腹部损伤病人的护理ppt课件(1)
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第16章：第三节-腹部损伤病人的护理(1)
课堂测验
1.腹部闭合性损伤时，最常见的实质性脏器损伤为（ ） A.肝 B.脾 C.肾 D.脾 E.膈 2.判断腹腔实质性脏器与空腔脏器破裂的最主要依据是 （ ） A.腹痛性质 B.腹膜刺激征程度 C.腹部损伤程度 D.腹腔穿刺液的性质 E.影像学检查结果 3.对疑有腹腔内脏损伤和生命体征不稳定的病人，观察期 间下列哪项措施不妥（ ）
治疗要点
2、手术治疗 清创术：开放性腹部损伤一般 需进行清创术；有内脏脱出时， 先将内脏清洁、消毒后还纳腹 腔在清创。 剖腹探查术：根据术中探查所 见，采取相应的手术 ①开放性、穿透性腹部损伤者 ②已确诊或高度疑有内脏损伤者 ③腹痛有进行性加重趋势、腹膜 炎范围扩大、肠鸣音逐渐减弱或 消失、腹胀明显者 ④全神优化的趋势
诊断性腹腔灌洗术
*符合以下任何一项者，为阳性检查结果：
（1）肉眼见灌洗液为血性、含胆汁、胃肠内容物或证明 是尿液。 9 （2）显微镜下，红细胞计数超过 100×10 /L或白细胞计 9 数超过0.5×10 /L。 （3）淀粉酶超过100Somogyi单位。 （4）灌洗液涂片发现细菌。
治疗要点
腹部损伤往往伴有腹部以外的合并 伤，应全面衡量，分清轻重缓急， 首先处理对生命威胁最大的损伤。
非手术治疗护理
1.一般护理
①绝对卧床休息病情稳定后取半卧位，不随 意搬动患者，以免加重病情
②禁饮食与胃肠减压，以免腹腔污染或加重 病情，禁饮食期间静脉补液，维持体液平 衡，必要时输血
2.病情观察 ①严密观察病情:每15～30分钟监测脉搏、呼 吸、血压1次。 ②动态监测红细胞计数、血细胞比容和血红 蛋白值必要时每一小时检查一次 ③观察腹部体征的变化，每30分钟巡视一次 ④注意有无失血性休克、急性腹膜炎等并发 症的发生
急性腹膜炎和腹部损伤病人的护理ppt课件
病例三
患者因腹部外伤引发急性 腹膜炎，经过紧急处理和 后续治疗，患者康复出院。
护理经验分享
经验一
密切观察病情变化，及时 发现并处理并发症。
经验二
根据患者的具体情况制定 个性化的护理计划，提高 护理效果。
经验三
加强与医生、患者及家属 的沟通，提高患者的满意 度。
未来展望与研究方向
展望一
深入研究急性腹膜炎和腹部损伤 的发病机制，为预防和治疗提供
急性腹膜炎和腹部损伤病人 的护理ppt课件
目录
• 急性腹膜炎的概述 • 急性腹膜炎的护理措施 • 腹部损伤的概述 • 腹部损伤病人的护理要点 • 病例分享与经验总结
01
急性腹膜炎的概述
定义与分类
定义
急性腹膜炎是一种常见的腹部疾病，通常由腹腔内器官感染、损伤或穿孔引起， 导致腹膜炎症反应。
分类
根据病因，急性腹膜炎可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。原发性腹膜炎通 常由血行感染引起，而继发性腹膜炎则由腹腔内器官感染、损伤或穿孔引起。
遵医嘱给予止痛药，并观察用 药后效果。
病情观察与并发症预防
密切观察病人的生命体征、腹部体征及病情变化，发现异常及时报告医生处理。 注意观察引流液的颜色、量及性状，保持引流管通畅。
预防肺部感染、压疮等并发症的发生。
03
腹部损伤的概述
分类与特点
开放伤与闭合伤
轻度、中度与重度损伤
开放伤是指腹膜破损，内脏与外界相 通；闭合伤则是指腹膜完整，内脏与 外界不相通。
根据损伤程度的不同，可分为轻度、 中度与重度损伤，其中重度损伤可能 危及生命。
钝性伤与穿透伤
钝性伤是指外力撞击或挤压腹部导致 的损伤；穿透伤则是被锐器或子弹等 穿透腹壁导致的损伤。
急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理ppt课件
15
护理评估
3．感染中毒症状
病人多出现高热、脉快、呼吸浅快、 大汗、口干，常伴等渗性缺水，电解 质紊乱及代谢性酸中毒。严重者可出 现面色苍白或发绀，四肢发凉，呼吸 急促，脉搏微弱，血压下降，神志不 清等休克征象。
16
护理评估
4．腹部体征
视诊有明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。 触诊有腹部压痛，反跳痛和腹肌紧张，称 为腹膜刺激征，是腹膜炎的标志性体征； 腹部压痛和反跳痛以原发病变部位最为明 显。腹肌紧张程度与病因和病人全身情况 有关。
3．体温过高
4．焦虑
5．潜在并发症
35
护理诊断及合作性问题
1．体液不足
2．机型疼痛、腹痛
3．体温过高
4．焦虑
与腹腔感染，毒素吸收有关。
5．潜在并发症
36
护理诊断及合作性问题
1．体液不足 2．机型疼痛、腹痛 3．体温过高 4．焦虑
与病情严重、担心疾病预后、对手术缺乏 认识、对住院后环境改变的不适应有关。
如胃、十二指肠溃疡穿孔时，抽出液呈黄色 混浊状，无臭味，带食物残渣；急性化脓性 阑尾炎时，腹穿液呈稀脓性，有臭味；绞窄 性肠梗阻可抽出血性脓液，臭味重；如是血 性渗出液且淀粉酶含量高，提示出血性坏死 性胰腺炎的可能；若抽出液为血液，抽出后 迅速凝固，则可能误刺入血管；若抽出不凝 固血液，说明有腹内实质性脏器破裂。
