(优选)巩晓峰诊断学课件__发热
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诊断学课件：1-临床诊断学__发热
二、发生机制
1、致热源性
(多数患者的发热是由于致热源引起)
外源性致热原
激活
白细胞
产生和释放
内源性致热原
体温调节中枢
皮肤血管收缩
骨骼肌紧张性增高
散热减少
体温升高
产热增加
2、非致热源性发热
1.体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症 2.产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 3.散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等
骨骼肌收缩 竖毛肌收缩 腺体抑制 血管收缩
高热持续
持 续 时 间
数小时：疟疾 数天：肺炎球菌肺炎、化脓性扁桃体炎 数周：伤寒
特 点
头痛 皮肤灼热、潮红 呼吸加深加快、脉搏心率加快
食欲减退、腹胀或便秘
中枢神经系统功能紊乱（严重者）
发热的时相及其特点
分期 体温上升期 （寒战期 ）
高峰期 （热稽留期）
紊乱的其他表现，属功能性范畴。
四、临床表现
发热的分度 1.低热 37.3~38℃ 2.中等度热 38.1~39 ℃ 3.高热 39.1~41 ℃ 4.超高热 41 ℃以上
2.发热的临床过程及特点
（1）体温上升期 骤升型：体温几小时内达39~40Ċ或以上，如疟疾。 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核。
呼吸困难可分为肺源性、心源性、中 毒性和神经精神性。不同病因特点有异， 应根据临床特点及伴随症状综合分析鉴别。
【思考题】
1）什么是呼吸困难？ 2）简述肺源性呼吸困难类型？ 3）简述心源性呼吸困难有哪几 种情况？
1.稽留热（continued fever)
1. 体温恒定地维持在39~40度以上的高水平， 达数天或数周。 2. 24小时内体温波动范围不超过1度。 3. 常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。
诊断学发热PPT医学课件
热型 体温渐升至39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续 数天后又逐渐升高，如此反复多次。
常见于布氏杆菌病。
波 状 热
(undulant fever)
热型 体温骤升至39℃或以上、持续数天、骤降至正常水平、高热期 与无热期规律性交替
见于回归热、霍奇金病
回 归 热
(undulant fever)
发
热
一、概述
体温的升高就是发热？
发热（fever)：机体在致
生理性体温升高 热原作用下，体温调节中
枢的调定点上移引起的 体温升高 常值的0.50C。
月经、剧烈运动、应激
病理性体温升高 调节性体温升高超过正
概述
正常人一般为 36～37℃ 左右
24小时内体温波动范围一
般＜1℃，下午＞上午，运动、
进餐、月经前及妊娠期体温可
五、热型
热型及临床意义 概念
发热患者在每天不同时间测得 的体温数值分别记录在体温单 上，将数天的各体温点连接成 体温曲线。该曲线的不同形态 （形状）称为热型。
体温维持在39～40℃以上的高水平 24小时内体温波动范围＜1度 持续数天或数周
热型
常见于大叶性肺炎、伤寒等的高热期。
稽 留 热 ︵
continued fever)
无菌性坏死物质的吸收：
抗原抗体反应：
内分泌代谢障碍：
皮肤散热减少： 体温调节中枢功能紊乱： 自主神经功能紊乱：
四、临床表现
1. 发热的分度
低热 37.3～38℃ 中等度热 38.1～39℃
高热 39.1～41℃
超高热 41℃以上
临床表现
2. 发热的临床经过与特点
（1）体温上升期 （2）发热持续期 （3）体温下降期 （高峰期、热稽留期） （退热期、出汗期）
诊断学课件：发热
发热 Fever
1
定义 definition
• 机体在致热原作用下或体温中枢的功能 障碍时产热过程↑↑，散热过程不能相应 ↑↑或散热↓↓使体温超过正常范围
• 通常认为口温高于37.3℃，肛温高于 37.6℃，或一日体温变动超过1.2℃为发 热
• 多数情况下，发热是人体对致病因子的 一种病理生理反应
15
发热的病因与分类
• 感染性发热 占50%-60% 各种病原体引起的发热：病毒、细菌、真菌 等常见。
• 非感染性发热 除因细菌或病毒感染而引起的发热外，还有 其他多种因素也能引起发热，医学上称之为 非感染性发热。
16
感染性发热
• 细菌性感染 • 病毒感染 • 真菌 • 支原体 • 寄生虫
占43% 6%
8
发热机制febrile mechanism
• “调停点（set point)”学说：下丘脑的体 温调节中枢存在与恒温箱温度调节器相 类似的调定点，此调定点的高低决定体 温水平。
• 由于调定点受到致热原作用后，对温热 敏感性降低的结果。
9
致热原pyrogen
• 是一类能引起恒温动物体温异常升高的物质 的总称。
