下肢静脉血栓的护理文稿[1].ppt00

病理分类
(1)根据栓塞血管部位划分：下肢DVT有3种类 型，即周围型、中心型和混合型 ①周围型：也称小腿肌肉静脉丛血栓形成， 血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻。 经治疗多数可消融或机化，也可自溶。少数 未治疗或治疗不当，可向大腿扩展而成为混 合型。小栓子脱落可引起轻度肺动脉栓塞， 临床上常 被忽视。 临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活 动受限。症状与血栓形成时间一致。主要体 征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛(Homan 征阳性)及腓肠肌压疼(Neuhof征阳性)。
肺血栓栓塞症的病理与病理生理
下腔 静脉
栓子
血栓
股静 脉 梗死区域 （组织损害） 栓子通过下腔静脉进 入心脏和肺
常规护理



密切观察患肢周径及颜色的变化：如 患肢周径不断增加，说明静脉回流受 阻，颜色加深，温度增高，说明有感 染，应及时通知医生。 抬高患肢，早期活动 戒烟酒 积极治疗高血压、糖尿病、动脉硬化 灯原发病 保持大便通畅，避免屏气用力




髂股静脉DVT
左下肢较右下肢多2～3倍。发病急骤，数小 时内整个患肢出现疼痛、压痛及明显肿胀。 股上部及同侧下腹壁浅静脉曲张。沿股三角 区及股内收肌管部位有明显压痛；在股静脉 部位可摸到索条状物，并压痛。


股青肿：患肢深浅静脉广泛性血栓形成，伴有动 脉痉挛，患肢皮色呈青紫，有时可导致肢体静脉 型坏疽。全身症状一般不明显，体温上升39℃， 可有轻度心动过速和疲倦不适等。 股白肿：肢体肿胀压迫股动脉造成肢体缺血，最 为严重。
临床表现


局部感疼痛，行走时加剧。 局部沉重感，站立时症状加重。 患肢肿胀，较健侧同一部位周径大于 1cm以上，除外其他因素。 患肢轻度发绀，局部皮肤温度升高， 可出现红斑压痛。
Homans征：将足向背侧急剧弯曲时，可引起 小腿肌肉深部疼痛。 Luke’s征：前后位压迫腓肠肌时疼痛增加。

VTE－－在DVT和PE中密切关联
迁移
近50%腿部近端DVT的 患者有无症状性PE
栓子
血栓
约80％的PE患者发现 有DVT（主要是无症状 性）
并发症



本病的并发症主要有以下几种： 1、肺栓塞 肺栓塞典型症状为呼吸困难、胸痛、咳 嗽、咯血。三大体征为肺啰音、肺动脉瓣区第二音亢 进、奔马律。因此,临床上肺栓塞的预防比治疗更重 要。 2、出血 溶栓治疗中最主要的并发症是出血。特别 应警惕胃肠道、颅内出血。因此溶栓治疗前应检查血 型、血红蛋白、血小板及凝血功能;溶栓过程及溶栓 后应密切观察病人有无出血倾向,如血管穿刺点、皮 肤、牙龈等部位。观察有无肉眼血尿及镜下血尿,有 无腹痛、黑便等情况;如有穿刺部位出血,可压迫止血。 严重的大出血应终止溶栓,并输血或血浆对症治疗。 对于出血性并发症应指导病人自我观察及预防。 3、血栓形成后综合征是最常见最重要的并发症。血 栓形成后综合征是发生在下肢深静脉血栓形成后数月 至数年,主要表现为下肢慢性水肿、疼痛、肌肉疲劳 (静脉性跛行),静脉曲张、色素沉着、皮下组织纤维变 化,重者形成局部溃疡,影响患者生活质量。
特殊护理

下肢静脉血栓形成最严重的并发 症就是肺栓塞，临床护理时若发 现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口 唇紫绀、咯痰带血应引起高度重 视，除严密观察病情外，还要及 时通知医生。
患肢的护理



室温保持在25℃左右，注意患肢保暖 患肢制动，不得按摩或做剧烈运动 正确使用弹力绷带 每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度 及感觉。足背动脉波动情况 测量双下肢同一平面的周长并记录 静脉穿刺忌选择患肢作为注射对象，并不宜 点滴大量高渗糖，少用造影剂 抬高患肢：急性期嘱患者抬高患肢20-30度， 以利静脉回流，减轻水肿。
溶栓的护理

