髓内钉的疲劳寿命分析.
带锁髓内钉固定对股骨干骨折后骨不连患者预后情况及膝关节功能的
经验体会 Jingyantihui 《中外医学研究》第17卷 第29期（总第433期）2019年10月[6]刘亚美，谌素素，曹育春.CO 2激光治疗的时序选择对尖锐湿疣疗效的影响[J].华中科技大学学报：医学版，2018，47（4）：90-93.[7]李涛.胸腺肽肠溶胶囊联合CO 2激光治疗尖锐湿疣的临床效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（5）：36-37.[8]肖锋.光动力疗法联合CO 2激光治疗尖锐湿疣疗效探讨[J]. 江西医药，2018，53（4）：373-374.[9]毛辉，叶敏欢.CO 2激光联合ALA-PDT 治疗男性尿道内尖锐湿疣的临床研究[J].中国性科学，2018，27（3）：78-80.[10]化红霞.胸腺肽联合超脉冲CO 2激光治疗尖锐湿疣的临床效果及对血清IL-2、IFN-γ的影响[J].中国实用医刊，2017，44（23）：30-32.[11]毕兴杰，范崇帅，高峰.CO 2激光联合口服中药治疗甲下疣的疗效观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2018，17（6）：518-519.[12]徐华香，习长青，王莉丽.CO 2激光联合中药治疗尖锐湿疣与T 淋巴细胞的相关性研究[J].中国艾滋病性病，2018，24（5）：491-494.（收稿日期：2019-05-16） （本文编辑：马竹君）①来凤武陵山骨科医院 湖北 来凤 445700带锁髓内钉固定对股骨干骨折后骨不连患者预后情况及膝关节功能的影响分析张守军①【摘要】 目的：探讨带锁髓内钉固定对股骨干骨折后骨不连患者预后情况及膝关节功能的影响。
方法：选取2017年1月-2018年12月笔者所在医院收治的82例股骨干骨折后骨不连患者为研究对象，根据入院顺序编号，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各41例。
对照组采用动力加压钢板内固定治疗，观察组采用带锁髓内钉固定治疗。
比较两组手术指标、Lysholm 评分、ADL 评分及并发症发生情况。
绞锁髓内针治疗股骨骨折钢板内固定失败后的疗效分析
绞锁髓内针治疗股骨骨折钢板内固定失败后的疗效分析作者：谭英华张威来源：《中国医学创新》2012年第01期作者单位：110024 沈阳市第九人民医院通讯作者：谭英华【摘要】目的探讨股骨骨折钢板内固定失败后采用绞锁髓内针治疗的疗效。
方法取出钢板内固定器材后改用绞锁髓内针固定。
结果所有病例复位均满意，固定牢靠。
结论绞锁髓内针固定治疗股骨骨折钢板内固定失败取得了良好的疗效，值得临床推广应用。
【关键词】股骨骨折；绞锁髓内针；内固定doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.01.080近年来，由于高能量创伤导致的股骨干骨折并不少见,并有增多的趋势。
手术治疗早期内固定,肢体功能恢复好,并可明显减少全身并发症的发生。
对于手术治疗,内植物的选择至关重要。
近年来，绞锁髓内针固定治疗股骨骨折钢板内固定失败取得了良好的疗效［1］。
笔者所在医院2002年以来用带锁髓内针治疗15例股骨骨折行钢板螺钉内固定术后发生再次骨折病例，取得良好效果。
其中15例钢板内固定失败病例，3例改用伽玛钉，5例倒髓内钉，7例顺置髓内针内固定术中均扩髓，静力绞锁，功能恢复良好。
现报告如下。
1资料与方法一般资料本组15例，男10例，女5例，年龄37~57岁，平均42岁，致伤原因：道路交通10例，重物砸伤5例。
骨折部位：上段3例，中段8例，下段3例，髁上1例。
其中粉碎性骨折10例。
股骨骨折后曾使用加压钢板10例，普通钢板2例，L型钢板2例，角钢板1例。
钢板至于前侧者4例，外侧者髓内针11例，单纯螺钉断裂7例，其中6例伴钢板弯曲变型，单纯螺钉拔出1例，钢板及螺钉同时断裂8例。
再骨折距内固定后时间为3周~2年，平均个月。
治疗方案首先在连续硬膜外麻醉下行内固定物取出。
其中5例行髓内针固定，另3例行伽马钉，7例顺置髓内针内固定术。
术中均扩髓静力交锁4例加用植骨术。
1例加用记忆合金骨卡环内固定。
不用辅助外固定。
术后2 d即开始主动及被动运动，锻炼，理疗等。
带锁髓内钉治疗四肢长骨骨折的应用效果评估及分析
带锁髓内钉治疗四肢长骨骨折的应用效果评估及分析【摘要】目的：研究带锁髓内钉治疗四肢长骨骨折的应用效果。
方法：将我院2014年1月—2016年4月四肢长骨骨折的患者110例根据计算机随机法分两组，固定组A常规进行钢板固定；固定组B施行带锁髓内钉治疗。
就两组患者四肢长骨骨折平均愈合时间、平均住院时间和四肢长骨骨折恢复情况、切口感染等术后并发症率进行比较。
结果：固定组B四肢长骨骨折恢复情况明显高于固定组A，切口感染等术后并发症率明显低于固定组A，P＜0.05。
固定组B患者四肢长骨骨折平均愈合时间、平均住院时间均明显优于固定组A，P＜0.05。
结论：带锁髓内钉治疗四肢长骨骨折的应用效果确切，可有效加速骨折愈合，减少切口感染等并发症，缩短住院时间，改善肢体功能，值得推广。
