(参考课件)肩关节镜的护理查房
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肩关节镜围手术期医疗护理课件
手术适用范围
01
02
03
肩袖损伤
肩关节镜可用于修复肩袖 损伤，恢复肩袖的完整性。
肩关节炎
对于肩关节炎患者，肩关 节镜可用于清理关节腔内 的炎症物质，减轻疼痛。
肩关节僵硬
对于肩关节僵硬患者，肩 关节镜可用于松解粘连， 恢复关节活动度。
手术发展历程
起始阶段
肩关节镜手术最早起源于 20世纪80年代，主要用于 诊断肩关节疾病。
成功的医疗护理对于肩关节镜手术的成功 至关重要，能够提高手术效果，促进患者 康复。
失败案例分析
患者情况
患者张女士，47岁，因肩袖撕裂接受肩关节镜 手术治疗。
原因分析
原因在于护理人员对疼痛管理的重视程度不够， 未能及时调整止痛方案。
ABCD
护理失误
围手术期护理过程中，未能有效控制张女士的疼 痛，导致她术后恢复不佳。
肩关节镜围手术期医疗护理课件
目录
• 肩关节镜手术简介 • 术前准备 • 手术过程 • 术后护理 • 肩关节镜手术的优点与局限性 • 实际案例分享
01
肩关节镜手术简介
手术定义与目的
手术定义
肩关节镜是一种通过微创方式检 查和治疗肩关节疾病的手术。
手术目的
通过肩关节镜手术，医生可以对 肩关节进行详细检查，修复损伤 ，减轻疼痛，恢复关节功能。
总结
对于肩关节镜手术患者，疼痛管理是围手术期护 理的重点之一，需要引起足够重视。
患者反馈与评价
患者满意度
通过对接受肩关节镜手术的患者的调查，结果显示大部分患者对围手 术期医疗护理服务表示满意。
患者建议
部分患者提出增加术后随访的频次，以便更好地了解术后恢复情况。
护理效果评价
肩关节镜术后护理ppt课件
需用肩关节镜全面判别肩关节情况者。
忌讳症
1、切口周围有感染。 2、神经、肌肉等要素引起的撞击症。 3、有出血倾向者 4、肩关节有粘连者 5、因肩关节不稳定而继发撞击症者。
主要护理问题
1、焦虑 2、术前训练知识缺乏 3、温馨的改动 4、潜在并发症 肩关节肿胀、伤口 复杂、臂丛神经损伤、肺部感染
护理目的
肩关节镜的护理
2021-2-29
教学目的
经过30分钟的授课学员能： 1.说出肩关节镜的术前术后护理 2.回演示肩关节镜术后康复功能锻炼 3.了解顺应症与忌讳症
概述
肩部是上肢运动
的根底，有肩胛骨、
锁骨、肱骨组成，被
韧带、关节囊、肌肉
Supr
相互衔接而构成五个Subscapularis
In
关节。即盂肱关节、
术后8-12周〔强化期〕 术后6-12周内为肌腱与骨的愈合
期。一旦初期愈合完成，即进展 渐进的牵拉和力量训练，附加体 育或相关的训练和坚持。 继续强化康复训练使力量和牵伸 训练到达最大限制〔如游泳等〕。
技巧训练:根据患者的病症 及撕裂程度
梳头：用手自前向后.自对侧至同侧做梳头运动， 以锻炼患肩外展活动。
腱损伤。 左侧肩关节囊少量积液。 2.20左肩胛骨正位示：左肱骨大结节处略磨损增生能
够；肩峰平直型。 2.23左肩关节正侧位示：左肩术后改动
左肩关节痛
初步诊断
术前片子
手术
2术 静 仍 效.2中 推 效 果1患出 ， 果 佳者血 效 欠 。在佳 现5果0全。安欠m麻l返1佳。2下3病，P0行A予房再C关U曲，次1节2马神运1镜5多志用时下1清吗运0肩0，啡用m袖左3g吗m修静肩啡g补推静部3术m，推敷g，，
胸锁关节、肩锁关节、
忌讳症
1、切口周围有感染。 2、神经、肌肉等要素引起的撞击症。 3、有出血倾向者 4、肩关节有粘连者 5、因肩关节不稳定而继发撞击症者。
主要护理问题
1、焦虑 2、术前训练知识缺乏 3、温馨的改动 4、潜在并发症 肩关节肿胀、伤口 复杂、臂丛神经损伤、肺部感染
护理目的
肩关节镜的护理
2021-2-29
教学目的