29
护理评估
2．手术治疗
适用于经非手术治疗6～8小时后（一般不超过12小 时），病情不缓解或反而加重者；腹腔内原发病变 严重者；出现中毒症状，或合并休克者；腹膜炎病 因不明，无局限趋势者。手术方式为剖腹探查术， 手术原则是正确处理原发病灶；彻底清理腹腔，吸 净脓液；必要时安置腹腔引流。其指征是：①坏死 病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除。② 为预防胃肠修补术后发生渗漏。③手术部位有较多 渗液、渗血。④已形成局限性脓肿。
护理评估
3．感染中毒症状
病人多出现高热、脉快、呼吸浅快、 大汗、口干，常伴等渗性缺水，电解 质紊乱及代谢性酸中毒。严重者可出 现面色苍白或发绀，四肢发凉，呼吸 急促，脉搏微弱，血压下降，神志不 清等休克征象。
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护理评估
4．腹部体征
视诊有明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。 触诊有腹部压痛，反跳痛和腹肌紧张，称 为腹膜刺激征，是腹膜炎的标志性体征； 腹部压痛和反跳痛以原发病变部位最为明 显。腹肌紧张程度与病因和病人全身情况 有关。
3．体温过高
4．焦虑
5．潜在并发症
35
护理诊断及合作性问题
1．体液不足
2．机型疼痛、腹痛
3．体温过高
4．焦虑
与腹腔感染，毒素吸收有关。
5．潜在并发症
36
护理诊断及合作性问题
1．体液不足 2．机型疼痛、腹痛 3．体温过高 4．焦虑
与病情严重、担心疾病预后、对手术缺乏 认识、对住院后环境改变的不适应有关。
如胃、十二指肠溃疡穿孔时，抽出液呈黄色 混浊状，无臭味，带食物残渣；急性化脓性 阑尾炎时，腹穿液呈稀脓性，有臭味；绞窄 性肠梗阻可抽出血性脓液，臭味重；如是血 性渗出液且淀粉酶含量高，提示出血性坏死 性胰腺炎的可能；若抽出液为血液，抽出后 迅速凝固，则可能误刺入血管；若抽出不凝 固血液，说明有腹内实质性脏器破裂。
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护理评估
2．手术治疗
适用于经非手术治疗6～8小时后（一般不超过12小 时），病情不缓解或反而加重者；腹腔内原发病变 严重者；出现中毒症状，或合并休克者；腹膜炎病 因不明，无局限趋势者。手术方式为剖腹探查术， 手术原则是正确处理原发病灶；彻底清理腹腔，吸 净脓液；必要时安置腹腔引流。其指征是：①坏死 病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除。② 为预防胃肠修补术后发生渗漏。③手术部位有较多 渗液、渗血。④已形成局限性脓肿。
急性腹膜炎和腹部损伤病人的护理ppt课件
限化后，脓液积存于某一部位 而形成腹腔脓肿，以膈下、盆 腔、肠间脓肿最多见。
粘连性肠梗阻：腹膜炎
治愈后，腹腔内多有不同程度 的纤维粘连，一部分肠管粘连 可造成扭曲或形成锐角，发生 粘连性肠梗阻。
腹腔脓肿的常见位置
知识链接——膈下脓肿
▪ 部位：膈肌以下、横结肠及其系膜以上 ▪ 病因：平卧时膈下部位最低，急性腹膜炎时腹腔
脾脏是腹部内脏中最容易受损伤的器官，约占
20~40%。主要危险为大出血，单纯伤10％死亡
率。
脾破裂分型： l 中央型破裂（脾实质深部破裂） l 被膜下破裂（被膜下实质部分破裂） l 真性破裂(实质和被膜均破裂，最常见，85%)
特点：
Ø 前两型被膜完整，出血受到限制，可形成血肿而被吸收
Ø 但若血肿较大，被膜可在微弱外力下破损而引起大出血 ，是为“延迟性脾破裂”。
2、病情观察
①注意生命体征的变化；②动态检测红细胞计数，红细 胞比容和血红蛋白值；③观察腹部症状、体征的变化， 每30分钟巡视一次；④注意有无失血性休克、急性腹 膜炎等并发症的发生。
3、治疗配合
①诊断未明确前禁用吗啡，哌替啶等镇痛药物；②尽早 输液和使用足量抗生素；③一旦决定手术，应及时完成 腹部急症手术的术前准备。
腹膜腔
大腹腔 小腹腔(借网膜孔和大腹腔沟通)
腹腔内的大体结构
大网膜
• 大网膜如围裙状遮 被空、回肠。
• 其上接胃大弯和横 结肠，分前后两片
• 两片在脐平面稍下 方相连而成囊状， 即小腹腔。
小腹腔
腹
膜
腔
大腹腔
解
剖
模
式
图
l 男性腹腔是封闭的； l 女性腹腔经输卵管、子宫、阴道与外界相通。
腹膜的生理特点
粘连性肠梗阻：腹膜炎
治愈后，腹腔内多有不同程度 的纤维粘连，一部分肠管粘连 可造成扭曲或形成锐角，发生 粘连性肠梗阻。
腹腔脓肿的常见位置
知识链接——膈下脓肿
▪ 部位：膈肌以下、横结肠及其系膜以上 ▪ 病因：平卧时膈下部位最低，急性腹膜炎时腹腔
脾脏是腹部内脏中最容易受损伤的器官，约占
20~40%。主要危险为大出血，单纯伤10％死亡
率。
脾破裂分型： l 中央型破裂（脾实质深部破裂） l 被膜下破裂（被膜下实质部分破裂） l 真性破裂(实质和被膜均破裂，最常见，85%)
特点：
