急性脑梗死溶栓治疗的研究进展
伴心房颤动的急性脑梗死患者静脉溶栓的疗效
伴心房颤动的急性脑梗死患者静脉溶栓的疗效王姝瑶【摘要】目的：探讨对脑梗死伴有心房颤动患者行静脉溶栓治疗的效果。
方法将我院168例患者纳入此次研究对象，并随机分为对照组和实验组，两组例数均为84例，对两组患者的预后情况和临床疗效进行比较分析。
结果实验组预后效果（95.24%）优于对照组（76.19%），两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组的NIHSS评分（2.54±0.63）分优于对照组（6.35±2.17）分，两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论对伴有心房颤动的急性脑梗死患者行静脉溶栓治疗，效果显著。
%Objective To study the effect of intravenous thrombolytic therapy on patients with cerebral infarction associated with atrial ifbrillation.Methods 168 patients in our hospital were randomly dividedinto experimental group and control group, 84 cases in each group. The prognosis of the two groups of patients and clinical effcacy were compared. ResultsThe experimental group had better prognosis (95.24%) than the control group (76.19%), The difference between the two groups was signiifcant (P<0.05). The NIHSS score (2.54 ± 0.63) in the experimental group was better than (6.35 ± 2.17)in the control group, the difference was signiifcant (P<0.05). ConclusionIn patients with acute cerebral infarction associated with atrial ifbrillation, intravenous thrombolytic therapy, the effect is signiifcant.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2016(008)032【总页数】3页(P136-138)【关键词】心房颤动;急性脑梗死;静脉溶栓【作者】王姝瑶【作者单位】内蒙古通辽市医院神经内2科，内蒙古通辽 028000【正文语种】中文【中图分类】R642脑梗死是一种较为常见的脑血管疾病，在脑卒中的发病患者中占据60%～80%，具有发病急促、病情复杂以及并发症多等特点[1]。
在不同的时间窗使用阿替普酶对急性脑梗死患者进行静脉溶栓治疗的效果研究
118《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium2021年第19卷第7期•药物与临床*葡萄膜炎患者总人数的50%以上。
接受手术后白内障患者发生的前葡萄膜炎以急性前葡萄膜炎为主，且其发生前葡萄膜炎后易并发全身性自身免疫性疾病，对其进行治疗的难度较大。
临床上应及时采用科学有效的方式对白内障术后前葡萄膜炎患者进行治疗［4］。
曲安奈德属于长效糖皮质激素类药物［5］。
此药的抗炎作用强大且持久，其药理作用与氢化可的松相似。
有研究指出，4mg曲安奈德的抗炎活性相当于20mg的氢化可的松。
曲安奈德的潴钠作用较弱,在临床中常被用于变态反应性疾病、弥漫性风湿性关节炎及其他结缔组织疾病的治疗中。
山-6是一种功能十分广泛的多效性细胞因子，其分子量为26kD。
有研究指出，IL-6能够调控机体内多种细胞的增殖与分化，并可全程参与到免疫应答、急性期炎症反应、骨髓造血、抗感染免疫反应之中。
研究发现，除淋巴细胞、单核巨噬细胞外，骨髓细胞、部分肿瘤细胞同样能够合成、释放IL-6。
该指标水平的变化情况与多种疾病的发生、发展密切相关。
发生内外伤、手术、应激反应、感染等因素所致急性炎症反应的患者会出现血清IL-6水平迅速上升的情况。
在患者的炎症反应得到有效控制后，其血清IL-6的水平会逐渐恢复正常°IL-1p 又被称为白细胞热原、白细胞内源性介质，是由单核细胞及巨噬细胞分泌的一种细胞因子蛋白°IL-1p前体可被白细胞介素1p转化酶(Interleukin-1p-Converting Enzyme, ICE)所切割，最终形成成熟的IL-1p。
有研究指出，IL-1p 在炎症反应的发生、发展中扮演着重要的介质角色，并能够参与到众多细胞生理活动之中，包括增殖、分化及凋亡。
随着IL-1p水平的升高，其所形成的刺激信号传递至中枢神经系统(Central Nervous System,CNS)后将会诱导环加氧酶-2(Cyclooxygenase-2,COX-2)的释放，诱发炎性疼痛超敏反应并加重机体感觉到疼痛的程度。
急性脑梗死溶栓治疗现状和进展
［关键词］ 急性脑梗死 ；溶栓治疗 ；进展 ［中图法分类号 ］ Ｒ ７４３．３３ ［文献标识码 ］ Ａ
急性脑梗死 （Ａｃｕｔｅ Ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ，ＡＩＳ）是 由于局部 脑血 长至发病后 ６ ｈ，观察表 明疗 效欠 佳 ，而发病后 ３ ｈ内应用 的患
流突然 中断引起局部脑 组织缺 血坏死 而致 的相 应神经 功能缺 者显示有效 。有报道 ，发 病 ４ ｈ内或平 均血管再通时 间距发
太多一度停止使用。随着对脑梗死病理 生理的深入研究 、神经 半暗区的存在 ，它并不 是 固定 不变 的 ，神 经组 织由可逆 的缺 血
影像学的发展和新型溶栓药物的问世 ，以及 急性 心肌梗塞溶栓 半暗区发展为不可逆 的坏死 区是一 个动态 的演变 过程。影 响
治疗的成功经验 ，国内外普遍开展 了大规模 的溶栓治疗急性脑 因素很多 ，如 临床病情 、脑梗 死类型 、侧 支循环状态 、体 温和脑
围起加固作用 ，使动 脉壁 内血栓 逐渐 扩大化 ，管 腔狭窄 以至完 态 ，血栓 内纤溶酶原也逐渐 耗竭 ，此种 “纤溶酶 原偷窃”可减弱
全闭塞。脑血管阻塞造成 大脑灌注的急剧 下降 ，几分钟内缺血 血凝块 溶解 。另外 ，由于他们 不具 有纤维 蛋 白的特 异性 ，与血
中心区域的脑组织发生坏死 ，而周边低灌注 区脑 组织还是存活 栓的亲和性较 差 ，故其 副反应 主要 是全 身性 出血 （包括 颅内 出 的（即缺血半暗区），这部分脑组 织是 可以通过迅速恢复血流得 血 ）。ＳＫ具有间接的纤溶酶 原激 活作用 ，静 脉 内注射 ＳＫ有较
梗死的临床研究 。现就其治疗 现状 和研究进展综述如下。
组织的代谢率 、神经 保护 剂的应 用 、细胞 内外环境 等… 。因此
阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的护理进展
阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的护理进展摘要：综述了急性脑梗死早期应用阿替普酶静脉溶栓治疗的时间窗，正确掌握溶栓药物的治疗方法，溶栓过程中严密观察生命体征及意识状态、瞳孔变化、语言功能、肢体活动等变化，观察用药反应及有无出血倾向，静脉溶栓治疗后并发症（颅内出血、再灌注损伤及脑水肿、血管再闭塞）的观察及护理进展。
认为应用阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死患者时，医护密切配合，做好溶栓前准备，密切观察溶栓中、溶栓后病情变化及提供规范、安全、最佳的护理，是静脉溶栓治疗成功的关键，能显著改善患者神经功能缺损症状，降低其致残率，提高患者预后的生活质量。
关键词：阿替普酶；急性脑梗死；静脉溶栓；护理急性脑梗死是指由于脑组织供血障碍导致脑组织缺血、缺氧而坏死的一种现象。
是脑血管疾病里较为严重的急症，具有高发病率，高致残率以及高致死率，严重威胁患者的生命健康。
急性脑梗死发展迅速，现已成为我国居民的首要死亡原因[1]。
急性脑梗死的治疗原则之一是尽早溶栓，建立闭塞血管再循环，尽快改善缺血区域的血流灌注，避免神经功能缺损[2]。
由此来稳定患者病情及改善预后。
阿替普酶（rt-PA）为重组织型纤溶酶原激活剂，能够与血栓中的纤维蛋白形成复合体，具有强烈的溶栓作用[3]。
是目前临床常用溶栓药物。
有研究表明在急性脑梗死发生4.5h内，应用阿替普酶静脉溶栓治疗是目前治疗最为有效的方法之一[4-5]。
近年来随着对急性脑梗死静脉溶栓治疗的进一步深入，并在护理方面进行了积极探索，对其有了新的发现和改进，现综述如下。
1.静脉溶栓治疗的时间窗循证医学研究结果[6]表明，目前治疗急性脑梗死唯一有效的治疗方法是溶栓。
静脉溶栓治疗是目前最重要的恢复脑血流灌注措施。
从1996年美国FDA批准使用rt-PA溶栓至今，使用rt-PA溶栓治疗急性脑梗死已在世界范围内得到认可和批准[7]。
1995年，NINDS对符合适应证的发病3h内急性缺血性脑卒中患者进行静脉rt-PA溶栓研究，阿替普酶治疗组的远期获益明显高于对照组，3个月的死亡率要明显低于对照组[8]。
药物溶栓及机械方法开通血管治疗急性脑梗死研究进展
包
头
医
学
院 学
报
第２ ８卷
钙素在治疗骨质疏松方面既有明显的镇痛效果又能改善机体活 动功能、 维持正钙平衡 ， 能有效地预防总骨量 的丢失 ， 还 提高 骨
参考文献
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剂主要有鲑鱼降钙 素和鳗鱼降钙素 ， 均为注射型制剂。鲑鱼降 钙素已制成鼻喷雾剂 ， 投药简便 、 药物不 良反应小 引。
４ １２ 。５一（ ＯＨ） 一Ｖｔ ３ ２ ｉ Ｄ
ｅｃ ｏ ｌｉ ｆ ａ ［Ｊ ．Ｏ ｔ ｐｒ ｎ，０ ８ １ （ ） ７ ３— ｎｅ ｎ ｉ ｃ ｅｉ ｃ ｃ ｎ ａ ｃ ｙ ］ ｓ ｏ ｏ ｓ ｔ２ ０ ，９ ６ ：３ ｌ ｅ ｏＩ
２ ５ ０ ．
急性脑梗死溶栓治疗新进展
急性脑梗死溶栓治疗新进展关键词脑梗死溶栓治疗脑梗死是严重危害人类健康的主要疾病之一，是长期致残的首位病因 , 其死亡率排在心肌梗死和癌症之后 , 位居第三位的疾病。
形成脑梗死的决定性因素是脑组织局部缺血的持续时间和严重程度。
75% 的脑梗死是由于急性血栓形成或其它部位的血栓转移，导致局部脑血管闭塞造成的 [1] 。
脑梗死溶栓治疗就是为早期再通闭塞动脉，恢复血供，尽量挽救神经功能。
随着神经病学和溶栓剂的研究和发展，溶栓治疗已经成为降低梗死面积和致残率的最有效方法，特别对中、重度神经障碍的病人疗效尤为显著 [2] 。
随着医学技术和生物制药技术的发展，已经研发出更先进的新型溶栓药物，如国外应用重组组织型纤溶酶原激活剂（ rtPA ）、重组尿激酶原（ rpro-UK ）等进行的脑梗溶栓治疗的大规模临床实验，都取得良好的实验结果。
本文就目前国内外脑梗死溶栓治疗的新进展做一简要综述。
1. 溶栓治疗的时间窗 [3]缺血脑组织的病理损伤呈渐进性发展 , 因此溶栓时机有时间限度，即时间窗。
Astrup 等于 1981 年提出缺血半暗带理论为时间窗的存在提供了理论基础。
该理论认为缺血半暗带和中心坏死区是一个动态的病理生理转化过程，如果能及时恢复血供，缺血半暗区的大部分脑细胞可以避免缺血性坏死。
但时间窗仍是目前国内外学术界争论的焦点，至今不能统一。
最近应用核磁扫描成像（ MRI ）和正电子发射断层扫描（ PET ）等研究认为 3- 6 小时内溶栓治疗是十分有效的 [1] 。
NINDS （ the National Institute of Neurological Disorders and Stoke ）的静脉溶栓时间窗为 3 小时； ATLANTIS （ the Alteplase Thrombolysis for Non Interventional Therapy in Ischemic Stroke ）设计静脉溶栓时间窗为 3-5小时； ECASS （ the Europe Cooperative Acute Stroke Study ）静脉溶栓时间窗为 6 小时；PROACT Ⅱ（Prolyse in Acute Cerebral Thromboembolism Ⅱ）试验设计动脉内溶栓时间窗为 6 小时。
急性脑梗死溶栓治疗现状及进展
亦确切。 ３ 溶栓治 疗 的药物
脑 组织 对缺 血 缺 氧 非 常 敏感 ， 为 了维持 正 常 脑
神 经功 能 ， 脑 组 织 必 须 有 连 续 不 断 的 血 液 供 应 。 当
脑 组织 缺血 缺 氧时 ， 缺 血 的局 部 脑 组 织 血 流量 下 降 到 正 常值 的 ４ ０ 时 ， 首先 就 会 出现 脑 电功 能 障 碍 ； 当缺血 缺 氧脑 组 织 的血 流量 下 降 到正 常 值 的 ３ ０
６ ｈ以 内接 受 溶 栓 治 疗 的 患 者 较 少 ， 所 以大 多 数患 者
都错 过 了溶栓 时 间窗 ， 故 探讨 ６ ｈ以 外 的 溶 栓 治 疗 更
的治疗 方 法［ ３ ］ 。 但 因 为 溶 栓 治 疗 可 以 引 起 颅 内 出
具 有 临 床 意 义 。 目前 广 泛 接 受 的 是 ， 颈 内 动脉 脑 梗 死患 者动 脉溶栓 治疗 的时间 窗为发 病后 ６ ｈ以内 ， 而 基底 动脉 、 大脑 后循 环 的梗 死 和 侧 支循 环 较 好 的前
态 和结构 尚完整 ， 为可 逆状态 ， 如果此 时迅 速血 管再 通 或侧支 循环 及 时建 立 ， 则 可 以阻 止 其发 展 成 为 梗 死灶 ； 若 局部 仍然 缺血 缺氧 缺少 血液再 灌 注 ， 就会 发
展成 为不 可逆 性 的组织 损伤 。如果 缺 血脑 组织血 流
急性脑梗死的溶栓治疗研究新进展
缺 血 性 脑 血 管 病 是 中 老 年 人 的 常 见 病 、 发 病 ， 仅 患 病 多 不
ｈ 给 予 尿 激 酶 静 脉 和 动 脉 溶 栓 治疗 ， 果 较 好 。 总 的 来 看 ， ， 效
ｓ ｑ ｅ ｃ ｎ ｎ ｔ ｐ ｌ ａ ｉ ｎ ｆ ｒ ｄ ｔ ｃｉ ｎ ａ ｄ ｍａ ｓ ｓ ｒ ｅ ｉ ｇ ｏ ｅ ｕ ｎ ｉ ｇ ａ ｄ ｉ ａ ｐ ｉ ｔ ｏ ｅｅ ｔ ｓ ｃ ｏ ｏ ｎ ｓ —ｃ ｎｎ ｆ ｅ
ｉｈ ｄ ｈ ｂ ｔ．ｈ ａｓｍｉ ｓｏ ｉｔｄ ｗ ｔ ｅａｔａａ ｓｍｌ ｄ ｎｉ ｅ ｓ ｅ ａ ｅａ ｔａ ｓｅ ａａ ｓｃａｅ ｉｈ ｂ ｔ．ｈ ｓ ｅ ａｉｅ ｔ ｄ ｌ ｌ ｉ ｆ
