五常见妇科小手术,操作要点及注意事项

五常见妇科小手术,操作要点及注意事项

妇科虽然有许多小手术,但许多细节也不能忽视,今天说一下五个常见妇科小手术的操作要点与注意事项:

人工流产术——负压吸引术

适应症

1、妊娠10周以内要求终止妊娠者。

2、因各种慢性疾患不适合继续妊娠者。

禁忌症

1、各种疾病的急性期或严重的全身性疾患,需待治疗好转后住院手术。

2、生殖器官急性炎症, 宫颈或阴道有明显的脓性分泌物。

3、妊娠剧吐尚未纠正酸中毒者。

4、术前相隔4小时两次体温在37、5℃以上。

5、3天之内有性交史者。

手术操作要点

【位置】

患者取膀胱截石位,常规外阴、阴道消毒,铺无菌孔巾及腿套,术者做双合诊检查,复核子宫大小、位置及双附件情况。用阴道窥器暴露宫颈,2、5%碘酒与75%酒精消毒宫颈。【探测宫腔】

术者先以宫颈钳钳夹前唇后用左手向外牵拉,右手用子宫探针探测子宫深度并用指尖在探针上做标记(图1)。一般孕6～8周,宫腔深度为8～10cm;孕9～10周,宫腔深度为10～12cm。

【扩张宫颈】

以执笔式持宫颈扩张器顺子宫位置方向扩张宫颈,一般自4号半开始按序号扩张至大于所选用的吸管号半号或一号。

【吸管吸引】

连接好吸管,进入负压吸引试验无误,按孕周选择吸管粗细及负压大小,小于7周用5～6号吸管,负压为53、2kPa(400mmHg);7～9周用6～7号吸管,负压为53、2～66、5kPa(400～50-0mmHg);9～10周7～8号吸管,负压为66、5～73、1kPa(500～550mmHg),负压不应超过79、8kPa(600mmHg)。吸管送入宫底部再退出1cm,将吸管侧孔朝向宫腔前或后壁,寻找胚胎,胎盘附着部位有触海绵样感觉,继而感到有组织被吸进管内,一般按顺时针或逆时针方向上下移动吸引宫腔1～2周,即可将妊娠物吸引干净。

常见并发症

●术中并发症

出血(＞200ml。孕周较大、多次人流史、哺乳期子宫、无痛人流、子宫损伤等)、宫颈裂伤、子宫穿孔、内脏损伤、人工流产综合症、漏吸与空吸、羊水栓塞(孕周较大、宫颈裂伤、胎盘剥离等)。

●术后近期并发症

宫腔积血、血腹、吸宫不全、感染、宫颈管粘连、宫腔粘连等。

●术后远期并发症

慢性盆腔炎、继发性不孕、慢性腹痛、子宫内膜异位症、月经紊乱、再次妊娠时胎盘植入、胎盘粘连等。

清宫术

适应症

1、不全流产,延期流产。

2、妊娠早期(12周以内)人工流产。

3、葡萄胎。

禁忌症

1、存在生殖道炎症,如阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎等;

2、各种疾病的急性期如急性膀胱炎、急性肾盂肾炎等;

3、全身状况不良,不能耐受手术;

4、术前两次体温在 37、5℃以上。

手术时机

不全流产、延期流产、葡萄胎一经诊断,如无特殊禁忌(包括心、肺等内脏疾病、血液病、感染等),即可进行清宫术;如人工中止妊娠,宜在妊娠12周内进行。

手术操作要点

【体位】

截石位。

【消毒】

常规冲洗消毒外阴、阴道。

用宫颈钳固定宫颈上唇。沿子宫体方向将探针送至子宫底部,了解子宫大小。

【扩张宫颈】

用宫颈扩张器扩张宫颈管,直至可通过宫腔吸引器。

【清宫】

在无负压下,将宫腔吸引器送入宫腔。然后维持负压,进行反复刮吸,整个过程动作要轻柔。吸宫时如遇组织堵塞吸头,应迅速将组织挟取后再继续吸宫。如无吸宫条件,可行刮宫术。

吸宫时要特别注意两侧宫角及宫底部,如感觉仍有组织,可用刮匙搔刮一遍(图4)。如感觉到子宫壁已变粗糙及观察到吸瓶内出现血性泡沫,检查子宫显著缩小,意味着子宫内已清空,可结束手术。

1、组织送检将刮取物送病理检查。

2、预防感染口服抗生素3～5天。

3、禁盆浴与性生活禁盆浴14天,禁性生活30天。

常见并发症

宫颈撕裂、子宫穿孔、感染、子宫腔粘连。

诊断性刮宫

适应证

1、子宫异常出血需明确诊断或紧急止血。

2、宫腔占位,需证实或排除子宫内膜癌、子宫内膜息肉或妊娠残留物。

3、月经失调或闭经,需了解子宫内膜变化。

4、孕激素治疗后了解内膜对治疗的反应。

5、不孕症,月经前取内膜了解有无排卵或排除子宫内膜结核。

6、需除外宫颈管恶性病变时应行分段诊刮术。

禁忌症

1、急性阴道炎、急性宫颈炎、急性或亚急性附件炎。

2、术前体温>37、5℃。

手术操作要点

●双合诊,了解子宫大小、位置及附件情况。

●排空膀胱,截石位,消毒,铺无菌巾。

●窥器暴露宫颈,再次消毒宫颈与宫颈管,宫颈钳固定宫颈。

●刮匙入宫颈管搔刮一周,组织物单独标记送病理(仅适用于分段诊刮)

●子宫探针缓缓进入,探明子宫方向及宫腔深度。

●宫颈扩张器逐步扩张宫颈管。

●刮匙由内向外沿宫腔四壁及两侧宫角有次序地将内膜刮除,并注意宫腔有无变形及高低不平。

●吸管接负压吸宫一周。

●收集所有刮宫及吸宫的组织物,标记后甲醛溶液固定送检。

常见并发症

1、子宫穿孔及邻近脏器损伤。

2、出血。

3、刮宫不全、漏吸。

4、宫腔感染、盆腔炎。

5、宫腔粘连、宫颈管粘连。

注意事项

取内膜了解有无排卵及排除结核,不需刮宫、吸宫,仅以内膜钩获得少量内膜组织送检即可。

刮出物肉眼观察高度怀疑为癌组织时,获得组织送检即可,无需彻底刮宫与吸宫,以防出血及子宫穿孔与肿瘤扩散。

宫内节育器(IUD)

IUD放置术

适应证

凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌证者均可放置。

禁忌证

1、严重全身性疾患。

2、急、慢性生殖道炎症。

3、生殖器官肿瘤。

4、子宫畸形。