流质无渣饮食 不刷牙 禁止活动，患肢抬高制动，防止栓子 脱落 观察全身新老穿刺点 用药后没2h观察患者皮肤，色泽、温 度、感觉和脉搏强度。注意有无消肿 起皱，每日定时用皮尺精确测量并与 健侧肢体对照，对病情加剧着及时报 告医生。
饮食护理

应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂、 低胆固醇富含纤维生素食物，忌食辛甘肥厚 之品，以免增加血液粘稠度，增加病情。


上肢DVT的临床表现

疼痛、麻木不适、活动受限和沉重 感。 患肢肿胀：用力加重，抬高或休息 可减轻。 患肢轻度发绀。 上臂、胸壁皮下静脉扩张，非凹陷 性水肿。 从导管抽血时阻力加大



近端DVT—膝盖以上静脉
腓静脉血栓—膝盖以下静脉
P o s t p h le b it ic d is e a s e

深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓、 静脉壁损伤和血液高凝状态。 （一）静脉血流滞缓: 手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩 张，静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致 使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能，术后 又因切口疼痛和其它原因卧床休息，下肢肌 肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢 深静脉血栓形成。临床上发现肢体制动或长 期卧床的患者容易形成静脉血栓，这些都提 示血流缓慢是血栓形成的因素之一。
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浅静脉曲张 低热 体温一般不超过38.5℃, 如出现高热 提示合并感染，如蜂窝质炎或淋巴管炎。 小腿DVT 小腿部疼痛及压痛，小腿部轻度肿胀或肿胀 不明显，Homans征可阳性，浅静脉常属正常。 股静脉DVT 在内收肌管部位、腘窝部和小腿深部均有压 痛。患侧小腿及踝部常出现轻度水肿，患肢 静脉压较健侧升高2～3倍。Homans征阳性或 阴性。
下肢深静脉血栓病人的护理
概述:

下肢深静脉血栓形成是常见病。 此病可后遗下肢水肿、继发性静 脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞 性溃疡等，深静脉血栓形成的部 位以下肢髂股静脉段最多见。
VTE－－问题的重要性
DVT 200万 血栓后综合征 80万例
PE 60万例
死亡 6万例 肺动脉高压 3万例
病因
发病机制

下肢髂股静脉血栓以左侧多见，为右侧2～3 倍，可能与左髂静脉行径较长，右髂动脉跨 越其上，使左髂静脉受到不同程度的压迫有 关。

下肢静脉血栓，尤其是主干静脉血栓形成后， 患侧肢体血液回流受阻。在急性期，血液无 法通过主干静脉回流，使静脉内压力迅速增 高，血液中的水分通过毛细血管渗入组织中， 造成组织肿胀。同时，静脉压增高，迫使侧 支静脉扩张、开放，淤积的血液通过侧支静 脉回流，使肿胀逐渐消退。

（三）血液高凝状态: 这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。各 种大型手术是引起高凝状血小板粘聚能力增 强；术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维 蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有升高，从而 使纤维蛋白溶解减少。脾切除术后由于血小 板骤然增加，可增加血液凝固性，烧伤或严 重脱水使血液浓缩，也可增加血液凝固性。 晚期癌肿如肺癌、胰腺癌，其它如卵巢、前 列腺、胃或结肠癌，当癌细胞破坏组织同时， 常释放许多物质，如粘蛋白凝血活素等，某 些酶的活性增高，也可使血凝固孕药，可降 低抗凝血酶Ⅲ的水平，从而增加血液的凝固 度。大剂量应用止血药物，也可使血液呈高 凝状态。




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（二）静脉壁的损伤 : 1.化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶 液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、 高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静 脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。 2.机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或 骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨 颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂 总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形 成。 3.感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静 脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子 宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性 静脉炎。

②中央型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多 见，表现为臀部以下肿胀，下肢、腹股沟及 患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静 脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉， 向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。 血栓脱落可导致肺动脉栓塞，威胁病人生命。

③混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛内 均有血栓形成。可以由周围型扩展而来，开 始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐 上升，直至全下肢水肿始被发现。因此，出 现临床表现与血栓形成的时间不一致。也可 以由中央型向下扩展所致，其临床表现不易 与中央型鉴别。