【关键词】带锁髓内钉；四肢长骨骨折；应用效果Abstract：objective：to study the locked intramedullary nail and application effect of treatment of limbs long bone fractures.Methods：from January 2014 to April 2016limbs long bone fracture patients 110 cases according to the random method is divided into two groups，the fixed group of A conventional for steel plate fixation；Fixed group B treated with interlocking intramedullary nail.Two groups of patients had average limbs long bone fracture healing time，the average length of hospital stay and limbs long bone fracture recovery，infection of incision，postoperative complications rate were compared.Results：B limbs long bone fracture recovery fixed group was obviously higher than that of A fixed group，incision infection rate of postoperative complications was lower than that in group A fixed A，P < 0.05）.Average fixed group B patients limbs long bone fracture healing time，the average length of hospital stay were significantly better than the fixed group A，P < 0.05）.Conclusion：locked intramedullary nailing treatment long bone fractures of the limbs application effect is exact，which can effectively accelerate fracture healing，and reduce the complications such as wound infection，shorten hospitalization time，improve the limb function，is worth promoting.key words：with interlocking intramedullary nails；Limbs long bone fracture.随着社会发展和交通进步，四肢长骨骨折发生率也逐年增多，临床对四肢长骨骨折多采取内固定或外固定方法。
髓内钉治疗胫骨中下段骨折及术后并发症
髓内钉治疗胫骨中下段骨折及术后并发症胫骨中下段骨折是临床常见的骨折之一，多由于直接暴力所致，可引起胫骨横行，斜型，甚至粉碎性骨折，且胫骨前方皮肤较薄，易穿透形成开放性骨折。
胫骨上端于下关节面几乎平行，坚强的内固定及对线的良好有利于骨折的愈合及术后创伤性关节炎等并发症的减少。
髓内钉采用闭合小切口复位，较常规钢板而言，极大的减少了血运的破坏，且不会像钢板那样增加皮肤张力，引起术后皮肤感染，坏死，造成术后骨折延迟愈合或骨不连等一系列并发症[1]。
1.解剖基础：胫骨居于皮下，胫骨的上2/3呈三棱柱型，而下1/3呈圆柱形，基于此种解剖性质，故此结合处常为临床骨折好发部位，胫骨的血供主要由骨骺动脉，滋养动脉以及骨膜动脉构成，其中滋养动脉为其提供最主要的营养，胫骨的滋养动脉主要从胫骨中上1/3的滋养孔进入骨内，而中下段的骨折会使供应胫骨的血液减少，而胫骨下1/3几乎无肌肉覆盖，血供极差，因此胫骨下1/3骨折愈合慢，容易发生骨折延迟愈合甚至不愈合。
2.髓内钉的选择：根据手术操作,髓内钉可分为扩髓合非扩髓髓内钉,扩髓髓内钉直径大,固定稳固,给骨折提供了稳定的愈合环境。
而非扩髓髓内钉常用于开放性骨折，但由于其直径较小，易发生疲劳断裂，与扩髓髓内钉相比较，非扩髓髓内钉对骨内膜损伤较小，引起骨皮质的坏死也显著减少。
另外，静力型锁定可稳定骨折对线，但要求骨折达到临床愈合后才可以进行负重功能锻炼，否则各个部位钉体及交锁钉都有可能发生疲劳断裂，而动力性锁定可加速骨折愈合。
ETN是一种新型的胫骨髓内钉，ETN的成角稳定交锁系统可增加骨折断端的轴向稳定和横向稳定性[2]。
可有效固定胫骨极远端，提高骨折愈合稳定性，由于胫骨极远端髓腔增大，主钉可在髓腔移动，影响骨折愈合，故可采用poller3阻挡钉技术在骨折远端加钉挤压主钉，形成可靠的三维立体固定，消除主钉和锁定的细微移动，从而提高骨折愈合稳定性。
3.手术步骤：患者取仰卧位，采用硬腰联合麻醉霍气管插管全麻。
髓内钉治疗胫骨干骺端骨折
髓内钉治疗胫骨干骺端骨折熊超;王永清;姜文学【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2013(022)001【总页数】4页(P140-143)【作者】熊超;王永清;姜文学【作者单位】天津医科大学第四中心临床学院骨科天津300140;天津医科大学第四中心临床学院骨科天津300140;天津市第一中心医院骨科天津300192【正文语种】中文应用带锁髓内钉治疗长骨骨折具有创伤小、固定稳定、骨折愈合率高等优点，但在治疗胫骨干骺端骨折时，传统胫骨髓内钉两端的锁定孔数量少，锁定孔与主钉末端距离远，且锁定孔之间的距离较大，实际手术过程中通常只能放置l枚交锁螺钉，难以达到满意的生物力学稳定性，内固定物失效及畸形愈合发生率较高［1］。
认识到了普通髓内钉治疗胫骨干骺端骨折的各种易发并发症之后，改良的髓内钉固定方法和复位技术可以减少这些并发症的发生。
1 适用髓内钉固定的干骺端骨折类型胫骨干骺端骨折通常按照AO/OTA骨折分型标准进行分型。
可以应用髓内钉治疗的胫骨干骺端骨折类型为:胫骨近端骨折的41(A1，A2和A3)型骨折，胫骨远端的43(A1，A2和A3)型骨折，或伴有简单的向关节延伸的C1型骨折，以及骨干骨折累及干骺端交界处的42 型骨折［2］。
2 普通髓内钉治疗胫骨干骺端骨折存在的问题随着髓内钉的适应症由治疗中段骨干骨折发展为治疗干骺端骨折，骨折复位不良，再次移位，畸形愈合，骨折延迟愈合以及不愈合等并发症也相继被报道出来了［3-6］。
胫骨近端骨折复位不良通常包括骨折部位向前成角或外翻成角及骨折远端的向后移位［3，4，7，8］。
