鼻咽癌放疗后张口困难处理措施
鼻咽癌放疗所致张口困难及护理干预
伤 肿 瘤 组 织 的 同 时 ， 会 对 正 常 组 织 产 生 影 响 ， 产 生 放 疗 反 也 会 应 ， 重时会发生放疗 并发症 。我科 ２０ 严 ０５年 １月 一２０ ０ ６年 １ ２
维普资讯
塞圈全 匿芏 ！芏
蔓 鲞 笠 ！
！
竖 ！
！！！ Ｌ！！ ）
！ ． ： ！ ！ ！
・ｌ ９ ・ ｌ ｌ
【 科临床 护理 】 全
鼻 咽 癌 放 疗 所 致 张 口困难 及 护 理干 预
段然 ， 董敏
【 摘 要】 目的 探讨加 强鼻咽癌 患者放疗 引起 的张 １ ： ３困难的护理 干预 的较佳 方法 。方 法 对 ８ ３例鼻 咽癌 患者在放 疗全过程 实施 系统的护理干预 。结果 患者放 疗所致的张 １困难的发生率和严重程度 均明显降低 。结论 护 理干预有 ３ ：
１２ 观 察指标 采 用 与头颈 部放 疗有 关 的 Ｒ Ｏ ／ Ｏ Ｔ ． Ｔ Ｇ Ｅ Ｒ Ｃ急 性 放射损伤 分级标准… 。０级 ： 正常 ； Ｉ级 ： 轻微关节 僵硬 、 微 轻
活 动 受 限 ；１ ： １级 中度 僵 硬 、 断 或 中度 关 节 痛 、 间 中度 活 动 受 限 ； Ⅲ级 ： 重 关 节 僵 直 、 痛 伴 严 重 活 动 受 限 ； 严 疼 Ｉ ： 死 、 全 固 Ｖ级 坏 完 定。
助 于减轻鼻咽 癌患者放 疗所致的张 １ 困难 ， 高生存质量。 ３ ： 提 【 关键 词】 放疗 ； １ 张： ３困难 ； 护理干预
人工干预对鼻咽癌调强放疗后所致张口困难的防治作用
问卷 ， 能完成训练的患者纳入人工干预组 ， 其余为对照组 ， 在放疗后 ６个 月和 ２年分别对 两组患者 的门齿距进行测 量。结果 ： 人工干预组放疗后 ６个月和 ２年张 口困难发生率分 别为 １． ％ 、３ １ ％ ， 照组分别 为 ３ ． ％ 、９ １ ， ５ ７ ４ ．２ 对 ４ ５ ６ ． ％ 两组差 异有统计学
・
１０ ０ ８・
临床肿瘤学杂 志 ２ ０ ０ ８年 １ 月第 １ １ ３卷第 １ 期 １
Ｃ ｉｅｅＣｉ ｃｌ ｎｏ ｇ ， ｏ． ０ ８ Ｖ １１ ， ｏ １ ｈｎｓ ｌ ｉａ Ｏ ｃｌ ｖ Ｎ ｖ ２ ０ ，ｏ．３ Ｎ ．１ ｎ ｏ
人 工 干预 对 鼻 咽癌 调 强放 疗 后所 致 张 口困难 的 防 作 治 用
Ｓ ＮＧＤ ｎ Ｊ Ｎ Ｏ ａ ，Ｉ Ｇ Ａ
一ｕ ．Ｄ ｐ ｒ ｅｔｆＲ ｄｏ ｅａｙ Ｊａ ｇｕＴ ｍ ｒ ｏ ｉ ｌＮ ｎｉ ０ ９ Ｃ ｉａ ｈ ａ ｅａｔ ｎ ｏ ａ ｉｔ ｒｐ ，ｉｎ ｓ ｕ ｏ ｓ ｔ ， ａｊ ｇ２ ０ ０ ， ｈｎ ｍ ｈ Ｈ ｐａ ｎ １
【 ｂｔ ｃ】 ０ ｊｃｖ ：ｏ ｂ ｒ ｅ ｆｃｏ ｍ ｎ ａ ｔ ｅｔｎ ｎｎ ｎｉ ｏｕ ｔ ｄ ｔｎｈｒ ｙ ｎｕｅ ｉ ｕ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔｅＴ ｓ ｖ ｔ ｆ ｔｆ ａ— ｄ ｉｅ ｎｏ ｔ ｓｙ ｄｌｅ ｒ ｉｉ ｅ ｐ—ｄｃｄｒｍ ｓ ｉ ｏ ｅ ｅｈ ｅｅ ｍ ｅ ｎ ｒ ｉ ｏ ｉｅ ｔｍ ａ ｄ ａ ａｏ ｔ ａ ｉ ｖ ｔｓ
ｒｃ ｉｅ ｎ ｅ ｓｔ ｍｏ ｕａｅ ａ ｉｔ ｎ ｔｅ ａ ｙ ｗｅｅ ｅｉｉ ｌ ｏ ｈ ｓａ ａｙ ｉ．Ｔ ｅ ｅ ｅｖ ｄ ｎａ — ｄ ｎｅ ｅ ｔ ｎ ｂ ｏ ｔｒａ ｎ ｔ ｌ ｅ ｅｖ ｄ ｉ ｔｎ ｉ ｄ ｌｔ ｄ ｒ ｄａ ｉ ｈ ｒ ｐ ｒ ｌ ｂ ｅ ｆｒｔ ｉ ｎ ｌ ｓ ｙ ｏ ｇ ｓ ｈ ｙ ｒｃ ｉｅ ｌｎ ｍａ ｅ ｉ ｔｒ ｎ ｉ ｙ ｄ ｃｏ ｔｉｉ ａ ｖ ｏ ｉ ｒ ｄ ｏｈ ｒ ｐ ｎ ｏ ｔ ｕ ｄ ｏ ｒ ｉｉ ｇ ｏ ｔ ｏ ｐ ｔｌ ｓｔ ｅｓ ｍｅ ｉ ｏ ｐｔ １ ａ ｉｔ ｅ ａ ｙ ａ ｄ ｃ ｎ ｉ ｅ ｎｔａｎ ｎ ｕ ｓ ｉ ａ ｈ ｓ ｉ ．Ａｃ ｏ ｄｎ ｈ ｕ ｓ ｏ ｎ ｉｅａ ｎ ｈ ｆ ｒｒ ｄ ｏ ｅ ａ ｎ ｈ ａａ ｈ ｎ ａ ｃ ｒ ｉ ｇｔ ｔ ｅｑ ｅ ｔ ｎ ａ ｒ ｔ ｍｏ ｌ ｓａｔ ａ ｉｔ ｒ — ｏ ｉ ６ ｅ ｈ
鼻咽癌患者放疗后吞咽障碍的预防与治疗
