头孢曲松钠致急性肾后性肾功能衰竭诊断及治疗
头孢曲松钠导致尿路结石形成10例报告并文献复习
[文章编号]1006-2440(2020)06-0635-03[引文格式]章建胜，任维果，夏宝山，等.头孢曲松钠导致尿路结石形成10例报告并文献复习［J］.交通医学，2020，34（6）：635-636，639.头孢曲松（Ceftriaxone）是临床上常用的第三代头孢菌素类药物，主要用于治疗敏感的革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌感染，因抗菌谱广、药价低，在临床应用广泛[1]。
1988年Schaad等[2]首次报道头孢曲松钠导致胆囊及尿路结石，主要见于儿童。
随着临床广泛应用，头孢曲松钠导致的胆囊及尿路结石的发生率逐年升高，尤其在儿童中发生率较高[3]。
本文回顾性分析我院2014年3月—2019年10月收治的头孢曲松钠相关尿路结石患者10例临床资料，结合文献复习，以加强对该病的认识，提高规范使用头孢曲松钠的意识。
1资料与方法1.1一般资料头孢曲松钠致尿路结石患者10例，其中3例因肾绞痛来诊，分别为12岁男孩及35岁、47岁女性，各因急性肠炎、急性膀胱炎于当地诊所静脉滴注头孢曲松钠2~4g/d，输液治疗1~3天后突发不同程度肾绞痛，伴有恶心、呕吐症状，有肉眼血尿2例；12岁男孩为双侧输尿管结石，出现少尿、急性肾功能不全；另2例为单侧输尿管结石合并肾结石，最大径分别为0.6和1.2cm，3例患者既往无泌尿系结石病史。
另7例均为成年人，28~74岁，系我科使用头孢曲松钠治疗泌尿系结石合并尿路感染患者，头孢曲松钠4g/d，用药3~7天后复查CT，发现在同侧原有结石基础上新增多发结石影，无肾绞痛症状，其中合并胆总管结石，出现右上腹痛、腹胀、呕吐，转氨酶、高胆红素升高1例。
1.2治疗方法（1）双侧输尿管结石致急性肾功能不全：急性肾功能不全患儿1例急诊行经尿道输尿管镜下双侧输尿管双J管置入术，选用4.7Fr双J 管。
患儿取膀胱截石位，静脉麻醉，4.5/6.0Fr输尿管镜（德国狼牌）进入膀胱，膀胱内可见尿液浑浊，大量白色结晶沉淀。
心力衰竭合并尿路感染致急性肾功能衰竭1例报告
心力衰竭合并尿路感染致急性肾功能衰竭1例报告摘要：报道1例慢性心力衰竭合并尿路感染患者出现急性肾功能衰竭及反复酸中毒的诊治过程。
该慢性心力衰竭合并尿路感染患者同时合并糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停低通气综合征，以喘息、浮肿起病，入院前3日出现无尿，外院尿培养出多重耐药大肠埃希菌，我院血气分析提示严重酸中毒，检验结果提示急性肾功能衰竭，使用大剂量利尿剂后小便增加，并使用美罗培南抗感染治疗，之后患者肾功能快速改善，代谢性酸中毒得到纠正，病情好转出院。
出院半月后患者再次出现酸中毒、肌酐升高、尿中白细胞增加，再次住院治疗，使用头孢哌酮舒巴坦抗炎治疗6周后患者未再出现尿路感染，未再发生酸中毒。
关键词：心力衰竭；尿路感染；肾功能衰竭慢性心力衰竭是临床常见综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。
根据我国心力衰竭调查资料显示，成人患者中患病率约为0.9%，65岁以上人群可上升至6%-10%。
随着我国人口老龄化的进展，心力衰竭的老年患者明显增多。
老年患者常合并多种疾病，为治疗带来困难。
但在临床实践中，合并尿路感染出现急性肾功能衰竭及反复酸中毒较为少见。
现将大理白族自治州人民医院老年病科收治一例患者报告如下，为临床诊治提供参考。
1.病例介绍患者女性，68岁，农民，因“反复喘息、浮肿8年余，加重伴无尿3天”于2020年05月入院。
患者8年前开始反复出现活动后胸闷、喘息及双下肢浮肿，上二楼即感喘息明显，无夜间阵发性呼吸困难、心悸、胸痛、咯血等症状，反复到当地医院住院治疗，诊断为“慢性心力衰竭”，出院后规律口服“呋塞米20mg、螺内酯20mg”每天一次利尿治疗。
入院前2月患者喘息加重，再次到当地医院住院治疗，尿中培养出多重耐药大肠埃希菌。
经治疗喘息、水肿无好转，之后转入我科治疗，明确诊断为：慢性心力衰竭、阵发性心房颤动，心功能Ⅳ级；慢性阻塞性肺疾病伴有急性加重，代谢性酸中毒、泌尿道感染、肾功能不全。
经治疗后患者病情好转出院。
头孢曲松钠不良反应及合理用药措施
头孢曲松钠不良反应及合理用药措施发布时间：2021-08-31T10:34:02.805Z 来源：《健康世界》2021年8期作者：李娜[导读] 头孢曲松钠属于第三代头孢菌素类药物，对革兰氏（+）菌，革兰氏（-）菌都能发挥杀菌作用【1】。
满洲里市北区社区卫生服务中心 021410摘要：目的探讨头孢曲松钠不良反应及合理用药措施。
方法回顾性分析我院2020年3月－2021年3月期间27例头孢曲松钠不良反应病例资料，分析导致不良反应发生的原因，并探讨合理用药措施。
结果头孢曲松钠不良反应主要包括胃肠道反应、过敏反应、双硫仑样反应、休克反应及中枢神经系统症状反应。
结论导致头孢曲松钠不良反应的原因较多，且危害较大需引起临床重视，并规范头孢曲松钠的合理使用，减少不良反应的发生。