Freedman和Johnson［4］应用胫骨髓内钉治疗胫骨骨折133例，胫骨近端骨折的复位不良率为58%。
在一些研究中，应用髓内钉治疗胫骨干骺端骨折的复位不良率达到的44%～48%。
胫骨干骺端骨折延迟愈合和不愈合在不同的临床研究中也有着不同的发生率［9，10］。
Mosheiff［9］等公布了 52 例应用非扩髓髓内钉治疗胫骨远端干骺端骨折中的22例出现骨折延迟愈合或不愈合，需要二次手术应用骨移植术和/或更内固定物来达到愈合。
髓内钉及骨科植入材料的研究进展
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｐｉｎｉｓａｋｉｎｄｏｆａｄｖａｎｔａｇｅｐｒｏｍｉｎｅｎｔｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｉｍｐｌａｎｔｓ．Ｔｈｅｈｉｇｈｄｅｍａｎｄｓｏｆｓｕｃｈｐｒｏｄｕｃｔｓ，ｗｈｉｃｈａｒｅ ｆｒｉｃｔｉｏｎａｎｄｗｅａｒｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓａｎｄｂｉｏｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙ，ｐｒｏｍｏｔｅｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈａｎｄｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｎｅｗｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｉｍｐｌａｎｔｍａｔｅｒｉａｌｓ．Ｗｅｒｅ ｖｉｅｗａｖａｒｉｅｔｙｏｆｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｉｍｐｌａｎｔｍａｔｅｒｉａｌｓ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｃａｒｂｏｎｆｉｂｅｒｒｅｉｎｆｏｒｃｅｄＰＥＥＫｃｏｍｐｏｓｉｔｅｓ（ＣＦ／ＰＥＥＫ），ｗｉｄｅｌｙｕｓｅｄｉｎｔｈｅ ｆｉｅｌｄｏｆｉｍｐｌａｎｔａｂｌｅｄｅｖｉｃｅｓ．
目 前常 用的 髓内 钉多 使用 钴铬 合金 、钛、不锈 钢
△通信作者 Ｅｍａｉｌ：ｗｘｃｈ１０１２＠１６３．ｃｏｍ
２６０
生物医学工程研究
第 ３２卷
图 １ 髓内钉结构示意图 Ｆｉｇ１ Ｓｃｈｅｍａｔｉｃｄｉａｇｒａｍ ｏｆｔｈｅｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｐｉｎ
等金 属材 料制 成，但 这些 用 于 制 造 骨 科 植入 物 的 传 统材 料存 在着 一些 缺 陷 ，首 先 其 弹 性 模 量远 远 高 于 骨的 弹性 模量 ，不 能 作 为 长期 承 重 的 植 入 物［２］。 当 承受 载荷 时，由于 模量上 的不 匹配 ，骨 与金 属植 入物 界面 易产 生较 大的 应 力 ［３］，既 影 响 了 骨 组织 的 重 建 与愈合过程，又会引 起愈合骨的骨质疏松化（即骨 萎缩）；再者这些金属材料对 Ｘ光不透过，无法用常 规的 Ｘ片检查融合情况。因此，选择结构和力学性 能与 骨相 匹配 的生 物 学 材 料，才 能 解 决 上述 临 床 问 题，也是 制备 新型 髓内钉 的关 键。
PFNA与InterTAN两种内固定材料固定股骨转子下骨折的生物力学性能比较
PFNA与InterTAN两种内固定材料固定股骨转子下骨折的生物力学性能比较摘要】目的：分析比较股骨近端防旋髓内钉（PFNA）与InterTan两种内固定材料固定股骨转子下骨折的生物力学性能，为治疗股骨转子下骨折选择合适内固定方式提供依据。
方法：选取12个人工股骨模型随机分成两组，在股骨转子下截骨制成Seinsheimer分型ⅢA型股骨转子下骨折模型，分别采用PFNA与InterTAN固定两组骨折模型。
每组选取6个标本置于力学试验机上模拟髋关节受力情况。
进行轴向压缩试验、头颈部剪切试验、扭转强度试验以及动态疲劳试验。
比较分析PFNA与InterTAN固定股骨转子下骨折的生物力学性能。
结果：实验力学结果表明：PFNA组轴向刚度763.28±61.74N/mm、剪切刚度1053.54±85.03N/mm，Intertan组轴向刚度928.34±69.04N/mm、剪切刚度1310.17±108.52N/mm，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
PFNA组扭转强度即扭矩为2.32±0.21N?m、扭转刚度0.62±0.03N?m/deg，Intertan组扭转强度为2.72±0.18N?m、扭转刚度0.81±0.05N?m/deg，差异有统计学意义（P＜0.05）。
PFNA组内固定失效时循环次数为8763±846次，Intertan组10056±976次，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：InterTan治疗Seinsheimer分型ⅢA型股骨转子下骨折的生物力学性能优于PFNA，可以满足患者术后早期活动的要求，是治疗股骨转子下骨折的合适方法。
【关键词】股骨转子下骨折；生物力学；内固定【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）08-0057-02股骨近端骨折是创伤骨科中非常重要的一种骨折，目前对股骨近端骨折的研究大部分集中在股骨颈骨折和股骨转子间骨折，对于股骨转子下骨折的研究较少。
2024年带锁髓内钉治疗胫骨骨折失误原因分析
2024年带锁髓内钉治疗胫骨骨折失误原因分析带锁髓内钉作为现代骨科手术中常用的内固定器材，在治疗胫骨骨折中发挥着重要作用。
然而，即便这一技术在全球范围内被广泛使用，其操作过程中仍可能出现失误，导致手术效果不理想或产生并发症。
本文旨在深入分析带锁髓内钉治疗胫骨骨折过程中可能出现的失误原因，并提出相应的预防措施。