鼻咽癌患者放疗后吞咽障碍的预防与治疗发布时间：2021-04-14T08:08:41.338Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年第2期作者：王杰[导读] 鼻咽癌是一种发生在鼻咽部黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，是我国最常见的恶性肿瘤之一。
安徽省胸科医院肿瘤放疗科安徽合肥 230022【摘要】放射治疗是目前鼻咽癌首选的治疗方法，尤其是调强放疗技术的发展，对鼻咽癌患者治疗效益明显提高。
但是患者经过放疗之后出现吞咽障碍的情况较多，严重影响患者身体健康以及生活质量，如何有效解除鼻咽癌患者放疗后的吞咽障碍已经得到越来越多的重视。
目前临床治疗吞咽障碍的方法较多，尚无统一标准，因此对鼻咽癌患者放疗后吞咽障碍的预防与治疗进行研究分析有着重要意义。
【关键词】鼻咽癌；吞咽障碍；治疗进展前言鼻咽癌是一种发生在鼻咽部黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，是我国最常见的恶性肿瘤之一。
目前鼻咽癌的标准和首选治疗方式是放射治疗，尤其是调强放疗（IMRT）技术的应用能够显著改善患者临床症状，延长患者生存时间。
吞咽障碍是鼻咽癌患者放疗后最常见的并发症之一，可导致患者水分、营养摄入障碍，严重者可引起吸入性肺炎甚至窒息等一系列并发症。
因此，探究鼻咽癌患者放疗后吞咽障碍产生的机理并及早发现，对患者采取有效的预防和治疗措施是目前临床关注的重点。
1 鼻咽癌放疗后吞咽障碍的发生机理鼻咽癌放疗后产生吞咽障碍的发生机理主要包括放疗导致的涎腺损伤、神经损伤、张口困难以及心理因素等[1]。
在鼻咽癌患者放疗期间，腮腺、颌下腺、舌下腺等唾液腺受到射线的长期照射产生放射性损伤，导致涎腺导管和腺泡排泄功能障碍，引起唾液分泌大量减少，造成口干、吞咽困难等症状。
其次鼻咽癌的靶病灶常累及颞叶、脑干等颅内神经系统，放疗不可避免会累及部分脑神经系统，可能产生颞叶坏死、颅神经麻痹等，从而导致患者吞咽障碍的发生。
放疗所引起的舌下神经、迷走神经的受累使其所支配的口咽肌肉运动失调继而引发吞咽功能障碍。
鼻咽癌患者放疗结束出院后坚持张口训练的实施
鼻咽癌患者放疗结束出院后坚持张口训练的实施摘要】目的提高鼻咽癌（NPC）患者放射治疗结束出院后坚持张口训练的健康宣教水平，提高其生活质量及生命质量。
方法将张口训练护理处方及电话回访应用于93例NPC首次接受放疗结束出院后的患者。
结果患者能按护理处方持之以恒坚持张口训练，无张口受限，发音、沟通正常，并坚持完成治疗的全过程。
结论护理处方再加电话回访对于NPC患者放射治疗结束出院坚持张口训练及对治疗的依丛性有显著帮助，可减轻张口困难（受限）的发生率，增强患者康复治疗的信心，并达到提高生活质量的目的。
【关键词】鼻咽癌放疗后张口训练健康教育放射治疗一直是治疗鼻咽癌（NPC）的首选方法[1]；原因是多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，但患者在放疗后常会出现一系列的放射反应和放疗后遗症：主要有颞颌关节功能障碍（即张口受限）及软组织萎缩纤维化、放射性龋齿及放射性颌刺骨骨髓炎和放射性脑脊髓病。
2009年我科将护理处方应用于出院病人，主要内容包括饮食指导、注意事项、复诊时间、本科护士办公室的电话等，虽收到了较好的效果，但却忽视了对NPC病人放射治疗结束出院后坚持张口训练的实施，以致发现有多例患者再次回诊时，出现不同程度的张口受限，影响病人的发音与沟通，影响病人的进食，影响病人的生活质量。
其原因之一是对出院后的病人缺乏具体的、有针对性的健康指导。
为加强对NPC放疗结束出院后病人的健康宣教，保证病人能坚持张口训练，达到正常张口、正常进食，正常发音与沟通，2010年1月～2011年7月，我们将护理处方的重点问题——坚持张口训练作为对93例NPC首次放疗结束出院后病人健康宣教的重点内容之一，并定期进行电话回访，取得较好的效果，病人反映良好，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料。
选择2010年1月～2011年7月，根据病理确诊NPC，入住我科行首次放射治疗结束出院的93例病人，其中68例为低分化癌，中分化的癌15例，高分化癌6例，未分化癌4例。
早期康复训练对鼻咽癌患者放射治疗后张口困难的疗效影响
的同时进行早期康复训 练 ， 以治 疗前 、 后均进行 门齿间
中患者提出的问题耐心解答 ， 增强患者治疗的信心。 １ ２ ２ 早期 康复 训练 ．．