Ｄｅ Ａｎ ￣ｄ Ｇ ， ａ ｄ Ｓ Ｓ ｎ ｔ ｄ ｅ Ｔ Ｓ ａ Ｔ， ｏ ａ ｉ Ｍｄ ｅ ．Ｓ ｍｐ ｅ ｆｕ ｒ ｓ ｅ ｔ ｅ Ｆ， ｔａ １ ｉ ｌ ｏ ｃ ｎ ｌ ｅ
Ｋａ ａ ａ ｋ ｖ ＫＶ ， ｕ ａ Ｃｈ ｋ ａ ｅ ． ｄｅ ｔ ｉ ａｉ ｎ ｏ ｈ ｏ ｒ ｓ Ｎｏ ｌ Ａ， ａ ｉ Ｃ， ｔａ Ｉ ｎ ｉ ｃ ｔ ｔ ｅ ｆｕ ｓ ｌ ｓ １ ｆ ｏ ｆ
陈
萍， 李慕军 ， 敏清 ， 孕妇血浆胎 儿 Ｄ Ａ的父源性 ａ地 李 等． Ｎ
１４ ． ５ ４
ｍ ｔｏ ［ ］ ｌ ａ ｎｌ２０ ２ （ ） １～ ． ｅｈｄ Ｊ ．ＪＣｉ ＬｂＡ ａ，０６，０ １ ： ７ ｎ 黄 留玉． Ｃ Ｐ Ｒ最 新技术原理 、 方法及应 用［ ． 京： ＭＪ 北 化学工业 出版社 ，０ ５：０ ． ２０ ４ ４
率高 ， 致残率和复发率 也高。一组 １ ７ ２６９例脑梗死病 例中 ， 病 在探索治疗脑梗死 的有效方法 。 至今 仍不 能达到 明显 效果 但 而溶栓治疗急性脑梗死一直引起人们 的广泛 关注 ， 现在 已经成 为急性脑梗死治疗 的研究热 点。已经有大 量的临床研 究资料
急性脑梗死动脉内溶栓治疗的研究进展
范 围 的 缺血 组 织 即 缺 血半 暗 带 ， 能 早 期 使 闭 塞 血 管 再 开 通 ， 如 恢
复 脑 血 流 ，则 可 有 望挽 救 此 区 的脑 组 织 免 于 坏 死 ．缩 小 梗死 体 积 。 一 般在 动 脉 内血栓 形 成 后 ， 体 内纤 溶 系 统 自然 发 挥 作 用 ， 机 使 纤 维 蛋 白溶 解 而 使 闭塞 的 血 管 发生 自然 开 通 ，再 开通 的 高 峰 期 一般 在 ３ ４ 。但 由于 闭 塞 血 管再 开通 的时 问 较 长 梗 死 的 脑组 ￣ｄ 织 已大 量坏 死 （ 死 中 心 的脑 组 织 在 几分 钟 内 即 可 发 生 不 可逆 梗 的 坏 死 ） 因 而病 变 脑组 织 损 害 较 重 ． 遗 留不 同程 度 的后 遗 症 。 ， 而 溶 栓 治疗 是 在 病 后 早期 应 用 溶 栓 剂 ．可使 血浆 纤 溶 酶 原转 变 为 纤 溶酶 ，将 血 栓 内 不溶 性 的 纤 维 蛋 白 裂解 成 可 溶性 纤 维 蛋 白碎
ｌ 介入 溶 栓 治 疗 的理 论 依 据
目前 国外 提 出或 已经 使 用 的 患 者选 择 标 准包 括 ：严 重 神 经
障 碍 ［ 国 国立 卫 生 研 究 院 中 风 量 表 （ ＨＳ ） 分 ≥ １ ， ， 美 ＮＩ Ｓ 评 Ｏｎ１ 症 Ｅ２ １
状出现后 ３６ ． ｈ之 内 Ｄ ． 期 有 大 手 术 史 （４ － － ３近 ］ １ｄ内 ） 以 及 颈 郎 或 颅 内 大血 管梗 塞 ［．， 。而 国 内 目前 仍 无统 一 的选 择 标 准 。王 一 １５ ） ２ １ １６
３ 介入 溶 栓 的 适 应 证 （ 择 标 准 ） 选
急性脑梗死的治疗新进展
急性脑梗死的治疗新进展摘要：脑梗死是一种常见的脑血管疾病，具有发病率、致残率及死亡率高的特点，不同的发病时期，有不同的临床表现。
其中，急性脑梗死是一种非常严重且危险的疾病，在患者发病后如果得不到及时有效的治疗，将会对患者身心健康造成严重损害，甚至死亡。
所以，科学评估患者病情，为患者选择合适的治疗方案是非常有必要的。
鉴于此，本文以综述视角，就急性脑梗死的治疗新进展进行了探讨，主要从溶栓治疗、血管内治疗、降纤治疗、抗血小板治疗、抗凝、脑保护治疗、改善侧支循环治疗、外科治疗及其他治疗等九个方面进行分析、评价，力图在本文的综述分析帮助下，能够为临床医师如何选择急性脑梗死的治疗方法提供帮助。
关键词：急性脑梗死；治疗方法；最近进展脑梗死是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧行坏死，出现相应神经功能缺损，多见于老年人。
随着中国步入老年化社会，脑血管疾病的发病率逐年增加，给家庭和社会带来了严重的负担。
急性脑梗塞发生后，血管内形成的栓子及缺血缺氧的脑组织如果得不到有效治疗，病情逐渐恶化，神经系统的临床症状会越来越严重[1]，科学评估患者病情，实施有效的治疗尤为重要[2]。
所以，临床医师了解急性脑梗死的治疗新进展是非常必要的，在急性脑梗死患者病后给予科学的治疗方案，增加抢救的成功率，减少致残率及死亡率。
1溶栓治疗1.1“时间窗”治疗急性脑梗死发病后会引起脑组织发生缺血、缺氧性坏死，出现相应的脑神经功能缺损，最有效的治疗方法是时间窗内给予血管再通治疗，因此，在最短时间内采取有效的治疗，是确保患者生命安全的关键。
近年来国家积极推进脑卒中中心的发展，为更多的急性脑梗死患者赢得了时间，保障了生命。
时间就是“大脑”，时间就是生命，在为患者实施溶栓治疗时应该科学地选择溶栓治疗的“时间窗”，才能保障治疗的有效性，改善临床症状[3]。
通过相关研究分析探讨得出，急性脑梗死发病后6h内为最佳溶栓治疗时间[4]，超过6小时后恢复血流，可引起再灌注损伤、继发出血和脑水肿。
早期溶栓治疗急性脑梗死的临床研究
早期溶栓治疗急性脑梗死的临床研究[摘要] 目的探讨早期溶栓治疗急性脑梗死的临床研究的疗效和安全性。
方法选取我院2010年2月～2012年10月对65例急性脑梗死患者进行早期溶栓治疗，同期常规治疗患者50例作为对照组，比较两组患者的临床疗效及并发症、凝血功能指标。
结果对照组总有效率为74.0%，治疗组为93.8%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2 溶栓适应证（1）急性脑卒中，无昏迷。
（2）发病6 h内，在mri指导下延长至6 h。
（3）年龄18～75岁。
（4）ct未显示低密度灶，已排除颅内出血。
（5）患者及家属同意。
排除标准[3]：（1）短暂性脑出血发作（tia）；（2）出现昏迷的患者；（3）6周内有卒中史者；（4）ct发现出血、脑水肿、占位效应、肿瘤、动静脉畸形；（5）病史和体检符合蛛网膜下腔出血；（6）正在应用抗凝剂或卒中前48 h曾用过肝素治疗；（7）卒中症状在溶栓前迅速好转；（8）既往有脑出血、肿瘤、蛛网膜下腔出血、动静脉畸形或动脉瘤病史。
1.3 方法对照组，采用常规治疗方法：给予20%甘露醇250 ml快速静滴，24 h后均开始口服拜阿司匹林100 mg/次、1次/d，同时予其他脑梗死常规治疗。
治疗组，入院后立即给予尿激酶50万u加生理盐水20 ml静脉注射，随后给予100万u加生理盐水250 ml静脉滴注，30～45 min 滴完。
口服肠溶阿司匹林300 mg/d，10 d后改为100 mg/d，其余治疗方法同对照组。
1.4 疗效标准参照中华医学会第四次脑血管病学术会议（1995）通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[4]，痊愈：语言功能恢复，肌力大于ⅳ级，症状基本消失，生活基本自理。
好转：主要症状、体征好转，瘫肢肌力提高i、ⅱ级，生活不能完全自理。
未愈：主要症状、体征无变化或略有好转，肢瘫无恢复，语言障碍同前，生活完全不能自理。
1.5 观察指标观察两组患者的临床疗效，并发症，及治疗前后的凝血功能指标。
rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死的护理研究进展
及 过敏 反应 、 静脉 溶栓后 并发 症（ 颅 内出血 、 再 灌注损伤 、 血管再 闭塞 ） 的预 防及 护理进展 。认 为为急性脑梗 死静脉溶栓 患者提 供规 范、 安全 、 最佳的护理 ， 可有 效改善 患者的预后 、 降低其致残 率、 提 高患者的生活质量。