手术操作失误手术操作失误是带锁髓内钉治疗胫骨骨折中最常见的失误类型之一。
这类失误可能源于手术者技术不熟练、对解剖结构了解不足或是手术时注意力不集中。
例如，手术者在插入髓内钉时可能因操作不当导致钉道偏离中心，或者在锁定锁钉时未能准确对位，造成固定不稳。
此外，手术过程中的出血控制不当、软组织保护不足等也属于操作失误的范畴。
为减少手术操作失误，医生应定期参加专业培训，提高手术技能和对解剖结构的认识。
同时，手术过程中应保持高度专注，遵循严格的手术步骤，确保每一步操作都准确无误。
器械使用不当器械使用不当是另一个常见的失误原因。
这可能是因为医生对器械的性能和使用方法了解不足，或者器械本身存在质量问题。
例如，使用不合适的髓内钉型号或锁钉长度，可能导致固定效果不佳或术中钉体断裂。
此外，器械的消毒和维护不当也可能增加手术风险。
为避免器械使用不当，医生在使用前应充分了解器械的性能和使用方法，选择合适的器械型号和规格。
同时，医院应建立完善的器械管理制度，确保器械的消毒和维护工作得到有效执行。
术中判断失误术中判断失误也是带锁髓内钉治疗胫骨骨折过程中不可忽视的原因之一。
这可能源于医生对骨折类型的判断不准确，导致选择了不合适的手术方案。
例如，对于粉碎性骨折或伴有骨质疏松的骨折，可能需要采用更为复杂的固定方式，而不仅仅是简单的髓内钉固定。
为了降低术中判断失误的风险，医生应在术前仔细评估患者的X 线片和其他相关检查资料，充分了解骨折类型和患者的整体状况。
对于复杂骨折或伴有特殊情况的骨折，可考虑邀请同事或专家进行会诊，共同制定手术方案。
髓内钉基础知识介绍
髓内钉基础知识介绍目录一、髓内钉概述．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．21.定义与功能．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．22.髓内钉的历史与发展．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．3二、髓内钉的分类与结构．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．4三、髓内钉的适应症与禁忌症．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．51.适应症．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．62.禁忌症．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．7四、髓内钉的置入与固定技术．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．81.术前准备与手术入路．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．9 1.1 术前评估与准备．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．101.2 手术入路选择．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．112.髓内钉置入技术．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．12 2.1 器械与材料准备．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．132.2 手术步骤介绍．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．143.髓内钉固定技术．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．15 3.1 固定方法介绍．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．173.2 固定后的处理与护理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．17五、髓内钉的并发症预防与处理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．191.常见并发症类型．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．202.并发症的预防措施．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．213.并发症的处理方法．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．22六、髓内钉的维护与保养．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．231.日常维护与保养原则．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．242.消毒与清洁方法介绍．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．253.使用注意事项及建议更换时机．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．26一、髓内钉概述髓内钉是一种在骨科手术中常用的内固定器材，主要用于治疗长骨的骨折。
带锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合35例临床分析
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３ ・ ８
中原医刊 ２ ０ ０ ７年 １月第 ３ ４卷第 １期
Ｃ ｎｒｌ ｌｉｓＭｅ ｉ ｌ ｏ ｒ ａ ａ ２ ０ ｅｔａ ａｎ Ｐ ｄｃ ｕ ｎ ｌ ｎ ０ ７．Ｖｏ ４． ． ａＪ Ｊ ｌ ３ Ｎｏ １