①鼓励患者轻 叩上、 齿（ 下 或咬牙 ）侧 向或前 伸运 、
距作 为观测指标 ， 结果显示 ，４ ２ 例进行早期康 复训练的
患者 ， 治疗 ２ 个疗程后 ， 组 门齿间距 均有改善 ， ２ 但进行
易产生悲观、 失望及恐惧心理 。因此 ， 护理人员在患者进
行高压氧治疗时应做好宣教工作 ， 向患者说 明功能训练
的重要性及对预后 的益处 ， 取得 患者 的配合 。嘱患者在
３ 小 结
高压氧治疗加压时适量饮水 ， 减轻耳部不适。
１ ２ １ ２ 口腔 护 理 ． ． ．
张 口困难是鼻 咽癌 放射 治 疗后 的最 常 见并 发症
以宣传单 、 宣传手册 及宣传栏 等方 式 ， 对患 者进行
鼻咽癌防治知识 、 饮食指导 、 自我护理、 自我心理保健、 康
复锻炼等知识的宣教 ， 也采用座谈形式定期进行健康教
育， 让患者相互交流与疾病做 斗争 的经验 。对诊疗过程
胶 原 的合成 ， 进 毛细 血管增 生 ， 促 加速 侧 枝循 环 的重 建， 改善放射组织 的“ 三低” 状态 ， 进组织修 复［ 。 促 ４ ］ 鼻咽癌放射治疗后张 口困难 的患者在 高压 氧治疗
鼻咽癌放疗功能锻炼详解
• 抬肩，直至颈部和肩部 之间感到轻微挤压 保持5-10秒缓慢还原 重复3-5次
• 缓慢向后转动肩关节，重复五次 • 再缓慢向前转动肩关节，重复五次
L/O/G/O
谢谢！
口腔的功能锻炼
温开水或淡盐水漱口 或根据口腔PH值选择 漱口液（三餐后、睡 前，3分钟/次）
漱口
上下牙齿轻轻 叩打(或咬牙)， 2-3次/天100下/次 ，最后用舌尖舔牙 周3-5圈结束。
叩齿
张口至最大限度 维持5秒再闭合 嘴唇，5分钟/次 ，3次/天。
张口活动
防止咀嚼肌、 周围组织纤维化。 破坏厌氧的环境， 闭住口唇向外 防止口腔感染。 吹动作， 使津液下咽
咽津
颈肩部锻炼操
• 端正坐好 • 缓慢低头，让头部的重量 缓缓压在颈部保持5-10秒 还原放松 • 缓慢抬头
• 端正坐好 • 缓慢将头部倒向左侧， 左耳尽可能够左肩 （保持肩部放松，不用抬肩膀够耳朵） • 保持5-10秒，重复3-5次 换右侧
• 端正坐好 • 缓慢把头转向左侧， 直到颈部感受到拉伸 • 保持5-10秒，重复3-5次 换右侧
L/O/G/O
鼻咽癌放疗的功能锻炼
安徽省肿瘤医院 放疗一
现状
• 鼻咽癌放疗后张口困难发生率在15%~65% ，部分患者出现肩颈部肌肉纤维化。 • 功能受损会发生在放疗的1~2年。
咀嚼困难
肩颈部肌肉纤 维化
受损表现
张口困难
舌运动不灵活
如何进行有效的功能锻炼？
• 放疗期间以及放疗后半年内 • 有效的锻炼操
鼻咽癌患者放疗后的张口锻炼
03
张口锻炼的注意事项
避免过度张口
总结词
避免过度张口是为了保护颞下颌关节和口腔软组织的健康，防止因过度张口导 致的关节疼痛或炎症。
详细描述
放疗后，患者的颞下颌关节可能会受到一定程度的损伤，过度张口可能会加重 关节负担，引发疼痛或炎症。因此，患者在张口锻炼时应避免过度张口，以适 度的开口度为主，逐渐增加锻炼强度。
张口锻炼通过刺激肌肉收缩和舒张， 促进血液循环，有助于减轻肌肉萎缩 的速度，减少并发症的发生。
减轻放疗后疼痛
放疗后，由于放射线对软组织的损伤，患者可能会出现口腔 黏膜炎、口腔溃疡等症状，导致疼痛。张口锻炼可以促进口 腔黏膜的血液循环，加速口腔黏膜的修复，从而减轻疼痛。
张口锻炼还可以通过放松肌肉和缓解紧张情绪来减轻疼痛感 ，提高患者的舒适度。
促进放疗后恢复
01
张口锻炼可以促进口腔和面部软 组织的血液循环，加速新陈代谢 ，有助于组织修复和功能恢复。
02
通过张口锻炼，患者可以保持正 常的口腔功能，如咀嚼、吞咽、 语言等，从而提高生活质量，促 进放疗后的全面恢复。
02
张口锻炼的方法和步骤
坐姿调整
01
02
03
坐姿端正
保持身体挺直，头部摆正， 双脚平放在地面上，放松 肩膀和背部。
THANKS
感谢观看
药物治疗
Hale Waihona Puke 药物治疗也是放疗后张口锻炼的辅助措施之一。药物治疗可以帮助缓解疼痛、减 轻炎症和促进组织修复。常见的药物包括非甾体消炎药、糖皮质激素、抗生素等 。
非甾体消炎药如布洛芬、阿司匹林等可以缓解轻中度疼痛，同时具有抗炎作用； 糖皮质激素如地塞米松、泼尼松等可以减轻炎症反应，促进组织修复；抗生素如 头孢菌素、青霉素等可以预防和治疗感染。
康复训练治疗鼻咽癌放疗后张口困难及咬肌痉挛
