基本公共卫生服务解读重性精神病患者管理老年人健康管理
国家基本公共卫生服务技术38重性精神疾病患者管理服务规范解读(一)(二)
重性精神疾病患者管理服务规范解读（一）一、背景实施国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，也是我国公共卫生制度建设的重要组成部分。
卫生部在总结各地实施基本公共卫生服务项目经验的基础上，组织制定了《国家基本公共卫生服务规范》（以下简称《规范》）。
【我的笔记】《规范》包括11项内容，即：城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理以及卫生监督协管服务规范。
【我的笔记】《规范》主要作为乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）等城乡基层医疗卫生机构为居民免费提供基本公共卫生服务的参考依据，其他医疗卫生机构提供国家基本公共卫生服务可参照执行。
《规范》所列基本公共卫生服务项目主要由乡镇卫生院和社区卫生服务中心负责组织实施，村卫生室、社区卫生服务站分别接受乡镇卫生院和社区卫生服务中心的业务管理，并合理承担基本公共卫生服务任务。
【我的笔记】对于重性精神疾病患者的管理，社区卫生服务中心的职责在于，第一，承担重性精神疾病患者信息的收集和报告工作，开展重性精神疾病患者线索的调查并登记上报县级精防机构，登记已经确诊的重性精神疾病患者，并建立健康档案。
第二，在精神卫生医疗机构的指导下，定期随访患者，指导患者服药，向患者家庭成员提供护理指导；有条件的地方开展社区患者危险行为的评估，实施个案的管理计划。
第三，协助精神卫生机构开展重性精神疾病患者的应急医疗处置；第四，向精神卫生机构转诊疾病复发的患者；第五，参与重性精神疾病防治知识的健康教育工作。
【我的笔记】思考题：重性精神疾病患者管理的服务对象是谁？【我的笔记】二、服务对象服务对象为辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。
重性精神疾病是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。
基本公共卫生老年人管理制度
基本公共卫生老年人管理制度•相关推荐基本公共卫生老年人管理制度（精选15篇）在当下社会，人们运用到制度的场合不断增多，制度是在一定历史条件下形成的法令、礼俗等规范。
拟定制度的注意事项有许多，你确定会写吗？以下是小编整理的基本公共卫生老年人管理制度，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
基本公共卫生老年人管理制度篇1（一）城乡居民健康档案管理制度1、健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私。
2、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应通过多种信息采集方式建立居民健康档案。
健康档案应及时更新，保持资料的连续性。
3、统一为居民健康档案进行编码，采用16位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以乡镇(街道)为范围，村（居）委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。
同时将建档居民的身份证号作为身份识别码，为在信息平台下实现资源共享奠定基础。
4、按照国家有关专项服务规范要求记录相关内容，记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范、基础内容无缺失。
各类检查报告单据和转、会诊的相关记录应粘贴留存归档。
5、健康档案管理要具有必需的档案保管设施设备，按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案，指定专（兼）职人员负责健康档案管理工作，保证健康档案完整、安全。
6、加强信息化建设，有条件的地区应利用计算机管理健康档案。
7、积极应用中医药方法为城乡居民提供中医健康服务，记录相关信息纳入健康档案管理。
（二）健康教育服务管理制度1、乡镇卫生院和社区卫生服务中心应配备专（兼）职人员开展健康教育工作，每年接受健康教育专业知识和技能培训不少于8学时。
2、具备开展健康教育的场地、设施、设备，并保证设施设备完好，正常使用。
3、要制定健康教育年度工作计划，保证其可操作性和可实施性。
4、健康教育内容要通俗易懂，并确保其科学性、时效性。
5、要有完整的健康教育活动记录和资料，包括文字、图片、影音文件等，并存档保存。
九项基本公共卫生服务项目内容
九项基本公共卫生服务项目内容一、健康档案服务社区常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民，尤其是0-36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病人等重点人群均可获得建立健康档案的服务，用于诊疗活动及健康管理。