．
带 锁 髓 内钉 治 疗 股 骨 干 骨 折 不 愈 合 ３ ５例 临床 分 析
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
４５０ ） ７００
采 用带锁髓 内钉治疗 股骨干骨折 不愈
无术 中并发症发 生。随访 时间 ９ ～ ６个 月， ３ 平均 ２ ０个 月， 骨折 最终均
带锁髓 内钉治疗股骨干骨折不愈合是一种安全有效的治疗方法 ， 掌握 手术技 巧
【 关键词 】 带锁髓 内钉 ； 股骨骨折 ； 骨折不愈合
本院 １９ ９５年 ４月 ～２０ ０ ５年 ５月采用带 锁髓 内钉静力 型 固
放置负压引流管 后关 闭切 口。术后第 ２天 开始在 床上行踝 关 节及股 四头肌功能锻炼 。１ 周后 加行膝关节 Ｃ Ｍ 锻炼 。根 据 Ｐ
ｘ线 复查 片 判断 骨 折愈 合情 况 ， 负重 训练 按 体重 的 ２ ０％ 一 ４ ％—６ ％—遇 ％＿ ｌ０ ｏ ０ ０ ＋ ０ ％逐步进行。
患者经 ９～ ３ ６个月 ， 平均 ２ 月随访。经影像学 和临床检 查 ０个
证实 ， 全组骨折最终均获愈合 ， 愈合 时间 ： ５一ｌ ８个 月， 平均 ８ ２ ． 个月。２ ５例膝 关 节活 动 受 限 者 术后 关 节 活 动范 围为 ８ 。一 ０ １０ ， ３ 。 平均 １０ 。未遗 留短缩 畸形 者。并发症 ： 端锁钉 断裂 ０。 远
张 海波 李 玲
（ 南省 开封 市第一人 民医院骨科 ， 河 开封
髓内钉内固定的15种并发症，你知道多少？
髓内钉内固定的15种并发症，你知道多少？本文为作者整理，髓内钉内固定技术已经广泛应用于临床，主要治疗四肢长管骨折及矫形。
与其他骨科固定物一样，髓内钉也有其适应症、禁忌症和并发症。
已报道的髓内钉并发症包括：感染、骨折畸形愈合、不愈合、延迟愈合、脂肪栓塞、心脏骤停、神经血管损伤、髓内钉断裂等，我们将逐一进行讨论。
一、感染（infection）感染是髓内钉内固定手术的最严重并发症之一感染症状包括骨痛加剧、局部软组织肿胀和高热不退等。
白细胞的升高及中性核的左移、ESR、CPR的升高均提示感染的可能在感染的早期，X线片上很少有改变多数学者认为，相对保守的外科清创、大剂量抗生素和延迟行闭合髓内钉内固定手术是降低开放性骨折髓内钉内固定术后感染率的重要因素。
二、骨折畸形愈合(malunion)（一）外旋畸形外旋畸形多见于股骨近端1/3骨折病人引起旋转畸形愈合有以下五种因素：１、术中病人位置不当，当髌骨与地面平行时可产生外旋畸形；２、术后肌肉力量未完全恢复，未受限制的小腿倾向于外旋；３、不稳定骨折；４、近端1/3骨折合并肌肉力量不平衡；５、术后拄拐摔倒（二）外翻畸形常发生于股骨远端1/3骨折，原因可能与髁胫束紧张引起骨折缩短、外翻愈合有关若在术中外展患肢，使髁胫束松弛，可以减少外翻的发生。
（三）内翻畸形在内翻角小于５○的病人中，绝大多数无症状，也无需处理。
（四）成角畸形多数患者因度数小，无需处理，偶尔极少数病人需要截骨矫形。
三、脂肪栓塞或成人呼吸窘迫综合症脂肪栓塞在长骨骨折病人中发生率为0.5%~2%与原发创伤的严重程度和伴有休克有关迅速补液、血气监护有助于降低脂肪栓塞的并发症。
四、肺栓塞和心脏骤停•肺栓塞常发生于多发性创伤病人。
•在髓内钉内固定手术时，心脏骤停常发生在骨转移癌病人。
五、血栓栓塞•常发生于高龄患者•早期肢体活动有预防作用六、骨折不愈合、延迟愈合•主要与患者年龄、骨折类型、部位和开放或闭合性骨折有关。
2024年带锁髓内钉治疗下肢长骨干骨折并发骨折愈合不良的原因分析及治疗
2024年带锁髓内钉治疗下肢长骨干骨折并发骨折愈合不良的原因分析及治疗带锁髓内钉作为一种常用的治疗下肢长骨干骨折的方法，具有固定稳定、操作简单、骨折愈合率高等优点。
然而，在实际应用中，有时会出现骨折愈合不良的情况，这不仅会延长患者的康复时间，还可能引发一系列并发症。
因此，对于带锁髓内钉治疗下肢长骨干骨折并发骨折愈合不良的原因进行深入分析，并探讨相应的治疗方法，具有重要的临床意义。
一、原因分析骨折类型与严重程度骨折的类型和严重程度是影响骨折愈合的重要因素。
对于粉碎性骨折、多段骨折等严重骨折类型，骨折端的血液循环和软组织覆盖较差，容易导致骨折愈合不良。
此外，骨折断端的移位程度和复位质量也会对骨折愈合产生影响。
如果复位不良，骨折端存在过大的间隙或成角，会影响骨折的愈合。
患者自身因素患者的年龄、健康状况、营养状况等因素也会影响骨折愈合。
老年人由于骨质疏松、血管弹性下降等原因，骨折愈合速度较慢。
同时，患有糖尿病、慢性肾脏病等基础疾病的患者，骨折愈合能力也会受到一定程度的影响。
此外，营养不良、长期卧床等因素也可能导致骨折愈合不良。
手术操作因素手术操作不当也可能导致骨折愈合不良。
如术中复位不良、内固定不稳定、骨膜剥离过多等，都可能对骨折愈合产生负面影响。
同时，手术后的感染、内固定物松动或断裂等并发症也可能导致骨折愈合不良。
术后康复因素术后康复锻炼的不当或不足也可能影响骨折愈合。
适当的康复锻炼可以促进骨折端的血液循环和新陈代谢，有利于骨折愈合。
然而，如果康复锻炼不足或不当，可能导致肌肉萎缩、关节僵硬等问题，进而影响骨折愈合。
二、治疗方法针对带锁髓内钉治疗下肢长骨干骨折并发骨折愈合不良的情况，可以采取以下治疗方法：动态监测与评估对于骨折愈合不良的患者，应定期进行X线检查等影像学检查，动态监测骨折愈合情况。
同时，结合患者的临床表现和体征，全面评估骨折愈合不良的原因和程度，为制定针对性的治疗方案提供依据。
非手术治疗对于轻度的骨折愈合不良，可以尝试非手术治疗。
磁力导航META-NAIL锁定型胫骨髓内钉髌上入路治疗胫骨干骨折的优势