关键词 ： 静脉 溶栓 ； 脑梗 死； 护理
当代护士 ２ ０ １ ３年 １ ２月 中旬刊
・ ３・
※ 综 述
ｒ ｔ － Ｐ Ａ 静 脉 溶 栓 治 疗 急 性 脑 梗 死 的 护 理 研 究 进 展
郭 曼
摘要 综述 了 ｒ ｔ — Ｐ Ａ栓过程 中严密监测血压 变化 、 观察 用药反应 、 监 测有无 出血倾 向
药 液 现 用 现 配 。 ３ ． ３ 病 情 观 察
了使梗塞的血管再通 ， 需尽 量缩短从 入 院到给药 的时 间。建立 完善的溶栓绿色通道 ， 根 据医护排班设 溶栓护理小组 ， 配合急诊 护士负责 患 者绿 色 通道 救 治。建 立 规范 的 溶栓 处 理 流程 Ｊ 。 尽快将 患者收人重症监护病房或卒 中单元进行监护 。护士协助 医生进行简短而细致 的病 史询 问， 决定 有无溶栓 治疗 的适应证 和禁忌证… 。患者人院后 １ ｈ内必须完成 头颅 Ｃ Ｔ、 核 磁共振成 像（ ＭＲ Ｉ ） 检查， 排 除颅 内 出血 ， 查看 颅 内血 管 及 血 流 灌 注 情 况 。在最 短时间 内采取 血标本 ， 急查 血常 规 、 血型、 血糖 、 凝
中图分类号 ： Ｒ ４ ７
文献标识码 ： Ａ
文章编号 ： １ ０ ０ ６ － ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ — ０ ０ ０ ３ － ０ ３ 血酶原 时间 、 活化部分凝 血活酶时 间、 纤维蛋 白原 和电解质等 。
急性脑梗死溶栓治疗的现状及展望
急性脑梗死溶栓治疗的现状及展望神经内科:衣琳急性脑梗死又称急性缺血性脑卒中,是神经系统常见病,是当前世界上三大主要死亡疾病之一,致死率和致残率高,给患者和家庭造成了极大的危害,已成为严重的医学和公共卫生课题,脑梗死急性期的治疗直接影响预后,所以寻找有效的治疗方法特别重要。
近年来,国外普遍开展了溶栓治疗急性脑梗死的临床研究,许多结果表明,早期溶栓可能是治疗急性脑梗死最有效、最有希望的方法,它可迅速恢复梗死区脑血流量,使脑血管获得早期再灌注,使局部脑缺血造成的神经功能缺损症状和体征得以缓解。
因此溶栓治疗被认为是可能挽救缺血脑组织的最佳方案。
本文就急性脑梗死溶栓治疗的理论基础、时间窗、超早期诊断、适应证和禁忌证、治疗方法及药物的选用、并发症等方面进行了综述。
1 早期溶栓治疗脑梗死的理论基础脑梗死的病理生理学机制有血栓形成、栓塞和血流动力学紊乱。
而绝大多数脑梗死是由于血栓堵塞动脉造成的,避免脑梗死或者说减少缺血脑组织坏死,改善脑梗死预后,有两个基本途径:①改善缺血脑组织供血;②保护缺血脑组织免受代谢毒物的进一步损害。
现有的治疗方法,如血液稀释疗法、阿司匹林、肝素等抗血栓治疗。
研究表明, 80%的急性脑梗死是由于血栓堵塞脑动脉所致。
理想的治疗是尽快使堵塞的脑动脉再通, 恢复脑供血, 从而改善神经功能。
脑动脉一旦闭塞, 缺血中心区的神经元数分钟内发生不可逆的坏死, 而围绕在其周围的脑组织则成缺血半暗带, 虽然电生理活动已经停止, 但在一定时间内仍然保持正常的离子平衡和结构上的完整性。
若及时恢复血液供应, 仍能恢复其生物活性。
另外脑梗死早期血流并未完全中断, 早期溶栓再通闭塞的血管, 可以挽救缺血半暗带脑组织, 缩小梗死面积。
因此早期溶栓治疗是急性脑梗死的有效治疗方法。
rt - PA 是唯一一种通过美国食品和药品管理局( FDA) 批准的新型溶栓药物, 它是利用重组DNA 技术生产的具有人体组织型纤溶酶原激活剂氨基酸序列的糖蛋白, 其是一种内源性酶, 能促使局部结合在血管内皮细胞和血小板表面的纤溶酶原转化为具有活性的纤溶酶, 并水解粘着血小板的纤维蛋白原, 从而抑制和解聚血小板聚集,溶解血小板血栓, 而对循环中非结合的纤溶酶原无作用。
急性脑梗死的溶栓疗法及研究进展
结束后１ ０ ￣ ２ ０ ａ ｒ ｉ ｎ 观察症状无明显改善并且无出血等并发症，可追加
尿激酶２ ５ 万￣ ５ ０ 万单位静 点 ，１ ０ ￣ ２ ０ ｍｉ ｎ 滴 完 。或用 ｌ 万～ ２ 万单位溶 于
２ ０ ｍＬ 生理盐水中静脉注射 ，每 日 一次，７ 天１ 个疗程 有先关报道 ：
５ ％的葡萄 糖 或０ ． ９ ％的生理 盐水 中静脉滴 注 ，３ ０ ｍｉ ｎ ～２ ｈ 滴完 ，治疗
在通时间从发病数小时至数天不等。高峰期在发病后３ ～ ４ ｄ 。由于这种 再通大多在起病后数天才发生 ，而此时缺血半暗区的脑组织已出现不 可逆的损害，因此，促进血栓的早溶解，回复脑血流，挽救尚未形成
［ ５ ］ 张士灵． 支气管肺泡灌洗不同麻醉方式案例分析［ Ｊ ］ ＿ 上海 内科志，
２ ０ １ １ ， ４ （ ３ ） ： ５ ５ — ５ ７ ．
急性脑梗 死的溶栓疗 法及研究进展
王 江敏
（ 郑州市第九人民医院 ，河南 郑州 ４ ５ ０ ０ ５ ３ ）
【 摘 要】 目的 探讨 急性 脑梗 死 的溶栓 疗 法及进 展 。方法 选择 符合 溶栓 治疗 标 准急性脑 梗死 患 者 ５ ６例 ，给 予 溶栓 治疗 ，观 察其 治愈率 、病
梗死 患者是 由血栓堵塞 动脉所致 ，因而最理想的方法是早 期再通 闭塞 的血 管 ，所 以早期溶 栓治疗 已经成为 降低梗死面积 和致残率的最有 效 方法 ，下面就 自己多年的临床 治疗 经验观察分析及 相关文献报道 作以
探讨 研究 。
１溶栓疗法的机制
溶解 血栓主要是指 把血栓 内纤维 蛋 白溶解 的方 法 ，纤维蛋 白靠纤 溶酶 降解 ，纤溶酶不仅 能降解纤维蛋 白和 纤维蛋 白原 ，溶 解血栓 ，还 能降解多重血浆蛋 白，血浆中也在存在着一定量 的纤溶酶 抑制剂如ａ ２ ． 抗 纤溶酶及 ａ ２ 一 巨球 蛋 白，能短时 间抑制血 浆 内游 离的 纤溶酶 ，所 以 纤溶 酶能有效地将血浆分 解为可溶性纤维 蛋 白降解产物 。脑血管 闭塞 后 ，机体现溶系统 自然 发挥作 用 ，闭塞的血管４ ５ ％－ ７ ５ ％可 自 然再 通 ，
脑梗死静脉溶栓2024(二)2024
脑梗死静脉溶栓2024（二）引言概述：脑梗死是一种严重的脑血管疾病，而静脉溶栓是一种可以有效治疗脑梗死的方法。
随着医学技术的不断进步，脑梗死静脉溶栓在2024年将迎来新的突破和发展。
本文将对脑梗死静脉溶栓的相关内容进行详细讨论。
正文：一、静脉溶栓的基本原理1. 静脉溶栓的定义和作用机制2. 静脉溶栓药物的选择和使用方法3. 静脉溶栓的适应症和禁忌症4. 静脉溶栓的效果评估和并发症监测5. 静脉溶栓的并发症处理和后续护理二、脑梗死静脉溶栓的治疗进展1. 新型静脉溶栓药物的研发和应用2. 建立完善的脑梗死静脉溶栓治疗网络3. 静脉溶栓治疗的时间窗和延长策略4. 静脉溶栓治疗的规范化和个体化5. 脑梗死静脉溶栓的并发症预防和处理策略三、脑梗死静脉溶栓的临床研究进展1. 静脉溶栓的临床研究设计和方法2. 静脉溶栓的临床疗效评价和安全性分析3. 静脉溶栓的药物相互作用和适应症扩展研究4. 静脉溶栓的年龄和性别差异及影响因素分析5. 静脉溶栓在特殊人群中的疗效研究四、脑梗死静脉溶栓的临床实践指南1. 国内外相关临床实践指南的发展和更新2. 脑梗死静脉溶栓的诊断和评估方法3. 静脉溶栓的治疗方案和剂量选择4. 静脉溶栓在不同时间窗内的应用策略5. 静脉溶栓后的抗栓治疗和康复指导五、脑梗死静脉溶栓的挑战与展望1. 静脉溶栓技术的局限性和风险评估2. 静脉溶栓在急性期外的长期效果评估3. 静脉溶栓治疗的经济学评价和成本效益分析4. 静脉溶栓在特殊并发症中的应用探索5. 静脉溶栓在个体化医疗中的前景展望总结：脑梗死静脉溶栓作为一种重要的治疗方法，在2024年将迎来更大的发展和突破。
