腹股沟区的局部解剖(上课)
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腹股沟疝PPT
➢ 急性肠梗阻：嵌顿疝可伴发急性肠梗阻，病人比较肥胖或疝块较小 时，更易误诊而导致治疗上的错误。
➢ 此外，还应注意与以下疾病鉴别：肿大的淋巴结、动（静）脉瘤、 软组织肿瘤等。
05 治疗
治疗
腹股沟疝如不及时处理，疝块可逐渐增大，终将加重腹 壁的损坏而影响劳动能力；斜疝又常可发生嵌顿或绞窄而威 胁病人的生命。因此，除少数特殊情况外，腹股沟疝一般均 应尽早施行手术治疗。 1.非手术治疗：
02 发病机制
二、发病机制
腹股沟斜疝有先天性和后天性之分。 先天性解剖异常：胚胎早期，睾丸位于腹膜后第 2～3 腰椎两旁，以后逐渐下降，在未来的腹股沟管深环处带动 腹膜、腹横筋膜等经腹股沟管逐渐下移，并推动皮肤而形 成阴囊。随之下移的腹膜形成一鞘状突，睾丸则紧贴在其 后壁。鞘状突下段在婴儿出生后不久成为睾丸固有鞘膜， 其余部分即自行萎缩闭锁成一纤维索带。如鞘状突不闭锁 或闭锁不完全，就成为先天性斜疝的疝囊。右侧睾丸下降 比左侧略晚，鞘状突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝较多。
（5）腹膜外脂肪和腹膜壁层。
从上述解剖层次可见，在腹股沟内侧 1/2 部分，腹壁强 度较为薄弱，因为该部位在腹内斜肌和腹横肌的弓状下 缘与腹股沟韧带之间有一空隙，这就是腹外疝好发于腹 股沟区的重要原因。
左腹股沟区解剖层次（前面观） 右腹股沟区解剖层次（后面观）
一、腹股沟区解剖概要
2.腹股沟管解剖：腹股沟管位于腹前壁、腹股沟韧带内上 方，大体相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧 带之间的空隙。成人腹股沟管的长度为 4～5cm。腹股沟 管的内口即深环，外口即浅环。它们的大小一般可容纳 一指尖。以内环为起点，腹股沟管的走向由外向内、由 上向下、由深向浅斜行。腹股沟管的前壁有皮肤、皮下 组织和腹外斜肌腱膜，但外侧 1/3 部分尚有腹内斜肌覆 盖；后壁为腹横筋膜和腹膜，其内侧 1/3 尚有腹股沟镰； 上壁为腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧 带和腔隙韧带。女性腹股沟管内有子宫圆韧带通过，男 性则有精索通过。
➢ 此外，还应注意与以下疾病鉴别：肿大的淋巴结、动（静）脉瘤、 软组织肿瘤等。
05 治疗
治疗
腹股沟疝如不及时处理，疝块可逐渐增大，终将加重腹 壁的损坏而影响劳动能力；斜疝又常可发生嵌顿或绞窄而威 胁病人的生命。因此，除少数特殊情况外，腹股沟疝一般均 应尽早施行手术治疗。 1.非手术治疗：
02 发病机制
二、发病机制
腹股沟斜疝有先天性和后天性之分。 先天性解剖异常：胚胎早期，睾丸位于腹膜后第 2～3 腰椎两旁，以后逐渐下降，在未来的腹股沟管深环处带动 腹膜、腹横筋膜等经腹股沟管逐渐下移，并推动皮肤而形 成阴囊。随之下移的腹膜形成一鞘状突，睾丸则紧贴在其 后壁。鞘状突下段在婴儿出生后不久成为睾丸固有鞘膜， 其余部分即自行萎缩闭锁成一纤维索带。如鞘状突不闭锁 或闭锁不完全，就成为先天性斜疝的疝囊。右侧睾丸下降 比左侧略晚，鞘状突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝较多。
（5）腹膜外脂肪和腹膜壁层。
从上述解剖层次可见，在腹股沟内侧 1/2 部分，腹壁强 度较为薄弱，因为该部位在腹内斜肌和腹横肌的弓状下 缘与腹股沟韧带之间有一空隙，这就是腹外疝好发于腹 股沟区的重要原因。
左腹股沟区解剖层次（前面观） 右腹股沟区解剖层次（后面观）
一、腹股沟区解剖概要
2.腹股沟管解剖：腹股沟管位于腹前壁、腹股沟韧带内上 方，大体相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧 带之间的空隙。成人腹股沟管的长度为 4～5cm。腹股沟 管的内口即深环，外口即浅环。它们的大小一般可容纳 一指尖。以内环为起点，腹股沟管的走向由外向内、由 上向下、由深向浅斜行。腹股沟管的前壁有皮肤、皮下 组织和腹外斜肌腱膜，但外侧 1/3 部分尚有腹内斜肌覆 盖；后壁为腹横筋膜和腹膜，其内侧 1/3 尚有腹股沟镰； 上壁为腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧 带和腔隙韧带。女性腹股沟管内有子宫圆韧带通过，男 性则有精索通过。
腹股沟区解剖详解
男性精索由输精管、输精管动脉、睾丸动 脉、蔓状静脉丛、生殖股神经的生殖支、 淋巴管及腹膜鞘突的残余部分等组成。
精索有3层被膜：
1.入腹股沟管内口后－精索内筋膜（腹横 筋膜）
2.在腹内、外斜肌弓状缘以下－提睾肌
3.通过腹股沟管外口时－精索外筋膜（腹 外斜肌腱膜）
女性子宫圆韧带通常与腹股沟管的管壁融 合而消失。
四、腹股沟管
为男性精索或女性子宫圆韧带所通过的一 条肌和腱之间的裂隙，位于腹前外侧壁的下部 。由外上斜贯向内下方，在腹股沟韧带内侧半 的上方，长约4.5cm。管的内口称腹股沟管深( 腹)环 deep inguinal ring ，管的外口即腹股沟 管浅(皮下)环。管有四个壁，前壁是腹外斜肌 腱膜和腹内斜肌；后壁是腹横筋膜和腹股沟镰 ；上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘；下壁 为腹股沟韧带。
从腹壁下动脉的内侧腹股沟管的从腹壁下动脉的内侧腹股沟管的后壁顶出通过腹股沟三角而未经深环后壁顶出通过腹股沟三角而未经深环故疝囊在精索被膜之外且无明显的疝囊故疝囊在精索被膜之外且无明显的疝囊手术前发病年龄段各年龄段均有发病青壮年居多基本见于老年人疝突出途径经内环腹股沟管外环至阴囊经直疝三角由后向前不进阴囊疝块外形椭圆或梨形半球形回纳后压住内环不在出现仍然突出钳顿机会较多极少手术中疝囊位置在精索前方在精索内后方腹壁下动脉位置在疝囊颈内侧在疝囊颈外侧七睾丸下降与腹股沟疝的关系出生前约1个月
