输水管道的管床及镇墩、支墩工序施工质量验收评定表
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（签字，加盖公章）年月日
表6.5输水管道的管床及镇墩、支墩工序施工质量验收评定表
单位工程名称
花庄农村饮水安全取水泵站巩固提升迁移改建工程
工序编号
分部工程名称
渠道铺设
施工单位
甘肃祥龙水业开发有限责任公司
单元工程名称、部位
0+480.00～0+641.00
施工日期
年月日～年月日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录
甘肃祥龙水业开发有限责任公司
单元工程名称、部位
0+335.09～0+480.00
施工日期
年月日～年月日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录
合格数
合格率
1
输水管道的管床基槽施工
符合设计要求
符合设计及验收规范的要求
4
100%
2
管床基础
应修整平直，排除积水，不应欠挖和超挖
符合设计及验收规范的要求
4
100%
3
符合设计要求
符合设计及验收规范的要求
4
100%
5
镇墩、支墩墩体的施工
符合设计要求
符合设计及验收规范的要求
4
100%
施工单位自评意见
（签字，加盖公章）年月日
监理单位复核意见
（签字，加盖公章）年月日
符合设计要求
符合设计及验收规范的要求
5
100%
2
管床基础
应修整平直，排除积水，不应欠挖和超挖
符合设计及验收规范的要求
5
100%
3
管床护砌坡度
应符合设计要求，坡面平顺、无明显凸凹现象。砌石衬砌可按本规范附录G的规定执行
符合设计及验收规范的要求
5
100%
4
镇墩、支墩基础施工
符合设计要求
符合设计及验收规范的要求
管床护砌坡度
应符合设计要求，坡面平顺、无明显凸凹现象。砌石衬砌可按本规范附录G的规定执行
符合设计及验收规范的要求
4
100%
4
镇墩、支墩基础施工
符合设计要求
符合设计及验收规范的要求
4
100%
5
镇墩、支墩墩体的施工
符合设计要求
符合设计及验收规范的要求
4
100%
施工单位自评意见
（签字，加盖公章）年月日
监理单位复核意见
合格数
合格率
1
输水管道的管床基槽施工
符合设计要求
符合设计及验收规范的要求
4
100%
2
管床基础
应修整平直，排除积水，不应欠挖和超挖
符合设计及验收规范的要求
4
100%
3
管床护砌坡度
应符合设计要求，坡面平顺、无明显凸凹现象。砌石衬砌可按本规范附录G的规定执行
符合设计及验收规范的要求
4
100%
4
镇墩、支墩基础施工
5
100%
5
镇墩、支墩墩体的施工
符合设计要求
符合设计及验收规范的要求
5
100%
施工单位自评意见
（签字，加盖公章）年月日
监理单位复核意见
Fra Baidu bibliotek（签字，加盖公章）年月日
表6.5输水管道的管床及镇墩、支墩工序施工质量验收评定表
单位工程名称
花庄农村饮水安全取水泵站巩固提升迁移改建工程
工序编号
分部工程名称
渠道铺设
施工单位
表6.5输水管道的管床及镇墩、支墩工序施工质量验收评定表
单位工程名称
花庄农村饮水安全取水泵站巩固提升迁移改建工程
工序编号
分部工程名称
渠道铺设
施工单位
甘肃祥龙水业开发有限责任公司
单元工程名称、部位
-0+003～0+335.09
施工日期
年月日～年月日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录
合格数
合格率
1
输水管道的管床基槽施工
表6.5输水管道的管床及镇墩、支墩工序施工质量验收评定表
单位工程名称
花庄农村饮水安全取水泵站巩固提升迁移改建工程
工序编号
分部工程名称
渠道铺设
施工单位
甘肃祥龙水业开发有限责任公司
单元工程名称、部位
0+480.00～0+641.00
施工日期
年月日～年月日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录
甘肃祥龙水业开发有限责任公司
单元工程名称、部位
0+335.09～0+480.00
施工日期
年月日～年月日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录
合格数
合格率
1
输水管道的管床基槽施工
符合设计要求
符合设计及验收规范的要求
4
100%
2
管床基础
应修整平直，排除积水，不应欠挖和超挖
符合设计及验收规范的要求
4
100%
3
符合设计要求
符合设计及验收规范的要求
4
100%
5
镇墩、支墩墩体的施工
符合设计要求
符合设计及验收规范的要求
4
100%
施工单位自评意见
（签字，加盖公章）年月日
监理单位复核意见
（签字，加盖公章）年月日
符合设计要求
符合设计及验收规范的要求
5
100%
2
管床基础
应修整平直，排除积水，不应欠挖和超挖
符合设计及验收规范的要求
5
100%
3
管床护砌坡度
应符合设计要求，坡面平顺、无明显凸凹现象。砌石衬砌可按本规范附录G的规定执行
符合设计及验收规范的要求
5
100%
4
镇墩、支墩基础施工
符合设计要求
符合设计及验收规范的要求
管床护砌坡度
应符合设计要求，坡面平顺、无明显凸凹现象。砌石衬砌可按本规范附录G的规定执行
符合设计及验收规范的要求
4
100%
4
镇墩、支墩基础施工
符合设计要求
符合设计及验收规范的要求
4
100%
5
镇墩、支墩墩体的施工
符合设计要求
符合设计及验收规范的要求
4
100%
施工单位自评意见
（签字，加盖公章）年月日
监理单位复核意见
合格数
合格率
1
输水管道的管床基槽施工
符合设计要求
符合设计及验收规范的要求
4
100%
2
管床基础
应修整平直，排除积水，不应欠挖和超挖
符合设计及验收规范的要求
4
100%
3
管床护砌坡度
应符合设计要求，坡面平顺、无明显凸凹现象。砌石衬砌可按本规范附录G的规定执行
符合设计及验收规范的要求
4
100%
4
镇墩、支墩基础施工
5
100%
5
镇墩、支墩墩体的施工
符合设计要求
符合设计及验收规范的要求
5
100%
施工单位自评意见
（签字，加盖公章）年月日
监理单位复核意见
Fra Baidu bibliotek（签字，加盖公章）年月日
表6.5输水管道的管床及镇墩、支墩工序施工质量验收评定表
单位工程名称
花庄农村饮水安全取水泵站巩固提升迁移改建工程
工序编号
分部工程名称
渠道铺设
施工单位
表6.5输水管道的管床及镇墩、支墩工序施工质量验收评定表
单位工程名称
花庄农村饮水安全取水泵站巩固提升迁移改建工程
工序编号
分部工程名称
渠道铺设
施工单位
甘肃祥龙水业开发有限责任公司
单元工程名称、部位
-0+003～0+335.09
施工日期
年月日～年月日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录
合格数
合格率
1
输水管道的管床基槽施工