• 外源性致热原（exogenous pyrogen）：来自于 宿主(host)外部，细菌、病毒、内毒素--G-菌 的脂多糖（endotoxin , lipopolysaccharide)、抗 原抗体复合物、致敏淋巴细胞等。大多数不 能透过血脑屏障，直接作用于体温调节中枢。
10
endogenous pyrogen
致热原发热是最常见的。与人 体有关的致热原，如 白细胞致热原、外源性致热原 （细菌外毒素、结核 菌素等）、类固醇致热原（游离原脘醇）等所致的发 热。引起发热的致热原若不消除，则体温调节中枢 的产热和散热反应始终在新的、提高了的体温水平 上保持新的平衡，因此病人的发热会持续不退。若 致热原被消除了，则体温调节恢复到正常水平，体温 也随之下降恢复到正常水平。
1
定义 definition
• 机体在致热原作用下或体温中枢的功能 障碍时产热过程↑↑，散热过程不能相应 ↑↑或散热↓↓使体温超过正常范围
• 通常认为口温高于37.3℃，肛温高于 37.6℃，或一日体温变动超过1.2℃为发 热
• 多数情况下，发热是人体对致病因子的 一种病理生理反应
15
发热的病因与分类
• 感染性发热 占50%-60% 各种病原体引起的发热：病毒、细菌、真菌 等常见。
• 非感染性发热 除因细菌或病毒感染而引起的发热外，还有 其他多种因素也能引起发热，医学上称之为 非感染性发热。
16
感染性发热
• 细菌性感染 • 病毒感染 • 真菌 • 支原体 • 寄生虫
占43% 6%
8
发热机制febrile mechanism
• “调停点（set point)”学说：下丘脑的体 温调节中枢存在与恒温箱温度调节器相 类似的调定点，此调定点的高低决定体 温水平。
• 由于调定点受到致热原作用后，对温热 敏感性降低的结果。
9
致热原pyrogen
• 是一类能引起恒温动物体温异常升高的物质 的总称。
• 外源性致热原（exogenous pyrogen）：来自于 宿主(host)外部，细菌、病毒、内毒素--G-菌 的脂多糖（endotoxin , lipopolysaccharide)、抗 原抗体复合物、致敏淋巴细胞等。大多数不 能透过血脑屏障，直接作用于体温调节中枢。
10
endogenous pyrogen
致热原发热是最常见的。与人 体有关的致热原，如 白细胞致热原、外源性致热原 （细菌外毒素、结核 菌素等）、类固醇致热原（游离原脘醇）等所致的发 热。引起发热的致热原若不消除，则体温调节中枢 的产热和散热反应始终在新的、提高了的体温水平 上保持新的平衡，因此病人的发热会持续不退。若 致热原被消除了，则体温调节恢复到正常水平，体温 也随之下降恢复到正常水平。
(优选)绪论第一篇常见症状第一节发热第九节心悸
熟悉：发热的概念，常见热型的特点与临 床意义；心悸概念、病因。
了解：正常人的体温变化，发热机制；心 悸的发生机制。
重点与难点
发热的原因、临床表现、伴随症状的临床 意义、问诊要点；
心悸的临床表现、伴随症状与临床意义、 问诊要点。
常见热型的特点
一、发热的概念
正常人的体温受体温调节中枢调控， 通过神经、体液因素使机体的产热和 散热过程动态平衡，体温保持在相对 恒定的范围内（36℃－37℃）。机体 在致热源的作用下或各种原因引起体 温调节中枢的功能障碍时，体温升高 超过正常范围，称为发热。
六、学习诊断学的目的
1 掌握基本的临床医学诊断方法。 2 掌握诊断的原理； 3 学会采集、综合、分析客观人体资料； 4 能运用医学知识和临床经验由表及里，去伪
存真，揭示疾病本质； 5 为进一步学习临床医学的各科课程奠定基础。
七、学习诊断学的方法
课堂学习 观看录像 实验室练习、自身练习、同学互练 学完临床课后复习 临床上通过诊治病人中总结经验教训而提高。
症状：在患病状态下机体生理功能发生异 常时病人的主观不适感、异常感觉或病态 改变。如疼痛、发热。
体征：在体格检查中医生发现的异常表现。 如心脏杂音、肝脾肿大。
二、诊断学在临床医学中的地位和作用
基础医学与临床医学的桥梁课。 诊断疾病是临床医学的最基本的任务，是
预防和治疗疾病的前提。 在（助理）执业医师基本技能考试中占
⑵抗原抗体复合物：风湿热、药物热、结缔组织病， 体温37.5℃－38℃之间。
⑶内分泌代谢障碍；甲亢、重度脱水。 ⑷皮肤散热减少 ⑸体温调节中枢功能异常 ⑹自主神经功能紊乱，低热为主。
三、发生机制
致热源分： 外源性致热ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ（exogenous pyrogen）：
了解：正常人的体温变化，发热机制；心 悸的发生机制。
重点与难点
发热的原因、临床表现、伴随症状的临床 意义、问诊要点；
心悸的临床表现、伴随症状与临床意义、 问诊要点。
常见热型的特点
一、发热的概念
正常人的体温受体温调节中枢调控， 通过神经、体液因素使机体的产热和 散热过程动态平衡，体温保持在相对 恒定的范围内（36℃－37℃）。机体 在致热源的作用下或各种原因引起体 温调节中枢的功能障碍时，体温升高 超过正常范围，称为发热。
六、学习诊断学的目的
1 掌握基本的临床医学诊断方法。 2 掌握诊断的原理； 3 学会采集、综合、分析客观人体资料； 4 能运用医学知识和临床经验由表及里，去伪
