后循环缺血教学查房

脑血液供应
1. 脑动脉系统
(1) 颈内动脉系统(前循环) 左&右大脑前动脉--前交通动脉相连
大脑前动脉皮质支供应 大脑半球内侧面前3/4 额顶叶背侧面上1/4皮质&皮质下白质
深穿支供应 内囊前肢 部分膝部\尾状核\豆状核前部
脑血液供应
1. 脑动脉系统
(1) 颈内动脉系统(前循环)
脑的血液供应
眼A 脉络膜前A 后交通A 大脑前A 大脑中A 小脑后下A 椎A 脊髓前/后A 小脑前下A 脑桥支 内听A 小脑上A 大脑后A
颈内A系统 (前循环)
眼部及大脑半球前3/5 (额、颞、顶叶和基底节)。
椎基底A系统 (后循环) 基底A
脑干、小脑。
大脑半球后2/5 (枕、颞叶 基底面，枕叶内侧及丘脑)。
护理措施
焦虑：与担心疾病愈合有关
• 与病人沟通，进行语言非语言的情感交流 • 鼓励病人说出其焦虑
• 认真听取病人的主诉，向病人提供有关本病的治疗知识
• 关心体贴病人，耐心回答病人提出的问题，分散其注意力减轻焦虑
护理评价
知识缺乏：缺乏脑梗相关知识
• 1.通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑，针对病人的顾 虑给予解释或指定 • 2.运用通俗易懂的语言向病人介绍病程及治疗。 • 3.定时发放健康教育处方，提供适合病人所需的学习材料。 • 4.鼓励病人提出问题，耐心给予解答。
脑底动脉环（Willis环）
脑循环及病理生理
• 成人脑重约1500g，占体重2~3%
• 几乎无氧和葡萄糖储备
• 血流量750~1000ml/min，占心输出量的20% • 缺氧2min→脑活动停止 • 耗氧量占全身的20% ~30% • 缺氧5min→不可逆损伤
• 耗糖量占全身的25%
• 血供减少至临界水平以下，
护理措施
潜在并发症：深静脉血栓 • 1.给予低脂、富含维生素的饮食,多饮水,保持大便通畅,必要时给 予缓泻剂。 • 2.活动 卧床患者至少每2h翻身一次,鼓励并督促其在床上主动伸 屈健侧下肢,做屈趾、屈背、内外翻以及足踝的翻转运动,被动按 摩患侧下肢比目鱼肌和腓肠肌。 • 3.穿刺部位的选择 静脉输液或采血时,应避免在下肢静脉穿刺。 • 4.药物预防 用肝素、阿司匹林等抗凝药降低血液黏滞性、预防血 栓形成。 • 5.严密观察DVT的症状
椎动脉 (锁骨下动脉根部发出) C6~C1横突孔入颅, 脑桥下缘合成 基底动脉
图8-4 脑基底部动脉
脑血液供应
1. 脑动脉系统
(2) 椎-基底动脉系统(后循环)

椎动脉分支
脊髓后动脉 脊髓前动脉 延髓动脉 小脑后下动脉

基底动脉分支 小脑前下动脉 脑桥支 内听动脉 小脑上动脉 大脑后动脉
动脉粥样硬化血栓病:世界上首位死亡原因
动脉硬化血栓病 (血管性疾病)
感染性疾病 肺部疾病 癌症 暴力死亡 爱滋病
0 2 4 6 8 10 12 14 16
*世界8个发达和发展中地区
Murray et al. Lancet 1997;349:1269-1276.
死亡数 (x 106)
流行病学
我国1986~1990年大规模人群调查资料
护理诊断
1.脑灌注量改变：与脑梗死导致组织缺血缺氧有关
2.意外受伤的可能：与头晕有关
3.自理能力的下降：与头晕卧床有关
护理诊断
3.焦虑：与担心疾病预后有关
4.知识缺乏：缺乏脑梗相关知识
5.潜在并发症：压疮，深静脉血栓
护理措施
1.脑灌注量改变：与脑梗死导致组织缺血缺氧有关
1. 急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动
缺血性脑卒中发生机制
小动脉病变 颅内动脉硬化
颈内动脉栓塞
颈内动脉狭窄
主动脉弓栓塞
房颤 心瓣膜病变
心源性栓子
心室血栓
治疗
• 脑梗死的治疗不能一概而论，应根据不同的病因、发病机制、临床类型、发 病时间来选择针对性强的治疗方案，实施以分型、分期为核心的个体化治疗。 在一般内科支持治疗的基础上，可酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿 降颅压等措施。通常按病程可分为急性期(1个月)，恢复期(2—6个月)和后遗 症期(6个月以后)。重点是急性期的分型治疗：腔隙性脑梗死不宜脱水，主要 是改善循环；大、中梗死还应积极抗脑水肿降颅压，防止脑疝形成。在3～6 小时的时间窗内有适应证者可溶栓治疗。
• 3、后循环梗死(PoCI）：表现为各种不同程度的椎基动脉综合征。为椎－基 动脉及分支闭塞引起的大小不等的脑干、小脑梗死。 • 4、腔隙性梗死(LAcI)：表现为腔隙综合征，如纯运动性轻偏瘫、纯感觉性脑 卒中、共济失调性轻偏瘫、手笨拙－构音不良综合征等。大多是基底节或脑 桥小穿通支病变引起的小腔隙灶。