Ø 前两型被膜完整，出血受到限制，可形成血肿而被吸收
Ø 但若血肿较大，被膜可在微弱外力下破损而引起大出血 ，是为“延迟性脾破裂”。
2、病情观察
①注意生命体征的变化；②动态检测红细胞计数，红细 胞比容和血红蛋白值；③观察腹部症状、体征的变化， 每30分钟巡视一次；④注意有无失血性休克、急性腹 膜炎等并发症的发生。
3、治疗配合
①诊断未明确前禁用吗啡，哌替啶等镇痛药物；②尽早 输液和使用足量抗生素；③一旦决定手术，应及时完成 腹部急症手术的术前准备。
腹膜腔
大腹腔 小腹腔(借网膜孔和大腹腔沟通)
腹腔内的大体结构
大网膜
• 大网膜如围裙状遮 被空、回肠。
• 其上接胃大弯和横 结肠，分前后两片
• 两片在脐平面稍下 方相连而成囊状， 即小腹腔。
小腹腔
腹
膜
腔
大腹腔
解
剖
模
式
图
l 男性腹腔是封闭的； l 女性腹腔经输卵管、子宫、阴道与外界相通。
腹膜的生理特点
腹部损伤幻灯课件
CHAPTER 03
腹部损伤的治疗
非手术治疗
观察与支持治疗
对于轻度腹部损伤，可能只需要观察 和支持治疗，包括监测生命体征、保 持水和电解质的平衡，以及必要的营 养支持。
疼痛控制
预防感染
根据损伤的严重程度，医生可能会开 出抗生素以预防感染。
非手术治疗也包括疼痛控制，通常使 用非处方或处方止痛药。对于严重的 疼痛，可能需要使用阿片类药物。
康复
康复可能包括物理治疗和心理咨询， 以帮助病人恢复日常生活和工作能 力。
长期监测
对于某些类型的腹部损伤，可能需 要长期的监测和复查，以确保没有 并发症或复发。
CHAPTER 04
腹部损伤的预防
安全意识教育
培养安全意 识
通过宣传教育，提高公众对腹部损伤 的认知和预防意识。
安全培 训
对从事高风险行业的人员进行安全操 作和防护培训，减少意外事故发生。
跌落伤
从高处跌落时，腹部受到 撞击或挤压，可能导致腹 部损伤。
暴力袭击
腹部受到重击或刀刺等锐 器伤害，导致腹部损伤。
腹部损伤的症状与体征
01
02
03
04
腹痛
腹部损伤后，患者通常会感到 明显的腹痛，可能伴有压痛和
反跳痛。
恶心、呕吐
腹部损伤可能导致恶心、呕吐 等症状。
出血
腹膜刺激征
严重腹部损伤可能导致内出血， 表现为面色苍白、脉搏细速、
护理经验
护理人员应密切观察患者的病情变化，提供细致的护理服务，同时加 强与患者的沟通交流，给予心理支持。
THANKS
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手术需要多学科协作，包括外科、麻醉科、 重症医学科等，医生之间需要密切配合， 确保手术顺利进行。
第十六章 腹部损伤病人的护理
逐渐恢复饮食 4. 输液与用药 维持水、电解质和酸碱平衡，抗生素
第十六章 腹部损伤病人的护理
五、护理措施
（三）手术后护理
5. 鼓励病人早期活动 6. 腹腔引流护理
➢连接、做好标记 ➢妥善固定，保持通畅 ➢观察并记录引流液的性质和量
第十六章 腹部损伤病人的护理
五、护理措施
（四）健康教育
1. 知识宣教 加强安全知识宣传，学会现场急救或自救 2. 及时就诊 一旦发生腹部损伤 及时就诊 3. 出院指导 注意休息，增加营养；
第十六章 腹部损伤病人的护理
诊断性腹腔穿刺抽液
二、护理评估
（四）治疗要点
1. 急救处理 处理腹部伤口 2. 非手术治疗 观察病情，对症处理 3. 手术治疗 剖腹探查
第十六章 腹部损伤病人的护理
三、常见护理诊断/问题
1. 体液不足 与损伤致腹腔内出血，严重腹膜炎、 呕吐、禁食等有关
2. 急性疼痛 与腹部损伤有关 3. 焦虑 与意外损伤、急诊手术及对预后的顾虑等
重点与难点
重点：
1. 腹部损伤的护理措施 2. 腹部实质性脏器损伤和空腔脏器损伤的症状和体征
难点：
1. 腹部实质性脏器损伤的症状和体征 2. 诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗的结果判断 3. 非手术治疗护理措施
第十六章 腹部损伤病人的护理
目录
一 、概述 二、护理评估 三、常见护理诊断/问题 四、护理目标 五、护理措施 六、护理评价
1.实质性脏器损伤 （1）症状：内出血、失血性休克；腹痛 （2）体征：腹膜刺激征不严重
移动性浊音
第十六章 腹部损伤病人的护理
二、护理评估
（二）身体状况
2.空腔脏器损伤 （1）症状：持续性剧烈腹痛 （2）体征：腹膜刺激征 气腹征表现
第十六章 腹部损伤病人的护理
五、护理措施
（三）手术后护理
5. 鼓励病人早期活动 6. 腹腔引流护理
➢连接、做好标记 ➢妥善固定，保持通畅 ➢观察并记录引流液的性质和量
第十六章 腹部损伤病人的护理
五、护理措施
（四）健康教育
1. 知识宣教 加强安全知识宣传，学会现场急救或自救 2. 及时就诊 一旦发生腹部损伤 及时就诊 3. 出院指导 注意休息，增加营养；
第十六章 腹部损伤病人的护理
诊断性腹腔穿刺抽液
二、护理评估
（四）治疗要点
1. 急救处理 处理腹部伤口 2. 非手术治疗 观察病情，对症处理 3. 手术治疗 剖腹探查
第十六章 腹部损伤病人的护理
三、常见护理诊断/问题
1. 体液不足 与损伤致腹腔内出血，严重腹膜炎、 呕吐、禁食等有关