经过30分钟的授课学员能： 1.说出肩关节镜的术前术后护理 2.回演示肩关节镜术后康复功能锻炼 3.了解顺应症与忌讳症
概述
肩部是上肢运动
的根底，有肩胛骨、
锁骨、肱骨组成，被
韧带、关节囊、肌肉
Supr
相互衔接而构成五个Subscapularis
In
关节。即盂肱关节、
术后8-12周〔强化期〕 术后6-12周内为肌腱与骨的愈合
期。一旦初期愈合完成，即进展 渐进的牵拉和力量训练，附加体 育或相关的训练和坚持。 继续强化康复训练使力量和牵伸 训练到达最大限制〔如游泳等〕。
技巧训练:根据患者的病症 及撕裂程度
梳头：用手自前向后.自对侧至同侧做梳头运动， 以锻炼患肩外展活动。
腱损伤。 左侧肩关节囊少量积液。 2.20左肩胛骨正位示：左肱骨大结节处略磨损增生能
够；肩峰平直型。 2.23左肩关节正侧位示：左肩术后改动
左肩关节痛
初步诊断
术前片子
手术
2术 静 仍 效.2中 推 效 果1患出 ， 果 佳者血 效 欠 。在佳 现5果0全。安欠m麻l返1佳。2下3病，P0行A予房再C关U曲，次1节2马神运1镜5多志用时下1清吗运0肩0，啡用m袖左3g吗m修静肩啡g补推静部3术m，推敷g，，
胸锁关节、肩锁关节、
肩关节镜的护理查房(1)(2)
• 5、腔内检查及治疗，经冲洗、检查，确认病灶，进行相 应的治疗 • 6、用刨刀切除肩峰下滑膜，喙肩韧带，用磨钻切除肩锁 关节下骨赘物，使肩峰成型 • 7、关节镜下切除滑膜，切断喙肩韧带和肩锁关节骨赘， 用刨刀肩袖表面与关节盂之间，磨钻新鲜化创面及骨面， 将前后肩袖用韧带线缝合 • 8、入路缝合，术后反复冲洗关节腔，将碎屑清理干净， 缝合穿刺口，切口覆盖敷贴，加压包扎
3.
4.
5. 关节盂
6.腋下袋
5.
6.
4.盂肱中韧带
解剖生理
• 肩袖是由附着在肱骨大结节的冈上肌、冈 下肌、小圆肌和附着在肩胛下肌的腱性组 织所构成，包裹于肱骨头附近。因形状酷 似袖口，故得名。肩袖在肩关节运动中起 着支撑、稳定、维持肱骨头与关节盂正常 支点的作用。
定义
肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性 炎症病变，此伤在体操、投掷、排球、乒乓球、 举重、游泳运动中较为多见。
症状及体征
• (1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性 损伤史，对本病的诊断有参考意义。 (2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三 角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性； 慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷 后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜 间症状加重是常见的临床表现之一。压痛多见于 肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。
关节镜器械使用和保养
• 1、由专人管理，专人使用，定位放置，建立使用登记本， 并记录使用时间，使用人员，仪器运转及维修情况。 • 2、操作者要熟练掌握仪器的性能及用法，严格按操作规 程执行。 • 3、光纤切勿打折、扭曲，盘绕直径不得少于20cm。 • 4、关节镜头使用过程中不能用力过猛，以免扭曲、错位， 避免与锐利器械放在一起而损伤镜头，最好单独放置。 • 5、仪器使用或非使用期间都应保持锐利、防潮、防锈， 术后器械及时清洗，烘干，上油，定位放置，定期保养。 • 6、选择环氧乙烷或低温等离子消毒。 • 7、锐利器械前端需用保护套保护好，以防刺破包装袋。
肩关节镜护理查房