纬度每增高5° 脑卒中发病率增加64.0/10万 \死亡率增加6.6/10万
脑血管病的分类
短暂性脑缺血发作
缺血性
急性
(中风/卒中/脑血 管意外)
脑血栓形成
脑栓塞
出血性
慢性
脑出血 蛛网膜下腔出血
—— 如脑动脉硬化症、血管性痴呆
脑血液供应
图8-2 大脑半球内侧面血液供应
图8-3 大脑半球外侧面血液供应
1) 血管外因素：脑血管受压/外伤/痉挛等。
2) 颅外形成的各种栓子：脂肪/空气/癌细胞/寄生虫栓子。 3) 病因不明。
脑血管病危险因素
1. 2. 年龄 性别
3.
4. 5.
高血压
心脏病 糖尿病
6.
7. 8.
TIA和脑卒中史
高脂血症 肥胖
9.
吸烟和酗酒
10. 其他：卒中家族史/饮食/口服避孕药/种族/气候/少运动等。

脑血液供应
1. 脑动脉系统
(2) 椎-基底动脉系统(后循环) 大脑后动脉是基底动脉终支 大脑后动脉分支
皮质支 Θ 颞下动脉 Θ 距状动脉 Θ 顶枕动脉
深穿支 丘脑穿通动脉 丘脑膝状体动脉 中脑支 后脉络膜动脉
脑血液供应
1. 脑动脉系统

颈内动脉系统 椎-基底动脉系统



脑卒中年发病率109.7~217/10万 患病率719~745.6/10万 死亡率116~141.8/10万 男:女=1.3~1.7:1 发病率\患病率\死亡率随年龄增长 65岁以上人群增长极显著 75岁以上发病率是45~54岁组5~8倍
流行病学
发病率与环境\饮食习惯\气候(纬度)等因素有关 总体分布呈北高南低\西高东低的特征
2. 避免情绪波动
3. 安排在安静，光线柔和的病房，减少探视 4. 抬高床头15-30°，促进脑部血液回流，减轻脑水肿 5. 密切观察患者意识，瞳孔。生命体征的变化 6. 监测生命体征
护理措施
意外受伤的可能：与头晕有关
1.向病人详细介绍医院，病房，病室及周围环境
2.将病人的常用物品置于易拿取的地方
护理评估
• 既往史 否认“高血压、糖尿病、心脏病”史 • 家族史 无 • 过敏史 否认食物药物过敏史 • 心理状态: 经济条件可，家庭支持，配合治疗
护理评估
辅助检查 MRA: 延髓右侧急性梗死可能 顶叶局部缺血改变 右侧椎动脉纤细 B超：脂肪肝 血生化:甘油三脂1.81mmol/l 凝血酶时间23.3s 诊断 后循环缺血
大脑中动脉

供应 眶额动脉 中央沟动脉 中央沟前动脉 中央沟后动脉 角回动脉 颞后动脉

大脑半球背外侧2/3 额叶\顶叶\颞叶\岛叶 内囊膝部&后肢前2/3 壳核\苍白球\尾状核 主要分支
脑血液供应
1. 脑动脉系统
(2) 椎-基底动脉系统(后循环)

供应大脑半球后2/5(枕叶 &颞叶内侧)\丘脑\内囊后 肢后1/3\全部脑干&小脑
脑血液供应
1. 脑动脉系统
(1) 颈内动脉系统(前循环)
供应大脑半球前3/5

主要分支

眼动脉(→眼部) 脉络膜前动脉(→纹状体\海马\外侧膝状体 \大脑脚\乳头体\灰结节等) 后交通动脉(与椎基底动脉系组成Willis环) 大脑前动脉 大脑中动脉
脑血液供应
1. 脑动脉系统
(1) 颈内动脉系统(前循环) 大脑前动脉 颈内动脉的终支 在视交叉上方折入大脑纵裂 在大脑半球内侧面延伸 主要分支 眶前动脉 眶后动脉 额极动脉 额叶内侧动脉 胼周动脉 胼缘动脉
• 缺血性脑卒中（OCSP）临床分型标准： • 1、完全前循环梗死(TACI)：表现为三联征，即完全大脑中动脉(McA)综合征 的表现：大脑较高级神经活动障碍(意识障碍、失语、失算、空间定向力障 碍等)； 同向偏盲；对侧三个部位(面、上肢与下肢)较严重的运动和(或)感觉 障碍。多为McA近段主干，少数为颈内动脉虹吸段闭塞引起的大片脑梗死。 • 2、部分前循环梗死（PACI）：有以上三联征中的两个，或只有高级神经活 动障碍，或感觉运动缺损较TACT局限。提示是McA远段主干、各级分支或 AcA及分支闭塞引起的中、小梗死。
脑血管病的概述
定义：脑血管疾病(CVD)是各种血管源性脑病变引起 的脑功能障碍 特点：发病率高、 死亡率高（死亡率约占所有疾病的10%，是目前人类疾病三大死亡原 因之一） 致残率高（50%~70%的存活者遗留瘫痪\失语等严重残疾） 发病：与年龄、性别、环境因素、饮食习惯、 气候(纬度)、遗传等因素有关。
护理措施
潜在并发症：压疮
1.定时按序协助病人更换体位，落实翻身拍背q2h。 2.床单位保持柔软、平整、干燥、清洁无渣； 3.指导病人床上活动技巧、制定床上活动计划；
脑细胞功能只能维持数分钟
病因
1. 血管壁病变：动脉硬化/动脉炎/动脉瘤/先天性血管病/血管损伤等。 2. 心脏病/血液动力学改变：高血压/低血压/血压急骤波动/心脏疾患 致心功能障碍(如心衰/房 颤/传导阻滞)等。 3. 血液成分/血液流变学改变 1) 粘度增高：高血脂/高血糖/高蛋白血症/脱水/RBC增多症/白血 病等。 2) 凝血异常：Plt减少性紫癜/血友病/DIC/抗凝剂/高凝状态(妊娠/ 产后/手术后/口服避孕药/恶性肿瘤)等。 4. 其他