存真，揭示疾病本质； 5 为进一步学习临床医学的各科课程奠定基础。
七、学习诊断学的方法
课堂学习 观看录像 实验室练习、自身练习、同学互练 学完临床课后复习 临床上通过诊治病人中总结经验教训而提高。
症状：在患病状态下机体生理功能发生异 常时病人的主观不适感、异常感觉或病态 改变。如疼痛、发热。
体征：在体格检查中医生发现的异常表现。 如心脏杂音、肝脾肿大。
二、诊断学在临床医学中的地位和作用
基础医学与临床医学的桥梁课。 诊断疾病是临床医学的最基本的任务，是
预防和治疗疾病的前提。 在（助理）执业医师基本技能考试中占
⑵抗原抗体复合物：风湿热、药物热、结缔组织病， 体温37.5℃－38℃之间。
⑶内分泌代谢障碍；甲亢、重度脱水。 ⑷皮肤散热减少 ⑸体温调节中枢功能异常 ⑹自主神经功能紊乱，低热为主。
三、发生机制
致热源分： 外源性致热ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ（exogenous pyrogen）：
诊断学__发热PPT参考幻灯片共37页文档
诊断学__发热PPT参考幻灯片
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
诊断学--常见症状-PPT
状
300-500ml(多见于肺结核空洞、支扩
、支气管肺癌等)
诊 断
3.颜色和性状：
学
a.鲜红色
肺结核
↓ 常
b.铁锈色 c.砖红色胶冻状 d.暗红色
大叶性肺炎 肺炎杆菌肺炎 二狭肺淤血
见
e.粉红色泡沫血痰 左心衰肺淤血
症
状
病因
出血前症状
出血方式 血的颜色 血中混有物 酸碱反应 出血后改变
四、咯血与呕血的鉴别
学
囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾、药物热、
↓
急性溶血或输血输液反应。
常
（2）结膜充血：麻疹、流行性出血热、斑
见
疹伤寒、钩端螺旋体病等。
症
（3）单纯疱疹：多见于急性发热性疾病。
状
（4）淋巴结肿大：传染性单核C增多症、
白血病、淋巴瘤、淋巴结结核、白血病
。
诊
（5）肝脾肿大：传染性单核C增多症、肝 炎、肝及胆道感染、布氏杆菌病、疟疾、白
疹伤寒、中毒性痢疾；先昏迷后发热见于脑
出血、巴比妥类中毒。
诊
3.问诊要点
断
（1）起病时间、季节、起病情况、频度、
学
诱因；
↓
（2）有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；
常
（3）多系统症状；
见
（4）一般情况； （5）诊疗经过；
症
（6）传染病接触史。
状
导入：
诊 断 学
↓ 常 见 症 状
诊
第二节 水 肿
断 一、定义
症引起，伴有消瘦，体重减轻等。
↓
2.粘液性水肿
常
非凹陷性水肿，主要由于组织液中粘蛋白增多所
见
致。以颜面、下肢水肿明显，常见于甲状腺功
诊断学--第一篇--常见症状PPT课件
教学内容
诊
1.发热：（1）发热的定义及发热的原
断
因。（2）驰张热、稽留热、间歇热、
学
不规则热型的特点及临床意义。
↓
2.疼痛：
常
3.水肿：
见 症
4.皮肤黏膜出血： 5.呼吸困难： 6.咳嗽与咳痰：
状
7.咯血：(1)咯血的定义。（2）咯血与
呕血的鉴别。（3）咯血的临床表现。
诊 断 学
↓ 常 见 症 状
诊
上的高水平，达数日或数周。24小时T波
断
动范围不超过10C。常见于大叶性肺炎、
学
斑疹伤寒及伤寒高热期。
↓
常
见
症
状
诊
（2）驰张热：常>390C，波动幅度>20C
断
，但都在正常水平以上。常见于败血症、 风湿热、重症肺结核及化脓性炎症。
学
↓
常
见
症
状
（3）间歇热：高热期与无热期交替，
诊
波动幅度可达数度，间期持续1-数日，
常
（7）关节肿痛：常见于败血症、猩红热、
见
风湿热、结缔组织病、痛风等。
症
（8）皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、 水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病等
状
（9）昏迷：先发热后昏迷常见于流脑、斑
疹伤寒、中毒性痢疾；先昏迷后发热见于脑
出血、巴比妥类中毒。
诊
3.问诊要点
断
（1）起病时间、季节、起病情况、频度、
状
脑出血、硬膜下出血、脑震荡、颅骨骨折。
（６）自主神经功能紊乱：产热>散热，多为低
热。
诊
断
学
↓
调 定
调 定
常
诊
1.发热：（1）发热的定义及发热的原
断
因。（2）驰张热、稽留热、间歇热、
学
不规则热型的特点及临床意义。
↓
2.疼痛：
常
3.水肿：
见 症
4.皮肤黏膜出血： 5.呼吸困难： 6.咳嗽与咳痰：
状
7.咯血：(1)咯血的定义。（2）咯血与
呕血的鉴别。（3）咯血的临床表现。
诊 断 学
↓ 常 见 症 状
诊
上的高水平，达数日或数周。24小时T波
断
动范围不超过10C。常见于大叶性肺炎、
学
斑疹伤寒及伤寒高热期。
↓
常
见
症
状
诊
（2）驰张热：常>390C，波动幅度>20C
断