腹股沟管深(腹)环 deep inguinal ring
在腹股韧带中点上方约1.5cm处， 为腹横筋膜向外的突口。
腹内斜肌的最下部发出一些 细散的肌束，向下包绕精索和睾 丸，称为提睾肌 cremaster，收 缩时可上提睾丸。
腹内斜肌 oblique internus abdominis
局部解剖学-腹股沟区和阴囊(一教班中文版)17页PPT
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
精索、睾丸和精索的被膜
睾丸下降与隐睾、交通性鞘膜积液或先天 性腹股沟斜疝发生的关系：
1.胚胎早期睾丸位于脊 柱腰部的两侧，在腹后 壁的腹内筋膜和壁腹膜 之间。 2.胚胎3个月时，睾丸 下降至髂窝内。 3.胚胎7个月时，接近 腹股沟管深环，同时壁 腹膜形成鞘突。 4.待出生前，进入阴囊 内。
阴囊、睾丸和精索被膜与腹前外侧壁层次的延续关系
腹前外侧壁
阴囊、睾丸和精索
1.皮肤
1.皮肤
2.浅筋膜
2.肉膜
3.腹外斜肌腱膜及其筋膜 3.精索外筋膜
4.腹内斜肌和腹横肌及其筋膜4.提睾肌及其筋膜
5.腹横筋膜
5.精索内筋膜
6.腹膜外筋膜
6.脂肪组织
7.壁腹膜7.睾丸鞘膜来自腹股沟斜疝和直疝的鉴别
腹股沟斜疝
腹股沟直
疝
脱出部位
腹股沟深环
腹股沟三角
与腹壁下动脉的关系 疝囊颈位于动脉的外侧 位于动脉的 内侧
与腹膜陷凹的关系 从腹股沟外侧窝脱出 从腹股沟内侧 窝脱出
疝脱出的方向 出
自外上方向内下方脱出
向前脱
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
因此，该区是腹前外侧壁的薄弱区， 易发生腹股沟疝。
腹股沟区的层次
•皮肤 •浅筋膜 •腹外斜肌腱膜 •腹内斜肌和腹横肌 •腹横筋膜 •腹膜外筋膜 •壁腹膜 •血管和神经
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
精索、睾丸和精索的被膜
睾丸下降与隐睾、交通性鞘膜积液或先天 性腹股沟斜疝发生的关系：
1.胚胎早期睾丸位于脊 柱腰部的两侧，在腹后 壁的腹内筋膜和壁腹膜 之间。 2.胚胎3个月时，睾丸 下降至髂窝内。 3.胚胎7个月时，接近 腹股沟管深环，同时壁 腹膜形成鞘突。 4.待出生前，进入阴囊 内。
阴囊、睾丸和精索被膜与腹前外侧壁层次的延续关系
腹前外侧壁
阴囊、睾丸和精索
1.皮肤
1.皮肤
2.浅筋膜
2.肉膜
3.腹外斜肌腱膜及其筋膜 3.精索外筋膜
4.腹内斜肌和腹横肌及其筋膜4.提睾肌及其筋膜
5.腹横筋膜
5.精索内筋膜
6.腹膜外筋膜
6.脂肪组织
7.壁腹膜7.睾丸鞘膜来自腹股沟斜疝和直疝的鉴别
腹股沟斜疝
腹股沟直
疝
脱出部位
腹股沟深环
腹股沟三角
与腹壁下动脉的关系 疝囊颈位于动脉的外侧 位于动脉的 内侧
与腹膜陷凹的关系 从腹股沟外侧窝脱出 从腹股沟内侧 窝脱出
疝脱出的方向 出
自外上方向内下方脱出
向前脱
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
因此，该区是腹前外侧壁的薄弱区， 易发生腹股沟疝。
腹股沟区的层次
•皮肤 •浅筋膜 •腹外斜肌腱膜 •腹内斜肌和腹横肌 •腹横筋膜 •腹膜外筋膜 •壁腹膜 •血管和神经
髂腹股沟区解剖ppt课件
3.深筋膜 特点 (1)菲薄 (2)参与构成精索外 筋膜 external
spermatic fascia 4.腹外斜肌腱膜
特点
(1)该肌在此区内已 移行为腱膜
(2）其腱膜在此区内形成下列结构：
1)腹股沟韧带
2)腔隙韧带
3)耻骨梳韧带 4)(腹股沟管)皮下环（浅环） 5)反转韧带 6)参予构成精索外筋膜
腹股沟区三条神经
组成
与腹股沟 管关系
分部
髂腹下N
T12、L1 前支
无关
耻骨上方皮肤，组 成腹股沟镰的肌
髂腹股沟N L1前支
入管
阴囊/大阴唇前部皮 肤
生殖 股N
生殖 支 L1、2前支 股支
入管 无关
肉膜、提睾肌 股部内侧皮肤
6.腹横肌 特点
(1)起于腹股沟韧带的外侧 1/3
(2) 弓 状 下 缘 ( 但 较 前 者 高 ， 与精索的关 系为上—后)
髂腹股沟神经
ilioinguinal nerve
来自L1前支，行于髂 腹下神经下方一横指处， 精索的前外侧，经腹股沟 管出皮下环，男性分布于 阴囊，女性分布于会阴部、 大阴唇皮下。
生殖股神经
genitofemoral nerve 来自L1-2前支，分支：
1)生殖支：入管。肉膜、 提睾肌。
2)股支：韧带下方。股 根部内侧皮肤。
腹股沟内侧窝
(浅环)
股小凹
(股环)
腹股沟外侧窝
(深环)
二、腹股沟管 inguinal canal
1.位置 位于腹股沟韧带内 侧1/2段上方，为存在于肌肉、 筋膜、腱膜和韧带（4—7层） 之间的一个潜在性间隙，长 约4—5cm，由外上斜向内下。 女性稍长，但较窄（因骨盆 较宽）。
腹股沟区的局部解剖
SUMMAR Y
01
腹股沟区的位置和结构
位置
腹股沟区位于下腹部的两侧，大致位于髂前上棘和耻骨结节 之间。
它是一个由多层肌肉和筋膜组成的区域，连接骨盆和下肢。
结构
腹股沟管
腹股沟管是一个潜在的通道， 由内、外环和前、后壁组成。 它穿过腹股沟区，连接腹腔和
下肢。
腹股沟韧带
腹股沟韧带是由腹横筋膜形成 的坚固结构，连接髂前上棘和 耻骨结节，支撑并稳定腹股沟 管。
疼痛等症状。
02
病因
炎症可由多种原因引起，如细菌感染、病毒感染、免疫系统疾病等。
03
治疗
治疗腹股沟区炎症需要根据病因进行针对性治疗。对于细菌感染引起的
炎症，需要使用抗生素进行治疗；对于免疫系统疾病引起的炎症，需要
使用免疫抑制剂或生物制剂进行治疗。
肿瘤
定义
腹股沟区肿瘤是指发生在腹股沟区域的肿瘤病变 ，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。
淋巴结是淋巴系统的重要组成部 分，具有过滤、清除和免疫功能。
腹股沟淋巴结群主要分布在腹股 沟韧带下方，负责收集下肢和腹 部的淋巴液，过滤并清除其中的