康复训练治疗鼻咽癌放疗后张口困难及咬肌痉挛王继宇;庄梅生;徐汉林;林佳;黄卫东【期刊名称】《广东牙病防治》【年(卷),期】2010(018)007【摘要】目的探讨康复训练对鼻咽癌患者放疗后张口困难及咬肌痉挛的防治效果.方法接受根治性放疗的鼻咽癌患者154例,根据放疗后问卷评分分为康复训练组和观察组, 86例能完成指导训练内容80%的患者纳入康复训练组,其余68例患者纳入观察组.放疗后1年及2年分别测量2组患者的张口度,并评价有无咬肌痉挛性疼痛.结果康复训练组放疗后1年及2年的张口困难发生率分别为46.5%、 52.2%,比观察组64.9%、 83.8%低.康复训练组1年及2年的咬肌痉挛发生率分别为31.3%、 36.0%,比观察组的66.2%、 77.9%低.经分析,康复训练组张口困难各级患者的张口困难及咬肌痉挛发生率与观察组间差异均有统计学意义(P<0.05).结论早期康复训练可有效降低鼻咽癌患者放疗后张口困难及咬肌痉挛的发生率,有利于提高患者的生活质量.【总页数】3页(P364-366)【作者】王继宇;庄梅生;徐汉林;林佳;黄卫东【作者单位】揭阳人民医院放疗科,广东,揭阳,522000;揭阳人民医院放疗科,广东,揭阳,522000;揭阳人民医院放疗科,广东,揭阳,522000;揭阳人民医院放疗科,广东,揭阳,522000;揭阳人民医院放疗科,广东,揭阳,522000【正文语种】中文【中图分类】R493【相关文献】1.鼻咽癌放疗患者出院后康复锻炼预防张口困难的效果观察 [J], 于玲;蒲丽丽;梁明琴;彭建华2.鼻咽癌放疗后张口困难及嚼肌痉挛的咬合板治疗 [J], 阎英;王建华;谷海晶;张爱兰;洪明晃;闵华庆3.推拿联合康复训练治疗脑卒中后痉挛性瘫痪临床观察 [J], 关艳4.项针结合康复训练治疗鼻咽癌放疗后吞咽障碍的疗效观察 [J], 夏昆鹏;逄静;张淼;李虹霖;高伟;栾凯迪5.解痉平衡针刺法联合康复训练治疗卒中后痉挛性偏瘫患者的临床观察 [J], 李敬贤;郑杰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
张口功能锻炼预防鼻咽癌放疗后张口困难
张口功能锻炼预防鼻咽癌放疗后张口困难Prepared on 22 November 2020张口功能锻炼预防鼻咽癌放疗后张口困难【摘要】目的观察早期张口功能锻炼减轻鼻咽癌患者放射治疗后张口困难的效果。
方法对102例鼻咽癌患者在放疗全过程实施系统的张口功能锻炼，配合度达75%以上者做为实验组，其余为对照组。
结果实验组中张口困难发生32例，Ⅰ级16例，Ⅱ级10例，Ⅲ级5例，Ⅳ级1例，发生率%；对照组中张口困难发生37例，Ⅰ级10例，Ⅱ级8例，Ⅲ级11例，Ⅳ级8例，发生率%，实验组与对照组张口困难发生率比较有显着性差异(P<。
结论在鼻咽癌患者接受放射治疗的同时，进行有效地张口功能锻炼有助于减轻鼻咽癌患者放疗所致的张口困难的发生率并减轻其程度，有助于防治放射性张口困难，提高生存质量。
【关键词】放疗张口困难张口功能锻炼鼻咽癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。
鼻咽癌患者放射治疗效果良好，早期患者5年生存率可达90%以上，但张口困难等放疗后遗症严重影响患者的健康和生活质量[1]和治疗依从性。
放疗后早期康复训练能有效防治放射性张口困难[2]。
为探索简单有效的预防措施，作者对102例行调强放疗的初治鼻咽癌患者给予早期张口功能锻炼，分析其对张口困难的防治效果。
1 资料与方法患者入选标准（1）经组织病理学证实的初治鼻咽癌患者；（2）鼻咽肿瘤未侵及颞下窝和颞颌关节区；（3）颌面部无手术外伤史，无颞颌关节病史；（4）放疗前无张口困难；（5）门齿尚存，能够准确测量门齿距。
临床资料我科2009年12月-2010年11月共收治鼻咽癌患者102例，男84例，女18例，年龄29-77岁，中位年龄54岁。
所有病例均由CT或MRI提供影像学资料为依据，并经模拟机定位。
放疗采用American Valian 23EX 医用直线加速器X线照射，面颈联合野、耳前野及耳后野多野照射，照射总量为50-70GY，平均治疗42-56d。
所有患者完成全程放疗。
鼻咽癌患者放疗后的张口锻炼
避免过度劳累和剧烈运动
避免过度劳累，以免加重身体负担。
避免剧烈运动，特别是可能对颞下颌 关节造成损伤的运动，以免加重张口 受限的症状。
THANKS
感谢观看