（一）居民健康档案内容里包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其它医疗卫生服务记录等。
（二）不同人群的建立方式不一样，居民的健康档案既可以通过入户调查、疾病筛查、健康体检等上门服务时在居民家中建立，又可以到基层卫生服务机构就诊时建立。
（三）居民健康档案的使用：已建档居民到基层卫生机构复诊时，应持居民健康档案信息卡，在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时更新、补充相应记录内容。
二、健康教育服务社区居民在社区服务机构每年可获得不少于12种健康宣传资料，观看到不少于6种健康知识影像资料，参加不少于6次公众健康咨询活动，每月可参加不少于1次针对各类重点人群及重点疾病的健康教育讲座和健康指导。
三、0-36个月儿童健康管理服务为0-36个月婴幼儿建立儿童保健手册，开展新生儿访视及儿童保健系统管理服务；新生儿访视至少2次，1岁以内4次，第2年和第3年每年2次；进行体格检查和生长发育监测及评价，开展心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、意外伤害预防、常见疾病防治等健康指导。
四、孕产妇健康管理服务为孕产妇建立保健手册服务，开展至少5次孕期保健服务和2次产后访视，包括1次孕早期随访，孕16-20周、21-24周各进行1次产前随访，孕25-26周、37-40周各进行一次产前随访。
还可享受一般体格检查、孕期营养及心理指导等孕期保健服务，了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导。
五、老年人健康管理服务65岁以上老年人登记，可获得每年1次老年人健康管理，包括健康体检、健康咨询指导和干预；生活方式和健康状况评估，包括体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药等情况；体格检查及辅助检查；告知居民健康体检结果并进行相应干预；对所有老年居民进行慢性病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导。
国家基本公共卫生服务规范第三版解读
国家卫生计生委关于印发《国家基本公共卫生服务规范（第三 版）》的通知 各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局： 为进一步规范国家基本公共卫生服务项目实施，我委对 《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》进行了修订，修 改完善了有关内容，精简了部分工作指标，经商财政部和国家 中医药管理局，形成《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》 （以下简称《规范》）。现印发给你们（可从国家卫生计生委 网站下载），请参照执行。 各地要及时对《规范》进行培训，组建培训师资队伍，加 强培训管理，改进培训方式，注重培训效果考核，做到基层人 员应培尽培，服务内容应会尽会，为城乡居民提供安全、有效、 合格的基本公共卫生服务。
《规范》包括 12 项内容，即：居民健康档案管理、 健康教育、预防接种、0～6 岁儿童健康管理、孕产妇健 康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（包括 高血压患者健康管理和 2 型糖尿病患者健康管理）、严 重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健 康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生 计生监督协管。在各服务规范中，分别对国家基本公共 卫生服务项目的服务对象、内容、流程、要求、工作指 标及服务记录表等作出了规定。《规范》中针对个体的 相关服务记录表应纳入居民健康档案统一管理，工作指 标标准由各地根据本地实际情况合理确定。
根据目前的健康教育重点内容、重点人群和 健康教育新媒体对相关内容进行修改和调整， 如播放音响材料中删除录像带。
1.保障疫苗接种的安全性，在服务内容部分增 加“三查七对”的内容。 2.删除《预防接种卡》，避免重复劳动和出现 表单要求不一致的情况。 3.用《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表》替 换原有的《疫苗免疫程序》表。
解读 - 国家基本公共卫生服务规范(第三版)
（十二）中医药健康管理。1.增加《体质判定标准表》填表说明，强调体质辨识 结果的准确性取决于接受服务者回答问题准确程度。2.删除“老年人中医药健康管理 记录表完整率”指标，不再单设，将原指标内容融入到“老年人中医药健康管理率” 指标中。
（九）高血压患者健康管理。1.在服务内容“筛查”部分增加高血压患者高危人 群的界定指标。2.细化血压控制满意标准。3.完善“管理人群血压控制率”指标定义。 增加最近一次随访血压达标说明。4.删除“高血压患者健康管理率”指标。
（十）糖尿病患者健康管理。1.完善“管理人群血糖控制率”指标定义。增加最 近一次随访空腹血糖达标说明。2.删除“糖尿病患者健康管理率”指标。