通过对静脉溶栓的基本原理、治疗进展、临床研究、实践指南以及挑战与展望的讨论，我们可以看到脑梗死静脉溶栓在治疗脑梗死中的重要作用。
然而，仍然存在一些问题和挑战需要我们进一步深入研究和解决，以提高治疗效果和安全性，为患者提供更好的医疗服务。
静脉溶栓治疗伴有心房颤动的急性脑梗死患者的疗效探讨
静脉溶栓治疗伴有心房颤动的急性脑梗死患者的疗效探讨【摘要】静脉溶栓治疗是一种常用的急性脑梗死治疗方法，但对于伴有心房颤动的患者的临床疗效仍存在争议。
本研究旨在探讨静脉溶栓治疗在这类患者中的疗效以及安全性评估，并分析影响疗效的因素。
静脉溶栓治疗的原理、心房颤动在急性脑梗死患者中的影响以及其临床疗效研究均得到详细阐述。
未来研究方向包括进一步探讨该疗法在不同患者群体中的应用前景，并结合实际临床情况进行更深入的探讨。
静脉溶栓治疗在急性脑梗死患者中的应用前景广阔，但仍需更多的研究来完善其在伴有心房颤动患者中的治疗效果，这对临床实践有着重要的指导意义。
【关键词】静脉溶栓治疗、心房颤动、急性脑梗死、疗效、安全性、影响因素、临床研究、治疗应用前景、未来研究方向、临床意义。
1. 引言1.1 疾病背景急性脑梗死是一种常见的急性脑血管疾病，通常是由于脑部血管的急性血流阻塞导致脑组织缺血、缺氧而引起的。
脑梗死在临床上表现为突发性神经功能缺失症状，如偏瘫、言语障碍、感觉障碍等，严重影响患者的生活质量和生存期。
根据统计数据显示，急性脑梗死是导致成年人致残和死亡的主要原因之一，给社会和家庭带来沉重的负担。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨静脉溶栓治疗伴有心房颤动的急性脑梗死患者的疗效，并评估其临床效果和安全性。
目前，静脉溶栓治疗已被广泛应用于急性脑梗死患者，但在心房颤动患者中的疗效仍存在一定争议。
本研究旨在通过对静脉溶栓治疗伴有心房颤动的急性脑梗死患者进行临床研究，探讨其治疗效果及安全性，为临床实践提供更有力的依据。
通过本研究可以为医务人员在临床实践中更合理地选择治疗方案，提高患者的治疗效果和生存率，为改善患者生活质量提供指导。
1.3 研究意义静脉溶栓治疗伴有心房颤动的急性脑梗死患者是一个备受关注的领域，其研究意义主要体现在以下几个方面：心房颤动是急性脑梗死患者常见的并发症之一，其存在会极大地增加患者的病死率和致残率。
静脉溶栓治疗伴有心房颤动的急性脑梗死患者，能够有效地改善患者的血流动力学状态，降低脑血流受损程度，从而减轻脑组织的缺血缺氧损伤。
阿替普酶溶栓治疗急性脑梗死的临床效果
阿替普酶溶栓治疗急性脑梗死的临床效果阿替普酶是一种纤溶酶原激活物，能够促进纤溶酶原向纤维蛋白溶酶原转化，从而溶解血栓。
在急性脑梗死的治疗中，阿替普酶溶栓能够迅速溶解形成的血栓，从而恢复脑血管的通畅，减轻患者的症状，改善神经功能，提高患者的生存率和生活质量。
研究表明，阿替普酶溶栓治疗在急性脑梗死患者中具有显著的临床效果。
阿替普酶溶栓能够显著减少脑梗死患者的病死率和致残率，提高患者的生存率。
一项大规模的多中心随机对照临床试验表明，对于符合溶栓适应症的急性脑梗死患者，采用阿替普酶溶栓治疗能够显著减少30天和90天的总体死亡率和致残率，同时提高患者的独立生活能力。
阿替普酶溶栓治疗能够显著改善脑梗死患者的神经功能。
研究发现，采用阿替普酶溶栓治疗后，患者的神经功能恢复速度更快，神经功能缺陷的范围和程度更小，部分患者还能够实现症状的完全缓解。
这为患者的康复提供了更好的机会，同时减轻了家庭和社会的负担。
阿替普酶溶栓治疗能够迅速改善患者的症状，提高生活质量。
研究发现，采用阿替普酶溶栓治疗后，患者的症状缓解时间更短，脑梗死患者的临床症状和体征得到明显改善，提高了患者的生活质量。
除了以上的临床效果外，阿替普酶溶栓治疗还具有许多其他优势。
阿替普酶溶栓治疗是一种非侵入性治疗方法，对于一些不能进行介入性溶栓的急性脑梗死患者，尤其是老年患者和合并其他疾病的患者，阿替普酶溶栓治疗是一种较为安全和有效的治疗选择。
阿替普酶溶栓治疗还可以与其他治疗方法联合应用，增强治疗效果。
阿替普酶溶栓治疗可以与血管内治疗相结合，形成“定向溶栓”治疗模式，进一步提高治疗效果，缩短溶栓时间，减少治疗并发症。
阿替普酶溶栓治疗还可以提高急性脑梗死患者的门诊溶栓率，提高患者的救治率。
随着医疗条件的不断改善，越来越多的急性脑梗死患者可以在最佳的时间窗内接受阿替普酶溶栓治疗，及时改善患者的症状，提高患者的生存率和生活质量。
阿替普酶溶栓治疗也存在一些局限性。
阿替普酶溶栓治疗的时间窗比较短，只适用于一部分急性脑梗死患者。
急性脑梗死溶栓治疗的现状与进展
急性脑梗死溶栓治疗的现状与进展急性脑梗死是由于脑动脉闭塞，导致该血管供血区的脑组织缺血、缺氧性坏死，并出现瘫痪、语言功能障碍等相应部位的临床症状和体征，其发病率、致残率、死亡率均高，给患者、家庭及社会带来了沉重的负担。
因此研究有效的急性脑梗死治疗方法尤为重要。
而溶栓治疗是目前国内外唯一公认积极有效治疗急性脑梗死的方法[1]。
本文就急性脑梗死患者的溶栓治疗的研究进展进行综述，为改善患者的治疗质量提供依据，现报道如下。
1 溶栓治疗的理论基础脑组织中几乎无能量储备，因而对缺血缺氧非常敏感，因此脑组织必须有连续不断的血液供应。
当局部脑组织血流量下降到正常值的40%时，首先会出现脑电功能障碍；当局部脑组织的血流量下降到正常值的30%时，会出现神经细胞的电衰竭，此时神经传导就会消失，但神经元仅仅丧失部分功能，在形态和结构上的改变很轻微；而当局部血流量下降到正常值的15%～20%时，神经细胞就会出现膜衰竭，膜衰竭后6～8h会出现神经细胞相继性坏死，此时即使恢复局部缺血脑组织的血流量，也无法恢复梗死神经细胞的相关功能。
而介于电衰竭与膜衰竭域值之间的脑组织被称为缺血半暗带，该部分脑组织为可逆状态，其仅有不同程度的功能障碍，形态和结构尚完整，如能迅速恢复局部脑血流量，仍可以恢复其生物活性，从而阻止其发展成为梗死灶。
但如果局部缺血脑组织血流量小于正常值的15%，则任何治疗方法均难以逆转；有研究[2]表明当局部血流量介于20%～35%之间时，如能及时积极溶栓治疗，则效果明显，可以恢复部分甚至全部功能。
2 溶栓治疗的时间窗Lees等的荟萃分析表明溶栓开始时间越早，疗效越好[3]。
因此为提高溶栓治疗的成功率及疗效，临床上溶栓治疗以”时间窗”为主要参考依据。
目前被广泛接受的溶栓治疗时间窗为3～6h，然而由于各种原因临床上大部分患者入院后都已超过了时间窗，仅很少部分患者能在发病后6h以内接受溶栓治疗，因此研究6h时间窗以外的溶栓治疗更具有临床意义[4]。
丁苯酞联合静脉溶栓在急性脑梗死中治疗的疗效及安全性研究
丁苯酞联合静脉溶栓在急性脑梗死中治疗的疗效及安全性研究发布时间：2023-02-22T07:45:40.256Z 来源：《医师在线》2022年32期作者：赖伟[导读] 目的研究急性脑梗死治疗中，丁苯酞联合静脉溶栓的疗效及安全性。
方法基于对照实验形式下，纳入66例急性脑梗死患者（截取时间：2020年6月-2021年6月）为观察对象；按照随机颜色球抽取法均分为人数相等的2组，1组为传统组（n=33，单纯行静脉溶栓治疗），1组为联合组（n=33，行丁苯酞联合静脉溶栓治疗）；观察、比较2组临床疗效。
赖伟（岳池县人民医院四川广安市 638300）【摘要】目的研究急性脑梗死治疗中，丁苯酞联合静脉溶栓的疗效及安全性。
方法基于对照实验形式下，纳入66例急性脑梗死患者（截取时间：2020年6月-2021年6月）为观察对象；按照随机颜色球抽取法均分为人数相等的2组，1组为传统组（n=33，单纯行静脉溶栓治疗），1组为联合组（n=33，行丁苯酞联合静脉溶栓治疗）；观察、比较2组临床疗效。