目录•肩关节镜手术简介•术前护理准备•术后护理措施•肩关节镜手术的护理效果评价•肩关节镜手术的未来发展与展望01肩关节镜手术是一种通过微创技术进行的肩关节检查和治疗的手术。
它利用摄像设备和特殊手术器械，通过小的切口插入关节内，对关节进行观察和治疗。
肩关节镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
肩关节镜手术的定义肩袖是肩关节周围的软组织，肩袖损伤会导致疼痛和活动受限。
肩袖损伤由于各种原因引起的肩关节炎症，如骨关节炎、类风湿关节炎等。
肩关节炎由于各种原因引起的肩关节僵硬，影响日常生活和工作。
肩关节僵硬如钙化性肌腱炎、肩峰撞击综合征等。
其他肩部疾病如心力衰竭、呼吸衰竭等。
严重的心肺疾病如血友病、血小板减少症等。
凝血功能障碍如败血症、感染性关节炎等。
感染性疾病如严重营养不良、恶病质等。
其他严重的全身性疾病02010203了解患者的年龄、性别、职业、生活习惯等信息，以及肩关节疼痛、活动受限等症状的严重程度和持续时间。
评估患者病史和病情观察患者的肩部外观、肌肉力量、关节活动度等，以及是否有其他伴随症状，如颈椎疾病、心脏病等。
评估患者体格检查了解患者对肩关节镜手术的认知程度、心理状态和情绪反应，以便给予适当的心理护理。
评估患者心理状况患者评估心理护理介绍手术目的和过程向患者详细介绍肩关节镜手术的目的、过程、效果和注意事项，以及手术的安全性和可靠性，以减轻患者的焦虑和恐惧。
解答患者疑问耐心解答患者提出的疑问，并给予正确的指导和建议，以增加患者对手术的信心和配合度。
提供心理支持关注患者的心理需求，给予关心和支持，让患者感受到医护人员的关爱和温暖。
术前宣教指导患者进行术前准备告知患者术前需要做的准备工作，如禁食、备皮、洗澡等，以及术前的药物使用和注意事项。
指导患者进行术后康复训练向患者介绍术后康复训练的重要性，并指导患者进行简单的康复训练，如肌肉收缩练习、关节活动度练习等。
告知患者术后注意事项告知患者术后需要注意的事项，如保持伤口清洁、避免剧烈运动等，以及出现异常情况时的应对措施。
关节镜手术护理查房
你现在学习的是第26页，课件共28页
护理措施
❖ Ｐ4：有体液不足的危险 ❖ Ｉ１：手术时调节好输液速度 ❖ Ｉ２：术中观察患者出血情况，必要时遵医
嘱输血 I3密切观察病人的生命体征，皮肤的温度和 色泽 ❖ Ｏ：患者生命体征平稳
你现在学习的是第27页，课件共28页
2/1/2022
你现在学习的是第28页，课件共28页
3、手术肢体驱血
4、常规三点入路法
（1）前外侧入口：于膝关节 外侧间隙上1横指与髌腱外侧边
缘连线的交界处切开
递橡皮驱血带驱血，正确使用电 动止血仪并计时。
递尖头刀片穿破皮肤，递进水管穿刺鞘经切口 穿透关节囊后递进水管注水，使关节腔内充盈。
你现在学习的是第20页，课件共28页
（2）前内侧入口：于膝关节间隙上1横
你现在学习的是第21页，课件共28页
4、切除撕裂的半月板 病取出
5、冲洗并再次检查 关节腔
6、关闭切口，松开止 。血带
递蓝钳或关节镜用勾刀切碎半月板，递 髓核钳将碎屑取出，刨削器将碎屑清除 干净。
递探针检查半月板切除情况
递三角针4号线缝合，加压包 扎
你现在学习的是第22页，课件共28页
关节镜使用注意事项
❖ 前角附着于前交叉韧带 止点的外侧方，髁间嵴 的前方。
❖ 后角附着于髁间嵴的后 方，后交叉韧带的前方。 外缘与肌腱相连，活动 度比内侧半月板较大。
你现在学习的是第7页，课件共28页
（3）盘状半月板
❖ 软骨盘发育过程中，中央部分没有被吸收而 发生椭圆形盘状畸形。
❖ 此类半月板可因轻微外伤而破裂。 ❖ 我国外侧盘状半月板较多见。
❖ 慢性阶段的体征有关节间隙压痛，弹跳， 膝关节屈曲挛缩与股内侧肌的萎缩。
护理措施
❖ Ｐ4：有体液不足的危险 ❖ Ｉ１：手术时调节好输液速度 ❖ Ｉ２：术中观察患者出血情况，必要时遵医