详细描述
肌肉酸痛会影响患者的张口锻炼效果，因此缓解肌肉酸痛对于提高锻炼效果至关重要。患者可通过热 敷、按摩、休息等手段缓解肌肉酸痛，同时调整张口锻炼的强度和频率，避免过度疲劳。
心理障碍
要点一
总结词
放疗后，部分患者可能会因为担心治疗效果、后遗症等原 因产生心理障碍，从而影响张口锻炼的积极性。
要点二
详细描述
注意事项
总结词
在进行张口锻炼时，应注意保护颞颌 关节和牙齿，避免过度用力或错误的 锻炼方式。
详细描述
张口锻炼应适度进行，避免过度疲劳。 同时，应保持良好的口腔卫生习惯， 定期进行口腔检查和洁牙。如有疼痛 或不适，应及时就医调整治疗方案。
03
张口锻炼的常见问题和解 决方法
张口困难
总结词
放疗后，部分患者可能会出现张口困难的问题，这主要是由于放疗对颞颌关节的损伤所致。
减少组织粘连
张口锻炼可以促进口腔和 颈部组织的血液循环，减 少组织粘连的发生。
促进康复
促进口腔功能恢复
通过持续的张口锻炼，可以帮助 患者逐步恢复口腔的正常功能。
提高自信心
当患者能够逐渐恢复正常的口腔功 能，他们的自信心也会相应提高。
加速康复进程
合理的张口锻炼可以加速放疗后患 者的康复进程，使他们更快地恢复 正常生活。
02
定期进行张口度评估，了解患者 张口受限的程度，以便制定个性 化的锻炼计划。
保持良好的生活习惯
保持充足的睡眠，避免熬夜和疲劳。 保持口腔卫生，每天刷牙两次，使用牙线和漱口水，以减少口腔感染的风险。
成人鼻咽癌放疗病人张口锻炼依从性影响因素及与自我管理效能的关系
成人鼻咽癌放疗病人张口锻炼依从性影响因素及与自我管理效能的关系成人鼻咽癌放疗病人张口锻炼依从性影响因素及与自我管理效能的关系引言：鼻咽癌是一种较为常见的恶性肿瘤，放疗是鼻咽癌治疗的重要手段之一。
然而，由于放疗对口腔黏膜的直接性损伤，放疗后患者往往会出现不同程度的口咽部功能障碍，其中张口活动受限是较为常见的症状之一。
于是，针对这一症状，针对成年鼻咽癌放疗病人的张口锻炼成为了现代治疗的一个重要环节。
然而，患者对于张口锻炼的依从性往往较低，影响了治疗效果。
本文将探讨影响成人鼻咽癌放疗病人张口锻炼依从性的因素，并探究其与自我管理效能的关系。
方法：本研究采用横断面调查研究设计，选取100名成人鼻咽癌放疗病人作为研究对象。
采用问卷调查的方式收集数据，包括患者的基本信息，以及对张口锻炼的依从性、自我管理效能的评估。
结果：研究结果显示，成人鼻咽癌放疗病人张口锻炼的依从性受到多个因素的影响。
首先，个人因素是影响依从性的重要因素之一。
例如，性别、年龄、受教育水平、婚姻状况等都与依从性有关。
其中，女性病人和年轻病人的依从性较高，而受教育程度较低、未婚的病人的依从性较低。
其次，治疗相关因素也对张口锻炼的依从性产生了重要影响。
例如，放疗时的剂量、持续时间、口腔黏膜炎症程度等都与依从性相关。
最后，社会支持和自我管理效能也是影响依从性的重要因素。
患者获得适当的社会支持以及对自我管理效能的信心会提高张口锻炼的依从性。
讨论：本研究结果表明，成人鼻咽癌放疗病人的张口锻炼依从性受到多个因素的影响。
这些因素既包括个人因素，也包括治疗相关因素和社会支持因素。
另外，自我管理效能与依从性也存在一定关系。
因此，在提高成人鼻咽癌放疗病人张口锻炼依从性的过程中，应该综合考虑这些因素，并通过提供适当的社会支持和加强自我管理效能的培养，以提高依从性水平，最终改善治疗效果。
结论：成人鼻咽癌放疗病人的张口锻炼依从性受到多个因素的影响，包括个人因素、治疗相关因素和社会支持因素。
鼻咽癌放疗常见并发症的预防及护理进展
鼻咽癌放疗常见并发症的预防及护理进展鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤，放射治疗疗是其首选的治疗方法。
由于鼻咽癌照射野多，疗程长，在放疗中有许多并发症出现，故加强放疗护理工作，使其顺利完成放疗计划尤为重要。
本文对并发症的类型，并发症的处理及预防护理综述如下。
1 腮腺急性反应1.1 临床表现多在刚接受第1、2次放疗后2～6小时发生，患者自觉当天放射侧腮腺区肿胀、疼痛、张口受限，局部压痛。
主要是由于局部急性充血、水肿，阻塞腮腺导管，涎液淤积所致。
[1]1.2 预防与护理（1）向患者解释原因，安慰、开导，消除其顾虑。
（2）给予清淡易吞咽饮食如猪鸡肉汤、稀饭、蔬菜汤等。
（3）消炎漱口液4次/d，（消炎漱口液配制：生理盐水500ml，地塞米松10mg、庆大霉素16万u，利多卡因0.8g，碳酸氢钠25g）。