近日，国家卫生计生委印发修订的《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》。《规范》包括 12 项内容，即：居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0～6 岁儿童健康管理、孕产妇健康管 理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（包括高血压患者健康管理和 2 型糖尿病患者健康管 理）、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病及突发公共卫生事 件报告和处理、卫生计生监督协管。在各项服务规范中，分别对国家基本公共卫生服务项目的服 务对象、内容、流程、要求、工作指标及服务记录表等作出了规定。《规范》是乡镇卫生院、村卫 生室和社区卫生服务中心（站）等基层医疗卫生机构为居民提供免费、自愿的基本公共卫生服务 的参考依据，也可作为各级卫生计生行政部门开展基本公共卫生服务绩效考核的依据。
一、修订背景 《国家基本公共卫生服务规范（2011 年版）》发布 6 年来，各地在执行过程中积 累了许多经验，提出了许多好的意见和建议，使服务规范内容更符合基层实际。同时， 随着医学技术和信息化的快速发展，近年来相关行业组织和部门陆续制（修）订了涉 及基本公共卫生服务项目专业领域的行业标准、技术指南或工作规范，对相关名词和 内容进行了调整。当前，家庭医生签约服务、分级诊疗制度建设等医改重点工作正在 稳步推进，这些都与基本公共卫生服务密切相关。新形势、新任务对实施国家基本公 共卫生服务项目提出了新的要求。 2015 年下半年以来，国家卫生计生委基层司以国家基本公共卫生服务项目专家组 为依托，组织大量专家，着手对 2011 年版《国家基本公共卫生服务规范》进行修订。 经过各服务规范专家组组长牵头起草、召开专家论证会、征求基层医疗卫生机构意见、 征求地方卫生计生行政部门意见、征求相关司局意见、征求中医药局和财政部社保司 意见等多个环节，经过多轮修改完善，最终形成了《国家基本公共卫生服务规范（第 三版）》。 二、主要修订内容 新版《规范》合并了《中医药健康管理服务规范》和《结核病患者健康管理服务 规范》，对有关服务规范内容进行了修改完善，精简和优化了部分工作指标。主要修 改如下： （一）进一步明确服务对象为常住人口。 （二）将原版中的“考核指标”改为“工作指标”。 （三）居民健康档案。1.在“居民健康档案的建立”部分增加居民健康卡有关内 容，删除医疗保健卡有关内容。2.在服务内容部分增加居民健康档案的终止和保存有 关内容。在服务要求部分增加电子版化验和检查报告单据的留存办法，强调电子健康 档案的信息整合和互联互通。3.将《中医药健康管理服务规范》并入第三版《规范》， 删除《健康体检表》中中医体质辨识有关内容。4.增加“健康档案建档率”指标注释。 建档指完成《健康档案封面》和《个人基本信息表》，其中 0-6 岁儿童基本信息填写在 《新生儿家庭访视记录表》上，不需要填写《个人基本信息表》。5.删除“健康档案合 格率”指标，修改“健康档案使用率”指标，强调了医疗记录和健康档案记录的互联 互通。6.按照相关标准修改《个人基本信息表》中的民族、文化程度、职业、血型等 的编码顺序，与信息标准保持一致。 （四）健康教育。根据目前的健康教育重点内容、重点人群和健康教育新媒体对 相关内容进行修改和调整，如播放音响材料中删除录像带。 （五）预防接种。1.保障疫苗接种的安全性，在服务内容部分增加“三查七对”
基本公共卫生服务-老年人健康管理
积极生活方式
社区参与
倡导老年人积极参与社会活动、 锻炼身体和保持乐观的生活态度。
加强社区参与和合作，构建健康 管理的全方位支持体系。
2 目标
通过早期预防、健康促进和疾病管理的策略，延缓老年人的功能衰退，提高他们生活的 质量。
主要的老年人健康问题
慢性疾病
高血压、糖尿病、心脏病等 慢性疾病对老年人的健康构 成了重大威胁。
认知功能障碍
老年人常常面临认知功能障 碍的挑战，如老年痴呆症和 阿尔茨海默病。
社交孤立
社交孤立是老年人普遍面临 的问题，对心理和身体健康 产生负面影响。
基本公共卫生服务的提供方式
1
健康咨询
提供个性化的健康咨询，帮助老年人了
定期体检
2
解如何保持身体和心理健康。
定期进行体检，包括常见疾病筛查、健
康评估和功能测量。
3
健康教育
通过健康教育活动，提供相关知识和技 能，帮助老年人主动管理自己的健康。
老年人健康管理的关键策略
营养均衡
提供均衡的饮食建议，保证老 年人摄入足够的营养物质。
基本公共卫生服务-老年 人健康管理
老年人健康管理是基本公共卫生服务中至关重要的一部分。本演示将介绍老 年人健康管理的定义、目标、主要问题、提供方式、关键策略、挑战及解决 方案，以及未来的发展。让我们开启老年人健康管理的旅程！
老年人健康管理的重要性
老年人健康管理在维护老年人身体和心理健康方面起着关键作用。通过定期检查和个性化的健康计划，我们可 以及早发现潜在的健康问题并采取预防措施。
定期锻炼
鼓励老年人进行适度的身体活 动，如散步、游泳、瑜伽等。
社交互动
促进老年人与家人和社区的互 动，参加社交活动和志愿者工 作。