，但都在正常水平以上。常见于败血症、 风湿热、重症肺结核及化脓性炎症。
学
↓
常
见
症
状
（3）间歇热：高热期与无热期交替，
诊
波动幅度可达数度，间期持续1-数日，
常
（7）关节肿痛：常见于败血症、猩红热、
见
风湿热、结缔组织病、痛风等。
症
（8）皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、 水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病等
状
（9）昏迷：先发热后昏迷常见于流脑、斑
疹伤寒、中毒性痢疾；先昏迷后发热见于脑
出血、巴比妥类中毒。
诊
3.问诊要点
断
（1）起病时间、季节、起病情况、频度、
状
脑出血、硬膜下出血、脑震荡、颅骨骨折。
（６）自主神经功能紊乱：产热>散热，多为低
热。
诊
断
学
↓
调 定
调 定
常
诊断学-发热ppt课件
弛张热（remittent fever）
体温在39℃以上，波动幅度大，24小时波动范围可 超过2℃。常见于败血症、重症结核、化脓性炎症。
间歇热（intermittent fever）
体温骤升后，持续数小时，骤降至正常水平，间歇 期持续1到数天。常见与疟疾、急性肾盂肾炎。
❖ 波状热（undulant fever）：体温逐渐上升39℃以
❖ 散热减少：广泛的皮肤病，慢性心力衰竭，特点：一 般为低热。
临床分类
❖ 感染性发热 ❖ 非感染性发热
感染性发热
❖ 一般感染：常见病原体感染如：一般的细菌、
病毒、支原体、衣原体等；
❖ 特殊感染：特殊病原体感染如：结核病、钩
体病、登革热、伤寒、非典、禽流感等。
非感染性发热
（1）无菌坏死物质的吸收：通常体温不超过38.5℃，但急
体温调节中枢
体温调定点上移
交感神经
躯体运动神经
血管收缩
寒颤
散热
产热
体温升高
非致热源性发热
❖ 体温调节中枢受损：颅脑外伤、脑出血、炎症等。特 点：高热、无汗，一般的退热药物作用差，需用使用 冰帽、冬眠降温。
❖ 产热过多：甲状腺功能亢进症，癫痫持续状态，特点： 低热，体温一般不超过37.5℃，控制原发病后，体温 恢复正常。
上，又逐渐下降至正常。常见于布鲁菌病。
❖ 回归热（recurrent fever）:体温骤升至39℃以上，
持续数天，骤降至正常水平，高热期与无热期各持 续数天后规律性交替一次。
❖ 不规则热（irregular fever）:发热的体温曲线无
一定的规律。
热型
稽留热 弛张热 间歇热 波状热 回归热 不规则热
临床上常见的热型如下
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脓性炎症等
热型及临床意义
3、间歇热 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正
常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与 无热期反复交替出现 见于疟疾、急性肾盂肾炎、胆道炎症等 一天内发热呈两次升降呈双峰热，见于G-菌
热型及临床意义
4、波状热 体温渐升至39° C或以上，数天后又逐渐下降
淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、 白血病、淋巴瘤、丝虫病、转移癌等。
伴随症状
肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结 缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌 病等。
不同的发热性疾病常各具有相应的热型
根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别 诊断
热型及临床意义
1.稽留热 体温恒定地维持在39~40度以上的高水平，达
数天或数周 24小时内体温波动范围不超过1度 常见于大叶性肺炎及伤寒高热期
热型及临床意义
2、驰张热 体温常在39°C以上 波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃ 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化
神经“情报”整合处理的部 位 体温调节中枢
发生机制
调定点学说：人体的大部分发热均可能与致热原 作用于体温调节中枢有关
外源性致热原：病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺
旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、 致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等
内源性致热原：IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等
至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反 复多次,又称反复发热 常见于布氏杆菌病、结蒂组织病、肿瘤