磁力导航META-NAIL锁定型胫骨髓内钉髌上入路治疗胫骨干骨折的优势张晶;马江卫【摘要】背景:磁力导航META髓内钉结合髌上入路是治疗胫骨干骨折的一种新颖手术方式,较传统手术方式有明显的优势.目的:回顾性分析磁导航META髓内钉结合髌上入路治疗胫骨干骨折的特点.方法:收集58例胫骨干骨折患者的病历资料进行回顾性分析,患者均为单侧闭合骨折,均应用磁力导航META-NAIL锁定型胫骨髓内钉髌上入路内固定治疗.术后预防性使用抗生素,术后3 d开始进行无负重功能锻炼,平均12周后进行完全负重功能锻炼.结果与结论:①内固定后24周Lysholm评分为83-95分,平均90分;②Johner-Wruh标准评价临床优良率约为95％;③手术时间平均为65 min,出血量平均为30 mL;④内固定后随访中无患者出现患肢膝关节疼痛;⑤所有患者未出现伤口不愈合、感染、骨不连、骨髓炎、畸形愈合等并发症;⑥回顾性分析结果表明,应用磁力导航META-NAIL锁定型胫骨髓内钉髌上入路内固定治疗胫骨干骨折,手术时间短、复位满意、固定可靠;可避免切开髌腱等组织,减少膝前疼痛率;术后能够早期功能锻炼,临床效果满意.%BACKGROUND: Magnetic navigation META nailing for tibial fractures via the supra-patellar approach is a novel surgical method, exhibiting overtadvantages.OBJECTIVE: To retrospectively analyze the clinical characters of magnetic navigation META nailing via the supra-patellar approach for tibial fractures.METHODS: Clinical data of 58 cases of tibial shaft fracture were collected and analyzed retrospectively, and all patients were treated with navigation META-NAIL via the supra-patellar approach. The patients received the postoperative prophylactic antibacterial therapy; non-weightbearing functional training was performed at 3 days postoperatively, and full weight-bearing functional exercise was conducted at an average of 12 weeks postoperatively.RESULTS AND CONCLUSION: (1) The Lysholm scores ranged from 83 to 95 (average, 90) at 24 weeks postoperatively. (2) The excellent and good rate evaluated by Johner-Wruh scoring reached up to 95％. (3) The average operation time was 65 minutes, and the blood loss was 30 mL. (4) There was no complaint of knee pain during the follow-up.(5) No postoperative complications, such as non-healing wounds, infection, bone nonunion, osteomyelitis or deformity recovery, occurred.(6) These results manifest that the magnetic navigation META-NAIL for tibial shaft fractures via the supra-patellar approach exerts a lot of advantages, including short operation time, accurate reduction and stable fixation. Most importantly, it can avoid cut patellar tendon tissue, and reduce the rate of knee pain, further promoting early functional exercise, which obtains satisfactory treatment outcomes.【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2017(021)027【总页数】6页(P4336-4341)【关键词】骨科植入物;骨植入物;胫骨骨折,磁导航髓内钉,髌上入路【作者】张晶;马江卫【作者单位】榆林市第一医院骨科,陕西省榆林市 610802;榆林市第一医院骨科,陕西省榆林市 610802【正文语种】中文【中图分类】R3180 引言 Introduction胫骨在支撑体质量和人体行走方面发挥着巨大的作用，是人体主要的负重骨之一。
髓内钉的历史
J o h n s o n ( 19 84 年)报道应用第1、2 代髓内钉和牵引技术治疗79 例股骨粉碎骨折 的随访结果:应用牵引方法治疗者失败率最高, 达6 % ( 继发成角、短缩畸形) ; 应用第l 代髓内钉和钢丝环扎者失败率其次,为3 9% (需二次手术、不愈合、短缩畸形和感染) ; 应用G or s o K e m p f 扩髓交锁钉治疗者失败率最低, 仅4% ( 短缩畸形)。有鉴于此,
第I 代髓内钉以K o nt cs h e r 教授设计的不锈钢二叶 草结构髓内钉为代表。由于不能锁定, 抗旋转能力差, 稳定性依靠骨折端相互嵌入, 且操作技术比较困难(使 用锥钻、可屈曲导针和外部操纵器械, 易损坏扩髓钻) , 加上仅通过简单锻压和折弯而成, 制造工艺粗糙, 该 钉在临床上仅适用于治疗占股骨骨折2% 一5% 的稳 定性股骨中段骨折