重性精神疾病患者管理服务规范1401
n 肇祸：
n 是指患者的行为触犯了《刑法》，属于犯罪行为的。
重性精神疾病患者管根据以下要求对个案管理患者分级。 n (1)一级管理（符合下列其中之一）： （危险性评
（二）随访
n 1、方式：
n 随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访 视等方式。
n 2、随访要求
n 按要求根据病情进行分类管理和随防。 n 对于纳入健康管理的患者，每年至少随访4次。
重性精神疾病患者管理服务规范 1401
3、随访主要目的：
n 是提供精神卫生、用药和家庭护理等方面的信息 n 督导患者服药，防止复发 n 及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或
n (2)二级管理（符合下列其中之一）： （危险性评估为0级） n A.经治疗后，精神病性症状基本得到控制，时间持续半年
以上、两年以内，基本能按照医嘱维持治疗； n B.曾有轻度自伤行为或企图、或有轻度冲动行为但对社会、
家庭影响极小，但目前无实施的可能性者； n C.病情基本稳定，时间持续半年以上、三年以内，虽不能
近诊断情况、最近一次治疗效果、
重性精神疾病患者管理服务规范 1401
2、健康档案的全面评估
n 个人基本信息、 n 躯体疾病， n 服药情况 n 实验室检查结果。 n 了解关锁情况：关锁指出于非医疗目的，使用某种
工具(如绳索、铁链、铁笼等)限制患者的行动自由。 n 1、无关锁；2、关锁；3、关锁已解除）
转诊，并进行紧急处理。
重性精神疾病患者管理服务规范 1401
4、随访内容
n 1）分类干预： n (1)对病情稳定 n (2)对病情基本稳定 n (3)对病情不稳定 n 课件附件\分类干预.doc
国家基本公共卫生服务规范 (第三版)(老年人健康管理)
国家基本公共卫生服务规范（第三版）（老年人健康管理）1.健康管理的目的与特点是什么？在老年人群中如何实施？答：健康管理是指对个人或人群的健康危险因素进行检测、分析、评估和干预的全面过程。
基本公共卫生服务中的老年人健康管理的对象是指65岁及以上年龄的老年人。
健康管理的目的在于发现并干预健康风险、预防和控制疾病发生与发展，降低医疗费用，提高生命质量。
重点在于提高被管理个体和人群的健康水平。
健康管理有以下三个特点：一是健康管理是以控制健康危险因素为核心，包括可变危险因素和不可变危险因素。
前者为通过自我行为改变的可控因素，如不合理饮食、缺乏运动、吸烟酗酒等不良生活方式，及高血压、高血糖、高血脂等异常指标因素。
后者为不受个人控制的因素，如年龄、性别、家族史等因素。
二是健康管理应体现一、二、三级预防并举。
一级预防，即无病防病。
二级预防，即疾病早发现早治疗。
三级预防，即治病防残。
三级预防可以防止疾病导致的伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。
三是健康管理的服务过程是一个环形运转循环。
健康管理的实施环节为通过健康体检和相应的实验室检测指标来监测健康状态变化、进行健康评估和实施健康干预。
整个服务过程，通过这三个环节不断循环运行，以减少或降低健康危险因素和程度，维护健康水平。
2．老年人的健康管理值得做吗？答：随着年龄增加，人的身体和心理状态会发生变化。
一般而言，老年人的体力、精力比成年人要差些，年龄增加可使躯体功能减退、患病增加，甚至失去一定的生产生活能力。
正因为老年人健康状况容易出问题，才更需要有效的健康管理来降低健康风险和预防疾病的发生。
不能因为老年人健康状况易出问题就放弃不管，任其发展；甚至认为老年就意味着生病和失能。
这是亟待扭转的关于老年健康认识的误区。
每个人老年时期的健康状态是和他一生的生活方式、习惯以及他所生活社会的经济发展有着密切关系，前者是可以掌控调节的。
也就是说老年并不等于疾病；老年并不等于依赖。
《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》及新增内容解读
明确辖区内常见病、多发 病和季节性高发病等主要 健康问题确定健康教育的 核心信息和目标人群 结合实际，编制、编写或 委托制作健康教育资料和 宣传栏
编写教案
协调活动场地 发放活动通知
确定授课老师 落实场地、设 备 发放通知 活动实施
讲解有关疾病知识 、健康知识、合理 用药知识、自我保 健技能等
发放健康教育资料， 定期更换宣传栏内容
全 人 群
一、城乡居民健康档案管理
居民健康档案的内容
个人基本信息 健康体检 重点人群健康管理记录 其他医疗卫生服务记录 采取什么方式建立居民健康档案？ 辖区居民到机构接受服务时（门诊） 机构入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等 已建立居民电子健康档案信息系统的地区应建立 居民电子健康档案
早发现
早治疗
患者健康管理技术体系
9.高血压患者健康管理服务规范 10. 2型糖尿病患者健康管理服务规范 11. 重性精神疾病患者健康管理服务规范
一、城乡居民健康档案管理
辖区内常住居民，包括居住半年 以上的户籍及非户籍居民。
服 务 对 象
先以0～6岁儿童、孕产妇、 老年人、慢性病患者和重性精 神病患者等人群为重点。