结果联合组治疗后神经功能缺损评分较传统组显著更低，治疗总有效率较传统组显著更高（P<0.05）；治疗期间恶心呕吐、皮疹、胸闷、嗜睡、头晕不良反应发生率较传统组无显著差异（P ＞0.05）。
结论急性脑梗死患者接受静脉溶栓联合丁苯酞治疗具有高安全性、疗效佳优点。
【关键词】急性脑梗死；丁苯酞；静脉溶栓Abstract: Objective To investigate the efficacy and safety of butylphthalide combined with intravenous thrombolysis in the treatment of acute cerebral infarction. Methods Based on the control experiment, 66 patients with acute cerebral infarction (interception time: June 2020 to June 2021) were included as the observation objects. According to random color ball extraction method, they were divided into 2 groups with equal numbers. Group 1 was the traditional group (n=33, intravenous thrombolytic therapy alone), and group 1 was the combination group (n=33, butylphthalide combined with intravenous thrombolytic therapy). Observe and compare the clinical efficacy of the two groups. Results The neurological deficit score of combined group was significantly lower than that of traditional group, and the total effective rate was significantly higher than that of traditional group (P<0.05). There were no significant differences in the incidence of nausea, vomiting, rash, chest tightness, drowsiness and dizziness during treatment compared with the traditional group (P > 0.05). Conclusion Intravenous thrombolysis combined with butylphthalide has the advantages of high safety and good efficacy in patients with acute cerebral infarction.[Key words] Acute cerebral infarction; Butylphthalide; Intravenous thrombolysis;既往，在急性脑梗死早期病发阶段，临床多经静脉予以患者以阿替普酶溶栓治疗；大量实践表明，该疗法治疗效果较好，可在显著改善患者病症的同时抑制其疾病进一步发展。
静脉溶栓及血管内治疗急性脑梗死的国内研究进展
• 1916 •中华全科医学2020 年11 月第18 卷第11 期Chinese Journal of General Practice,November 2020,Vol. 18,No. 11•医学综述•静脉溶栓及血管内治疗急性脑梗死的国内研究进展张然1，田浩林1，王丽婷，黄超联、高胤桐2，张辰浩\陈晓杰1，李晓涛1，梁春玲、刘祖发11.中国中医科学院望京医院急诊科，北京1〇〇102;2.北京中医药大学，北京100029摘要:急性脑梗死，又名急性缺血性脑卒中，是指由缺血缺氧引起的脑组织坏死软化引起的神经功能缺损综合征。
作为一种严重的具有高致残率、高死亡率，并发症高发生率的神经系统疾病，急性脑梗死为患者家庭及社会带来沉重负担。
急性缺血性脑卒中超急性期治疗的关键在于尽早开通闭塞血管、恢复血流以挽救缺血半暗带。
目前，针对急性缺血性脑卒中的超急性期治疗措施主要包括静脉溶栓和血管内介人治疗。
发病时间窗内采用静脉溶栓是治疗超急性期急性缺血性卒中的首选方法，获得了国内外指南的一致推荐。
溶栓药物主要是纤维蛋白溶解酶原激活剂，该类药物能直接或间接激活纤维蛋白溶解酶原成纤维蛋白溶解酶，并降解纤维蛋白，从而达到溶栓的目的。
然而对于大血管闭塞性脑梗死，静脉溶栓血管再通率偏低，血管内治疗可以直观地观察血栓溶解及血管再通情况，提高血管再通率，改善临床预后，比如动脉溶栓、机械取栓等。
近些年,国内研究人员对此做了很多探索，静脉溶栓、血管内治疗的临床研究呈现逐渐增多的态势。
本文旨在寻找更佳的临床证据，提升临床医疗实践质量。
同时，也发现国内研究仍然存在诸多问题，限制了研究成果的参考价值，比如研究方法学存在较大差异、新型溶栓药物临床研究少、机械取栓技术缺乏统一规范等，期待进一步的改善。
关键词：急性缺血性脑卒中;静脉溶栓;动脉溶栓;机械取栓中图分类号：R743.3 文献标识码：A文章编号：16744152(2020) 11-19164)5DOI：10.16766/ki.i s s n.1674 -4152.001653Domestic research progress of intravenous thrombolysis and intravascular treatment of acute cerebral infarctionZHANG Ran* , TIAN H ao-lin, WANG Li-ting, HUANG C hao-lian, GAO Yin-tong,ZHANG Chen-hao, CHEN X iao-jie, LI Xiao-tao, LIANG C hun-ling, LIU Zu-fa* E m e r g e n c y D e p a r tm e n t o f W a n g jin g H o s p ita l, C h in e s e A c a d e m y o f C h in e s e M e d ic a l S c ie n c e s, B e ijin g100102, C h irmAbstract：Acute cerebral infarction, also known as acute ischemic stroke, refers to the neurologic deficit syndromecaused by the ischem ia and anoxic state in brain tissue. As a serious nervous system disease with high disability rate,high mortality rate and high incidence of com plications, acute cerebral infarction