日前广泛应用的各种交锁髓内钉都属于第2 代髓内钉。其特点是具有锁定能力, 由髓内钉、骨和锁定螺钉连接成一体, 提供骨折固定的稳定性, 适用于粉碎性骨 十骨折的治疗, 效果比较好, 但对干髓端骨折需采用双平面交叉锁定, 这使螺钉 断裂率增加, 治疗效果不佳。交锁髓内钉固定骨折的手术技术基本与第1 代髓内 钉相同, 只是增加了锁定螺钉的手术步骤。第2 代髓内钉的制造工艺 采用数控机床技术。
发生率增加。第3 代件T 髓内钉系统具有如下特点: ①经皮穿针 、精确地进针点定位、精确扩髓, 应用的是先进的微创外科技术。②有多功能系 列型号, 适用于下肢骨折治疗; 每一种钉可有多个适应证, 使用灵活。③ 生物力 学性能良好,截面呈圆形设计, 不影响骨内膜的血供, 最适合钦合金特性, 避免应 力提升; 髓内钉在设计中采用剖面系数修正,具有最佳生物相容性和疲劳寿命。 ④ 采用改良的骨折复位技术及避免畸形愈合的策略。第3 代髓内钉的生物力
带锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合延迟愈合的疗效
带锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合延迟愈合的疗效股骨干骨折是一种严重的骨折类型，常常需要复杂的治疗方案才能使骨折完全愈合。
有些患者的骨折可能会出现不愈合或延迟愈合的情况，这时就需要借助带锁髓内钉来治疗。
带锁髓内钉是一种在骨内植入的钉子，它能够通过穿过骨骼来稳定骨折部位，促进骨折的愈合。
具体治疗股骨干骨折不愈合延迟愈合的疗效，主要有以下几方面：带锁髓内钉能够提供持久的稳定性。
由于股骨干骨折处于身体重要的负重区域，其愈合需要有足够的稳定性。
带锁髓内钉能够提供坚固的内部固定，确保骨折部位的稳定性，从而为骨折的愈合提供了良好的环境。
带锁髓内钉能够保持骨折的解剖位置。
对于复杂的股骨干骨折，准确地恢复骨折的解剖位置是非常关键的。
带锁髓内钉能够直接穿过骨骼，将骨折部位恢复到合适的位置，并通过固定钉子锁住骨折，防止其再次脱位。
这种恢复骨折解剖位置的能力，对于促进骨折的愈合非常重要。
带锁髓内钉能够提供机械稳定性。
通过固定骨折部位，带锁髓内钉能够减少骨折面之间的微动，从而减少了创伤部位的活动，为骨组织的修复提供了机械稳定性。
这种机械稳定性有助于促进骨折的愈合，并减少不愈合或延迟愈合的风险。
带锁髓内钉还有一些其他的优点。
它可以更好地保护周围的软组织，减少手术创伤和愈合时间。
它还可以在术后早期进行尽早活动和负重，有助于提高患者的生活质量。
带锁髓内钉在治疗股骨干骨折不愈合延迟愈合方面并非完全没有副作用。
一些患者可能会出现术后疼痛、感染或钉子脱位等并发症。
在使用带锁髓内钉治疗股骨干骨折时，医生需要权衡利弊，并采取适当的处理措施。
带锁髓内钉是一种治疗股骨干骨折不愈合延迟愈合非常有效的方法。
它能够提供稳定性、保持骨折解剖位置、提供机械稳定性等优点，从而促进骨折的愈合。
医生需要根据患者的具体情况和病情，综合考虑手术治疗的可行性，并在手术中妥善处理可能出现的并发症。
肱骨髓内钉及手术并发症
肱骨髓内钉及手术并发症李建武;王臻【期刊名称】《医学信息》【年(卷),期】2001(014)005【摘要】@@ 肱骨于骨折约占全身骨折的1%左右,绝大多数可以采用非手术治疗.但非手术治疗失败的病例或多发损伤中肱骨干骨折仍为髓内钉的手术指征.用于肱骨的髓内钉是从股骨、胫骨的髓内钉经过发展演变而形成的,早期的肱骨髓内钉主要有Kuntscher钉,Hackethal钉和Ender钉、Russ钉等[1],这几种髓内钉均没有内锁作用,不能有效地控制骨折端的分离和旋转,往往需要外固定,而且容易出现退钉现象,影响肩关节功能.从1980年开始出现了肱骨带锁髓内钉,其主要优点是切口小,固定牢固,闭合手术以及早期进行功能煅炼.目前使用较多的有:改良Kuntscher钉GK钉(GrosseKempf钉)、Stidel钉以及全锁髓内钉等[2,3].另外,随着肱骨钉的发展,还可以分成扩髓肱骨钉和不扩髓肱骨钉、静力型肱骨钉和动力型肱骨钉以及外带锁肱骨钉和自带锁肱骨钉等多种钉型,应用于各种类型的骨折,特别适宜于严重粉碎性骨折和节段性骨折,使原来各种难治的复杂骨折有了可靠的内固定.近几年肱骨髓内钉的应用、改进以及国产化发展非常迅速,因此将其目前最新类以及常见的并发症综述如下:【总页数】2页(P297-298)【作者】李建武;王臻【作者单位】武警陕西总队医院骨科,710054;第四军医大学西京医院骨科,710032【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.计算机辅助下电磁场实时系统引导肱骨髓内钉远端交锁——介绍一种新型髓内钉远端瞄准定位系统 [J], 高堪达;吴腾飞;王秋根;吴晓明2.可膨胀交锁髓内钉与交锁髓内钉、钢板治疗肱骨中上段骨干骨折 [J], 贺云;闵捷;张云峰;余鹏;胡军;李盛杰;黄杰平;段洪3.旋入式自锁髓内钉与交锁髓内钉治疗成人肱骨干骨折疗效分析 [J], 辛林伟;李朝旭;唐际存4.锁定加压钢板、交锁髓内钉与可膨胀髓内钉治疗方案对肱骨干骨折的中远期疗效比较 [J], 刘超;刘建峰;李丹5.肱骨近端髓内钉与肱骨近端锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折的效果 [J], 章日春;张蕊;赵华;杨鹏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
带锁髓内钉治疗股骨干骨折的并发症及处理
带锁髓内钉治疗股骨干骨折的并发症及处理
张志强
【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》
【年(卷),期】2005(11)6
【摘要】带锁髓内钉已广泛用于长管状骨骨折的治疗.我科2001年1月-2004年6月应用带锁髓内钉治疗股骨干骨折106例,取得了满意疗效,但也出现了骨延迟愈合、骨不连、锁钉脱落、感染、骨折对位不理想、膝关节僵直等并发症,现对常见并发症做出简要分析并提出防治措施.