病原体和有害物质。
淋巴结还是T细胞和B细胞等免 疫细胞的重要聚集地，参与机体
免疫应答反应。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
髋关节
髋关节是骨盆和下肢的连 接点，由股骨头和髋臼构 成，是人体最大的关节之 一。
耻骨联合
耻骨联合是两块耻骨之间 的连接，是骨盆的组成部 分，对维持骨盆稳定起到 重要作用。
肌肉
腹肌
腹肌包括腹横肌、腹内斜 肌、腹外斜肌和腹直肌， 主要功能是维持腹部压力 和协助呼吸。
腹股沟解剖图示
腹股沟部分解剖
腹横筋膜 腹壁下动静脉 腹直肌外缘 腹股沟韧带
腹股沟部分解剖
腹横筋膜 海氏三角
腹股沟部分解剖
腹膜前脂肪 腹部下动静脉断端 股管
腹股沟部分解剖
腹膜
腹股沟部分解剖
腹膜 肠管 大网膜
腹股沟部分解剖
腹股沟部分解剖
腹横肌 腹直肌 腹股沟管后壁 联合肌腱弓 耻骨结节 截断的精索
腹股沟部分解剖
TEP trocar position 1
TEP trocar position 2
TAPP内视观
腹股沟疝
斜疝
斜疝
斜疝
斜疝
直疝
直疝
股疝
疝的分型
疝的分型
疝的分型
腹股沟区域的其他结构
腹股沟区域的其他结构
腹股沟区域的其他结构
腹股沟区域的其他结构
腹股沟区域的其他结构
on psoas muscle 7.Urogenital fascia 8.Reflected peritoneum
Umbilical folds & Fosses
18
Retzius间隙 Bogros间隙
腹膜前间隙 Preperitoneal space
腹壁下动脉
Inferior epigastric artery
腹横筋膜 腹直肌
腹壁下动静脉 睾丸动静脉 输精管 髂动静脉 腹股沟韧带
腹股沟部分解剖
斜疝区 直 疝 区
股疝区
Myopectineal Orifice
1.Pectineal ligament 2.Rectus abdominis muscle 3.Epigastric vessels 4.Internal ring 5.Iliopubic tract 6.Cutaneous nerves
腹股沟
腹股沟
连接腹部和大腿的部位
01 内部结构
03 疾病
目录
02 病理特点
腹股沟是连接腹部和大腿的重要部位。由于离外生殖器很近，常常被人们看作是隐私部位。腹股沟部位的潮 湿，不透气，往往成为健康的隐患。
内部结构
区
管
解剖图腹股沟区位于髂前上棘水平线与腹直肌外缘和腹股沟韧带之间。该区部分局部呈水平位，负重增大； 肌层纤维方向趋于一致，屏壁能力减弱；且又有器官贯穿，致壁出现裂隙即形成腹股沟管；集诸多因素，该局部 为腹前外侧壁最薄弱局部，而后者则与之关系最大。
inguinal canal
各局部关系为：
整个前壁由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌构成，并形成腹股沟管浅环 saperficial inguinal ring （又称皮下 环）即出口。
整个后壁由腹横筋膜和腹股沟镰构成，并形成腹股沟管深环 deep inguinal ring （又称腹环）即入口。
整个下壁由腹股沟韧带 inguinalo ligament构成。
腹股沟为下腹部两侧的三角形区域，其内侧界为腹直肌外缘，上界为髂前上棘至腹直肌外缘的水平线，下界 为腹股沟韧带。此区较为薄弱，其原因是：
腹外斜肌在此处移行为较薄的腱膜，并在其下方形成一裂口；
腹内斜肌与腹横肌的下缘未达到腹股沟韧带的内侧部，因而该部没有肌肉遮盖；
有精索或子宫圆韧带通过腹股沟管而形成潜在性裂隙。此外，当人体站立时，腹股沟区所承受的腹内压力比 平卧时约高三倍。由于以上解剖、生理特点，故疝多发生于此区。
疾病
斜疝
直疝
腹股沟斜疝从腹壁下动脉的外侧腹股沟内环突出，向下、向前、斜行进入腹股沟管，可穿出腹股沟外环进入 阴囊。直疝从腹壁下动脉内侧，直接向外突出，不经内环，不进入阴囊。腹股沟斜疝分先天性和后天性两种。先 天性斜疝是由于腹膜鞘状突闭合不全，与腹腔相通所致。后天性斜疝发生的原因是腹内压升高和腹股沟管内环松 弛所致。
连接腹部和大腿的部位
01 内部结构
03 疾病
目录
02 病理特点
腹股沟是连接腹部和大腿的重要部位。由于离外生殖器很近，常常被人们看作是隐私部位。腹股沟部位的潮 湿，不透气，往往成为健康的隐患。
内部结构
区
管
解剖图腹股沟区位于髂前上棘水平线与腹直肌外缘和腹股沟韧带之间。该区部分局部呈水平位，负重增大； 肌层纤维方向趋于一致，屏壁能力减弱；且又有器官贯穿，致壁出现裂隙即形成腹股沟管；集诸多因素，该局部 为腹前外侧壁最薄弱局部，而后者则与之关系最大。
inguinal canal
各局部关系为：
整个前壁由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌构成，并形成腹股沟管浅环 saperficial inguinal ring （又称皮下 环）即出口。
整个后壁由腹横筋膜和腹股沟镰构成，并形成腹股沟管深环 deep inguinal ring （又称腹环）即入口。
整个下壁由腹股沟韧带 inguinalo ligament构成。
腹股沟为下腹部两侧的三角形区域，其内侧界为腹直肌外缘，上界为髂前上棘至腹直肌外缘的水平线，下界 为腹股沟韧带。此区较为薄弱，其原因是：
腹外斜肌在此处移行为较薄的腱膜，并在其下方形成一裂口；
腹内斜肌与腹横肌的下缘未达到腹股沟韧带的内侧部，因而该部没有肌肉遮盖；
有精索或子宫圆韧带通过腹股沟管而形成潜在性裂隙。此外，当人体站立时，腹股沟区所承受的腹内压力比 平卧时约高三倍。由于以上解剖、生理特点，故疝多发生于此区。
疾病
斜疝
直疝
腹股沟斜疝从腹壁下动脉的外侧腹股沟内环突出，向下、向前、斜行进入腹股沟管，可穿出腹股沟外环进入 阴囊。直疝从腹壁下动脉内侧，直接向外突出，不经内环，不进入阴囊。腹股沟斜疝分先天性和后天性两种。先 天性斜疝是由于腹膜鞘状突闭合不全，与腹腔相通所致。后天性斜疝发生的原因是腹内压升高和腹股沟管内环松 弛所致。
腹股沟区解剖
肌肉