2. 急性疼痛 与腹部损伤有关 3. 焦虑 与意外损伤、急诊手术及对预后的顾虑等
重点与难点
重点：
1. 腹部损伤的护理措施 2. 腹部实质性脏器损伤和空腔脏器损伤的症状和体征
难点：
1. 腹部实质性脏器损伤的症状和体征 2. 诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗的结果判断 3. 非手术治疗护理措施
第十六章 腹部损伤病人的护理
目录
一 、概述 二、护理评估 三、常见护理诊断/问题 四、护理目标 五、护理措施 六、护理评价
1.实质性脏器损伤 （1）症状：内出血、失血性休克；腹痛 （2）体征：腹膜刺激征不严重
移动性浊音
第十六章 腹部损伤病人的护理
二、护理评估
（二）身体状况
2.空腔脏器损伤 （1）症状：持续性剧烈腹痛 （2）体征：腹膜刺激征 气腹征表现
胸部创伤、腹部创伤、多发伤患者的急救与护理 PPT课件
四、损伤类型
• 腹壁损伤
• 脏器损伤
a 实质性脏器损伤：失血性休克出现较早而显著， 腹穿可有不凝血，B超有较高诊断率。包括肝 脏损伤、脾脏损伤、肾脏损伤、胰腺损伤等。
b 空腔性脏器损伤：腹膜炎体征较为典型，腹穿 可抽出消化液、肠道内容物等，X线平片可显 示膈下游离气体。包括胃损伤、十二指肠损伤、 小肠损伤、结直肠损伤等。
三、分类
总体好发部位：受损胸部脏器多为 肺与心脏，受损腹部脏器右侧多为 肝，左侧常为脾，其他依次为胃、 结肠、小肠等。
四、临床特点
CTI 常伴有呼吸和循环功能障碍。患者因 胸廓损伤、肺挫伤、胸腔内的脏器压迫肺 组织、膈肌损伤和血气胸等使呼吸运动受 限，发生肺不张和肺部感染，甚至发展为 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)；胸内大血管 损伤或胸腹腔内脏损伤出血引起失血性休 克、心脏损伤或心包填塞引起心力衰竭， 以及张力性气胸、纵隔及腹膜后巨大血肿 等均可造成循环功能障碍。
• 积气积液征：伤侧胸壁饱满，肋间隙增 宽，呼吸运动减弱或消失，可触及皮下 气肿；气管、纵隔或心浊音界可移向健 侧。若扣诊鼓音，多为气胸；若扣诊浊 音，多为血胸；若上胸部为鼓音，下胸 部为实音多考虑血气胸。听诊呼吸音多 减弱或消失。
• 失血性休克：出现者应考虑有心脏大血 管破裂可能。
（二）特殊检查
• 重视心理护理：护士应运用语言或非语 言交流手段,如亲切、和蔼的态度；简单 解释病情。
（一）术前应急护理
• 快速建立静脉通道。 • 迅速补充血容量。 • 及时协助医生做好腹穿及腹腔灌洗补充
液体和药物，维持血容量稳定。 • 尽快做好手术前的各项准备，术前留置
胃肠减压和导尿管。
（二）术后护理
• 严密观察、呼吸、脉搏、血压等生命体 征变化。
腹部损伤病人的护理
腹部损伤病人的护理腹部损伤是指由各种原因所致的腹壁和（或）腹腔内器官损伤。
根据是否穿透腹壁、腹腔是否与外界相通，可分为开放性腹部损伤（常因刀刃、枪弹、弹片等利器引起）和闭合性腹部损伤（常因坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力引起）；根据损伤腹内器官的性质，可分为实质性脏器损伤（肝、脾、胰、肾等或大血管损伤）和空腔脏器损伤（胃肠道、胆道、膀胱等损伤）。
实质性脏器损伤以出血为主要表现，空腔脏器损伤以弥漫性腹膜炎、感染性休克为主要表现。
常用辅助检查包括血、尿常规，血、尿及腹水淀粉酶，影像学检查，诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗等。
主要处理原则包括急救处理、非手术治疗和手术治疗。
【护理评估】（一）术前评估1.健康史（1）个人情况：病人的年龄、性别、婚姻、职业及饮食情况；女病人有无不规则阴道流血。
（2）受伤史：受伤的原因、时间、地点、致伤条件，暴力作用于腹部的强度、速度、着力部位和作用方向，伤情以及伤情变化，就诊前的急救处理及效果。
伤者因意识障碍或其他情况不能回答问话时，应向现场目击者和护送者询问受伤史。
（3）既往史：既往有无腹部手术史、药物过敏史、贫血史。
2.身体状况（1）有无腹壁伤口，其部位、大小、有无脏器自腹壁伤口脱出；有无腹部以外的伤口；（2）有无腹痛，腹痛的特点、部位、持续时间、伴随症状，有无放射痛和进行性加重；（3）有无腹膜刺激征，有无肠鸣音减弱或消失；（4）有无面色苍白、脉搏细速、血压不稳、尿量减少等休克征象；（5）有无全身中毒症状；（6）血尿常规、血尿淀粉酶、影像学检查、诊断性腹穿等检查有无异常。
3.心理社会状况（1）是否了解腹部损伤的程度；（2）是否能够承受突发腹部损伤，以及出血、内脏脱出等刺激；是否担心疾病的预后；（3）家属对病人的关心程度及经济承受能力。
（二）术后评估1.麻醉方式、手术类型，损伤脏器，术中出血、补液、输血情况；2.生命体征情况；3.引流管的放置部位，引流液的颜色、性质、量；4.有无损伤器官再出血、腹腔脓肿等并发症发生。
腹部创伤患者的急救与护理PPT课件
邵焱
前言
创伤－人类
社会无法避 免的灾难
前言
随经济社会发展，创 伤患者与日俱增