热型及临床意义
5、不规则热 发热的体温曲线无一定规律 常见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性
胸膜炎等
热型及临床意义
6、回归热： 体温急剧上升39°以上，持续数天后又骤降至正
常，波幅大似城墙状，高热期与无热期数天后 反复规律交替 如：霍奇金病、周期热
能紊乱的其他表现，属功能性范畴。
常见引起发热的疾病总体分类
发热性质
病因
疾病
各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染
感染性 支原体、衣原体、螺旋体、
发热 立克次体和寄生虫等）
血液病
淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、 白血病等
非
感
变态反应及结缔组织病
染
性
实体肿瘤
发
理化损伤
热
神经源性发热
风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性 脂膜炎、成人Still病等 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等
必须注意
以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型 或变成不规则热 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型 个体反应性的不同。如老年肺炎时可仅有低热 或无高热
伴随症状
寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、胆道炎症、 肾盂炎、流行性脊髓膜炎、疟疾、药物热、输液 或输血反应等。
骤升型：体温几小时内达39~40°C或以上， 常伴寒战，如疟疾、肺炎、肾盂炎
缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰， 如结核、伤寒、布氏杆菌病
临床表现
2.发热的临床过程及特点 （2）高热期（皮肤发红并有灼热感;呼吸加快加
剧;开始出汗并逐渐增多）
出汗 是一种速效的散热反应，但大量出汗可造成脱水， 甚至循环衰竭，应注意监护，补充水和电解质，尤 其是 在心肌劳损患者，更应密切注意。
发生机制
1、致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起)
外源性致热源
通过激活 白细胞
微生物病原体 炎症渗出物 无菌坏死物、抗原抗体复合物
内源性致热源
通过血脑 屏障
体温调节中枢
白细胞致热源：白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素
产热>散热
发热
发生机制
2、非致热源性发热
体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、 炎症
神经、体液
产热
散热
正常体温
发生机制
安静时：骨骼肌、肝脏 产热器官
运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主
甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等
直接导致 发 热
广泛的皮肤病变、心力衰竭等
散热器官 主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）
发生机制
密集的温觉感受器
散热反应
前部 下 丘 脑
刺激
少数冷觉感受器
伤及烧伤等
脑出血、脑干伤、植物神经功能紊 乱等
其他
甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风
感染、肿瘤、结缔组织病最常见
临床表现
1. 发热的分度
低热
37.3~38℃
中等度热 38.1~39 ℃
高热
39.1~41 ℃
超高热 41 ℃以上
临床表现
2.发热的临床过程及特点 （1）体温上升期（乏力、肌痛、皮肤苍白、寒战）
产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等
散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭、 阿托品中毒等
病因与临床分类
1. 感染性发热 >50% 各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等
病因与临床分类
2. 非感染性发热
无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病 内分泌代谢障碍：如甲亢、脱水 皮肤散热减少：如广泛性皮炎 体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等 自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功
口温：36.3~37.2°C 肛温： 36.5~37.7°C 一天中的体温差 <1°C。