髂腰肌
由髂肌和腰大肌组成，连接腰椎和骨盆，主要作 用是使髋关节前屈。
腹横肌和腹内斜肌
这两块肌肉位于腹部，对维持腹压和腰椎稳定性 起到重要作用。
腹外斜肌
覆盖腹部侧面，形成腹部的外层，并参与使髋关 节屈曲和旋转。
韧带
腹股沟韧带
连接髂前上棘和耻骨结节，对稳定腹股沟区域的结构起到关键作 用。
髂耻束
连接髂骨和耻骨，强化了髋关节的稳定性。
02
对于男性而言，腹股沟区的位置接近精索，是男性生殖系统的重要组 成部分。
03
对于女性而言，腹股沟区的位置接近卵巢和子宫，对于生殖系统的正 常运作有一定的影响。
04
腹股沟区的结构和功能在生殖和泌尿方面起到了一定的作用，对于维 持人体健康具有重要意义。
感谢您的观看
THANKS
构成
01
02
03
腹股沟管
腹股沟管是腹前外侧壁的 一个裂隙，由腹股沟韧带 将其分为上壁、下壁和前 壁。
腹股沟韧带
腹股沟韧带是连接髂前上 棘和耻骨结节的强韧纤维 带，对维持腹股沟区的稳 定起到重要作用。
神经和血管
腹股沟区内有重要的神经 和血管通过，包括生殖股 神经、髂腹股沟神经和股 神经等。
02 腹股沟区的层次结构
神经
髂腹下神经
起源于第10、11胸神经，沿着腹外斜肌的深面下行，支配该肌以及腹内斜肌和 腹横肌。
生殖股神经
起源于第2、3腰神经，沿骨盆侧壁向前下方行进，支配大腿内侧的皮肤和肌肉。
04 腹股沟区的淋巴系统
淋巴结
淋巴结是淋巴系统的主要组成部分，位于腹股沟区的淋巴结主要分为浅淋 巴结和深淋巴结两类。
保护功能
腹股沟区位于骨盆和大腿之间， 内部有重要的血管、神经和淋巴
腹股沟区的局部解剖医学PPT
2.3提睾肌耻骨束的组织学观察 对“提 睾肌耻骨束’与提睾肌二者的组织学关 系，我们做了常规组织学观察(HE)，证 明两者均为骨骼肌。
图3 箭头所示生殖股神经的生殖支 （左侧：将“ 提睾肌耻骨束”翻向内侧）
图4 箭头所示生殖股神经的生殖支的分支 （左侧：将“ 提睾肌耻骨束”翻向外侧）
图5 提睾肌耻骨束的镜下观（横断面 H.E染色）
（3）提睾肌耻骨束的形态：“提睾肌耻骨束”近似扁平。 长短，宽窄，厚薄不一（附表）。
附表 提睾肌耻骨束的长、宽、厚度
──────────────────────────────
左(40侧)
右(40侧)
──────────────────────────────
长度 2.21士0.75(0.78) 2.10士0.75(0.77)
关键词
提睾肌；腹内斜肌；腹横肌；腹股沟镰
腹股沟疝是常见病之一。手术治疗方法较多， 但均有一定的复发率，为1～10％左右，其中斜疝 为1～7％；直疝为斜疝的5～10倍；股疝约为6％， 复发的原因是多方面的，主要是对腹股沟区某些结 构的认识不同，以及对不同的病理解剖变化所采取 的手术方法不同等因素所致。我们对中国人腹股沟 区进行解剖中，看到尚未报道的肌束------提睾肌 耻骨束，现报道如下:
3讨论
• 3.1 我 们 通 过 查 阅 有 关 文 献 及 光 盘 检 索 (1966～1990)，未见有对“提睾肌耻骨束” 的描述及命名。
• 3.2 Keith在手术中用法拉第电流刺激腹内斜 肌时，见弓状缘及腹直肌下部同时向腹股沟 韧带靠拢，发现腹股沟管及内环同时收缩, Keith称此为“掩闭器机理”。MacGreoger 首次证明“内环括约肌机能”的解剖学基础， 即来源于腹内斜肌和腹横肌的肌纤维。
腹股沟区ppt课件
13
精索的三层被膜：精索外筋膜、睾提肌和精索内筋膜
14
15
（七）腹股沟疝
疝，是指任何器官或组织离开原来的部位，通过正常或不 正常的间隙、缺陷等，进入其它部位，并产生相应的症状 和体征。 在疝的发病率中约90%见于腹股沟区，即腹股沟疝，疝的 内容物往往是移动性较大的脏器，如：大网膜、小肠等。 凡引起腹肌张力下降、腹压升高的因素均可诱发腹股沟疝 的形成。
局部解剖学 --- 腹股沟区
• 人体解剖学教研室
1
一、腹股沟区 （一）境 界 • 内侧界：半月线 • 上 界：髂前上棘至腹直肌外侧缘连线 • 下 界：腹股沟韧带
2
（二）结构特点
1. 浅筋膜分层； 2. 腹外斜肌在此移行为较薄的腱膜； 3. 腹内斜肌和腹横肌下缘与腹股沟韧带内侧部之间无肌肉覆盖，
出现一间隙； 4. 神经位于第4、5层之间； 5. 精索或子宫圆韧带通过腹股沟管，形成潜在性裂隙.
髂腹下N ①
②
11
（五）腹股沟三角 / Hesselbach三角 /直疝三角 • 境 界：腹直肌外侧缘、腹壁下A、腹股沟韧带 • 三角内无腹肌，腹横筋膜薄弱 •直疝三角前、后方，分别与皮下环和腹股沟内侧窝对应 成为腹前外侧壁一薄弱部位
12
（六）腹壁与阴囊的层次关系
鞘突以及随后睾丸之进入阴囊，使阴囊皮肤至鞘膜 的层次，成了腹前外侧壁各层的延续。
22
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3
（三）层 次 1. 腹外斜肌
• 在髂前上棘至脐连线以下移行为腱膜 • 腱膜下缘卷增厚并卷曲向后上方，形成伸张于髂前上嵴与耻
骨结节之间的腹股沟韧带。 • 腹股沟韧带的内侧端续行向后下方，并向外侧转折形成腔隙 韧带（陷窝韧带）。腔隙韧带更向外侧延续为附着于耻骨梳 的耻骨梳韧带。
精索的三层被膜：精索外筋膜、睾提肌和精索内筋膜
14
15
（七）腹股沟疝
疝，是指任何器官或组织离开原来的部位，通过正常或不 正常的间隙、缺陷等，进入其它部位，并产生相应的症状 和体征。 在疝的发病率中约90%见于腹股沟区，即腹股沟疝，疝的 内容物往往是移动性较大的脏器，如：大网膜、小肠等。 凡引起腹肌张力下降、腹压升高的因素均可诱发腹股沟疝 的形成。
局部解剖学 --- 腹股沟区
• 人体解剖学教研室
1
一、腹股沟区 （一）境 界 • 内侧界：半月线 • 上 界：髂前上棘至腹直肌外侧缘连线 • 下 界：腹股沟韧带
2
（二）结构特点
1. 浅筋膜分层； 2. 腹外斜肌在此移行为较薄的腱膜； 3. 腹内斜肌和腹横肌下缘与腹股沟韧带内侧部之间无肌肉覆盖，
出现一间隙； 4. 神经位于第4、5层之间； 5. 精索或子宫圆韧带通过腹股沟管，形成潜在性裂隙.
