人间布鲁氏菌病诊断治疗方案(试行).

人间布鲁氏菌病诊断治疗方案

（试行）

布鲁氏菌病（简称布病）是《中华人民共和国传染病防治法》中规定管理的乙类人兽共患传染病。近年来，我省人间感染病例大幅度回升，为及时有效地诊断病情，全程规范治疗患者，减少布病慢性化，特制定甘肃省布鲁氏菌病诊断治疗方案。

一、原则

（一）早期发现患者，统一诊断标准，早期明确诊断；

（二）明确工作流程，统一治疗方法，早期规范治疗；

（三）归口分级诊治，逐级延伸指导，三位一体管理。

二、诊断标准

（一）流行病学史：主要宿主动物为牛、羊、猪、犬、鹿等，人因直接接触病畜的分泌物、排泄物或吸入污染空气、尘埃而被感染。感染后的潜伏期一般为2周左右。城市居民应特别询问食用牛羊肉或未加工熟的动物脏器、烤肉习惯。

（二）临床症状和体征：

1.发热、多汗、乏力、以及骨关节和肌肉疼痛等。

2.多数患者淋巴结、肝、脾和睾丸肿大，少数患者可出现各种各样的充血性皮疹核黄疸；慢性期患者多表现为骨关节系统损害。

（三）实验室诊断：平板凝集试验或虎红平板凝集试验阳性。试

管凝集试验（SAT）滴度为1∶100++及以上（或病程一年以上者SAT 滴度为1∶50++及以上,或对半年内有布氏菌苗接种史者，SAT滴度虽达1∶100++及以上，过2～4周后应再检查，滴度升高4倍及以上）。

三、治疗标准

（一）、临床分期

参考国家布鲁氏菌病诊断标准（WS269—2007），主要依据布病流行病学史、发病时间、临床表现，将病程分为急性期、亚急性期和慢性期（见下表）。

（二）治疗原则

早期、规范、足量、联合用药，中西医结合。

1.早期用药，彻底治疗：对确诊的布病患者，尤其是急性期病人，应立即采取治疗措施，及时用药并保证足够的剂量和疗程。

2.规范用药及用药途径：布氏菌主要在细胞内寄生，并容易形成

肉芽肿，所用的药物只有进入细胞内才能发挥作用。所以用于治疗布病的抗菌药物，既要在体外有杀菌作用，又要能渗入到细胞内，而且要达到足够的浓度。

3.综合疗法：由于布病发病机制的特殊和临床表现的多型性，在治疗时必须采用综合疗法，单一治疗是难以奏效的，应采用联合用药方法，也应对症治疗，减轻患者痛苦，以利病人早日康复。

4.中西医结合：采用中西结合的方法，不仅可以提高疗效，减轻治疗反应，而且有治疗方法简便，药源广等优点。特别是对于慢性期病人的治疗，可以得到西医所起不到的治疗效果，深受病人欢迎。

（三）治疗方法

1、急性期治疗

抗生素治疗：选择使用针对革兰氏染色阴性细菌的能进入细胞内的抗生素，包括利福霉素类、四环素类、氨基糖甙类、喹诺酮类、头孢菌素类（推荐使用第三、第四代头孢菌素）、磺胺类等，一般两种以上抗生素联合使用。建议静脉滴注用药时间为14天左右，重症患者可适当延长静脉用药时间。口服用药21日为一疗程，用药时间一般为2-4个疗程。

对中毒症状（主要表现有高热、有时忽冷忽热兼有寒战，全身不适、脉搏增快、食欲丧失，关节肌肉疼痛、头痛、盗汗、贫血等症状。精神方面烦躁不安、意识不清、谵妄以至昏迷。皮肤及粘膜瘀点、瘀斑，肝脾增大等）严重的、有睾丸炎、附睾炎者，可配合使用激素。注意应用激素以短期使用为宜，停药时应逐渐减量。治疗期间可适当