嘱输血 I3密切观察病人的生命体征，皮肤的温度和 色泽 ❖ Ｏ：患者生命体征平稳
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2/1/2022
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3、手术肢体驱血
4、常规三点入路法
（1）前外侧入口：于膝关节 外侧间隙上1横指与髌腱外侧边
缘连线的交界处切开
递橡皮驱血带驱血，正确使用电 动止血仪并计时。
递尖头刀片穿破皮肤，递进水管穿刺鞘经切口 穿透关节囊后递进水管注水，使关节腔内充盈。
你现在学习的是第20页，课件共28页
（2）前内侧入口：于膝关节间隙上1横
你现在学习的是第21页，课件共28页
4、切除撕裂的半月板 病取出
5、冲洗并再次检查 关节腔
6、关闭切口，松开止 。血带
递蓝钳或关节镜用勾刀切碎半月板，递 髓核钳将碎屑取出，刨削器将碎屑清除 干净。
递探针检查半月板切除情况
递三角针4号线缝合，加压包 扎
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关节镜使用注意事项
❖ 前角附着于前交叉韧带 止点的外侧方，髁间嵴 的前方。
❖ 后角附着于髁间嵴的后 方，后交叉韧带的前方。 外缘与肌腱相连，活动 度比内侧半月板较大。
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（3）盘状半月板
❖ 软骨盘发育过程中，中央部分没有被吸收而 发生椭圆形盘状畸形。
❖ 此类半月板可因轻微外伤而破裂。 ❖ 我国外侧盘状半月板较多见。
❖ 慢性阶段的体征有关节间隙压痛，弹跳， 膝关节屈曲挛缩与股内侧肌的萎缩。
关节镜下手术配合课件护理查房
术后护理要点
观察伤口：密切观察伤口情况，及时发现和处理 伤口感染、出血等问题。
疼痛管理：根据患者疼痛程度，合理使用镇痛药 物，减轻患者痛苦。
康复锻炼：指导患者进行适当的康复锻炼，促进 关节功能的恢复。
心理护理：关注患者的心理状况，及时给予心理 支持和疏导，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
4
常见护理注意事项
术前准备
01
详细了解手术方 案和注意事项
02
做好皮肤准备， 包括清洁、消毒
等
03
准备手术器械和 耗材，确保齐全、
无菌
04
确认患者身体状 况，包括生命体
征、过敏史等
05
指导患者进行术 前禁食、禁水
06
签署知情同意书， 确保患者了解手
术风险和收益
07
准备术后护理用 品，包括止痛药、
绷带等
08
安排术后护理人 员，确保手术顺
肿瘤性：骨肿瘤、软组 织肿瘤等
02
退行性：关节炎、骨质 疏松等
04
免疫性：风湿性关节炎、 系统性红斑狼疮等
06
神经性：神经损伤、神 经压迫等
08
其他：先天性畸形、后 天性畸形等
发病机制
01
关节损伤：运动损伤、外伤、 关节炎等
03
关节感染：细菌、病毒、真 菌等感染
05
遗传因素：家族遗传、基因 突变等
利进行
09
确认手术室环境， 包括温度、湿度、
照明等
10
准备紧急处理预 案，应对可能出
现的意外情况
术后护理
01
保持伤口清洁，避 免感染
03
指导患者进行正确 的关节活动
05
指导患者进行正确 的康复训练
关节镜手术护理查房讲课文档
第三页，共27页。
二、半月板解剖
❖ 月牙状纤维软骨，填充 在股骨与胫骨关节间隙 内。
❖ 周围部分较厚，附着于 胫骨平台的边缘，中央 部分较薄。
❖ 营养主要来自滑液→半 月板血供差，破裂后愈 合能力很差。
第四页，共27页。
第五页，共27页。
（1）内侧半月板
❖ 比较大，C形，开口朝 外侧。前角狭窄后角 宽大肥厚。