全球每50秒就有1人 因交通事故致死， 每2秒就有1人受伤
前言
创伤的病因
• • • • 交通事故伤：40.2%； 故意伤害伤：26.7%； 工业事故伤：20.3%； 其他：跌倒、烧伤、爆震、电击等。
华西医科大学进行的“中国人严重创伤 结局研究”
一概述二分类?脏器损伤又分为空腔脏器损伤与实质脏器损伤少数可产生大血管肝外胆管及输尿管等组织结构损伤脏器损伤又分为空腔脏器损伤与实质脏器损伤少数可产生大血管肝外胆管及输尿管等组织结构损伤?腹壁皮肤组织完整者为闭合性腹部创伤?若有组织破坏的伤口为开放性腹部创伤三诊断一临床表现?外伤病史
腹部创伤的急救与护理
腹腔各脏器受伤频率
13.8%
3.16%
32.58% 1.16% 2.81% 5.52% 13.84%
24.88% 3.4%
一、概述
腹部创伤包括腹壁、腹 腔内脏器或腹膜后脏器损伤 等。
二、分类
• 脏器损伤又分为空腔脏器损伤与实质脏 器损伤，少数可产生大血管、肝外胆管 及输尿管等组织结构损伤 • 腹壁皮肤组织完整者为闭合性腹部创伤 • 若有组织破坏的伤口为开放性腹部创伤
三、诊断
（一）临床表现
• 外伤病史：主诉腹痛，若有逐渐加重或 范围扩大的趋势应考虑有脏器损伤；受 伤局部可有创面和伤口，但部分闭合性 损伤可无伤痕，昏迷伤员常无主诉。 • 消化道症状：恶心、呕吐、呕血、血便 等，可伴腹式呼吸减弱或消失。
（一）临床表现
• 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张， 尤其空腔脏器破裂更为典型。常伴腹胀 或膨隆、肠鸣音减弱或消失、肝浊音界 缩小及移动性浊音等。 • 失血性休克：早期发生休克是诊断腹部 脏器损伤的重要证据。
前言
创伤－人类
社会无法避 免的灾难
前言
随经济社会发展，创 伤患者与日俱增
全球每50秒就有1人 因交通事故致死， 每2秒就有1人受伤
前言
创伤的病因
• • • • 交通事故伤：40.2%； 故意伤害伤：26.7%； 工业事故伤：20.3%； 其他：跌倒、烧伤、爆震、电击等。
华西医科大学进行的“中国人严重创伤 结局研究”
一概述二分类?脏器损伤又分为空腔脏器损伤与实质脏器损伤少数可产生大血管肝外胆管及输尿管等组织结构损伤脏器损伤又分为空腔脏器损伤与实质脏器损伤少数可产生大血管肝外胆管及输尿管等组织结构损伤?腹壁皮肤组织完整者为闭合性腹部创伤?若有组织破坏的伤口为开放性腹部创伤三诊断一临床表现?外伤病史
腹部创伤的急救与护理
腹腔各脏器受伤频率
13.8%
3.16%
32.58% 1.16% 2.81% 5.52% 13.84%
24.88% 3.4%
一、概述
腹部创伤包括腹壁、腹 腔内脏器或腹膜后脏器损伤 等。
二、分类
• 脏器损伤又分为空腔脏器损伤与实质脏 器损伤，少数可产生大血管、肝外胆管 及输尿管等组织结构损伤 • 腹壁皮肤组织完整者为闭合性腹部创伤 • 若有组织破坏的伤口为开放性腹部创伤
三、诊断
（一）临床表现
• 外伤病史：主诉腹痛，若有逐渐加重或 范围扩大的趋势应考虑有脏器损伤；受 伤局部可有创面和伤口，但部分闭合性 损伤可无伤痕，昏迷伤员常无主诉。 • 消化道症状：恶心、呕吐、呕血、血便 等，可伴腹式呼吸减弱或消失。
（一）临床表现
• 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张， 尤其空腔脏器破裂更为典型。常伴腹胀 或膨隆、肠鸣音减弱或消失、肝浊音界 缩小及移动性浊音等。 • 失血性休克：早期发生休克是诊断腹部 脏器损伤的重要证据。
腹部损伤病人的护理PPT课件
.
诊断困难时的处理
• 诊断困难时的处理方法
– 辅助检查的应用：包括腹腔穿刺和腹腔 灌洗术；X线、B超、CT等影像学检查； 必要时行选择性血管造影
– 严密观察病情变化 – 剖腹探查
.
诊断困难时的处理
• 诊断困难时的处理方法
– 辅助检查的应用：包括腹腔穿刺和腹腔 灌洗术；X线、B超、CT等影像学检查； 必要时行选择性血管造影
及被膜，破裂部位多见于脾上极和膈面
.
脾破裂
splenic rupture
腹部内脏中最容易受损伤的器官。
主要危险大出血，单纯伤10％死亡率。
包膜下破裂、中央破裂和脾真脏性长破约裂12(×最7×为4常cm见，)。重 损伤特点:闭合伤中发生约率1高50。~200 克 ， 被 9 、 10 、
11 肋 所 掩 盖 。 血 流 量
– 早期出现休克征象者 – 持续甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐 – 明显腹膜刺激征 – 气腹表现 – 腹部出现移动性浊音 – 便血、呕血或尿血 – 直肠指检发现前壁有压痛或波动感或指套染血
.
腹部闭合性损伤的诊断
• 什么脏器受到损伤：首先确定哪类脏器受损，然 后考虑具体脏器。有助于术前准备、切口选择和 术后处理。
伤可能 • 穿透伤的入出口与伤道不一定呈直线 • 伤口大小与伤情严重程度不一定成正比
.
诊断
• 闭合性损伤的诊断要点
– 有无内脏器官损伤 – 什么脏器受到损伤 – 是否有多发性损伤 – 诊断遇有困难时：采取其它辅助检查；
严密观察病情变化；必要时剖腹探查
.