选择免疫调节剂，如雷公藤多甙片、左旋咪唑等，调节免疫功能到正常水平。

中医治疗：

（一）肌肤型：临床表现为：头疼恶寒，或微恶风寒，或往来寒热，关节疼痛，身重少汗，身热不扬，午后较重，胸闷不饥，口不渴，苔薄白或厚腻，脉濡缓。

治则：轻宣解肌，疏利透达

方药：加味达原饮

杏仁10克，白寇10克，柴胡7.5克，葛根10克，厚朴10克，槟榔10克，草果6克，黄芩10克，知母7.5克，通草6克水煎服一日一剂

加减：肌体关节疼痛加桑枝20克

呕恶欲吐加生姜6克，竹茹6克

热邪转盛加黄连10克，生石膏30克

（二）湿热型：临床表现为：但热不寒，发热自汗，汗后其热不解，午后热甚，肌肉或关节疼痛，或见肿胀。头痛，身体沉重，渴不多饮。或睾丸肿大疼痛，小溲赤涩，大便秘结，面色微红而垢，舌苔黄腻，脉滑数或濡数。

治则：清热利湿

方药：黄芩滑石汤加减

黄芩12克，滑石30克，栀子12克，茯苓皮12克，白寇10克，杏仁10克，郁金10克，薏米仁30克，大腹皮10克，通草6克

加减：关节肿胀疼痛加防已12克，穿山龙15克

热邪炽盛加黄连10克，连翘12克

湿邪偏盛加厚朴10克，猪苓10克

（三）经络型：临床表现为：头昏头痛，身热夜甚，心烦不宁，口干不欲饮，面赤唇焦，精神不振，汗出，周身关节疼痛如刺或挚痛不得屈伸，甚至鼻衄，发斑，肝脾肿大，舌有紫斑脉沉数或滑数治则：清热解毒，凉血活血

方药：加减活血解毒汤

双花24克，银翘24克，当归尾6克，赤芍12克，丹皮10克，生地12克，桃仁10克，红花10克，黄连10克，青蒿7.5克

加减：睾丸肿大加川栋子12克，龙胆草12克

肝脾肿大加丹参30克，柴胡6克

肌体关节疼痛加穿山龙15克

（四）脏腑型：临床表现为：全身衰弱，乏力，倦怠自汗盗汗，午后发热，腰、髋、骶、膝等关节酸痛。或见身有绵纹，或睾丸肿痛，叹息，烦躁等。脉细数或虚大，舌红少苔，或苔黄。

治则：养阴清络，宣痹止痛

方药：秦艽鳖甲散加减

鳖甲30克，秦艽10克，知母12克，当归10克，青蒿7.5克，沙参30克，白芍16克，丹参30克，穿山龙15克，连翘15克加减：腰膝疼痛加杜仲16克，牛膝15克

关节肿胀加防已12克，鸡血藤16克

低热盗汗加地骨皮12克，生地12克

2、慢性期治疗

慢性布病病情复杂，通常采用中西医结合治疗。

慢性布病多采用利福霉素类抗生素，并用四环素类或磺胺类，一般以口服为主，21日为一疗程，治疗时间一般为4-6个疗程。配合中药进行治疗。

中药治疗：

（一）寒湿涸结型：临床表现为：乏力，或有汗出，四肢发凉，形寒怕冷，筋脉拘急，肌肉酸麻，腰、脊、髋、骶、膝等关节疼痛，屈伸艰难，得热痛减，或大便溏稀，小便频或清长，舌体胖大，舌质淡黯红，苔白滑，脉沉迟无力或沉细。

治则：温阳散寒，除湿止痛

方药：甘草附子汤加味

炙甘草10克，炮附子10克，白术12克，桂枝10克，川芎10克，杭芍16克，木瓜30克，穿山龙15克，鸡血藤12克，黄芪15克

加减：关节疼痛较甚加附子15-30克（先煎）

腰腿疼痛加杜仲12克，狗脊12克

肢体酸麻加当归12克，地龙10克

（二）阴血亏虚型：临床表现为：乏力，盗汗或自汗，心悸失眠，面色无华，头昏眩晕，五心烦热，腰膝等关节或肌肉酸痛，或游走不