（4）严重者给予止痛剂对症治疗，同时可给予青霉素预防继发感染。
[1]2 口腔咽部粘膜急性反应2.1 临床表现随着放射剂量的递增，患者会出现粘膜急性放射反应。
口腔粘膜反应评定标准（WHO标准）：Ⅰ度：粘膜充血水肿，有自觉不适，但不影响进食；Ⅱ度：粘膜发炎处覆有白膜，有不适，影响进食；Ⅲ度：局部粘膜糜烂，溃疡或合并感染。
2.2 预防与护理（1）给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，戒烟酒，如进食鲜鱼汤、猪肉汤、青菜汤等，避免进食过冷过热、辛辣等刺激性食物，预防冷热刺激加重粘膜损伤，口服多种维生素可减轻放疗对正常组织的损伤。
[2]田国荣等报道：三联液（维生素B12、维生素K3黄岑注射液）雾化吸入可以延迟放射性口咽粘膜反应，减轻损伤程度。
[3]（2）指导患者保持口腔清洁卫生。
清晨、进食前后、睡前常规使用生理盐水或3%碳酸氢钠液漱口，进食后用软牙刷，双氟牙膏刷牙，预防放射性龋齿，一旦患者出现口腔刺痛，味觉改变，粘膜充血水肿和溃疡等，可用抗炎药（如氢化考地松）、促细胞生成剂（GM-CSF）、粘膜保护剂冲洗，疼痛剧烈时可在漱口水中加入2%普鲁卡因等局麻药缓解。
颞颌关节循证康复训练对鼻咽癌放射治疗后张口困难的效果观察
颞颌关 节循证 康复训练对鼻咽癌 放射治疗后 张 １ ３困难 的效果观察 ▲
黄春 叶 林 月双 江锦 芳 林 少虹 杨秋 燕 陈小梅 钟 宇玲 梁红梅 黎一雄 龚建 忠
作成多媒体录像 ， 用于指导鼻咽癌放射治疗患者进行 早期康复锻炼 ， 取得 良好的效果 ， 现将结果报告如下。
距 比较 ， 差异均无统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具 有可 比
性。
１ ． ２ 方 法
１ 资料 与方法
１ ． １ 临床 资料 选择 ２ ０ １ １年 ３月 至 ２ ０ １ ２年 ２月在
醇１ ３ ５～１ ７ ５ ｍ ｇ ／ ｍ 。
１ ． ２ ． ２ 康复方法 ： （ １ ） 对照组采用常规方法锻炼 ， 放
▲基金 项 目： 广西 医药卫 生科研课 题（ Ｚ ２ ０ １ １ ３ ０ ３ ） 作者简 介 ： 黄春 叶（ １ ９ ６ ３ ～ ） ， 女， 本科 ， 主任护师 ， 研 究方 向： 静脉导管 维护 。 通信作 者 ： 林月双 （ １ ９ ６ ３ ～ ） ， 女， 本科 ， 主任护师 ， 研 究方 向： 静脉导管维护及肿 瘤专科护理 ， Ｅ — ｍ ａ ｉ ｌ ： ｊ ｎ ９ ９ ８ ８ ＠１ ２ ６ ． ｃ ｏ ｎ ｒ 。
（ ４ ６ ． ５± １ ２ ． ９ ） 岁； 文化程度 ： 小学 １ ８ 例， 初中３ ７ 例， 高 中以上 ６ 例； 病理诊断 ： 低分化鳞状细胞癌 ４ ７ 例， 高分化
鳞状细胞癌 １ ４例； 放射治疗前 门齿距 （ ４ ． ０± ０ ． ２ ） ｃ ｍ 。
观察组男 ４ ７ 例， 女１ ２ 例， 年龄 ２ ６ — ７ ５ （ ４ ９ ． ４± １ １ ． ４ ） 岁； 文化程度 ： 小学 １ ６ 例， 初中 ３ ６ 例， 高 中以上 ７例 ； 病
舒适护理在鼻咽癌放疗后张口困难病人高压氧治疗的应用
关键 词 ： 鼻咽癌 ； 放疗 ； 张 口困 难 ； 高压 氧 ； 舒 适 护 理
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３ 文献标识码 ： Ｃ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ ４ ７ ４ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ４ ． ０ １ ７
病 人 治疗 过 程 中 的 各 种 不 良反 应 。 １ 治 疗 前 的 舒 适 护 理
生理舒适护理＿ ３ ］ ， 疼 痛 是 不 舒 适 中最 严 重 的形 式 ， 也 是 舒 适