腹部闭合性损伤的诊断
• 腹内器官损伤的判断：有下列情况之一者
辅检。
血运丰富，结构功能复杂， 死亡率和并发症率高
诊断困难时的处理
• 诊断困难时的处理方法
– 辅助检查的应用：包括腹腔穿刺和腹腔 灌洗术；X线、B超、CT等影像学检查； 必要时行选择性血管造影
– 严密观察病情变化 – 剖腹探查
.
诊断困难时的处理
• 诊断困难时的处理方法
– 辅助检查的应用：包括腹腔穿刺和腹腔 灌洗术；X线、B超、CT等影像学检查； 必要时行选择性血管造影
及被膜，破裂部位多见于脾上极和膈面
.
脾破裂
splenic rupture
腹部内脏中最容易受损伤的器官。
主要危险大出血，单纯伤10％死亡率。
包膜下破裂、中央破裂和脾真脏性长破约裂12(×最7×为4常cm见，)。重 损伤特点:闭合伤中发生约率1高50。~200 克 ， 被 9 、 10 、
11 肋 所 掩 盖 。 血 流 量
– 早期出现休克征象者 – 持续甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐 – 明显腹膜刺激征 – 气腹表现 – 腹部出现移动性浊音 – 便血、呕血或尿血 – 直肠指检发现前壁有压痛或波动感或指套染血
.
腹部闭合性损伤的诊断
• 什么脏器受到损伤：首先确定哪类脏器受损，然 后考虑具体脏器。有助于术前准备、切口选择和 术后处理。
伤可能 • 穿透伤的入出口与伤道不一定呈直线 • 伤口大小与伤情严重程度不一定成正比
.
诊断
• 闭合性损伤的诊断要点
– 有无内脏器官损伤 – 什么脏器受到损伤 – 是否有多发性损伤 – 诊断遇有困难时：采取其它辅助检查；
严密观察病情变化；必要时剖腹探查
.
腹部闭合性损伤的诊断
• 腹内器官损伤的判断：有下列情况之一者
辅检。
血运丰富，结构功能复杂， 死亡率和并发症率高
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40
3.手术治疗病人的护理
（1）若病人存在下列情况之一，提示有 腹内脏器损伤，应及时通知医生，同时做 好急症手术准备。 （2）对症护理
41
应及时通知医生，同时做好急症手术准备。
42
应及时通知医生，同时做好急症手术准备。
43
应及时通知医生，同时做好急症手术准备。
44
应及时通知医生，同时做好急症手术准备。
在脐与髂前上棘连线的中外 1/3交界处或经脐水平线与腋 前线交界处穿刺。 根据抽出液的性状等信息判 断病变，明确病因。
20
腹腔穿刺
21
诊断性腹腔穿刺
胃、十二指肠溃疡穿孔 黄色浑浊状，无臭味或伴有 食物残渣。
急性阑尾炎穿孔
有臭味脓液
绞窄性肠梗阻
有臭味的血性脓液
出血坏死性胰腺炎 肝脾破裂
血性液，一般无臭味（淀粉 酶含量很高）。
判断腹腔实质性脏器与空腔脏器破裂的
最主要依据是
A ．腹痛性质
B．腹腔穿刺液的性质
C ．腹部损伤程度
D．腹膜刺激征程度 E．影像学检查结果
B
28
练一练
疑有空腔脏器损伤时，首选的影像学检查方法是
A．B超
B．CT检查
C．X线
D．介入检查
E．MRI检查
C
29
练一练
A.可伴有失血性休克症状 B.可有呕血、黑便 C.可有腹膜后积气 D.早期症状轻，常只有局限性腹膜炎 E.可出现膈下游离气体
X线检查: 腹部立位 透视或摄 片发现膈 下游离气 体 B超检查: CT检查:
1）诊断性 腹腔穿刺 和腹腔灌 洗 2）选择性 血管造影、 MRI、腹腔 镜等
辅助检查
17
膈下游离气体
CT:脾破裂 腹腔内出血
18
诊断性腹腔穿刺 腹腔灌洗术
19
诊断性腹腔穿刺：
操作方法： 让病人向穿刺侧侧卧5分钟，
45
应及时通知医生，同时做好急症手术准备。
46
健康指导
47
2017护考真题
患者男，46岁。患消化道溃疡多年， 今晚饮酒后出现上腹部剧烈疼痛，面色苍
白，腹肌紧张，全腹明显压痛反跳痛。该 患者首要的护理措施是( )
A.吸氧
B.继续观察病情
C.绝对卧床休息 D.禁食及胃肠减压
D
E.建立静脉通路
48
练一练
D
34
疼痛
与腹部损伤、 化学物刺激腹 膜和手术创伤 等有关。
焦虑、恐惧
与意外创伤的 刺激、出血及 内脏脱出等有 关。
护理 问题
体液不足
与腹腔损伤致 内出血、炎性 渗出及频繁呕 吐等有关。
潜在并发症
休克、感染、 腹腔脓肿等。
35
护理 措施
急救护理 非手术治疗病人的护理
手术治疗病人的护理 心理护理
健康指导
第十七章 腹部疾病病人的护理
第二节 腹部损伤
1
了解腹部 损伤的病 因。
A
掌握腹部 损伤的病 人的护理 评估。
B
掌握腹部 损伤病人 的护理措 施。
C
学习目标
2
腹部损伤是指由于各种原 因引起的腹壁和（或）腹 腔内器官损伤。
定义 3
4
一、概 述
5
脾破裂 最常见
肝破裂
胰腺损 伤
约占各种腹 部损伤的 15%～20%
C.全身感染症状
D.内出血征象
E.腥膜剌激征
D
25