正常体温与生理变异
正常人一般为 36-37℃ 左右 24小时内体温波动范围一般〈1℃
下午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高
老年人稍低于年轻人 幼儿脑发育不完善易发热，体温波动大
发生机制
皮质
丘脑
体温调节中枢
（优选）巩晓峰诊断学课件__发热
1
概述
发热的目的： 增加炎性反应 抑制细菌生长 创造不利环境。
概述：
发热通常不是独立疾病，而是发热性疾病的重要 病理过程和临床表现
许多疾病常是由于早期出现发热而被察觉的，因 而它是疾病的重要信号，甚至是潜在恶性病灶 （肿瘤）的信号
正常体温与生理变异
正常体温: 腋温：36~37°C
临床表现
2.发热的临床过程及特点 （3）体温下降期（皮肤出汗多,潮湿）
骤降：体温几小时内迅速下降至正常，大汗 如：疟疾、肺炎、输液反应
渐降：体温在数日内逐渐降至正常 如：风湿热、伤寒
热型及临床意义
热型：发热患者在每天不同时间测得的体温数 值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连 接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称 为热型
热型及临床意义
3、间歇热 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正
常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与 无热期反复交替出现 见于疟疾、急性肾盂肾炎、胆道炎症等 一天内发热呈两次升降呈双峰热，见于G-菌
热型及临床意义
4、波状热 体温渐升至39° C或以上，数天后又逐渐下降
淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、 白血病、淋巴瘤、丝虫病、转移癌等。
伴随症状
肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结 缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌 病等。
不同的发热性疾病常各具有相应的热型
根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别 诊断
热型及临床意义
1.稽留热 体温恒定地维持在39~40度以上的高水平，达
数天或数周 24小时内体温波动范围不超过1度 常见于大叶性肺炎及伤寒高热期
热型及临床意义
2、驰张热 体温常在39°C以上 波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃ 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化
神经“情报”整合处理的部 位 体温调节中枢
发生机制
调定点学说：人体的大部分发热均可能与致热原 作用于体温调节中枢有关
外源性致热原：病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺
旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、 致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等
内源性致热原：IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等
至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反 复多次,又称反复发热 常见于布氏杆菌病、结蒂组织病、肿瘤
热型及临床意义
5、不规则热 发热的体温曲线无一定规律 常见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性
胸膜炎等
热型及临床意义
6、回归热： 体温急剧上升39°以上，持续数天后又骤降至正
常，波幅大似城墙状，高热期与无热期数天后 反复规律交替 如：霍奇金病、周期热
能紊乱的其他表现，属功能性范畴。
常见引起发热的疾病总体分类
发热性质
病因
疾病
各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染
感染性 支原体、衣原体、螺旋体、
发热 立克次体和寄生虫等）
血液病
淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、 白血病等
非
感
变态反应及结缔组织病
染
性
实体肿瘤
发
理化损伤
热
神经源性发热
风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性 脂膜炎、成人Still病等 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等
必须注意