护 理 需 求 最 迫 切 的 问 题 。治 疗 中 升 压 初 期 阶 段 ， 由 于 鼓 室 内 外 压力差 ， 病 人 会 出现 耳 朵 胀 痛 。加 压 时 应 通 知 并 提 醒 病 人 咽 口 水或喝水 ， 调 整 中耳 内外 部 压 力 ， 缓 解 耳 部 不 适 。掌握 好 升 压 速 率， 认真观察病人 ， 经 常 询 问病 人 有 无 不 适 。 一旦 出 现 摸 耳 朵 和 脸部 ， 就应该及时询 问， 如有耳痛 ， 应停止加压 ， 指 导病 人 做 咽 鼓 管通气调压动作 ， 好 转 后 再 加 压 。嘱 病 人 有 不 适 不 可 强 忍 ， 应 及 时报告。加压时氧舱内温度会升高 ， 操舱人员应及时调节温度 ， 避 免病 人 不 适 。 开 始 吸 氧 时 嘱 病 人 戴 好 面 罩 ， 让 面 罩 紧 贴 面 部 皮 肤 。 稳压 时 由 于舱 内 空 气 密 度加 大 ， 吸 氧 比较 费 力 ， 操舱 人 员 严 密 观 察 流 量计 ， 如果发现吸人氧气量过小 ， 要 及 时 寻 找 原 因 并 提 醒病 人 调 节 面 罩 松 紧 度 和 坐 姿 ， 必 要 时 更 换 吸 氧 方 式 。稳 压 吸 氧期 时 间 较 长 ， 可 以选择 优美 的音 乐播 放 ， 以 舒 缓 病 人 的 情
鼻咽癌放疗后遗症缓解手册(1)
鼻咽癌放疗后遗症缓解方法（鼻咽癌康复交流中心群：672135491转载修编提示）鼻咽紧邻颅底、脑干、脊髓、眼睛、鼻腔，嗓子，腮腺等重要器官。
淋巴结转移是鼻咽癌最常见的临床表现，约有70%以上的患者是以颈部肿块就诊的，整个颈部淋巴引流区包括咽后淋巴引流区都是鼻咽癌的亚临床区域。
鼻咽癌放疗时照射体积大、放疗疗程长，放射治疗在治疗鼻咽癌的同时，不可避免地损伤正常组织和器官，并发症较多，严重影响患者的生活质量：1................口干。
2................张嘴受限。
3................颈部活动受限。
4................头晕头疼。
5................记忆力下降。
6................牙齿不适。
7................视力下降。
8................听力下降。
9................耳鸣。
10..............鼻塞。
11..............味觉下降。
12..............睡眠质量下降。
13..............骨髓抑制（总体干预）14..............骨髓抑制（白细胞低）15..............骨髓抑制（贫血）16..............骨髓抑制（血小板低）17..............嗅觉下降。
18..............喉咙疼痛。
19..............体力下降易疲劳。
20..............性欲下降。
21..............放射性吞咽功能损伤。
22..............常用功能操和出院后注意事项。
为了提高患者的生活质量，减轻或减少放疗后遗症，正确的处理及放疗后的功能锻炼指导显得更为重要。
鼻咽癌放疗后遗症的防治：1. 口干病因：放射线伤及唾液腺导致唾液分泌减少。
增加舒适度：用润唇膏或石蜡油涂抹口唇，防止干裂增加唾液分泌：1.苦丁茶2.中草药煎茶：玄参、麦冬、生地、金银花、蛇舌草、桔梗、射干、花粉、白术、甘草3.黄芪、枸杞子、金银花、西洋参、白沙参、菊花、麦冬等代茶饮4.嚼甘草、青橄榄、、青果、乌梅、话梅、山楂，吃少量酸性食物，还可以嚼香口胶，促进唾液分泌5.常饮绿茶、柠檬蜂蜜水或石斛、芦根蜂蜜水（石斛煮水后加蜂蜜）6.建议在中医医师指导下，服用既能生津止渴又能提高免疫力的方剂，如陈夏六君子汤加减、生脉汤合四君子汤加减等。
口腔治疗防治鼻咽癌放疗后张口困难的临床分析
ｊｉ ｓ ｎｂ Ｏ ｏ ｔｅｉ ｙ ＭＡ’ ｃｉ ｒ ｎ Ｔ ｅ ｉａｃ ｅ ｅｎｔｏｄ ｎ ｃ ｕ ｄａ ｓ ｆｈ ａ ｅｔ ｗ ｓ ｅｓｒｄａ ｎｌ ｏ Ｓ Ｓ ｒ ｅ ｏ ． ｈ ｓ ｎ ｅ ｔ ｅ ｅ ｓｎ ｉ ｓ ｔ ｉ ｄｔ ｂ ｗ ｗ ｉ ｖ ｍｅｉ ｉ ｏ ｔｅ ｔ ｎｓ ａ ａｕｅ ｔ ｌ ｐ ｉ ｍ
ｃ ｒｉｏ ａｃｎ ｍａ （ Ｃ ｐ ｔ ｎｓ ａｔｒ ｒｄｏｈ ｒｐ ． Ｍｅ ｈ ｄ Ｆ ｏ Ｊ ｎ ａｙ ２ ０ ｏ Ａｕ ｕ ｔ２ ０ ＮＰ ） ａｉ ｔ ｆｅ ａ ｉｔｅａ ｙ ｅ ｔｏ ｓ ｒｍ ａ ｕ ｒ ０ ５ ｔ ｇ ｓ ０ ６， １ ８ ＮＰ ０ Ｃ