❖ 特殊检查：左膝关节MRI提示检查左膝关节内侧半月板3级信号。 ❖ 体格检查：T:36.6ºC P:80次/分 R:20次/分 BP:130/80mmhg ❖ 入院后完善相关检查，积极术前准备。无明显手术禁忌症，2013年10月11日8：50
在腰麻下行“关节镜下半月板成形术”，术中生命体征平稳，手术顺利，于10： 20安返病房。 ❖ 术后加强抗感染，消肿，活血化瘀等对症治疗。
第九页，共27页。
❖ 半月板本身的血运差，修复力弱，一旦损伤， 难以自行修复，如不及时治疗，晚期可以引起 损伤性关节炎。因此，确诊为半月板损伤、盘 状半月板、半月板囊肿者宜早期切除。切除以 后，将由纤维组织修复，形成纤维软骨，代替 半月板功能。如处理正确，一般多不影响膝关 节功能
第十页，共27页。
第十四页，共27页。
诊断要点
有明显的外伤史，
或有长期蹲、跪的职业， 或有膝关节韧带损伤史。
体查：急性期可见肿胀、
压痛、浮髌试验阳性。
急性期时患膝疼痛、肿胀、 慢性期则见膝关节周围 屈伸不利，有不稳定感。 肌肉萎缩，关节间隙压痛。
慢性期则见膝关节周围肌肉萎 特殊检查：回旋研磨试验； 缩，关节间隙压痛，交锁征。 研磨提拉试验。X片；MRI
递尖头刀片穿破皮肤，递镜头穿刺鞘经切口穿透关 节囊后插入镜头，连接光源系统及吸引系统。
二、半月板解剖
❖ 月牙状纤维软骨，填充 在股骨与胫骨关节间隙 内。
❖ 周围部分较厚，附着于 胫骨平台的边缘，中央 部分较薄。
❖ 营养主要来自滑液→半 月板血供差，破裂后愈 合能力很差。
第四页，共27页。
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（1）内侧半月板
❖ 比较大，C形，开口朝 外侧。前角狭窄后角 宽大肥厚。
❖ 特殊检查：左膝关节MRI提示检查左膝关节内侧半月板3级信号。 ❖ 体格检查：T:36.6ºC P:80次/分 R:20次/分 BP:130/80mmhg ❖ 入院后完善相关检查，积极术前准备。无明显手术禁忌症，2013年10月11日8：50
在腰麻下行“关节镜下半月板成形术”，术中生命体征平稳，手术顺利，于10： 20安返病房。 ❖ 术后加强抗感染，消肿，活血化瘀等对症治疗。
第九页，共27页。
❖ 半月板本身的血运差，修复力弱，一旦损伤， 难以自行修复，如不及时治疗，晚期可以引起 损伤性关节炎。因此，确诊为半月板损伤、盘 状半月板、半月板囊肿者宜早期切除。切除以 后，将由纤维组织修复，形成纤维软骨，代替 半月板功能。如处理正确，一般多不影响膝关 节功能
第十页，共27页。
第十四页，共27页。
诊断要点
有明显的外伤史，
或有长期蹲、跪的职业， 或有膝关节韧带损伤史。
体查：急性期可见肿胀、
压痛、浮髌试验阳性。
急性期时患膝疼痛、肿胀、 慢性期则见膝关节周围 屈伸不利，有不稳定感。 肌肉萎缩，关节间隙压痛。
慢性期则见膝关节周围肌肉萎 特殊检查：回旋研磨试验； 缩，关节间隙压痛，交锁征。 研磨提拉试验。X片；MRI
递尖头刀片穿破皮肤，递镜头穿刺鞘经切口穿透关 节囊后插入镜头，连接光源系统及吸引系统。
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21
双极射频过线器
镜头
22
射频刀头 23
关节镜器械
肩关节镜器械
24
25
26
手术步骤
• 1、常规消毒铺单 • 2、选择手术入路，常规后外入路（位于肩峰后外缘下
4cm，外2cm） • 3、器械设备调试准备，将消毒好的各种导线接头递于巡
回护士，分别与各仪器准确连接，无菌辅料将前臂包绕， 手术野用脑科粘贴巾紧密粘贴，并将尾端放入桶内 • 4、置入关节镜，准备生理盐水给术者注入关节腔内，使 关节腔膨胀，扩大关节镜的操作空间，用11号尖刀切开皮 肤约5mm的切口，锐性穿刺套管的关节镜鞘穿破滑膜组织， 再换上钝性穿刺套管进入关节腔。拔出钝性穿刺套管后， 将镜头插入关节腔
2.