髂腹下N ①
②
11
（五）腹股沟三角 / Hesselbach三角 /直疝三角 • 境 界：腹直肌外侧缘、腹壁下A、腹股沟韧带 • 三角内无腹肌，腹横筋膜薄弱 •直疝三角前、后方，分别与皮下环和腹股沟内侧窝对应 成为腹前外侧壁一薄弱部位
12
（六）腹壁与阴囊的层次关系
鞘突以及随后睾丸之进入阴囊，使阴囊皮肤至鞘膜 的层次，成了腹前外侧壁各层的延续。
22
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3
（三）层 次 1. 腹外斜肌
• 在髂前上棘至脐连线以下移行为腱膜 • 腱膜下缘卷增厚并卷曲向后上方，形成伸张于髂前上嵴与耻
骨结节之间的腹股沟韧带。 • 腹股沟韧带的内侧端续行向后下方，并向外侧转折形成腔隙 韧带（陷窝韧带）。腔隙韧带更向外侧延续为附着于耻骨梳 的耻骨梳韧带。
腹股沟区的解剖ppt演示课件
注：外侧脚部分 纤维向内上方反 折称反转韧带。
.
10
Internal Oblique and Transversus Abdominus
腹内斜肌和腹横肌
腹内斜肌位于腹外斜肌深面，起于胸腰筋膜、腹股沟 韧带外侧1/2，肌纤维走行由外下向内上（左手插右兜）， 肌束向前上方延伸为腱膜，参与构成腹直肌鞘的前、后 层。下部肌束呈弓状越过精索前上方，与腹横肌的腱膜 会合形成联合腱（腹股沟镰），止于耻骨结节。 腹横肌位于腹内斜肌深面，起自下6肋软骨内面、胸 腰筋膜、腹股沟韧带外侧1/3，参与构成腹直肌鞘后层， 越过精索前方，止于耻骨结节。
3
1
概述 解剖层次 解剖结构 解剖名字
2
3 4
4
腹股沟区的解剖层次
腹股沟区由浅及深分为7层： 皮肤 浅筋膜：Camper’s 筋膜 深筋膜：Scarpa’s 筋膜 肌层：腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及腱膜 腹横筋膜 腹膜外脂肪 腹膜（壁层）
.
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1
概述 解剖层次 解剖结构 解剖名字
2
3 4
16
Nerve 神经
在腹外斜肌腱膜深面， 有两条呈平行的髂腹下神 经和骼腹股沟神经于腹内 斜肌表面行走，二者纤维 可相互交叉相连，有时成 为一条神经，行腹股沟疝 修补术时，谨防误伤。
.
17
Nerve 神经
.
8
External Oblique & It’s Aponeurosis 腹外斜肌和腱膜
.
9
External Oblique & It’s Aponeurosis 腹外斜肌和腱膜
腹外斜肌腱膜的纤维自外上方向下内方行走，在耻骨 结节的外上方分为内侧脚和外侧脚，二脚之间形成一个 三角形裂隙，即为腹股沟管的外环（皮下环）。正常人 的外环口可容一食指尖。
腹股沟疝(课件)
内环修补只适用于内环扩大、松弛的病例；这是疝修补术中的一个重要步骤，可以减少手术后疝复发；但对于内环区缺损不明显的病人，并无必要。
而腹股沟管壁的加强或修补是绝大部分腹股疝手术的主要步骤。方法很多，通常有加强腹股沟前壁和后壁两类手术。
加强腹股沟前壁的方法
佛格逊（Ferguson）法 方法:在切断疝囊颈作高位结扎后，不游离精索，将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓（或联合肌腱）在精索前面缝至腹股沟韧带上。 目的:是消灭上述两者间的空隙薄弱区。
添加标题
则不宜手术，可使用疝带治疗。
腹股沟斜疝有先天性和后天性两种
二、腹沟股斜疝
第二章
临床表现
临床症状可因疝囊大小或有无并发症而异。 基本症状: 是腹股沟区出现一可复性肿块，开始 肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、 跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用 手压时肿块可自行回纳，消失不见。
一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。 病人仰卧，肿块可自行消失或用手 将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔 内回纳消失。
病史长的巨大疝，估计腹壁缺
添加标题
损较大，而疝环松弛者，手法
添加标题
复位成功，也仅是一种姑息性
添加标题
临时措施，有一定的危险性，
添加标题
须严格控制，应用成功后建议
添加标题
病人尽早进行手术治疗，以防
添加标题
复发。
添加标题
斜疝的手术方法很多，但可归为: 高位结扎术 疝修补术 疝成形术三类
（二）手术治疗
添加标题
常用 Bassini法，如果在手术过程中，发
添加标题
尼龙布等材料，作填充缺损成形术。
腹股沟区解剖ppt课件
分 型 疝环大小
疝周腹横筋膜 的坚实性
Ⅰ 直径≤1.5cm
有张力
Ⅱ 直径1.5~3.0cm 变薄 张力下降
Ⅲ 直径≥3.0cm 无张力 已萎缩
Ⅳ
复发疝
腹股沟管后壁 的完整性
完整 不完整 缺损
腹股沟区解剖
腹股沟疝是老年常见病和多发病，不同程度地 威胁着老年人的身心健康和生活质量。 美国每年有80万腹股沟疝病人接受无张力疝修 补手术，腹股沟疝病人占外科手术总数的8%， 外科手术的第二位。 德国每年有23万腹股沟无张力疝修补手术。 澳大利亚每年亦有腹股沟疝手术8万人次， 据估计我国每年有300万例以上的腹股沟疝病 人需要手术。
• 平均年龄 = 60岁
*数据来源于ETHICON的市场调研情况。
1.
Lichtenstein. Hernia Repair Without Disability. 2nd ed. St. Louis, MO: Ishiyaku Euroamerica, Inc; 1986: chapt. 2
2.