练一练
肝、脾破裂最首选的辅助检查措施是
A. B超检查
B. CT检查
C.淀粉酶测定
D.立位X线检查
A
E. MRI检查
26
练一练
实质性脏器损伤时最有助明确诊断的依据是
A．腹膜刺激征
B．腹腔穿刺抽出不凝血
C．呕血
D．B超检查
B
E．肠鸣音亢进
27
练一练
1.胃破裂( ) (E ) 2.脾破裂( ) (A ) 3.结肠破裂( ) (D )
30
A.不凝固血液 B.粪臭味液体 C.稀脓性、略带臭味液体 D.血性液体 E.血性液，胰淀粉酶含量高
练一练
1.回肠末端穿孔腹腔穿刺液( )
(B )
2.绞窄性肠梗阻腹腔穿刺液( ) (D )
3.急性阑尾炎穿孔( ) (C )
4.肝破裂( ) (A )
5.急性重症胰腺炎( ) (E )
31
练一练
女性患者，18岁，腹部撞伤1小时，血压
120/90mmHg，脉搏100次/分，全腹压痛反
跳痛和肌紧张，肝浊音界缩小，移动性浊音
可疑，X线显示膈下游离气体。诊断应首先考
虑为
A、腹壁挫伤
B、肝破裂
C、胰腺损伤
D、脾破裂
E
E、肠破裂
32
36
1.急救护理
心跳骤停、 张力性气
窒息
胸
大出血
37
1.急救护理
如有肠管脱出，切勿强行回纳 腹腔，以免加重腹腔污染，可 用消毒碗覆盖保护后包扎（架 空包扎），送医院处理。
38
2.非手术治疗病人的护理
39
腹腔内脏器损伤未排除前应做 到“四禁”，是指？
即禁饮食、禁忌灌肠、禁用泻药、禁用 吗啡等镇痛药物。
以弥漫性腹膜 炎表现为主
实质脏 器损伤
①主要是出血性表现 ②腹痛
10
体征方面的改变
失血性休克的体征变化， 移动性浊音阳性
单纯腹壁损 伤
实质性脏器损
伤
空腔脏器破裂
最为突出的是腹膜刺激征
胃肠破裂时，膈下可有游离气
体，肝浊音界缩小或消失
11
12
13
14
15
心理-社会支持状况
16
血尿常规检 查： 血尿淀粉酶 测定
对疑有腹腔内脏损伤和生命体征不稳定的病
人，观察期间下列哪项措施不妥
A．禁食禁水
B．用吗啡暂时止痛
C．观察病情
D．不随意搬动病人 E．积极做好术前准备B Nhomakorabea49
练一练
腹部损伤伴有少量肠管脱出时，首选的急救
措施是
A．迅速将肠管换纳入腹腔
约占腹部损 伤的1%～2%
病理生理 6
中央型 破裂
1
被膜下 破裂
2
真性破 裂
3
病理生理 7
病理生理
胃、十 二指肠 损伤
空腔脏 器损伤
小肠 损伤
直肠 损伤
结肠 损伤
8
二、护 理 评 估
健 康 史
9
2.身体状况
肿胀、疼痛、瘀 斑、流血
单纯腹 壁损伤
空腔脏 器破裂 DDiaiaggrraamm
22
鲜血，放置数分钟不易凝固
原发性腹膜炎
稀薄无臭味脓液
22
腹腔镜检查
经上述检查仍不能确诊且疑有腹腔内脏器损 伤时，考虑行腹腔镜检查，可直接观察损伤部 位、性质及损伤程度，阳性率达90％以上。
辅 助 检 查
23
5.治疗原则及主要措 施
24
练一练
腹部实质性脏器破裂最主要的临床表现是
A.肠麻痹
B.胃肠道症状
练一练
男，30岁，5天前被汽车撞伤左上腹，当时腹痛 伴局部压痛，今日上厕所时突然昏倒，面色苍白，
脉细速，可能是
A、肝破裂 B、肠穿孔 C、胆囊穿孔 D、肾破裂 E、脾破裂
E
33
练一练
周先生，右上腹撞伤后，局部疼痛，第5天咳嗽 后出现剧烈腹痛、面色苍白、出冷汗、脉搏细速。
首先考虑是
A、胃破裂 B、十二指肠破裂 C、小肠破裂 D、肝破裂 E、胰腺损伤
3.手术治疗病人的护理
（1）若病人存在下列情况之一，提示有 腹内脏器损伤，应及时通知医生，同时做 好急症手术准备。 （2）对症护理
41
应及时通知医生，同时做好急症手术准备。
42
应及时通知医生，同时做好急症手术准备。
43
应及时通知医生，同时做好急症手术准备。
44
应及时通知医生，同时做好急症手术准备。
在脐与髂前上棘连线的中外 1/3交界处或经脐水平线与腋 前线交界处穿刺。 根据抽出液的性状等信息判 断病变，明确病因。
20
腹腔穿刺
21
诊断性腹腔穿刺
胃、十二指肠溃疡穿孔 黄色浑浊状，无臭味或伴有 食物残渣。
急性阑尾炎穿孔
有臭味脓液
绞窄性肠梗阻
有臭味的血性脓液
出血坏死性胰腺炎 肝脾破裂
血性液，一般无臭味（淀粉 酶含量很高）。
判断腹腔实质性脏器与空腔脏器破裂的
最主要依据是
A ．腹痛性质
B．腹腔穿刺液的性质
C ．腹部损伤程度
D．腹膜刺激征程度 E．影像学检查结果
B
28
练一练
疑有空腔脏器损伤时，首选的影像学检查方法是
A．B超
B．CT检查
C．X线
D．介入检查
E．MRI检查
C
29
练一练
A.可伴有失血性休克症状 B.可有呕血、黑便 C.可有腹膜后积气 D.早期症状轻，常只有局限性腹膜炎 E.可出现膈下游离气体
X线检查: 腹部立位 透视或摄 片发现膈 下游离气 体 B超检查: CT检查:
1）诊断性 腹腔穿刺 和腹腔灌 洗 2）选择性 血管造影、 MRI、腹腔 镜等
