重症监护病房护理管理

3、感染患者体液的处理 如血液、分泌物、排泄物及其他体液。 4、污染的医疗仪器的清洁及消毒，如呼吸机。 5、污染的床单被服的清洁及消毒。 6、其他措施：经常洗手；采用一次性医疗用品；严格执行无菌操作。 ◆护理工作的质量管理 1、制定护理工作流程，让ICU护士在施行护理工作时，能有所依据。 2、建立临床质控小组 委派资深的ICU护士组成质控小组；临床质控小组的
重症监护室（ICU）是一个性质特殊的加强护理单位，除了需要先进的 仪器来帮助观察和支持患者外，还需要有大量高素质及有经验的医护人员去 医治护理危重症患者，逆转患者严重的生理功能衰竭，挽救危重患者的生命。
随着医学不断发展，重症监护病房已成为患者密集，病情复杂，危险丛 生的场所。ICU作为现代化医院的标志，越来越受到重视。ICU是应用现代 化医学理论，利用高科技现代化医疗设备，对危重患者的脏器功能进行集中 的监测，控制其变化和改善其功能，使患者度过险关。各种先进技术在监测 和治疗护理中汇集，构成ICU一大特色。特殊的环境，特殊的任务给ICU的 医护人员提出了更高的要求。
●感染控制的管理
◆ICU容易产生感染的原因 ICU 集 中 了 许 多 病 情 重 及 感 染 严 重 的 患 者 ； ICU 患 者 免 疫 力 低 下 ；
ICU有创治疗较多；抗生素被滥用，治病菌产生耐药性；无菌操作制度不 严；环境及医疗仪器受污染；交叉感染。 ◆ICU感染的管理 1、ICU设备：减少人流；卫生设施：缓冲间、洗手及更衣设备；床间距2M 以上；病床空间20平米；空气消毒及净化；隔离病房。 2、室内的清洁与消毒：门、窗、柜、床及地面的清洁和消毒；空调滤网的定 期更换。
◆床位数：通常ICU床位数为医院总床数的1%-2%。一般ICU以4-12张床为宜。 少于4张床不值得配备独立的监护医生，若超过12张，则很难做到详细了解 病情。

◆病房特点： 1、宜于观察：病房设计要尽量让医护人员能清楚观察病房内每位患者的情 况，
护士站最好位于病房的中央，病房内一些难观察到的部位，可以安装录像监 护仪。 2、足够的设施：每张床单位皆应备有主要的基本设施，包括病床及床边护理 站；监护仪、呼吸机、输液泵；患者常用的物品及药品；氧气及吸痰设备； 急救用物； 洗手池。 3、病房空间：每张床应用20平米面积，病床间距应在2M以上。 4、病房规划：中央护士站；病床；隔离病房；医护值班室；其他非病床区； 会议室；仪器室；储物室；污物室等。
机械通气的护理重点
甘州区人民医院急救科 张秀芬
机械通气的护理重点
机械通气病人工作流程
（一）维持安全有效的通气治疗
1.任何时间都有护士在患者床边进行监测观察， 以确保呼吸机正常运行，并且观察患者有否因病 情恶化或机械故障引起的呼吸窘迫或呼吸衰竭。
2.为确保体弱或危重患者在突发事故时（如意外 脱管），能及早获得抢救。呼吸机的报警系统应 保持开启。
4、患者病情危重、变化快呈多样性：ICU患者多为危重患者，病种多，病情 变化快是其特点，利用先进的仪器设备，进行持续的生命监测，以捕捉到 重要意义的短暂动态改变、最早瞬间变化，马上给予反馈，对各种脏器有 较长时间的支持能力。
5、医疗护理介入面广、程度深：ICU管理实行独立与开放相结合的原则。所 谓独立，ICU应有自己的医护人员，应有一整套治疗护理手段。没有独立 性，体现不出ICU特色。所谓开放，就是广泛征求听取专业医师的意见， 让每个专业学科来处理原发病，把更多的问题留给专业人员解决。 总之，ICU的目标就是提供各种现代化设备和治疗措施、各种学科训 练有素的人员、对危重患者进行系统化的监测和治疗护理，提高危重患者 的生存率和生存质量。
◆仪器的配备与管理 1、床旁监护仪、起博器、输液泵；呼吸机、支气管镜、SPO2监测；血透 机；氧气及吸痰仪器；急救复苏装备。 2、仪器定数量；正规操作的方法；消毒、测试、保养、维修制度，制定上 述制度的管理规定。
◆药品的管理 1、建立各种药品的分类、摆放、数量配备，用后补充等制度； 2、急救药品种类及数量要足够，放置于随时可取的地方。
要提高护理质量，必须实施护理质量管理。护理质量管理指运用管理技 术，提高整体护理服务质量及水平。
护理质量管理的范筹可包括： ●环境物资配备的质量管理； ●人力配备的质量管理； ●感染控制的管理；
●环境物资配备的质量管理
◆位 置：以便利于病人转运、协作抢救和常规工作开展为原则，一般综合ICU 设在与手术室、血库、检验科、急诊室接近为好。
◆ICU人员的素质 ICU是救治危重患者的场所，医护人员要有良好的医德，高度的责任
心与精湛的医疗护理专业知识。还要具备爱患者的观念，细心、耐心、温柔。 必须要有奉献精神，要训练有素，雷厉风行，洞察力强。ICU的低年资护士 建立基础培训计划，如临床传帮带，内部训练；给高年资护士建立进修培训 制度，进行正规ICU专科护理训练。
作用是指导及协助护士处理日常护理工作，以确保患者得到最安全有效的 护理；质控小组定期对护理工作进行总结、分析、反馈，不断提高护理质 量。
◆ICU的特点 1、科主作的工作职责：制定和修改ICU内现行的各种规章制度，对ICU的
发展规划等提出建设性意见，协调医护关系，对ICU的医护工作做出适 当的评价。参加每周医生护士例会，负责ICU医师的培训，对ICU工作 做总结，为患者制定整体的治疗计划，加强医疗质量的管理。 2、知识更新快：ICU是个边缘学科，知识面要求广，要求多专业、新知识 均熟练。 3、技术新：ICU被称为现代化的标志，技术是密集型的，医疗设备是高科 技的，相当多的新设备新技术在ICU率先得到应用。
●人力配备的质量管理
◆人力配备 1、ICU人员配备较多，医生护士配备较其他病房床位比例显高，一般应设科主
任1名，1-2名主任医师或付主任医师。高年资医师4-5名。以上人员相对固 定，住院医师可以轮转Байду номын сангаас 2、ICU护士与床位比一般应达到1：2.5-3。香港1：4.2，国外比例更高一些， 可达1：5-7。通常一名护士负责一个病人的护理工作，如果患者病情危重， 治疗复杂时，可2名护士负责一个患者