3.
4.
5.
6.
5. 关节盂 6.腋下袋
4
解剖生理
• 肩袖是由附着在肱骨大结节的冈上肌、冈 下肌、小圆肌和附着在肩胛下肌的腱性组 织所构成，包裹于肱骨头附近。因形状酷 似袖口，故得名。肩袖在肩关节运动中起 着支撑、稳定、维持肱骨头与关节盂正常 支点的作用。
5
定义
肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性 炎症病变，此伤在体操、投掷、排球、乒乓球、 举重、游泳运动中较为多见。
8
肩袖损伤又称肩关节撞击综合症 肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型 肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂
9
病因及损伤机制
• 主要是于肩关节反复旋转或超常范 围的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下 滑囊受到反复牵扯，并与肩峰和喙 肩韧带不断的摩擦及挤压所致。
10
临床表现
肩袖损伤会引起肩部疼痛，多为持续性钝痛， 可向上臂或颈部放射，肩外展或伴有内旋 和外旋时疼痛加重。压痛肩峰下的深部， 以肱骨大结节处压痛最为明显。 夜间疼痛尤为明显，常常痛醒，患者很 难向病侧侧卧。过顶时疼痛。
29
3、安放仪器 将仪器放于术者对侧。正确连接仪器， 打开各种开关，调节好参数。
4、密切观察患者生命体征及手术进程，尤其是血压 变化，必要时协助麻醉师进行控制性降压；为减 少术野出血，每3000ml生理氯化钠加入肾上腺素 3mg维持术中灌注。观察灌注液余量，防止关注 液体用完气泡进入术野，影响手术进程；及时提 供术中所需要的物品。
• (3) 盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在主动运动或被动 活动中出现摩擦声或轧砾音，常由肩袖断端的瘢痕组织引 起。
14
病例介绍
• 患者游金凤，女，55岁，于2019-02-26在 全麻下行肩峰成形术+肩袖修补术
15
麻醉方式
气管插管全身麻醉
16
手术体位？
• 侧卧位或沙滩卧位
17
手术体位—侧卧位
肩袖肌腱是由冈山肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌 的肌腱组成的板状联合肌腱结构，上述肌腱均止 于肱骨大结节和小结节，形成袖口，故称为肩袖。
6
7
功能
悬吊肱骨、稳定肱骨头、协助三角肌外展上 臂和旋转肩关节。
肩袖是肩关节活动中的解剖弱点，转肩时 它不仅要保护关节的稳定，同时承担着转 肩动力的重任，再加上它与肩峰紧贴，容 易受到挤压和摩擦，使肩袖肌腱、韧带和 滑囊发生微细损伤和劳损。
12
• (3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及 外展功能均受限。外展与前举范围均小于45°。 但被动活动范围无明显受限。 (4)肌肉萎缩：病史超过3 周以上者，肩周肌肉有 不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较 常见。 (5)关节继发性挛缩：病程超过3 个月者，肩关节 活动范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上 举受限较明显。
11
症状及体征
• (1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性 损伤史，对本病的诊断有参考意义。 (2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三 角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性； 慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷 后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜 间症状加重是常见的临床表现之一。压痛多见于 肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。
肩关节镜下肩袖修补术的 护理查房
手术室 张飞 2019-02-27
肩关节解剖
肩关节由六个关节组成：肩肱关节、盂肱关 节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩 胛胸壁关节。
它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、 外旋以及环转等运动。
2
肩关节解剖图
3
盂唇和盂肱韧带
1.
1.盂唇 2. 盂肱上韧带 3. 盂肱中韧带 4.盂肱中韧带
28
巡回护士配合注意事项
1、在健侧手臂建立静脉通路，保证术中输液通畅。 2、安置体位（健侧卧位） 麻醉成功后安置患者健
侧卧位，患肢游离，身体略向后倾30°，肩胛下、 腋下、双下肢之间垫软垫防受压，髂前上棘、膝 关节外侧、外踝等骨突处垫海绵垫，老年、肥胖、 消瘦患者加垫凝胶垫，预防压疮，两侧用侧挡板 分别固定于骶尾部和耻骨联合处，双下肢用约束 带在膝上固定。消毒后患肢外展45°，前倾 10~15°，远端皮肤悬吊牵引，重力5kg。
18
19
手术体位—沙滩椅位
20
用物准备?