考核指标增加电子健康档案建档率=建立电 子健康档案人数/辖区内常住居民数×100％ 关于健康体检表的※部分（ P13 ）
二、健康教育
服务对象：辖区内居民 服务内容：
宣传普及公民健康素养基本知识与技能 重点人群进行健康教育 健康生活方式和可干预危险因素的健康教育 围绕重点疾病开展健康教育 开展公共卫生问题健康教育 开展应对突发公共卫生事件应急处置、防灾减灾、家 庭急救等健康教育。 宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策
国家基本公共卫生服务规范解读
1、老年人健康管理服务规范要求每年为老年人提供健康管理服务的次数是A、1次B、2次C、3次D、4次E、5次2、下列哪项不是档案管理的要素：A、收集数据B、听取家长意见C、统计方法正确D、评价分析E、数据准确3、男性,36岁,吸烟。
高血压病2年,2天来头晕、心悸、气短,血压为150/90mmHg，尿常规正常，肾功能正常，心界正常,无糖尿病及脑血管病史。
高血压危险度分层为A、1级高度危险组B、1级低度危险组C、1级中度危险组D、2级中度危险组E、2级极高危险组4、对于产褥期的概念下列描述正确的是A、从胎盘娩出到30天满月B、从胎儿娩出到42天C、从胎盘娩出到产妇除乳腺外全身各器官恢复或接近未孕状态D、从胎儿娩出到产妇除乳腺外全身各器官恢复或接近未孕状态E、从胎盘娩出到产妇全身各器官恢复或接近未孕状态5、关于《国家基本公共卫生服务规范（2011版）》的修订，下列说法不正确的是A、2011年人均基本公共卫生服务经费标准由15元提高至25元B、扩大覆盖人群：儿童扩展至6岁C、增加孕产妇、60岁以上老人检查项目D、增加突发公共卫生事件/食品安全信息报告、职业卫生咨询E、增加慢病管理人数6、下列选项不属于突发公共卫生事件中自然灾害的是A、水灾、旱灾、自然起火B、风灾、地震、海啸C、泥石流、山体滑坡、火山爆发D、虫灾、鼠害、人畜共患疾病E、生物、化学、核辐射7、3级高血压的诊断标准正确的是:A、收缩压＞180mmHg和(或)舒张压＞110mmHgB、收缩压＞180mmHg和(或)舒张压≥100mmHgC、收缩压≥180mmHg和(或)舒张压≥110mmHgD、收缩压≥180mmHg和(或)舒张压≥100mmHgE、不同类型的统计资料可有向他的统计分析方法8、接种疫苗后应在接种点留观A、5分钟B、10分钟C、15分钟D、30分钟E、1小时9、初乳为A、生后1～2天以内的乳汁B、生后2～4天以内的乳汁C、生后4～5天以内的乳汁D、生后6～8天以内的乳汁E、生后6～10天以内的乳汁10、心血管危险因素不包括A、吸烟B、糖尿病C、肥胖D、心血管病家族史E、年龄小于60岁11、下列关于生长监测图的描述错误的是A、适合于3岁以下儿童使用B、男童用蓝色C、女童用粉色D、男女童共用一张表E、分成身长、体重2张表12、女性真性菌尿的临界值为A、10\super 2\nosupersub /mLB、10\super 3\nosupersub /mLC、10\super 4\nosupersub /mLD、10\super 5\nosupersub /mLE、10\super 6\nosupersub /mL13、下列关于突发卫生公共事业分级正确的是A、Ⅰ级指的是特别重大事件，用黄色表示B、Ⅱ级指的是重大事件，用红色表示C、Ⅱ级指的是重大事件，用橙色表示D、Ⅲ级指的是较大事件，用蓝色表示E、Ⅲ级指的是较大事件，用红色表示14、对于新生儿胎龄描述正确的是A、≥37足周（≥259天）为足月新生儿B、≥37足周（≥259天）为早产儿C、≥37足周＜42周（259～293天）为足月新生儿D、≥42足周（≥294天）为足月新生儿E、＜42足周（＜293天）为足月新生儿15、高血压患者健康管理的服务对象是A、辖区内高血压患者B、辖区内原发性高血压患者C、辖区内继发性高血压患者D、辖区内35岁及以上高血压患者E、辖区内35岁及以上原发性高血压患者16、关于预防接种管理服务内容叙述不正确的是A、及时为辖区内所有居住满5个月的0～6岁儿童建立预防接种证和预防接种卡等儿童预防接种档案B、采取预约、通知单、电话、手机短信、网络、广播通知等适宜方式，通知儿童监护人告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求C、在边远山区、海岛、牧区等交通不便的地区，可采取入户巡回的方式进行预防接种D、每半年对责任区内儿童的预防接种卡进行1次核查和整理E、预防接种工作分为接种前工作、接种时工作、接种后的工作17、脊髓灰质炎的主要传播途径是A、飞沫传播B、母婴传播C、血液传播D、呼吸道传播E、粪、口传播18、健康促进的主体是A、大众B、医务人员C、特殊人群D、弱势群体E、政府或政策制定者19、直接影响甲型H1N1流感传播的行为不包括A、密切接触B、共用物品C、咳嗽D、握手E、不合理膳食20、健康教育的核心行为干预不包括A、政策性干预B、经济干预C、组织干预D、信息干预E、环境干预21、产后晚期出血常见的原因不包括A、部分胎盘胎膜残留B、子宫局部感染C、剖宫产术后切口裂开D、侵袭性葡萄胎E、子宫复旧不良22、重性精神疾病危险性评估分级1级为A、口头威胁，喊叫，但没有打砸行为B、打砸行为，局