【总页数】1页(P533-533)
【作者】张志强
【作者单位】天津市宁河县医院骨科,天津,301500
【正文语种】中文
【中图分类】R683.42
【相关文献】
1.带锁髓内钉内固定术治疗股骨干骨折的并发症及处理 [J], 李聪;石浪滔;晏永和
2.带锁髓内钉治疗股骨干骨折的并发症与处理对策 [J], 廖纪稳;唐琳;韩小平
3.带锁髓内钉治疗股骨干骨折并发症的处理对策 [J], 吴永铁
4.带锁髓内钉治疗股骨干骨折并发症原因分析及处理对策 [J], 谢泰安
5.带锁髓内钉治疗股骨干骨折并发症原因分析及处理对策 [J], 谢泰安
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34例股骨交锁髓内钉术后骨折延迟愈合的临床分析
34例股骨交锁髓内钉术后骨折延迟愈合的临床分析何其泉;栗志辉;陈能;申华【期刊名称】《中华全科医学》【年(卷),期】2008(6)8【摘要】目的探讨为减少股骨交锁髓内钉术后发生骨折延迟愈合,手术中的要点、方法及术后预防措施。
方法回顾我院34例应用交锁髓内钉、术中采用不同复位方法治疗股骨干骨折,分析术后骨折愈合及延迟愈合情况。
结果34例经至少1-2年的随访,27例骨折一期愈合;7例骨折延迟愈合,其中5例锁钉动力化后骨折愈合;2例骨折不愈合。
结论正确地选择髓内钉入点位置及把握干骺端松质骨骨道方向;小切口切开满意复位、严重粉碎性骨折尽可能闭合复位穿钉以保护血运;合理的早期髓内钉动力化;可有效地减少股骨交锁髓内钉术后骨折延迟愈合的发生。
【总页数】2页(P783-784)【关键词】股骨;交锁髓内钉;骨折;复位;延迟愈合【作者】何其泉;栗志辉;陈能;申华【作者单位】广东省深圳市蛇口人民医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R683.421;R687.33【相关文献】1.交锁髓内钉动力化治疗股骨干骨折延迟愈合的临床研究 [J], 刘建敏;马龙洋;党星波2.对行带锁髓内钉固定术的股骨干骨折患者发生术后骨折端延迟愈合及不愈合原因的分析 [J], 曾凌风;艾昌淼;朱国权;李竖飞;林勇;周耿旭;钟辉灵3.交锁髓内钉治疗股骨干骨折后骨折延迟愈合的临床体会 [J], 蒋江泳4.去除骨干上端锁钉配合中药治疗下肢骨折交锁髓内钉术后骨折延迟愈合的临床分析 [J], 朱俊德5.带锁髓内钉并骨折端小钢板治疗股骨干骨折不愈合和延迟愈合15例临床分析[J], 陈武林;魏利萍;丁幸坡;孙群周;吕振超因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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髓内钉的疲劳寿命分析
对旋转臂自锁式髓内钉主钉作
线弹性失稳分析
旋转臂自
锁式髓内
钉失稳临
界载荷值
为1660.2
N
全股骨模型应力云图（350N和700N）
横形骨折模型应力云图1（350N）
小转子上方应
距主钉末端4mm 粉碎性骨折模型应力云图(350N)
横形骨折模型应力云图2
（1400N ）
11.8MPa
23.2MPa
10.2MPa
股骨干近折端与锁钉接触处应力44MPa
32.2MPa
表1 不同载荷下各模型中股骨的最大应力部位
（不考虑骨折断端的应力值，下同）
垂直350 N 700 1400N 2100N 行走
模型a 股骨干中下同左同左同左同左
模型c 小转子上方同左同左同左同左
模型d 小转子上方同左同左同左同左
表2 不同载荷下各模型股骨颈的最大应力值(单位:MPa)
垂直350 700 1400 N 2100N 行走模型a 6.29 12.6 25.1 37.7 20.8 模型c 9.63 17.8 32.2 46.9 21.2 模型d 10.2 17.8 32.0 48.9 23.8
表3 不同载荷下各模型股骨干的最大应力值(单位:Mpa）
垂直350N 700N 1400N 2100N 行走模型a 7.25 14.5 29.0 43.5 31.3 模型c 6.00 11.2 20.4 35.1 11.8
12.3
模型d 7.74 14.6 29.2 40.3
350N垂直载荷下髓内钉Von Mises应力云图
表4 模型c 中主钉和锁钉的最大应力值(单位:MPa)
表5 模型d 中主钉和锁钉的最大应力值(单位:MPa)
横形
骨折模型
粉碎性骨折模型
垂直 350 N 700 N 1400N 2100N 行走 主钉 62.6 133 181 227 155 锁钉1 12.9 26.6 32.2 55.6 41.5 锁钉2 12.9 34.3 80.3 110 102 锁钉3 20.9 44.3 72.3 90.7 81.1 锁钉4 12.9 26.6 56.2 90.7 97.8 锁钉5
8.35
17.7
34.1
45.3
38.7
垂直 350 N 700N 1400N 2100N 行走 主钉 68.8 137 196 236 179 锁钉1 13.8 18.3 36.4 59.3 42.8 锁钉2 13.8 27.5 52.3 132
103 锁钉3 18.3 36.7 48.6 124 81.5 锁钉4 13.8 18.3 36.4 103 97.4 锁钉5
13.8
18.3
36.4
54.0
38.0
纵向压缩位移云图（mm ）（350N ）
表6 各模型股骨头的最大位移值(mm)
横形骨折
模型
全
股骨模型
粉碎性骨折模型
垂直 350N 700N 1400N 2100N 行走 模型a 0.83 1.66 3.31 4.97 2.69 模型c 2.08 4.15 8.03 11.9 6.21 模型d
2.30
4.44
8.71
13.0
5.55
图表5 不同载荷下各模型股骨头的最大位移曲线
2468101214
大位移（单位：m m )
模型a 模型c 模型d。