brings heavy burden to our family andsociety. The key point of treatm ent is to open the occluded vessels and restore the blood flow as early as possible to savethe ischemic penumbra. At p resen t, the most effective treatments for hyperacute cerebral infarction mainly includes intravenous thrombolysis and intravascular intervention. Intravenous thrombolysis is the first choice and recommended by domestic and international guidelines. Most of the thrombolytic drugs are fibrinolytic enzyme activators, which can directlyor indirectly activate fibrinolytic enzyme and degrade fib rin, so as to achieve the goal of thrombolysis. However, the recanalization rate of intravenous thrombolysis is low in patients with large vessel occlusive cerebral infarction. Intravasculartherapy can directly observe thrombolysis and recanalization, improve recanalization rate and improve clinical prognosis,such as arterial throm bolysis, m echanical thrombectomy and so on. In recent years, domestic researchers have done a lotof exploration. The clinical research of intravenous thrombolysis and intravascular therapy is increasing gradually. Thisarticle makes a brief review of this, in order to find better clinical evidence and improve the quality of clinical medicalpractice. At the same tim e, it is found that there are still many problem s, which limits the reference value of the resu lts,such as the large differences in research methodology, the lack of clinical research on new thrombolytic drugs, the lack ofunified specifications of m echanical thrombectomy technology, etc. We are looking forward to the further improvement.Key w ords：Acute ischem ic stroke；Intravenous thrombolysis；Arterial throm bolysis；M echanical thrombectomy急性脑梗死（acute cerebral infarction,A C I)又名急 性缺血性脑卒中，指的是由缺血缺氧引起的脑组织坏 死软化引起的神经功能缺损综合征，在所有脑卒中患 者中的发生率约为60% ~ 70%[1]，根据估计，全球每 年约有1 700万患者发生A C I[2]。
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急性脑梗死溶栓治疗的研究进展急性脑梗死约占全部脑血管病的80％，重视和研究急性脑梗死的溶栓治疗显得极其重要。
虽然国内外的相关研究十分多，但国内的临床认识还参差不齐。
现就目前急性脑梗死溶栓治疗的主要方法、溶栓药物和近年来的研究进展做一综述。
1 静脉溶栓静脉推注或静脉滴注溶栓药仍是目前国内外应用最广泛的溶栓治疗途径。
静脉溶栓的技术设备简单、方便快捷、创伤相对较小、费用较低，而且可在短时间内完成，患者易于接受。
目前国内外使用的静脉溶栓药主要包括以下几种。
1.1 链激酶链激酶不直接激活纤溶酶原，而是通过形成1：1的链激酶一纤维蛋白溶解原复合物，再使纤溶酶原转化为纤溶酶⋯。
国内外有关链激酶的大型临床疗效试验主要包括意大利多中心卒中试验（Multicentre Acute Stroke Trial-Italy，MASTI)、欧洲多中心链激酶试验(Multicenter Acute Stroke Trial-Europe，MASTE)和澳大利亚链激酶试验(Australian Streptokinase Trial, ASK)。
这些试验均在缺血性卒中发病6 h内静脉给予1．5 MU链激酶，均发现链激酶组较对照组神经功能无显著改善，而有症状颅内出血(symptomatic intracranial hemorrhage, SICH)的风险却显著增高。
由于链激酶溶栓治疗的并发症发牛率和病死率均很高，这3项试验均提前中止。
尽管目前尚不确定这些试验的高病死率是否与治疗时间窗过长、药物剂量或试验本身的某些因素有关，但基于上述3项试验的结果，目前不推荐链激酶作为急性脑梗死的溶栓药物。
l.2尿激酶尿激酶是国内较常用的溶栓药，是一种蛋白水解酶，呈双链型，既可裂解血栓表面的纤维蛋白，又可裂解游离于血液中的纤维蛋白。
我国“九五”攻关课题“急性脑梗死(6 h内)静脉溶栓治疗”第2阶段为多中心随机双盲安慰剂对照临床试验，对全国51个中心的465例急性脑梗死患者进行了疗效研究，分为A、B、c组，分别给予尿激酶150万U、尿激酶100万U和安慰剂。
结果显示，A组和B组3个月时的神经功能转归与安慰剂组存在显著差异(P=O．02)，SICH发牛率分别为13．55％、8．65％和6．76％，病死率分别为9．14％、lo．73％和6．10％；治疗组3个月时的残疾率显著低于安慰剂组(P=0．034)。
由此提出，“采用人尿提取的尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死有效，用量以150万U优于100万U，如果严格掌握适应证，该疗法相对较为安全。
”1．3 组织型纤溶酶原激活剂(tissue plasminogen activator，tPA)tPA由血管内皮细胞产生，可激活纤溶酶原进而促进纤维蛋白的降解，是特异性纤维蛋白溶解剂。
根据美国国立神经疾病与卒中研究所(National Institute of Neurological Disorders and Stroke, NINDS) tPA试验的结果，美国食品药品管理局(Food and Drug Administraition, FDA)于1996年6月批准tPA作为急性脑梗死的静脉溶栓用药物。
