社区卫生服务相关政策法规与伦理规范

知情同意，是指某人被告知实施的真相后， 知情同意，是指某人被告知实施的真相后， 自愿同意或应允某事。 自愿同意或应允某事。 在健康照顾中， 在健康照顾中，指病人或其法定代理人在 获得医护人员提供足够的信息及完全了解 的情况下， 的情况下，自愿的同意或应允进行某些检 治疗、护理、手术或实验等行为。 查、治疗、护理、手术或实验等行为。 知情同意的内容包括信息的告知、理解以 知情同意的内容包括信息的告知、 及评估病人同意的能力和自由同意的程度。 及评估病人同意的能力和自由同意的程度。
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提出社区卫生服务的政策措施 制订实施社区卫生服务发展规划 加大对社区卫生服务的经费投入 发挥社区卫生服务在医疗保障中的作 用 落实有关部门职责， 落实有关部门职责，促进社区卫生服 务发展 强调加强对社区卫生服务工作的领导
三、社区卫生服务的伦理规范
医学伦理学基本原则 医学伦理学的基本原则分别是尊重原则， 医学伦理学的基本原则分别是尊重原则， 不伤害原则，有利原则和公正原则。 不伤害原则，有利原则和公正原则。 这是比彻姆和查尔瑞斯在20世纪80 20世纪80年代 这是比彻姆和查尔瑞斯在20世纪80年代 出版的《生物医学伦理原则》一书提出的， 出版的《生物医学伦理原则》一书提出的， 现已被医学界广泛接受。 现已被医学界广泛接受。
2、《国务院关于发展城市社区卫生服务的指 导意见》 导意见》 完善了发展社区卫生服务的指导思想、基 完善了发展社区卫生服务的指导思想、 本原则和工作目标； 本原则和工作目标；明确发展社区卫生服 务应以邓小平理论和“三个代表” 务应以邓小平理论和“三个代表”重要思 想为指导，全面落实科学发展观， 想为指导，全面落实科学发展观，坚持为 人民健康服务的方向， 人民健康服务的方向，将发展社区卫生服 务作为深化城市医疗卫生体制改革、 务作为深化城市医疗卫生体制改革、有效 解决城市居民看病难、 解决城市居民看病难、看病贵问题的重要 措施， 措施，作为构建新型城市卫生服务体系的 基础，着力推进体制、机制创新， 基础，着力推进体制、机制创新，为居民 提供安全、有效、便捷、 提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生 服务的基本医疗服务。
二、社区卫生服务相关政策法规的主要内容
中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》 1、《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》 要改革城市卫生服务体系， 要改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫 生服务，逐步形成功能合理、 生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服 务网络。基层卫生机构要以社区、 务网络。基层卫生机构要以社区、家庭为服务对 开展疾病预防、常见病与多发病的诊治、 象，开展疾病预防、常见病与多发病的诊治、医 疗与伤残康复、健康教育、 疗与伤残康复、健康教育、计划生育技术服务和 妇女儿童与老年人和残疾人保健等工作。 妇女儿童与老年人和残疾人保健等工作。 要把社区医疗服务纳入职工医疗保险， 要把社区医疗服务纳入职工医疗保险，建立 双向转诊制度。 双向转诊制度。有计划地分流医务人员和组织社 会上的医务人员，在居民区开设卫生服务网点， 会上的医务人员，在居民区开设卫生服务网点， 并纳入社区卫生服务体系。 并纳入社区卫生服务体系。
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不伤害原则
不伤害是指在诊治、 不伤害是指在诊治、护理过程中不使病人 受到伤害，包括身体伤害（如病痛、 受到伤害，包括身体伤害（如病痛、并发 损伤、残疾和死亡等）和精神、 症、损伤、残疾和死亡等）和精神、社会 伤害（如精神痛苦、 伤害（如精神痛苦、经济损失和受侮辱歧 视等） 视等） 不伤害义务既包括避免或减少实际的伤害， 不伤害义务既包括避免或减少实际的伤害， 同时也意味着避免或减少伤害的风险。 同时也意味着避免或减少伤害的风险。
公正原则
