妇科肿瘤防治ppt课件

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HPV分型检测
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阴道镜与宫颈活检病理
• 诊断明确
• 治疗手段丰富
• 5年生存率：Ⅰ期：80%—90%；Ⅱ期：40%—50%；Ⅲ期为 30%，Ⅳ期为20%
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目前的筛查手段为什么没有显著减低死 亡率？
宫颈癌发病率排第6位，死亡率站第7位
1、实际发病率增加 2、筛查死角——知识匮乏，不知道筛查
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宫颈癌极高风险者的管理
•持续高危型HPV感染 •已有CIN2－3级病变 •宫颈癌保留生育功能手术后
• 随访3－6个月一次， • 还需做阴道镜、宫颈活检或宫颈环切
（Leep）及病理学检查
抓住有创治疗的最佳和最必要时机
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宫颈癌诊治目前状态
• 病因比较明确——与HPV感染有关
• 有有效的筛查手段：TCT／DNA
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乳腺癌－－常见征兆
• 乳房肿块：80％以无痛性肿块首诊 • 乳头溢液；单侧单孔血性 • 皮肤改变：局限性水肿，小凹陷，橘皮征 • 乳头乳晕异常：缩短或抬高，局部湿疹样变 • 腋窝淋巴结肿
洗澡时候看一看，摸一摸
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乳腺癌——高风险因素
• 已有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或原位癌患者 • 胸部放射史 • 家族史， • 雌激素暴露 • 未生育者
有征兆就有早期发现的可能，只要重视
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Baidu Nhomakorabea18
子宫体癌的针对性的检查
•妇科彩超——内膜厚度 •脱落细胞——宫颈刷、内膜取样 •诊断性刮宫：不典型增生——内膜癌 •宫腔镜检查及活检——病理是诊断的金标准
目前没有针对宫体癌的筛查，但对于 异常子宫出血者都应做针对性检查，绝经 后女性体检应测定子宫内膜厚度
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2012年宫颈癌筛查指南性建议
• 筛查起始时间为21－30岁，终止于65岁。 间隔至少每3年 一次，连续两次正常，延长间隔至5年；
• 筛查方案 ＴＣT＋ＨＰＶ检测，连续2次ＨＰＶ呈阴性， 可延长间隔至5年。
• 21－29Y者仅做TCT检查，有问题交给有经验的阴道镜医师 • HPV16／18＋，应做TCT＋DNA检测 • 有问题和需要随访者，每年1－2次，不设终止年龄
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HPV感染与宫颈癌
• HPV感染是宫颈癌发生的必要条件
• HPV人群携带率：6－13％，性活跃人群40－80％ • 平均转阴时间：8-10个月，1年转阴率70％ • 持续感染：1年未转阴者。2年内发生CIN1达28％ • 宫颈癌年发病率：10／10万
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宫颈癌筛查——针对性体检
• 宫颈脱落细胞学检查（TCT） • 宫颈脱落细胞DNA倍体分析 • 宫颈分泌物HPV检测
宫颈癌筛查，每3年一次
高危因素者提前
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宫颈癌的高危因素
• 过早性生活、低龄产妇、多产
• 多性伴侣 • 高危男子：患有阴茎癌、前列腺癌，或前妻有宫
颈癌
• 高发地区
• 种族
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妇科肿瘤防治 ——科学抗癌，关爱生命
全国肿瘤宣传防治周4.15---4.21 中国抗癌协会1995——
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中国女性10大高发病率高死亡率肿瘤
乳腺癌 肺癌 结直肠癌 胃癌 肝癌 宫颈癌 食道癌 宫体癌 甲状腺癌 卵巢癌
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肺癌 胃癌 肝癌 乳腺癌 食道癌 结直肠癌 宫颈癌 胰腺癌 白血病 脑瘤
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第一大问题：降低肿瘤死亡率
腹主动脉旁淋巴 结转移瘤 （术中
切除）
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关爱女性，关爱自己
• 福建省“母亲健康天使基金”与福建省广电新闻综合频道 第一帮帮团、福州福兴妇产医院联合发起“2015爱在海西 ·妇科重大疾病公益救治行动”，今年3月到9月，为在福 州福兴妇产医院治疗的患妇科重大疾病的贫困患者提供公 益救治金100万。
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卵巢癌——难以察觉的肿瘤！
• 在腹腔存在一个鸡蛋大的肿块可以完全没感觉 • 可以还没有长到鸡蛋大就已经发生转移 • 仅少部分病人有月经改变、腹痛、瘤体扭转等而早期就诊
体检是发现早期卵巢肿瘤的主要手段 血清肿瘤标记物对鉴别诊断有帮助
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肝脏多发转移 瘤（未能切除）
术后生存期1年
12岁女孩，右侧卵巢内胚窦瘤 20x26cm
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乳腺癌—— 针对性体检
• 乳腺彩超：年轻、乳腺密度高者
• 乳腺钼靶：
>40y,普查
• CT／MRI
• 群体筛查：35y－－65y，月经净后一周、
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超声为主，40y以上加做Xray，
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每年一次，>70y每2年一次
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乳腺癌筛查
• 高危人群：1）乳腺癌家族史
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2） 有乳腺小叶或导管中重度不 典型增生或
子宫内膜增生的转归
单纯性 复杂性 消退或好转 34％ 34％
持续或进展 17％
癌变
1－3％
药物治疗＋ 79％
19％ 1－3％ 79％
不典型 31％ 14－23％ 8－45％ 37％
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子宫内膜癌的治疗现况
期别 1 2 3 4
主要治疗方法 手术 放射＋手术 放射＋手术＋化疗 激素＋化疗
5年生存率 80％ 50％ 30％ 10％
原位癌
3）有胸部放疗
4）雌激素暴露
高危者 筛查可提前到25y，每半年一次，可以加做MRI，
必要时影像引导下的穿刺活检
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宫颈癌 ——早期征兆
• 性交后出血 • 白带增多，异味 • 不规则阴道出血 • 可能伴有下腹闷痛 • 按宫颈炎或阴道炎治疗效果不佳
不要以为十女九带而不以为然 不要感到出血异味而难以启齿
• 乳腺癌五年生存率：1期：90%，2期：75%，3期：50%60%。总复发率30%-40%。
• 以宫颈癌5年生存率，0期：100％，Ⅰ期：80%—90%；Ⅱ 期：40%—50%；Ⅲ期为30%，Ⅳ期为20%
“我们尚不能阻断宫颈癌的发生，但可以阻止死于宫颈癌”
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降低死亡率——早期发现，早期诊断
• 警惕早期症状 • 妇科两癌筛查 • 体检 • 识别风险因素
——就医不便，太远，没时间 ——经济拮据，没有医保 严重出血、阴道排恶臭液体、贫血、疼痛、下腹肿块、尿路梗阻 、恶液质来就诊已是晚期！
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子宫内膜癌（宫体癌）——风险因素
• 异常子宫出血：绝经前－月经紊乱 绝经后出血、排液
• 肥胖、高血压、糖尿病 • 雌激素暴露：稀发排卵、不孕
晚绝经 雌激素补充 卵巢功能性肿瘤 • 使用“三苯氧胺”
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第二大问题——降低肿瘤发病率
• 识别风险因素 • 控制风险因素 • 改变风险因素 • 远离风险因素
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识别、控制、改变、远离风险因素？
• 乳房切除是不是防癌的最佳办法？ • 宫颈糜烂一定要治疗吗？ • HPV感染怎么办？ • 补充雌激素治疗会增加子宫内膜癌吗？ • 卵巢肿瘤手术对生育有影响吗？