限在家里，针对财物，能被劝说制止C、明显打砸行为，不分场合，针对财物，不能接受劝说而停止D、持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止E、持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为；无论在家里还是公共场合23、下列关于高血压患者筛查内容叙述有误的是A、对辖区内35岁及以上常住居民，在其每年第一次来机构就诊时测量血压B、对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民，去除可能引起血压升高的因素后预约复查C、非同日2次血压高于正常，初步诊断为高血压，必要时建议转诊D、2周内随访转诊结果、对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理对可疑继发性高血压患者及时转诊E、建议高危人群每半年至少测量1次血压，并进行生活方式指导24、填写传染病疫情报告卡的人员是A、首诊医生B、疾病预防控制机构人员C、病人D、县级以上卫生机构E、市级卫生防疫机构25、《孕产妇健康管理服务规范》的服务目标不包括A、降低孕产妇和围产儿死亡率B、降低孕产妇和围产儿发病率C、提高出生人口素质D、保证母婴安全，子代健康E、及时发现身体异常的孕产妇26、影响健康的因素包括A、生物因素B、环境因素C、生活方式D、卫生服务E、以上均是27、下列关于重性精神疾病患者危险性评估分级叙述有误的是A、1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为B、2级：打砸行为，局限在家，针对财务。
国家基本公共卫生服务解读-国家基本公共卫生
高血压患者健康管理
每年提供至少4次 面对面的随访，每 次随访测量血压、 体重、心率、计算 BIM；询问疾病情 况和生活方式、用 药情况，进行有针 对性的健康教育。
糖尿病对人体的危害主要表 现在并发症上。如果糖尿病 得不到良好控制，能造成脑、 心脏、神经、眼和肾脏等重 要器官的损害，甚至导致残 疾或死亡。
2021/4/5
目录
08 严重精神障碍患者管理 09 结核病患者健康管理 10 中医药健康管理 11 传染病和突发公共卫生
事件报告和处理
2021/4/5
目录
12 卫生计生监督协管 13 免费提供避孕药具 14 健康素养促进行动
2021/4/5
什么是国家基本公共卫生服务项目
国家基本公共卫生服务项目，是我国政府针对当前城乡 居民存在主要健康问题，以儿童、孕产妇、老年人、慢 性疾病患者为重点人群，面向全体居民免费提供最基本 公共卫生服务。开展服务项目所需资金主要由政府承担， 城乡居民可直接受益。
糖尿病肾病晚期可造成 尿毒症；糖尿病眼病造 成的双目失明者比非糖 尿病患者高25倍。
糖尿病对人体 有哪些危害？
糖尿病造成心、脑血管损害的 患病率比非糖尿病患者高3倍； 因下肢血管损害而截肢者比非 糖尿病患者高10倍；
此外，糖尿病还常伴多发 性周围神经病变和自主神 经损害以及各种不同部位 的感染。
2021/4/5
免费辅助检查包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖和血脂、心电图检测。
2021/4/5
第七 部分
慢性病患者健康管理
（高血压、2型糖尿病）
2021/4/5
其他危害
损伤肾：可
引起肾功能
不全。
06 05
国家基本公共卫生服务项目第三版
分类干预
03
对血糖控制满意（空腹血糖值<7.0mmol/L），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访。
04
2型糖尿病患者健康管理服务规范
对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周内随访。
考核指标
某种疫苗接种率=年度辖区内某种疫苗年度实际接种人数/某种疫苗年度应接种人数×100％。
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预防接生儿出院后１周内，医务人员到新生儿家中进行，同时进行产后访视。了解出生时情况、预防接种情况等。根据新生儿的具体情况，有针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。
考核指标
每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合，体检内容及时记录到电子档案及纸质档案，体检表完整。
糖尿病患者管理花名册及台账。
年度内的4次随访记录，纸质档案与电子档案内容一致。
糖尿病患病率=总人口×85%×18.8%，糖尿病应管理人数=×35%，糖尿病规范管理率=×60%。
2型糖尿病患者健康管理服务规范
新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院进行随访。重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估。
0～6岁儿童健康管理服务规范
0～6岁儿童健康管理服务规范