ｐ ｔ ｎ ｓｔｅ ｔｄ ｗｉｈ ｒ ｄ ｃ ｌｒ ｄ ｏｈ ｒ ｐ ｙ ｗｅｅ ａ ｌｚ ｄ ｒ ｔｏ ｐ ｃｉ ｅｙ Ｔｈ ａｉ ｎ ｓｗｈ ｏ ｌｔｄ ｔ ｅ ｏ ａ ａ ｉ ｔ ｒ ａｅ ｔ ａ ｉａ ａ ｉｔ ｅ ａ ｐｐ ｒ ｎａｙ ｅ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ． ｅ ｅ ｐ ｔｅ ｔ ｏ ｃ ｍｐｅ ｅ ｈ ｒ ｌ ｔｅ ｔ ｎ ｒ ｒ ｕ ｈ ｎ ｏＡ ｒ ｕ ｒ ａｍｅ ｔ ｗｅ ｅｂ ｏ ｇ ｔ ｔ ｇ ｏ ｐ， ｔ ｅ ｏｈ ｒ ｓｂｒ ｕ ｈ ｎ ｏＢ ｒ ｕ ． Ｉ ｓｅ ａｕ ｔｄ ｔ ｅｔ ｍｐ ｒ ｍａ ｉ ｕ ａ ｉ ｈ ｔ ｅ ｓｗａ ｏ ｇ ｔｉ ｔ ｇ ｏ ｐ ｔ ｗａ ｖ ｌ ａｅ ｈ ｅ ｏ ｏ ｄ ｂ ｌｒ
ｉ ｔ ｈ ｎ ｉ ｗａ ａ ｕ ｅ ｔ１ｍｏ ｔ ｎ ｎ ｈ ａｔｒ ｍｐ ｅｅ ｒ ｌ ｒ ａｍｅ ｔ ｄ ｆ ｃｉ ａ ｎ ｎ ． ｆ ｓ． Ｔ ｅ ｓｍｅ ｓ ｒ ｄ ａ ｎ ｈ ａ ｄ ６ ｍｏ ｔ ｆｅ ｏ ｌｔ ｄ ｏａ ｅ ｔ ｎ ｎ ｎ ｔ ｎ ｔ ｉ ｉ ｇ Ｒｅ ｕｔ ｒ ｔ ｃ ｔ ａ ｕ ｏ ｒ ｓ ｌ ｓ
品管圈-提高鼻咽癌放疗患者张口训练的规范率
项目管理成果报告书圈名：笑口常开圈改善主题：QCC提高鼻咽癌放疗患者张口训练的规范率活动单位：活动时间：2圈名意义：笑着张口训练，张口训练要持之以恒，规律坚持,提高生活质量。
3圈徽意义：五朵向日葵代表希望，为患者撑起康复希望，中间的张大嘴巴，代表张口训练的力度，让患者快乐张大口，坚持锻炼，保证张口功能正常，提高生命质量。
4圈活动特点：熟悉品管圈的精神、意义和作法,能把品管圈带好,能领导整个活动，拟定并执行活动计划，能创造全员参加、全员发言的气氛，关心圈员并建立良好的人际关系，培养后继圈长，能做好辅导员与圈员间的沟通桥梁。
二、主题选定1选题过程所有圈员根据工作经验列出主题，依据评价法进行主题评价，共9人参与选题过程。
根据1、3、5进行评分，5分最高、3分普通、1分最低，分数排名第一顺位为本期活动主题（见表1）。
表1 主题评价表通过评分排名，确定本期活动主题为：提高鼻咽癌放疗患者张口训练的规范率2选题理由2.1回顾统计2018年6月-2019年2月我科鼻咽癌放疗患者46例，鼻咽癌放疗患者张口训练的不规范问题反复出现，以及科室组长、护长日常检查中发现我科鼻咽癌放疗患者张口训练的不规范情况较为普遍。
2.2据资料表明：鼻咽癌患者放疗后并发症发生率较高，如吞咽困难、咀嚼困难，张口受限，其中张口受限也是常见放疗后并发症，放射治疗过程中，射线会损伤颞颌关节，如果在放疗过程中没有进行功能锻炼，会导致患者颞颌关节功能障碍，甚至出现张口困难，影响患者的生活质量。
2.3名词定义：张口训练：是针对张口受限（指开口小于正常或完全不能开口）而采取一系列有效措施的功能运动训练,以加强口腔肌肉、关节的活动。
2.4衡量指标张口训练规范率＝张口训练规范患者例数／同期住院鼻咽癌放疗患者总例数×100％三、活动计划拟定表2活动计划表四、现况把握1.现状流程教资料及宣教并将其标记出来，就是此次活动的改善重点，再依改善重点制作查检表。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
鼻咽癌在手术或者放疗后，治愈（五年生存）的几率还是挺大的，但鼻咽癌治疗后会有很多后遗症，张口困难就是其中一种常见的后遗症，很多患者都会出现张口困难.
放疗后之所以出现张口困难主要是因为放疗造成腮腺导管阻塞，使涎液淤积不易排出所致，若是出院后不坚持张口练习，则口腔部颈部纤维化会越收越紧，越收越小。
出现张口困难是鼻咽癌者放疗后常见并发症，其发病时间可为放疗1~2次后，也可以是放疗后几年甚至十几年，最初表现为张口时颞颌关节发紧、疼痛，如果继续发展则颞颌关节活动受限，张口门齿局日渐缩小，严重者甚至牙紧造成进食困难。
一旦进食困难，患者就有可能被饿死，后果严重，那么鼻咽癌放疗后张口困难怎么办呢？
而针对放疗后张口困难，目前尚无治疗方法，患者只有在放疗后加强锻炼，方可防止此病症的发生，其具体方法如下：
1.大幅度张口锻炼，即口腔迅速张口，然后闭合，幅度为自己可忍受范围内。
2.局部自我按摩，主要是在颞颌关节处做轻柔按摩。
3.坚持微笑练习，以运动局部肌肉。
通过上面的介绍，相信您对鼻咽癌放疗后张口困难怎么办有了一定的了解，希望能给你带来帮助。
鼻咽癌患者不仅要注意解决张口困难的问题，而且还要注意防止转移复发，灰树花D阻分有助于患者身体的恢复，并且能够防止转移复发，对于鼻咽癌患者的康复很有帮助。