公正是指不偏私、不偏袒和正直。 公正是指不偏私、不偏袒和正直。公正一般包括社会公正 和个人公正两重涵义。 和个人公正两重涵义。 社会公正：主要指对一定社会结构、 社会公正：主要指对一定社会结构、社会关系和社会现象 得一种伦理认定和道德评价， 得一种伦理认定和道德评价，具体表现为对一定社会的性 制度以及相应的法律、法规、 质、制度以及相应的法律、法规、章程和管理等的合理性 和合理程度的要求和判断， 和合理程度的要求和判断，社会公正是衡量社会和理性和 进步性的一个标志。 进步性的一个标志。 个人公正：即指个人行为的一种根本原则， 个人公正：即指个人行为的一种根本原则，也指个人的一 种优良品德，主要表现在个人为人处事中， 种优良品德，主要表现在个人为人处事中，能以当时社会 的法律、规章和管理等为标准，严格规范自己的行为， 的法律、规章和管理等为标准，严格规范自己的行为，正 直做人，办事公道，能够保持自己行为的合法性、 直做人，办事公道，能够保持自己行为的合法性、合理性 和正当性。 和正当性。
3、尊重病人的隐私权
隐私是一个人不容他人随意侵入的领域， 隐私是一个人不容他人随意侵入的领域， 任何人都有一定范围的领域不容他人侵入。 任何人都有一定范围的领域不容他人侵入。 隐私的两个含义： 隐私的两个含义： 只一个人的身体与他人保持一定的距离， 只一个人的身体与他人保持一定的距离， 并不被人观察 致他人不得散播到私人信息
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倡导大力推进社区卫生服务体系建设： 倡导大力推进社区卫生服务体系建设： 坚持公益性质，完善社区卫生服务功能。 坚持公益性质，完善社区卫生服务功能。 坚持政府主导、鼓励社会参与， 坚持政府主导、鼓励社会参与，建立健全 社区卫生服务网络。 社区卫生服务网络。 建立社区卫生服务机构与预防保健机构、 建立社区卫生服务机构与预防保健机构、 医院合理的分工协作关系。 医院合理的分工协作关系。 加强社区卫生服务队伍建设。 加强社区卫生服务队伍建设。 完善社区卫生服务运行机制。 完善社区卫生服务运行机制。 加强社区卫生服务的监督管理 发挥中医药和民族医药在社区卫生服务中 的优势与作用。 的优势与作用。
2、尊重病人知情同意的权利
由于一户活动具有相当的专业性， 由于一户活动具有相当的专业性，对于医 学知识欠缺的病人来说， 学知识欠缺的病人来说，只有在医护人员 充分告知疾病相关信息后才能实现自己的 自主性。 自主性。 医护人员在尊重病人的自主性之前， 医护人员在尊重病人的自主性之前，首先 需要履行信息告知的义务， 需要履行信息告知的义务，是病人能够像 有知情同意和知情选择的权利。 有知情同意和知情选择的权利。 知情同意” “知情同意”市医护实践中最能代表尊重 病人自主权的方式。 病人自主权的方式。
尊重原则
医护实践中的尊重原则主要是指病人的自 主性的尊重。 主性的尊重。 医护人员应当尊重有自主能力的病人的自 我原则、自由行动或按照个人的的医院自 我原则、 我管理和自我决策的权力和行为。 我管理和自我决策的权力和行为。
1、尊重病人的自主性
自主性， 自主性，是指自己自由的进行自我管理的 本质和能力。 本质和能力。一个具有自主性的人往往是 指能够做出理性决定的人。 指能够做出理性决定的人。 病人的自主性， 病人的自主性，主要是指病人对有关自己 的医护问题， 的医护问题，经过深思熟虑所做出的合乎 理性的决定并予以采取的行动。 理性的决定并予以采取的行动。
有利原则
“有利” 有利” 有利 狭义上，是指护士履行对病人有力的德行。 狭义上，是指护士履行对病人有力的德行。 广义上，是指护士的行为不仅对病人有利， 广义上，是指护士的行为不仅对病人有利，而且 有利于护理事业和护理科学的发展， 有利于护理事业和护理科学的发展，有利于促进 社会人群和人类的健康。 社会人群和人类的健康。 医护人员在诊疗护理过程中， 医护人员在诊疗护理过程中，应当力促诊疗利益 最大化和风险最小化。 最大化和风险最小化。 诊疗过程中， 风险-受益” 诊疗过程中，评估 “风险-受益”比。
社区卫生服务 相关政策法规与伦理规范
一、社区与卫生服务相关政策法规