• 敷料包：治疗巾包、中单包、腹单包、手术衣包 • 器械包：配包、碗包、持物钳包 • 一次性物品：手套数副、骨科套针、4#线、骨科粘贴巾、
显微镜套、吸引器连接管、膀胱冲洗器、射频刀头、一次 性刨刀头、一次性导尿包、3l生理氯化钠、2#或5#关节韧 带缝线、平纹弹力绷带、肾上腺素9支、泡沫敷料 • 仪器设备：关节镜设备一套、射频消融系统、吸引器装置 • 特殊器械：关节镜器械、关节镜镜头、肩关节镜器械（12 件）、双极射频过线器、上肢牵引带 • 体位垫：侧卧位体位垫
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特殊体征
• (1)肩坠落试验(arm drop sign)：被动抬高患臂至上举 90°～120°范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生 臂坠落和疼痛即为阳性。
• (2)撞击试验(impingement test)：向下压迫肩峰，同时 被动上举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能 时为阳性。
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• 5、腔内检查及治疗，经冲洗、检查，确认病灶，进行相 应的治疗
• 6、用刨刀切除肩峰下滑膜，喙肩韧带，用磨钻切除肩锁 关节下骨赘物，使肩峰成型
• 7、关节镜下切除滑膜，切断喙肩韧带和肩锁关节骨赘， 用刨刀肩袖表面与关节盂之间，磨钻新鲜化创面及骨面， 将前后肩袖用韧带线缝合
• 8、入路缝合，术后反复冲洗关节腔，将碎屑清理干净， 缝合穿刺口，切口覆盖敷贴，加压包扎
双极射频过线器
镜头
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射频刀头 23
关节镜器械
肩关节镜器械
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手术步骤
• 1、常规消毒铺单 • 2、选择手术入路，常规后外入路（位于肩峰后外缘下
4cm，外2cm） • 3、器械设备调试准备，将消毒好的各种导线接头递于巡
回护士，分别与各仪器准确连接，无菌辅料将前臂包绕， 手术野用脑科粘贴巾紧密粘贴，并将尾端放入桶内 • 4、置入关节镜，准备生理盐水给术者注入关节腔内，使 关节腔膨胀，扩大关节镜的操作空间，用11号尖刀切开皮 肤约5mm的切口，锐性穿刺套管的关节镜鞘穿破滑膜组织， 再换上钝性穿刺套管进入关节腔。拔出钝性穿刺套管后， 将镜头插入关节腔
2.
3.
4.
5.
6.
5. 关节盂 6.腋下袋
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解剖生理
• 肩袖是由附着在肱骨大结节的冈上肌、冈 下肌、小圆肌和附着在肩胛下肌的腱性组 织所构成，包裹于肱骨头附近。因形状酷 似袖口，故得名。肩袖在肩关节运动中起 着支撑、稳定、维持肱骨头与关节盂正常 支点的作用。
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定义
肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性 炎症病变，此伤在体操、投掷、排球、乒乓球、 举重、游泳运动中较为多见。
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肩袖损伤又称肩关节撞击综合症 肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型 肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂
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病因及损伤机制
• 主要是于肩关节反复旋转或超常范 围的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下 滑囊受到反复牵扯，并与肩峰和喙 肩韧带不断的摩擦及挤压所致。
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临床表现
肩袖损伤会引起肩部疼痛，多为持续性钝痛， 可向上臂或颈部放射，肩外展或伴有内旋 和外旋时疼痛加重。压痛肩峰下的深部， 以肱骨大结节处压痛最为明显。 夜间疼痛尤为明显，常常痛醒，患者很 难向病侧侧卧。过顶时疼痛。
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3、安放仪器 将仪器放于术者对侧。正确连接仪器， 打开各种开关，调节好参数。
4、密切观察患者生命体征及手术进程，尤其是血压 变化，必要时协助麻醉师进行控制性降压；为减 少术野出血，每3000ml生理氯化钠加入肾上腺素 3mg维持术中灌注。观察灌注液余量，防止关注 液体用完气泡进入术野，影响手术进程；及时提 供术中所需要的物品。
• (3) 盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在主动运动或被动 活动中出现摩擦声或轧砾音，常由肩袖断端的瘢痕组织引 起。
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病例介绍
• 患者游金凤，女，55岁，于2019-02-26在 全麻下行肩峰成形术+肩袖修补术
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麻醉方式
气管插管全身麻醉
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手术体位？
• 侧卧位或沙滩卧位
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手术体位—侧卧位