Abrahamson et al. Maingot’s Abdominal Operations. 9th ed. Appleton & Lange: East Norwalk, CT; 1990: Chapt. 11
腹股沟区解剖
发病机制（二） 先天性解剖异常和后天性腹壁薄弱或缺损
4、腹内压升高对腹股沟疝的发生和发展起到重要作用：人体直立时， 腹股沟区腹壁受到的压力比平时要高出3倍。在某些生理或病理情况 下，如劳动、肥胖、咳嗽、便秘、前列腺肥大、腹水等，腹内压持续 升高时，破坏腹股沟区的生理解剖结构和生理防卫机能，如筋膜、韧 带、肌肉被拉长，发生变性而变薄、松弛，环裂隙逐渐加宽，自然形 成腹股沟疝。 5、胶原代谢与疝：疝的形成与胶原合成减少，分解增加有关，血中 弹性溶解酶活性增大，抑制蛋白溶解酶（α1-抗胰蛋白酶）减少使胶 原分解增加。 6、吸烟：吸烟可造成循环中抑制蛋白溶解酶减少，同时肺内产生蛋 白溶解酶（包括弹力酶）进入血循环，使机体的胶原及弹性蛋白遭到 破坏，在腹股沟区破坏了腹横筋膜与腹横肌腱膜层，引起疝的产生。
《腹股沟区局部解剖》课件
这两块肌肉分别位于腹部的左右两侧，主要功能是使腰椎侧屈。
韧带
髂股韧带
连接髂骨和股骨，主要功能是限制髋关节过 伸。
腹股沟韧带
位于腹股沟管深面，由腹内斜肌、腹横肌和联合肌 腱形成的弓状韧带，主要功能是维持腹股沟管的解 剖结构。
耻骨梳韧带
连接耻骨梳和股骨，主要功能是限制髋关节 的内收和外旋。
肌肉与韧带的相互作用
层次
01
02
03
皮肤
腹股沟区的皮肤较薄，容 易发生感染和湿疹。
浅筋膜
由脂肪和疏松结缔组织构 成，其中有浅血管和神经 分布。
深筋膜
即髂筋膜，是坚韧的纤维 膜，将腹股沟区与周围组 织分隔开。
腹股沟管
腹股沟管是腹股沟区的薄弱部位，由内、外环和 前、后壁组成。
它是一个潜在的通道，连接腹腔和阴囊或大阴唇 。
腹股沟韧带
位于腹前外侧壁的下部，起自髂前上棘，斜向内下方，抵止于耻骨 结节，是阔筋膜的一个皱襞。
耻骨结节
是骨盆前缘的突出部分，位于腹部下方。
其他组织
皮肤
覆盖在腹股沟区的表面，具有保护和感觉的功能 。
肌肉
包括腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌等，这些肌肉 为腹部提供了力量和稳定性。
神经
包括髂腹股沟神经、生殖股神经和闭孔神经等， 这些神经控制着腹股沟区的运动和感觉。
01
肌肉的活动可以影响韧带的紧张度，从而影响关节的稳定性和 活动范围。
02
韧带可以限制肌肉的活动范围，防止肌肉过度伸展或扭伤。
在运动过程中，肌肉和韧带的协同作用对于维持身体的平衡和
03
稳定性至关重要。
05
腹股沟区的器官和组织
主要器官
腹股沟管
位于腹前外侧壁的下部、腹股沟韧带内侧半的上方，由外上斜向内 下，男性的精索或女性的子宫圆韧带由此通过。
韧带
髂股韧带
连接髂骨和股骨，主要功能是限制髋关节过 伸。
腹股沟韧带
位于腹股沟管深面，由腹内斜肌、腹横肌和联合肌 腱形成的弓状韧带，主要功能是维持腹股沟管的解 剖结构。
耻骨梳韧带
连接耻骨梳和股骨，主要功能是限制髋关节 的内收和外旋。
肌肉与韧带的相互作用
层次
01
02
03
皮肤
腹股沟区的皮肤较薄，容 易发生感染和湿疹。
浅筋膜
由脂肪和疏松结缔组织构 成，其中有浅血管和神经 分布。
深筋膜
即髂筋膜，是坚韧的纤维 膜，将腹股沟区与周围组 织分隔开。
腹股沟管
腹股沟管是腹股沟区的薄弱部位，由内、外环和 前、后壁组成。
它是一个潜在的通道，连接腹腔和阴囊或大阴唇 。
腹股沟韧带
位于腹前外侧壁的下部，起自髂前上棘，斜向内下方，抵止于耻骨 结节，是阔筋膜的一个皱襞。
耻骨结节
是骨盆前缘的突出部分，位于腹部下方。
其他组织
皮肤
覆盖在腹股沟区的表面，具有保护和感觉的功能 。
肌肉
包括腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌等，这些肌肉 为腹部提供了力量和稳定性。
神经
包括髂腹股沟神经、生殖股神经和闭孔神经等， 这些神经控制着腹股沟区的运动和感觉。
01
肌肉的活动可以影响韧带的紧张度，从而影响关节的稳定性和 活动范围。
02
韧带可以限制肌肉的活动范围，防止肌肉过度伸展或扭伤。
在运动过程中，肌肉和韧带的协同作用对于维持身体的平衡和
03
稳定性至关重要。
05
腹股沟区的器官和组织
主要器官
腹股沟管
位于腹前外侧壁的下部、腹股沟韧带内侧半的上方，由外上斜向内 下，男性的精索或女性的子宫圆韧带由此通过。
腹股沟区解剖课件
腹股沟区解剖课件
目录 CONTENT
• 腹股沟区的位置和构成 • 腹股沟区的解剖结构 • 腹股沟区的疾病和异常 • 腹股沟区的手术和治疗方法 • 腹股沟区的护理和保健
01
腹股沟区的位置和构成
位置
01
腹股沟区位于下腹部和大腿之间 的区域，大致呈三角形。
02
它由腹股沟韧带、腹股沟管和腹 股沟三角组成，是连接腹部和下 肢的重要通道。
精索静脉曲张的症状包 括阴囊坠胀、疼痛和下 腹部不适等，有时可影 响生育功能。
精索静脉曲张的诊断主 要依靠体格检查和必要 的实验室检查，如超声 多普勒等。
精索静脉曲张的治疗方 法包括药物治疗、手术 治疗和介入治疗等，应 根据患者的具体情况选 择合适的治疗方案。
04
腹股沟区的手术和治疗 方法
腹股沟疝修补术
腹股沟疝的并发症包括肠梗阻、肠穿孔和肠坏结炎是指腹股沟淋巴结的 炎症反应，常继发于下肢或盆腔感染 。
腹股沟淋巴结炎的诊断主要依靠体格 检查和必要的实验室检查，如血常规 和局部超声检查等。
腹股沟淋巴结炎的主要症状是腹股沟 局部红肿、疼痛和压痛，有时可伴有 发热和白细胞计数升高。
手术方法
包括传统的开腹手术和腹腔镜手术。传统手术方法包括疝囊高位结扎术、加强 腹股沟管后壁的修补术等；腹腔镜手术则是在腹腔内进行操作，具有创伤小、 恢复快的优点。
注意事项
术后需注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动；定期复查，以便及时发现和处 理可能的并发症。
精索静脉曲张手术
手术方法
包括传统开腹手术和腹腔镜手术。传 统手术方法包括精索静脉高位结扎术 等；腹腔镜手术具有创伤小、恢复快 的优点。
构成
01
02
03
腹股沟韧带
目录 CONTENT
• 腹股沟区的位置和构成 • 腹股沟区的解剖结构 • 腹股沟区的疾病和异常 • 腹股沟区的手术和治疗方法 • 腹股沟区的护理和保健
01
腹股沟区的位置和构成
位置
01
腹股沟区位于下腹部和大腿之间 的区域，大致呈三角形。
02
它由腹股沟韧带、腹股沟管和腹 股沟三角组成，是连接腹部和下 肢的重要通道。
精索静脉曲张的症状包 括阴囊坠胀、疼痛和下 腹部不适等，有时可影 响生育功能。
精索静脉曲张的诊断主 要依靠体格检查和必要 的实验室检查，如超声 多普勒等。
精索静脉曲张的治疗方 法包括药物治疗、手术 治疗和介入治疗等，应 根据患者的具体情况选 择合适的治疗方案。
04
腹股沟区的手术和治疗 方法
腹股沟疝修补术
腹股沟疝的并发症包括肠梗阻、肠穿孔和肠坏结炎是指腹股沟淋巴结的 炎症反应，常继发于下肢或盆腔感染 。
腹股沟淋巴结炎的诊断主要依靠体格 检查和必要的实验室检查，如血常规 和局部超声检查等。
腹股沟淋巴结炎的主要症状是腹股沟 局部红肿、疼痛和压痛，有时可伴有 发热和白细胞计数升高。
手术方法
包括传统的开腹手术和腹腔镜手术。传统手术方法包括疝囊高位结扎术、加强 腹股沟管后壁的修补术等；腹腔镜手术则是在腹腔内进行操作，具有创伤小、 恢复快的优点。
注意事项
术后需注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动；定期复查，以便及时发现和处 理可能的并发症。
精索静脉曲张手术
手术方法
包括传统开腹手术和腹腔镜手术。传 统手术方法包括精索静脉高位结扎术 等；腹腔镜手术具有创伤小、恢复快 的优点。
构成
01
02
03
腹股沟韧带
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腹外斜肌 obliquus externus abdominis
腹股沟韧带 inguinal lig.