我国社区卫生服务的立法概况 目前，我国对社区卫生服务工作尚无专门的立法， 目前，我国对社区卫生服务工作尚无专门的立法， 社区护理工作也没有专门的法律文件加以规范和 调整。 调整。 社区卫生服务关系是一种服务合同关系， 社区卫生服务关系是一种服务合同关系，其服务 过程中形成的社会关系也受民法的调整。 过程中形成的社会关系也受民法的调整。 为了积极发展社区卫生服务，中共中央、国务院、 为了积极发展社区卫生服务，中共中央、国务院、 国家卫生行政主管部门出台了许多有利于社区卫 生服务发展的政策文件， 生服务发展的政策文件，目前开展社区卫生服务 工作主要依据有关政策性文件的精神。 工作主要依据有关政策性文件的精神。
病人自主性的前提
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医护人员提供足够的、正确的和可理解的信息。 医护人员提供足够的、正确的和可理解的信息。 病人必须有一定的自主能力。（ 。（分为自主性受 病人必须有一定的自主能力。（分为自主性受 到内在限制和自主性受外在限制） 到内在限制和自主性受外在限制） 病人的情绪处于稳定状态。 病人的情绪处于稳定状态。 病人的自主性决定不会与他人和社会的利益发 生严重冲突。 生严重冲突。 病人的自主性决定应是经过深思熟虑并同家属 商讨过。 商讨过。
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现行法律条款与社区卫生服务的现实矛盾 主要有以下几个方面： 主要有以下几个方面： 现有法律法规涵盖不全。 现有法律法规涵盖不全。日常对社区卫生 服务工作的规范没有上升到法律、法规， 服务工作的规范没有上升到法律、法规， 只是通过规章制度体现，没有法律的保障。 只是通过规章制度体现，没有法律的保障。 已有的法规级别低，法律效力差。 已有的法规级别低，法律效力差。急需更 高层次的法律出台，规范护士的行为， 高层次的法律出台，规范护士的行为，保 障护士的合法权益。 障护士的合法权益。 有些医疗行政法规的部分条款甚至与我国 的基本法律相冲突。 的基本法律相冲突。
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信息的告知： 信息的告知：医护人员应当首先决定需要告知 的信息（相关知识、利益、费用、风险等）， 的信息（相关知识、利益、费用、风险等）， 并应当注意告知的方式、告知的后果。 并应当注意告知的方式、告知的后果。 信息的理解： 信息的理解：及如何帮助病人或其法定代理人 理解所高职的信息。 理解所高职的信息。 同意的能力：在信息告知的同时， 同意的能力：在信息告知的同时，医护人员也 应当评估病人是否具有充分的自主性， 应当评估病人是否具有充分的自主性，对于无 行为能力或行为能力受限的病人， 行为能力或行为能力受限的病人，应当征求其 法定代理人的同意。 法定代理人的同意。 自由的能力： 自由的能力：病人知情同意的前提是不受威胁 利诱，即使完全自愿作出的决定， 利诱，即使完全自愿作出的决定，而不是受到 其他外在力量的胁迫和利诱。 其他外在力量的胁迫和利诱。医护人员在提供 信息时要避免诱导性， 信息时要避免诱导性，欺骗性和强迫性的语言
“双重效应” 双重效应” 双重效应 是指某一个医护行动的有害效应并 不是直接的、有意的，而是间接地、 不是直接的、有意的，而是间接地、 可预见的效应。 可预见的效应。这种可预见的伤害在 与病人的生命利益相比较、 与病人的生命利益相比较、权衡之后 我往往被认为是可以接受的， 我往往被认为是可以接受的，那么采 用这种治疗手段也就是可以接受的。 用这种治疗手段也就是可以接受的。 医护过程中， 医护过程中，不伤害的原则不是绝对 在一般的护理工作中， 的。在一般的护理工作中，也应当时 刻评估此项护理工作是否给病人造成 了不必要的伤害。 了不必要的伤害。
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发展社区卫生服务的基本原则 坚持社区卫生服务的公益性质， 坚持社区卫生服务的公益性质，注重卫生服务 的公平、效率和可及性。 的公平、效率和可及性。 坚持政府主导，鼓励社会参与， 坚持政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展社 区卫生服务。 区卫生服务。 坚持实行区域卫生规划， 坚持实行区域卫生规划，立足于调整现有卫生 资源、辅以改扩建和新建， 资源、辅以改扩建和新建，健全社区卫生服务 网络。 网络。 坚持公共卫生和基本医疗并重，中西医并重， 坚持公共卫生和基本医疗并重，中西医并重， 防治结合。 防治结合。 坚持以地方为主，因地制宜，探索创新， 坚持以地方为主，因地制宜，探索创新，积极 推进。 推进。