NINDS试验是一项随机双旨安慰剂对照研究，共纳入624例患者，发病3 h内静脉给予tPA(O．9mg/kg)，lO％剂量静脉推注(>1min)，其余剂量连续静脉滴注(>l h)，最大剂量90 n培。
该研究分2部分进行，第1部分评价患者发病24 h时的神经功能改善[症状完全缓解或美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)评分改善4分以上，结果显示，治疗组和对照组无、显著差异。
第2部分评价发病3个月时的神经功能转归，结果显示，治疗组3个月时预后良好的患者比例显著高于对照组(53％对38％)；治疗组SICH发生率显著高于对照组，但3个月时的病死率无显著差异(17％对21％)。
因此，NINDS试验成为第l项证实急性脑梗死能从tPA静脉溶栓治疗中获益的大型临床试验。
虽然静脉tPA溶栓的疗效已得到证实，但目前符合tPA适应证的急性脑梗死患者却不足5％，绝大部分患者都是由于超出3 h治疗时问窗而被排除，于是专家们开始致力于扩大溶栓时间窗的研究。
缺血性卒中阿替普酶溶栓急性非介入治疗(Alteplase Thrombolysis for Acute Noninterventional Therapy in Ischemic Stroke,ATLANTIS)试验在发病3—5 h静脉给予tPA(0．9 mg/kg)，结果显示，治疗组SICH发生率和病死率均显著高于对照组，两组神经功能转归无显著差异。
另外2项随机双盲试验——欧洲急性卒中协作研究(European Cooperative Acute Stroke Study, ECASS)一I和Ⅱ也得出了同样的结论。
试验分别在在发病6 h内静脉给予tPA 1.1 mg/kg(ECASS—I)和0．9 mg/kg(ECASS一Ⅱ)。
ECASS—I结果显示，治疗组SICH发生率和30 d病死率均较对照组显著增高。
ECASS一Ⅱ更加严格遵守适应证和控制血压，SICH发生率较ECASS—I有所降低，但治疗组与对照组在神经功能转归仍无显著差异。
不过，最近刚公布的ECASS-Ⅲ结果却给人们带来了新的惊喜。
ECASS-Ⅲ是一项多中心随机双盲对照研究，纳入821例患者，将溶栓时间窗扩大到3～4．5 h，平均给药时间为发病后3 h59 min。
结果显示，治疗组转归良好的患者比例显著高于对照组(52．4％对45．2％，0R=1．34，P=0．04)，神经功能转归也显著更好(OR=1．28，p<O．05)；虽然治疗组SICH发生率显著高于对照组(2．4％对0．2％，P=o．008)，但病死率却无显著差异(7．7％对8．4％，p=O．68)，其他严重不良事件亦无显著差异。
该试验结果提示，将tPA静脉溶栓治疗时间窗延长至3～4．5 h仍然有效和安全。
自从1996年获得FDA批准以来，tPA静脉溶栓治疗后的SICH发生率总体上接近6％，但如果不严格遵守适应证，则SICH发生率可高达38％。
一些Ⅳ期临床试验对tPA溶栓的SICH发生率和临床转归进行了评价。
阿替普酶逆转卒中标准治疗研究(Standard Treatment with Alteplase to reverse Stroke,STARS)是日前最大的有关tPA溶栓的的瞻性多中心Ⅳ期临床试验。
该试验在美国的57家医疗中心进行，包括24家医学院和33家社区医院。
结果显示，SICH 发生率为3．3％，30 d病死率为13％，45％的患者功能转归极好[改良Rankin量表(modified Rankin scale，mRS)0～1分]，43％的患者功能转归良好(mRs评分0—2分)。
然而，如果不严格遵守溶栓适应证，则SICH发生率会大幅增高，这已为很多临床试验所汪实。
例如，Lopez-Yunez等【12】对1996年7月一1998年2月美国印第安纳州lO家医院内接受tPA溶栓治疗的患者进行了回顾性研究，实施tPA治疗的均为非神经专科的社区医生，SICH发生率在不遵守适应证的患者中高达38％，而在遵守适应症的患者中为5％。
1．4去氨普酶去氨普酶是一种从吸血蝙蝠唾液中分离得到的复合物，它对纤维蛋白具有高度的特异性，因此它可能比tPA对急性血栓作用的特异性更高且更安全。
急性缺血性卒中去氨普酶试验(Desmoteplase In Acute ischemic Stroke,DIAS)¨是一项评价去氨普酶静脉溶栓疗效和安全性的随机对照剂量递增试验，治疗时间窗为发病后3～9 h。
试验分为2部分：第l部分，47例患者分别给予去氨普酶25 mg、37．5 mg、50 mg或安慰剂，结果显示，治疗组SICH发生率显著高于安慰剂组，且治疗组有7例患者死亡；第2部分，降低去氨普酶剂量，57例患者分别给予去氨普酶62．5ug/kg、90 ug/kg、125 ug/kg或安慰剂，结果显示，治疗组仅出现l例sICH，转归良好的患者比例显著高于安慰剂组(13％～60％对22％)，而且剂量越高获益越大(P=O．009)，获得早期血管再通患者的预后优于未获得早期再通的患者(52％对24．6％，JP=O．002 8)，安慰剂组获得早期再通的概率显著低于治疗组(19．2％对71．4％，P=O．00l 2)。
DIAS的初步研究结果给我们带来了希望，后续试验正在进行之中。
如能通过去氨普酶溶栓达到扩大时间窗、降低出血率和改善卒中预后的目的，这将是比tPA为卒中治疗带来的影响更震撼人心。
1．5替奈普酶(tenecteplase)心血管研究证实，替奈普酶能降低心血管溶栓的出血率⋯。
对替奈普酶进行脑梗死溶栓治疗的第l项研究是剂量递增试验，其纳入标准和排除标准与舢试验相同。
该试验将患者分为3组，每组25例患者，在发病3 h内静脉给予替奈普酶(0．1、0．2和O．4mg/kg)，评价7 d、10 d和3个月时的神经功能转归。
3个剂量组均未发生SlCH，无症状删的发生率依次为2例(8％)、8例(32％)和7例(28％)，3个月时的疗效显著¨。
该试验在溶栓的安全性方面给我们带来了更大的希望，接下来的研究将会对替奈普酶与tPA进行对照试验。
2 动脉溶栓动脉溶栓一般是采用seldinger技术穿刺股动脉或颈动脉，借助数字减影血管造影选择性插管，将导管尖端置于梗死血管内(非接触性溶栓)或直接与血栓接触(接触性溶栓)，再注入溶栓药，进行超选择性动脉内溶栓治疗。
急性脑血栓栓塞Prolyse试验(Prolyse in Acute Cerebral Thromboembolism Trails，PROCAT)一I和Ⅱ¨是目前最大的评价尿激酶原动脉溶栓疗效和安全性的研究。
在PROCAT-I 中，26例血管造影证实存在大脑中动脉供血区梗死的患者接受尿激酶原动脉溶栓(6mg/kg)。
结果显示，治疗组血管再通率显著高于对照组(55．7％对o％)，sIcH发生率分别为15．4％和7．1％，3个月时的病死率无显著差异；虽然治疗组和对照组90 d神经功能转归无显著差异，但结果趋向于治疗组的转归更好。
在PRocA-Ⅱ中，180例血管造影证实存在大脑中动脉供血区梗死的患者分为治疗组和对照组，治疗组给予尿激酶原动脉溶栓(9 mg/kg)和低分子肝素，对照组只给予低分子肝素。
结果显示，治疗组与对照组病死率无显著差异，但SICH 发牛率较高(10％对2％)；治疗组血管再通率显著高于对照组(66％对18％，P<0．001)，90 d 时神经功能转归良好的患者比例亦如此(40％对25％)。