以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型 或变成不规则热 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型 个体反应性的不同。如老年肺炎时可仅有低热 或无高热
伴随症状
寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、胆道炎症、 肾盂炎、流行性脊髓膜炎、疟疾、药物热、输液 或输血反应等。
骤升型：体温几小时内达39~40°C或以上， 常伴寒战，如疟疾、肺炎、肾盂炎
缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰， 如结核、伤寒、布氏杆菌病
临床表现
2.发热的临床过程及特点 （2）高热期（皮肤发红并有灼热感;呼吸加快加
剧;开始出汗并逐渐增多）
出汗 是一种速效的散热反应，但大量出汗可造成脱水， 甚至循环衰竭，应注意监护，补充水和电解质，尤 其是 在心肌劳损患者，更应密切注意。
发生机制
1、致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起)
外源性致热源
通过激活 白细胞
微生物病原体 炎症渗出物 无菌坏死物、抗原抗体复合物
内源性致热源
通过血脑 屏障
体温调节中枢
白细胞致热源：白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素
产热>散热
发热
发生机制
2、非致热源性发热
体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、 炎症
神经、体液
产热
散热
正常体温
发生机制
安静时：骨骼肌、肝脏 产热器官
运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主
甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等
直接导致 发 热
广泛的皮肤病变、心力衰竭等
散热器官 主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）
发生机制
密集的温觉感受器
散热反应
前部 下 丘 脑
刺激
少数冷觉感受器
伤及烧伤等
脑出血、脑干伤、植物神经功能紊 乱等
其他
甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风
感染、肿瘤、结缔组织病最常见
临床表现
1. 发热的分度
低热
37.3~38℃
中等度热 38.1~39 ℃
高热
39.1~41 ℃
超高热 41 ℃以上
临床表现
2.发热的临床过程及特点 （1）体温上升期（乏力、肌痛、皮肤苍白、寒战）
产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等
散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭、 阿托品中毒等
病因与临床分类
1. 感染性发热 >50% 各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等
病因与临床分类
2. 非感染性发热
无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病 内分泌代谢障碍：如甲亢、脱水 皮肤散热减少：如广泛性皮炎 体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等 自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功
口温：36.3~37.2°C 肛温： 36.5~37.7°C 一天中的体温差 <1°C。
正常体温与生理变异
正常人一般为 36-37℃ 左右 24小时内体温波动范围一般〈1℃
下午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高
老年人稍低于年轻人 幼儿脑发育不完善易发热，体温波动大
发生机制
皮质
丘脑
体温调节中枢
（优选）巩晓峰诊断学课件__发热
1
概述
发热的目的： 增加炎性反应 抑制细菌生长 创造不利环境。
概述：
发热通常不是独立疾病，而是发热性疾病的重要 病理过程和临床表现
许多疾病常是由于早期出现发热而被察觉的，因 而它是疾病的重要信号，甚至是潜在恶性病灶 （肿瘤）的信号
正常体温与生理变异
正常体温: 腋温：36~37°C
临床表现
2.发热的临床过程及特点 （3）体温下降期（皮肤出汗多,潮湿）
骤降：体温几小时内迅速下降至正常，大汗 如：疟疾、肺炎、输液反应
渐降：体温在数日内逐渐降至正常 如：风湿热、伤寒
热型及临床意义
热型：发热患者在每天不同时间测得的体温数 值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连 接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称 为热型