腔隙韧带(陷窝韧带) lacunar lig. 腹股沟管浅(皮下)环 superficial inguinal ring
浅筋膜内有腹壁浅动、静脉。 腹前壁下半部有两条较大的浅动脉： 腹壁浅动脉 superficial epigastric artery起 自股动脉，越过腹股沟韧带中、内1／3交 界处走向脐部，浅动脉的外侧，尚有起自 股动脉走向髂棘的旋髂浅动脉 superficial iliac circumflex artery
•
临床意义
• 术中确诊直疝与斜疝的关键； • 腹穿时注意勿伤及此动脉；
下腹前壁内面观
在脐以下腹前壁的壁腹膜形成五条皱襞：位 于正中线者(由脐至膀胱尖)为脐正中襞median umbilical fold其中有脐正中韧带，是胚胎期脐 尿管的遗迹；位于脐正中外侧者为脐内侧襞 medial umbilical fold，内有脐动脉索，是胚 胎期脐动脉闭锁后的遗迹；最外侧者为脐外侧襞 lateral umbilical fold (腹壁下动脉襞)，其中 有腹壁下血管。在腹股沟韧带上方，脐外侧襞的内 、外侧，分别为腹股沟内、外侧窝，是腹前壁的薄 弱部位，腹腔的内容物，可由此突出形成腹股沟疝 （直、斜疝）。
• 腹内斜肌 •筋膜 精索内筋膜
• 腹股沟管深(腹)环 deep inguinal ring，在
腹股韧带中点上方约1.5cm处，为腹横筋膜向 外的突口。
• 腹外斜肌腱膜浅面的深筋膜 • 精索外筋膜
腹内斜肌的最下部发出一些细
散的肌束，向下包绕精索和睾 丸，称为提睾肌 cremaster， 收缩时可上提睾丸。
• 腹外斜肌 obliquus externus abdominis为宽阔扁肌，位于腹前外侧 部的浅层，起始部呈锯齿状，起自下位8 个肋骨的外面，肌束由外上斜向前下方， 后部肌束向下止于髂棘前部，上中部肌 束向内移行于腱膜，经腹直肌的前面， 并参与构成腹直肌鞘的前层，至腹正中 线终于白线。腹外斜肌腱膜的下缘卷曲 增厚连于髂前上棘与耻骨结节之间，称 为腹股沟韧带 inguinal lig. 。
腹内斜肌的下部肌束行 向前下方，作凸向上的弓形， 跨过精索后，延为腱膜，再 向内侧与腹横肌腱膜会合形 成腹股沟镰 inguinal falx 或称联合腱 conjoint tendon.
腹 横 肌 abdominis
transversus
在腹内斜肌深面，较薄弱。起自下位 6个肋软骨的内面、胸腰筋膜、髂棘和腹 股沟韧带的外侧l/3，肌束横行向前；延 为腱膜，腱膜的上部与腹内斜肌腱膜后 层愈合并经腹直肌后方至腹白线，下部 则和腹内斜肌腱膜后层一起经腹直肌的 前方至腹白线，分别构成腹直肌鞘的后 层和前层。腹横肌最下部分分别参与提 睾肌和腹股沟镰的构成。
• 五、腹股沟区解剖、生理性薄弱的因素 • 1、腹外斜肌在此处移行为腱膜； • 2、腹内斜肌和腹横肌达不到腹股沟韧带 内侧半的上方； • 3、男性有精索、女性有子宫园韧带在此 通过，形成潜在的肌筋膜裂隙； • 4、人在站立时腹股沟区所承受的腹内压 力最大(比平卧时高3倍)。
Hesselbach
四、腹股沟管
腹股沟管 inguinal canal为男性精索或女
性子宫圆韧带所通过的一条肌和腱之间的裂隙 ，位于腹前外侧壁的下部。由外上斜贯向内下 方，在腹股沟韧带内侧半的上方，长约 4.5cm。管的内口称腹股沟管深(腹)环 deep inguinal ring，管的外口即腹股沟管浅(皮下 )环。管有四个壁，前壁是腹外斜肌腱膜和腹 内斜肌；后壁是腹横筋膜和腹股沟镰；上壁为 腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟 韧带。
腹膜下筋膜(腹膜外脂肪) 位于腹横筋膜与壁腹膜之间，在 腹下部特别是腹股沟区脂肪组织较多； 向后与腹膜后间隙的疏松结缔组织相连 续。由于有腹膜外脂肪组织，壁腹膜容 易剥离，故膀胱、剖腹产等手术，一般 不需进入腹膜腔，经腹膜外入路即可施 行。
•
腹壁下动脉的体表投影
• 脐与腹股沟韧带中内1/3的连线。
自第12胸神经及第 l腰神经前支，在腹内斜肌和 腹横肌之间，行于髂前上棘内上方约2.5cm处 通过腹内斜肌，向内下方达腹外斜肌腱膜的深面， 在浅环上方约2.5cm处穿过腹外斜肌腱膜，前 皮支常经浅环的内侧脚上方穿出分布到耻骨上方 的皮肤。
髂腹下神经 iliohypogastric nerve起
髂腹股沟神经 ilioinguinal nerve在髂
腹内斜肌 obliquus internus abdominis
在腹外斜肌深面。起始于胸腰筋膜、 髂棘和腹股沟韧带的外侧l/2或l/3，肌束 呈扇形，即后部肌束几乎垂直上升止于 下位3个肋骨，大部分肌束向前上方以不 同斜度放散而变成腱膜，在腹直肌外侧 缘分为前后两层包裹腹直肌，参与构成 腹直肌鞘的前、后两层，在腹正中线终 于白线。
腹下神经下方，相距约一横指并与其平行，经腹 股沟管，位于精索的外侧，出浅环后分布于阴囊 (或大阴唇)前部的皮肤。
腹股沟韧带的内侧端有一小 束腱纤维向下后方止于耻骨梳， 为腔隙韧带(陷窝韧带) lacunar lig.。在耻骨结节外上方，腱膜 形成近乎三角形的裂孔，为腹 股 沟 管 浅 ( 皮 下 ) 环 superficial inguinal ring。
腹股沟区的局部解剖
杨凌洪
腹股沟区
Inguinal Region
一、概
述
二、腹股沟区的范围
• 内界：腹直肌外缘 • 上界：髂前上棘至腹直肌外缘的水平线 • 下界：腹股沟韧带
Limit of the inguinal region
三、腹股沟区腹壁的层次
• 1、皮肤 • 2、浅筋膜 Comper (浅层 Fat） • Scarpa (深层 Fiber ） 3、肌层
•
即腹壁下动脉与腹股沟韧带和腹
• 直肌外缘所围成的三角形（海氏三 • 角）。
•
由此三角膨出的疝叫直疝
腹股沟韧带 inguinal lig.
