆功能：如果对塑形不满意或者需要改 变其形状，可以通过加热，再次把材料激 活，加热后的材料会很快回复到未被塑形 前的形状，且材料所有的性质都没有改变。 因此，其可以被反复利用。
制作原则
▪ 运动学方面：在具体的手支具成形过程中，需 要考虑所制作的支具所允许的运动要与掌弓和 骨突隆起在活动中发生的运动变化相一致，且 支具某一部件的位置要考虑肌肉活动的因素。
制作要求
▪ 使用与材料相适应的设备。 ▪ 使用与材料相适应的热的类型与温度。 ▪ 追求美观。 ▪ 安全、拐角圆润、边缘光滑。 ▪ 表面不变形、磨光铆钉部位。 ▪ 必要时提供通风、牢固的衬垫和扣带。
变形的身体结构，并能够维持和促进关节 活动的一种装置。
分类
▪ 设计的角度 ▪ 使用目的的角度 ▪ 材料学的角度 ▪ 解剖部位的角度 ▪ 力量来源的角度 ▪ 美国手治疗师协会的分类
分类
▪ 从设计的角度：
➢ 静力性支具 ➢ 序列静力性支具 ➢ 静力性渐进性支具 ➢ 动力性支具
分类－设计的角度
▪ 静力性支具 *组成：静态结构部分，没有弹性动力装置。 *作用：休息、制动或保护一个关节或身体的
增加塑形的符合度； 缩短工作时间； 提高支具的柔韧性等。 至少有35％的小孔，才能保 证足够的透气性； 若孔眼过多，制作的支具容 易变形。
▪ 面积 460 mm x 610 mm 610 mm x 910 mm 300 mm x 460 mm
▪ 颜色 有很多颜色； 色素可缩短板材的工作 时间； 鲜亮的颜色常用于儿童 或单侧忽略患者。
思考框架
▪ 明确使用目的 是限制性、制动性，还是 供病人活动用？
▪ 宜采用哪一种设计 是动力性，还是静力 性？采用单面型，还是圆周型？是掌侧、 还是背侧？
思考框架
▪ 何时使用 是白天、夜间，还是仅在功能 训练时？一般说来，夜间是病人佩戴静力 性支具以改善关节活动度的最好时机；白 天则病人可以佩戴动力性的支具或有辅助 功能的支具，功能训练性支具则仅在功能 训练时佩戴。
宣教与指导
▪ 应让患者充分了解支具使用的目的，确切 的佩戴位置。
▪ 教会患者支具的具体使用方法，必要时给 病人写下书面指导。
▪ 指定并教会患者做特别设计的运动和活动。 ▪ 嘱咐患者要接受至少一星期一次的关节活
动度的测量，以便对支具及时做出调整。
宣教与指导
▪ 支具去除后，要患者小心注意手有无恢复 治疗前不良情况的趋势，手是否还处于功 能的位置。
节名称分为腕部、掌指、指间、拇指和手 指等类别。
分类－美国手治疗师协会
2、运动方向： 按支具所影响的最主要的关 节所处的位置或活动方向分为屈、伸、桡 侧偏等类别。
分类－美国手治疗师协会
3、主要目的：按使用支具的主要目的分为制 动性、限制性和活动性三类。
分类－美国手治疗师协会
4、包含的次要关节：按是否包含与主要关节 相连续的、纵轴方向的次要关节及次要关 节的数量分为0型、1型、2型、3型等类别。
身体上快速成形。 ▪ 操作简单，制作时间短。 ▪ 由于缺乏足够力量和耐久力，不宜用于制作下肢承
重矫形器。
低温热塑材料的特性
▪ 低温激活 ▪ 可塑性 ▪ 延展性 ▪ 记忆功能 ▪ 刚度 ▪ 透光性 ▪ 透气性 ▪ 粘合性
低温热塑材料的特性
▪ 低温激活：加热至60℃~80℃ 时，材料 就可以被激活。只是形态发生改变，其 化学结构没有发生变化。
手支具的制作
概述
▪ 手：探索和把握世界的最重要的工具；也 是唯一能够替代人体其它感觉如视觉的身 体部分。在人的功能活动中发挥重要作用。
概述
▪ 支具：也称矫形器、夹板、康复支具。 ▪ 手支具：手功能康复的重要治疗用具，常
常由作业治疗师设计和制作。
定义