婴幼儿健康管理 满月后的随访服务均应在乡镇卫生院进行，时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。在婴幼儿6～8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测。 学龄前儿童健康管理 为4～6岁儿童每年提供一次健康管理服务。 0-36个月儿童中医药健康管理服务 在儿童6、12、18、24、30、36月龄时对儿童家长进行儿童中医药健康指导。
国家基本公共卫生服务规范 严重精神障碍患者管理服务规范
1、精神分裂症表现
• （5）认知功能障碍 • • 注意增强：主动注意的增强。有妄想观念
的病人，过分地注意他人的一举一动是针 对他的。 • 有疑病观念的病人，过分注意自身的健康 状况。 • 注意涣散：主动注意的不易集中，注意稳 定性降低，易被外界干扰。
1、精神分裂症表现
• 记忆增强：指病态的记忆增强，对病前不 能够且不重要的事情都能回忆起来。
• （3）情感障碍 • 情感淡漠： 为情感活动减退表现。病人对外界
任何刺激均缺乏相应情感反应。对引起正常人的 极大悲伤或愉快的事无动于衷。对周围发生的事 漠不关心，说话声调平淡，面部表情呆板，内心 体验贫乏或缺如。严重时对个人生活漠不关心。
• 情感倒错： 病人的情感体验与当时外界刺激及 思维内容不协调。如说到别人在迫害他时，表现 为愉快的表情。听到令人高兴的事时，反而表现 为伤感。
言语单调空洞，自感“脑子空虚”，回答 简单“不知道”、“不清楚”、“什么也 没想”。
1、精神分裂症表现
• 思维松弛（思维散漫）：联想散漫。思维 缺乏连贯和逻辑，内容结构无序，回答不 切题。表现为说话东拉西扯，回答不易理 解，交流困难。严重发展为思维破裂。
• 思维破裂：联想断裂。思维缺乏连贯和逻 辑。表现为病人言语或书写的句子之间没 有关联，别人无法理解其意义。
一、服务对象
• 辖区内常住居民中诊断明确、在家居住的 严重精神障碍患者。
• 诊断部门： 精神专科医院 综合医院精神科或心理科
一、服务对象
• 主要包括下例六种精神疾病，（有潜在的 危害性）
• 1、精神分裂症 • 2、偏执性精神病 • 3、双相情感障碍 • 4、分裂情感障碍 • 5、癫痫所致精神障碍 • 6、精神发育迟滞伴发精神障碍
国家基本公共卫生服务规范课件PPT课件
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三、0～36个月儿童健康管理
服务对象
辖区内居住的所有0～36个月婴幼儿
服务内容
建立婴幼儿保健手册
新生儿访视：出院后一周内、满28天后结合乙肝第二针
婴幼儿健康管理：至少8次：
第一年：3、6、8、12月
第二、三年：18、24、30、36月龄
6~8、18、30月龄时分别进行一次血常规检测，对发现有轻度贫 血者的家长进行健康指导
务
对
象 ？
先以0～36个月儿童、孕产妇、
老年人、慢性病患者等人群为
重点。
全人群
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一、城乡居民健康档案管理
居民健康档案的内容
个人基本信息 健康体检 重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录 采取什么方式建立居民健康档案？ 辖区居民到机构接受服务时（门诊） 机构入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等
活动形式：
主办单位：
合作伙伴：
参与人数：
宣传品发放种类及数量：
活动主题： 宣教人：
活动小结：
活动评价：
存档材料请附后 □书面材料 □图片材料 □印刷材料 □影音材料 □居民签到表 □其他材料
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二、健康教育
服务要求
配备专兼职健教人员 具备开展健教的场地、设施、设备 制定健教计划，保证落实 健康教育内容既要通俗易懂，又要保证科学性 整理好健教资料并归档，做好健教总结 加强与街道、居委会、社团的沟通和协调 发挥健教专业机构的指导作用 运用中医药知识开展养身保健知识宣教
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服务对象分类
否
到
机
构
接
您是在本辖
受
区常住么？
服
务
者
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– 针对的是已经诊断明确、在家居住的重性精神 疾病患者。对那些症状明显但尚未得到明确诊 断的患者，应劝其家属将患者带到有相关诊断 资质的医院明确诊断，然后进行管理。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
• 服务的重点内容 • （一）建立健康档案
– 无论是处于间歇期还是发病期的重性精神疾病患者 均需收集其个人相关信息，填写个人基本信息表、 重性精神疾病患者个人信息补充表、重性精神疾病 患者随访服务记录表。
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• 随访