肩袖肌腱是由冈山肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌 的肌腱组成的板状联合肌腱结构，上述肌腱均止 于肱骨大结节和小结节，形成袖口，故称为肩袖。
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功能
悬吊肱骨、稳定肱骨头、协助三角肌外展上 臂和旋转肩关节。
肩袖是肩关节活动中的解剖弱点，转肩时 它不仅要保护关节的稳定，同时承担着转 肩动力的重任，再加上它与肩峰紧贴，容 易受到挤压和摩擦，使肩袖肌腱、韧带和 滑囊发生微细损伤和劳损。
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• (3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及 外展功能均受限。外展与前举范围均小于45°。 但被动活动范围无明显受限。 (4)肌肉萎缩：病史超过3 周以上者，肩周肌肉有 不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较 常见。 (5)关节继发性挛缩：病程超过3 个月者，肩关节 活动范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上 举受限较明显。
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症状及体征
• (1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性 损伤史，对本病的诊断有参考意义。 (2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三 角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性； 慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷 后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜 间症状加重是常见的临床表现之一。压痛多见于 肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。
肩关节镜下肩袖修补术的 护理查房
手术室 张飞 2019-02-27
肩关节解剖
肩关节由六个关节组成：肩肱关节、盂肱关 节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩 胛胸壁关节。
它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、 外旋以及环转等运动。
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肩关节解剖图
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盂唇和盂肱韧带
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1.盂唇 2. 盂肱上韧带 3. 盂肱中韧带 4.盂肱中韧带
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巡回护士配合注意事项
1、在健侧手臂建立静脉通路，保证术中输液通畅。 2、安置体位（健侧卧位） 麻醉成功后安置患者健
侧卧位，患肢游离，身体略向后倾30°，肩胛下、 腋下、双下肢之间垫软垫防受压，髂前上棘、膝 关节外侧、外踝等骨突处垫海绵垫，老年、肥胖、 消瘦患者加垫凝胶垫，预防压疮，两侧用侧挡板 分别固定于骶尾部和耻骨联合处，双下肢用约束 带在膝上固定。消毒后患肢外展45°，前倾 10~15°，远端皮肤悬吊牵引，重力5kg。
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手术体位—沙滩椅位
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用物准备?
• 敷料包：治疗巾包、中单包、腹单包、手术衣包 • 器械包：配包、碗包、持物钳包 • 一次性物品：手套数副、骨科套针、4#线、骨科粘贴巾、
显微镜套、吸引器连接管、膀胱冲洗器、射频刀头、一次 性刨刀头、一次性导尿包、3l生理氯化钠、2#或5#关节韧 带缝线、平纹弹力绷带、肾上腺素9支、泡沫敷料 • 仪器设备：关节镜设备一套、射频消融系统、吸引器装置 • 特殊器械：关节镜器械、关节镜镜头、肩关节镜器械（12 件）、双极射频过线器、上肢牵引带 • 体位垫：侧卧位体位垫
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特殊体征
• (1)肩坠落试验(arm drop sign)：被动抬高患臂至上举 90°～120°范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生 臂坠落和疼痛即为阳性。
• (2)撞击试验(impingement test)：向下压迫肩峰，同时 被动上举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能 时为阳性。
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• 5、腔内检查及治疗，经冲洗、检查，确认病灶，进行相 应的治疗
• 6、用刨刀切除肩峰下滑膜，喙肩韧带，用磨钻切除肩锁 关节下骨赘物，使肩峰成型
• 7、关节镜下切除滑膜，切断喙肩韧带和肩锁关节骨赘， 用刨刀肩袖表面与关节盂之间，磨钻新鲜化创面及骨面， 将前后肩袖用韧带线缝合
• 8、入路缝合，术后反复冲洗关节腔，将碎屑清理干净， 缝合穿刺口，切口覆盖敷贴，加压包扎