腔隙韧带(陷窝韧带) lacunar lig. 腹股沟管浅(皮下)环 superficial inguinal ring
浅筋膜内有腹壁浅动、静脉。 腹前壁下半部有两条较大的浅动脉： 腹壁浅动脉 superficial epigastric artery起 自股动脉，越过腹股沟韧带中、内1／3交 界处走向脐部，浅动脉的外侧，尚有起自 股动脉走向髂棘的旋髂浅动脉 superficial iliac circumflex artery
•
临床意义
• 术中确诊直疝与斜疝的关键； • 腹穿时注意勿伤及此动脉；
下腹前壁内面观
在脐以下腹前壁的壁腹膜形成五条皱襞：位 于正中线者(由脐至膀胱尖)为脐正中襞median umbilical fold其中有脐正中韧带，是胚胎期脐 尿管的遗迹；位于脐正中外侧者为脐内侧襞 medial umbilical fold，内有脐动脉索，是胚 胎期脐动脉闭锁后的遗迹；最外侧者为脐外侧襞 lateral umbilical fold (腹壁下动脉襞)，其中 有腹壁下血管。在腹股沟韧带上方，脐外侧襞的内 、外侧，分别为腹股沟内、外侧窝，是腹前壁的薄 弱部位，腹腔的内容物，可由此突出形成腹股沟疝 （直、斜疝）。
• 腹内斜肌 •筋膜 精索内筋膜
• 腹股沟管深(腹)环 deep inguinal ring，在
腹股韧带中点上方约1.5cm处，为腹横筋膜向 外的突口。
• 腹外斜肌腱膜浅面的深筋膜 • 精索外筋膜
腹内斜肌的最下部发出一些细
散的肌束，向下包绕精索和睾 丸，称为提睾肌 cremaster， 收缩时可上提睾丸。
• 腹外斜肌 obliquus externus abdominis为宽阔扁肌，位于腹前外侧 部的浅层，起始部呈锯齿状，起自下位8 个肋骨的外面，肌束由外上斜向前下方， 后部肌束向下止于髂棘前部，上中部肌 束向内移行于腱膜，经腹直肌的前面， 并参与构成腹直肌鞘的前层，至腹正中 线终于白线。腹外斜肌腱膜的下缘卷曲 增厚连于髂前上棘与耻骨结节之间，称 为腹股沟韧带 inguinal lig. 。
腹内斜肌的下部肌束行 向前下方，作凸向上的弓形， 跨过精索后，延为腱膜，再 向内侧与腹横肌腱膜会合形 成腹股沟镰 inguinal falx 或称联合腱 conjoint tendon.
腹 横 肌 abdominis
transversus
在腹内斜肌深面，较薄弱。起自下位 6个肋软骨的内面、胸腰筋膜、髂棘和腹 股沟韧带的外侧l/3，肌束横行向前；延 为腱膜，腱膜的上部与腹内斜肌腱膜后 层愈合并经腹直肌后方至腹白线，下部 则和腹内斜肌腱膜后层一起经腹直肌的 前方至腹白线，分别构成腹直肌鞘的后 层和前层。腹横肌最下部分分别参与提 睾肌和腹股沟镰的构成。
• 五、腹股沟区解剖、生理性薄弱的因素 • 1、腹外斜肌在此处移行为腱膜； • 2、腹内斜肌和腹横肌达不到腹股沟韧带 内侧半的上方； • 3、男性有精索、女性有子宫园韧带在此 通过，形成潜在的肌筋膜裂隙； • 4、人在站立时腹股沟区所承受的腹内压 力最大(比平卧时高3倍)。
Hesselbach
四、腹股沟管
腹股沟管 inguinal canal为男性精索或女
性子宫圆韧带所通过的一条肌和腱之间的裂隙 ，位于腹前外侧壁的下部。由外上斜贯向内下 方，在腹股沟韧带内侧半的上方，长约 4.5cm。管的内口称腹股沟管深(腹)环 deep inguinal ring，管的外口即腹股沟管浅(皮下 )环。管有四个壁，前壁是腹外斜肌腱膜和腹 内斜肌；后壁是腹横筋膜和腹股沟镰；上壁为 腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟 韧带。
腹膜下筋膜(腹膜外脂肪) 位于腹横筋膜与壁腹膜之间，在 腹下部特别是腹股沟区脂肪组织较多； 向后与腹膜后间隙的疏松结缔组织相连 续。由于有腹膜外脂肪组织，壁腹膜容 易剥离，故膀胱、剖腹产等手术，一般 不需进入腹膜腔，经腹膜外入路即可施 行。
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腹壁下动脉的体表投影
• 脐与腹股沟韧带中内1/3的连线。
自第12胸神经及第 l腰神经前支，在腹内斜肌和 腹横肌之间，行于髂前上棘内上方约2.5cm处 通过腹内斜肌，向内下方达腹外斜肌腱膜的深面， 在浅环上方约2.5cm处穿过腹外斜肌腱膜，前 皮支常经浅环的内侧脚上方穿出分布到耻骨上方 的皮肤。
髂腹下神经 iliohypogastric nerve起
髂腹股沟神经 ilioinguinal nerve在髂
腹内斜肌 obliquus internus abdominis
在腹外斜肌深面。起始于胸腰筋膜、 髂棘和腹股沟韧带的外侧l/2或l/3，肌束 呈扇形，即后部肌束几乎垂直上升止于 下位3个肋骨，大部分肌束向前上方以不 同斜度放散而变成腱膜，在腹直肌外侧 缘分为前后两层包裹腹直肌，参与构成 腹直肌鞘的前、后两层，在腹正中线终 于白线。
腹下神经下方，相距约一横指并与其平行，经腹 股沟管，位于精索的外侧，出浅环后分布于阴囊 (或大阴唇)前部的皮肤。
腹股沟韧带的内侧端有一小 束腱纤维向下后方止于耻骨梳， 为腔隙韧带(陷窝韧带) lacunar lig.。在耻骨结节外上方，腱膜 形成近乎三角形的裂孔，为腹 股 沟 管 浅 ( 皮 下 ) 环 superficial inguinal ring。
腹股沟区的局部解剖
杨凌洪
腹股沟区
Inguinal Region
一、概
述
二、腹股沟区的范围
• 内界：腹直肌外缘 • 上界：髂前上棘至腹直肌外缘的水平线 • 下界：腹股沟韧带
Limit of the inguinal region
三、腹股沟区腹壁的层次
• 1、皮肤 • 2、浅筋膜 Comper (浅层 Fat） • Scarpa (深层 Fiber ） 3、肌层
•
即腹壁下动脉与腹股沟韧带和腹
• 直肌外缘所围成的三角形（海氏三 • 角）。
•
由此三角膨出的疝叫直疝