▪ 手支具 ▪ 是指用来制动、支持和纠正受损、移位和
手，使其尽可能多地实施活动。
制作设备、用具与用品
▪ 60℃~100℃ 的恒温水槽、大力剪、热风枪、医 用剪刀、钢丝剪、尖嘴钳、螺丝起、皮革打孔机 等。
▪ 免压垫、棉纱套、胶水、扣带、尼龙搭扣、衬垫 等。
▪ 大毛巾、 绷带、记号笔、白纸或透明塑料纸。
制作方法与步骤
▪向主管医师查询使用支具的原因及对支具 的具体要求。
某一部分，减轻疼痛，预防软组织缩短或 挛缩。
静力性支具
分类－设计的角度
▪ 序列静力性支具 *组成：静态结构部分，不具有可活动的、弹
性装置。 *作用：通过重复塑形的方式，缓慢、渐进性
地增加关节活动范围。
序列静力性支具
分类－设计的角度
▪ 静力性渐进性支具
*组成：一个静力性的机械装置(通常是布带、弹力 绳或带扣) 。
低温热塑材料类型
▪ 经典型（Classic） ▪ 经济型（Eco） ▪ 坚固型（Brace） ▪ 轻盈型（Light）
经典型
▪ 被充分加热后变成透 明状。
▪ 在塑形时，能看到骨 性突起和皮肤皱褶。
▪ 有100％的记忆力， 再次被加热时，能重 新回到原来的形状。
经济型
▪ 加热后为不透明状。 ▪ 因此也称之为不透
动力性支具
分类－使用目的的角度百度文库
▪ 制动性 ▪ 限制性 ▪ 活动性 ▪ 矫正性
制动性 限制性
活动性 矫正性
分类－材料学的角度
▪ 高温热塑 ▪ 低温热塑 ▪ 金属 ▪ 皮革 ▪ 橡胶 ▪ 弹性材料
低温热塑材料的特点
▪ 为高分子合成材料。 ▪ 无毒、无味、无刺激、无过敏反应，且环保，能自
行生物降解。 ▪ 在60℃~80℃的水中即可软化，并可以直接贴附在
制作原则
▪ 机械力学方面
2.压力 是指施加在某一部位的力量。如果应用支 具是为了纠正畸形，那么，支具所施加的压力就 要略大于产生畸形的力量。但如果压力太大，易 引起组织缺血，或皮肤破溃。
制作原则
▪ 机械力学方面
3.杠杆 既考虑力的平衡，也考虑动力臂和阻力臂的长 度等。所制作支具的杠杆为长臂，使其能提供所需的 力量；支具能产生三个压力点，且压力点所占据的范 围必须尽可能地宽大，以分散对皮肤产生的压力，减 少发生压疮的机会；压力的轴点必须恰好落在支具所 佩戴关节的轴点上。
举例
指间关节屈曲 活动性2型支具
腕伸制动性 0型支具
功能
▪ 将手置于安全的位置 ▪ 减轻疼痛或保护受损的组织 ▪ 制动骨折部位 ▪ 减少肌腱粘连 ▪ 矫正软组织挛缩和（或）关节变形 ▪ 替代或补偿瘫痪肌肉的功能 ▪ 控制疤痕增生
需预先考虑的问题
▪ 病人的依从性； ▪ 是否具备按程序穿脱支具的能力； ▪ 皮肤的耐受性，有无感觉过敏。
制作原则
▪机械力学方面：主要包括力、压力、杠杆、 拉力角度四项内容。
制作原则
▪ 机械力学方面
1.力 关节的正常功能是由肌肉、肌腱、韧带、连接组织、 甚至身体的重量所产生的力相互协作，一同做功的结果。 这些力的彼此平衡状态是肢体产生各种各样运动的前提和 基础。当出现损伤、痉挛和挛缩时，使得力的平衡状态遭 到破坏，支具所产生的外在力量要求能够帮助恢复正常力 量的平衡。
制作原则
▪ 机械力学方面
4.拉力的角度 与杠杆呈直角时的拉力是最有效的， 因此，动力性支具的牵引力线需与关节轴呈直角。 对肌腱的不正确的牵拉可增加肌腱损伤的机会。
制作原则
▪ 解剖学方面
1.骨骼 容纳骨突隆起，如尺骨茎突、桡骨茎突、掌骨 头和第一掌骨基底部。
2.掌弓 保留掌弓，如掌纵弓与掌横弓、近侧掌横纹、远 侧掌横纹。 3.韧带 要考虑韧带的张力，任何静力性支具都应保护 韧带应有的长度，预防屈曲挛缩。 4关节 支具轴线应与关节轴线重叠。