– 对患者的随访管理不能仅仅依靠基层医务人员， 还应与患者居住地的村（居）委会、公安、民 政等部门保持密切的联系，通过他们随时关注 患者情况，以便随访。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
– 每年至少随访4次，随访包括预约患者到门诊就 诊、电话追踪和家庭访视等，随访的具体内容: 危重情况紧急处理、分类干预、患者及其家属 进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方 面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。
– 没有条件的家庭和基层医疗机构可将患者的相 关档案资料提供给专科医生，由专科医生根据 提供的病历资料进行评估。
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• 考核指标 • （一）重性精神疾病患者管理率=所有登
记在册的确诊重性精神疾病患者数/（辖 区内15岁及以上人口总数×患病率） ×100％。 • 我省重性精神疾病的估计患病率为1％。 • （二）重性精神疾病患者显好率=最近一 次随访时分类为病情稳定的患者数/所有 登记在册的确诊重性精神疾病患者数 ×100％。
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重性精神疾病患者管理服务规范解读
• 重性精神疾病的定义
– 是指以精神分裂症为代表的，临床表现有幻觉、妄 想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且 患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。
– 主要包括精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执 性精神Байду номын сангаас、双相障碍等。
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– 服务记录表中“用药情况”填写的是患者正在服 用药物的情况，如果在随访过程中发现患者治 疗效果较差，应开出转诊单，由专科医生调整 治疗方案。
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老年人健康管理服务
• 服务需要填写的表格
– 老年人建档所用表格与普通人一致。
• 服务对象
– 65岁及以上常住居民。
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• 服务的重点内容
– 每年对老年人进行1次健康体检，辅助检查必检项目 包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血 清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血 尿素氮）、空腹血糖、血脂、心电图检测。 – 对其健康状况、相关危险因素进行评估，并开展相 关的生活方式干预和健康指导。特别是慢性病危险因 素、疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤 害、自救等健康指导。 – 对已确诊的原发性高血压和2型糖尿病患者纳入相应
– 对处于间歇期的患者还需填写健康体检表，对处于 发病期的患者待其行为可以控制后补填健康体检表。
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• 纳入管理的时候，需要由家属提供患者疾 病诊疗信息、个人基本信息、患者监护人 姓名、监护人电话、初次发病时间、既往 主要症状、既往治疗情况、最近诊断情况、 最近一次治疗效果、患病对家庭社会的影 响、关锁情况等
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谢谢
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• （三）重性精神疾病患者规范管理率=每 年按照规范要求进行管理的确诊重性精 神疾病患者数/所有登记在册的确诊重性 精神疾病患者数×100％。
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表格填写需要注意的问题
– 对于精神病患者的诊断和治疗需要有资质的专 业医生来进行,我省基层医疗卫生机构的医务人 员基本不具备该资质。
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– 每年应至少进行1次健康检查，必查的辅助检查 包括：血常规、肝功能（转氨酶）、空腹血糖、 心电图；有条件的地区建议增加尿常规、大便 潜血、血脂、眼底、Ｂ超等检查，可以增加对 患者的随访次数。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
– 对重性精神病患者的评估建议有条件的家庭将 患者带到医院由专科医生进行评估，评估结果 应放入该居民的健康档案袋。