辅助检查
17
膈下游离气体
CT:脾破裂 腹腔内出血
18
诊断性腹腔穿刺 腹腔灌洗术
19
诊断性腹腔穿刺：
操作方法： 让病人向穿刺侧侧卧5分钟，
45
应及时通知医生，同时做好急症手术准备。
46
健康指导
47
2017护考真题
患者男，46岁。患消化道溃疡多年， 今晚饮酒后出现上腹部剧烈疼痛，面色苍
白，腹肌紧张，全腹明显压痛反跳痛。该 患者首要的护理措施是( )
A.吸氧
B.继续观察病情
C.绝对卧床休息 D.禁食及胃肠减压
D
E.建立静脉通路
48
练一练
D
34
疼痛
与腹部损伤、 化学物刺激腹 膜和手术创伤 等有关。
焦虑、恐惧
与意外创伤的 刺激、出血及 内脏脱出等有 关。
护理 问题
体液不足
与腹腔损伤致 内出血、炎性 渗出及频繁呕 吐等有关。
潜在并发症
休克、感染、 腹腔脓肿等。
35
护理 措施
急救护理 非手术治疗病人的护理
手术治疗病人的护理 心理护理
健康指导
第十七章 腹部疾病病人的护理
第二节 腹部损伤
1
了解腹部 损伤的病 因。
A
掌握腹部 损伤的病 人的护理 评估。
B
掌握腹部 损伤病人 的护理措 施。
C
学习目标
2
腹部损伤是指由于各种原 因引起的腹壁和（或）腹 腔内器官损伤。
定义 3
4
一、概 述
5
脾破裂 最常见
肝破裂
胰腺损 伤
约占各种腹 部损伤的 15%～20%
C.全身感染症状
D.内出血征象
E.腥膜剌激征
D
25
练一练
肝、脾破裂最首选的辅助检查措施是
A. B超检查
B. CT检查
C.淀粉酶测定
D.立位X线检查
A
E. MRI检查
26
练一练
实质性脏器损伤时最有助明确诊断的依据是
A．腹膜刺激征
B．腹腔穿刺抽出不凝血
C．呕血
D．B超检查
B
E．肠鸣音亢进
27
练一练
1.胃破裂( ) (E ) 2.脾破裂( ) (A ) 3.结肠破裂( ) (D )
30
A.不凝固血液 B.粪臭味液体 C.稀脓性、略带臭味液体 D.血性液体 E.血性液，胰淀粉酶含量高
练一练
1.回肠末端穿孔腹腔穿刺液( )
(B )
2.绞窄性肠梗阻腹腔穿刺液( ) (D )
3.急性阑尾炎穿孔( ) (C )
4.肝破裂( ) (A )
5.急性重症胰腺炎( ) (E )
31
练一练
女性患者，18岁，腹部撞伤1小时，血压
120/90mmHg，脉搏100次/分，全腹压痛反
跳痛和肌紧张，肝浊音界缩小，移动性浊音
可疑，X线显示膈下游离气体。诊断应首先考
虑为
A、腹壁挫伤
B、肝破裂
C、胰腺损伤
D、脾破裂
E
E、肠破裂
32
36
1.急救护理
心跳骤停、 张力性气
窒息
胸
大出血
37
1.急救护理
如有肠管脱出，切勿强行回纳 腹腔，以免加重腹腔污染，可 用消毒碗覆盖保护后包扎（架 空包扎），送医院处理。
38
2.非手术治疗病人的护理
39
腹腔内脏器损伤未排除前应做 到“四禁”，是指？
即禁饮食、禁忌灌肠、禁用泻药、禁用 吗啡等镇痛药物。
以弥漫性腹膜 炎表现为主
实质脏 器损伤
①主要是出血性表现 ②腹痛
10
体征方面的改变
失血性休克的体征变化， 移动性浊音阳性
单纯腹壁损 伤
实质性脏器损
伤
空腔脏器破裂
最为突出的是腹膜刺激征
胃肠破裂时，膈下可有游离气
体，肝浊音界缩小或消失
11
12
13
14
15
心理-社会支持状况
16
血尿常规检 查： 血尿淀粉酶 测定
对疑有腹腔内脏损伤和生命体征不稳定的病
人，观察期间下列哪项措施不妥
A．禁食禁水
B．用吗啡暂时止痛
C．观察病情
D．不随意搬动病人 E．积极做好术前准备B Nhomakorabea49
练一练
腹部损伤伴有少量肠管脱出时，首选的急救
措施是
A．迅速将肠管换纳入腹腔
约占腹部损 伤的1%～2%
病理生理 6
中央型 破裂
1
被膜下 破裂
2
真性破 裂
3
病理生理 7
病理生理
胃、十 二指肠 损伤
空腔脏 器损伤
小肠 损伤
直肠 损伤
结肠 损伤
8
二、护 理 评 估
健 康 史
9
2.身体状况
肿胀、疼痛、瘀 斑、流血
单纯腹 壁损伤
空腔脏 器破裂 DDiaiaggrraamm
22
鲜血，放置数分钟不易凝固
原发性腹膜炎
稀薄无臭味脓液
22
腹腔镜检查
经上述检查仍不能确诊且疑有腹腔内脏器损 伤时，考虑行腹腔镜检查，可直接观察损伤部 位、性质及损伤程度，阳性率达90％以上。
辅 助 检 查
23
5.治疗原则及主要措 施
24
练一练
腹部实质性脏器破裂最主要的临床表现是
A.肠麻痹
B.胃肠道症状
练一练
男，30岁，5天前被汽车撞伤左上腹，当时腹痛 伴局部压痛，今日上厕所时突然昏倒，面色苍白，
脉细速，可能是
A、肝破裂 B、肠穿孔 C、胆囊穿孔 D、肾破裂 E、脾破裂
E
33
练一练
周先生，右上腹撞伤后，局部疼痛，第5天咳嗽 后出现剧烈腹痛、面色苍白、出冷汗、脉搏细速。
首先考虑是
A、胃破裂 B、十二指肠破裂 C、小肠破裂 D、肝破裂 E、胰腺损伤