关键词：头孢曲松钠；不良反应；合理用药[Abstract] Objective To investigate the adverse reactions of ceftriaxone sodium and the measures of rational drug use.Methods the data of 27 cases of ceftriaxone sodium adverse reactions in our hospital from March 2020 to March 2021 were retrospectively analyzed，the causes of adverse reactions were analyzed，and the rational drug use measures were discussed.Results the adverse reactions of ceftriaxone sodium mainly included gastrointestinal reactions，allergic reactions，disulfiram like reactions，shock reactions and central nervous system symptoms.Conclusion there are many reasons leading to the adverse reactions of ceftriaxone sodium，and the harm is great，which needs to be paid attention to in clinic，and the reasonable use of ceftriaxone sodium should be standardized to reduce the occurrence of adverse reactions. [Key words] ceftriaxone sodium；Adverse reactions；rational use头孢曲松钠属于第三代头孢菌素类药物，对革兰氏（+）菌，革兰氏（-）菌都能发挥杀菌作用【1】。
头孢曲松钠的不良反应
头孢曲松钠的不良反应张春玲;姚宏;常育【摘要】目的探讨头孢曲松钠的药物不良反应类型及其相应的不良反应机制.方法检索CNKI、维普、Pubmed、OVID等数据库中头孢曲松钠不良反应、产生不良反应的机制和对应的预防处理措施的相关报道,进行回顾性分析.结果头孢曲松钠所致的不良反应涉及人体多个系统,以变态反应最多,最严重的是过敏性休克;其次为神经系统、血液系统、泌尿系统、消化系统等不良反应.部分不良反应是由给药途径不同、剂量过大、不合理配伍用药所致.结论通过对头孢曲松钠的不良反应及其不良反应机制的分析,以期合理应用头孢曲松钠.%Objective To explore the types of adverse drug reactions of ceftriaxonc and their corresponding mechanism. Methods CNKI, VIP,Pubmcd,and OVID databases about ccftriaxonc side effects, adverse reaction mechanism and corresponding measures for the prevention of treatment-related reports were analyzed retrospectively. Results Ccftriaxonc may cause allergic reactions, allergic shock, gastrointestinal adverse reactions, urinary side effects,adverse reactions blood system,and nervous system adverse reactions. Part of the adverse reactions were caused by different administration route, overdose, or drug compatibility unreasonable result. Conclusion By adverse drug reactions and mechanism analysis, reasonable application of ccftriaxonc sodium, could be attained in clinical.【期刊名称】《西北药学杂志》【年(卷),期】2012(027)001【总页数】3页(P89-91)【关键词】头孢曲松钠;不良反应;不良反应机制【作者】张春玲;姚宏;常育【作者单位】西安交通大学医学院附属红会医院药剂科,西安,710054;西安交通大学医学院附属红会医院药剂科,西安,710054;西安交通大学医学院附属红会医院药剂科,西安,710054【正文语种】中文【中图分类】R978头孢曲松钠是第三代头孢菌素类抗菌药物，抗菌谱广、半衰期长、耐酶，临床广泛用于治疗敏感细菌所致的感染。
急性肾衰竭诊断及治疗
酸中毒
高钾血症
中枢神经系统、心血管系统受抑制
5. 氮质血症(Azotemia)
血中尿素、肌酐等非蛋白含氮物质含量显著增高 (NPN> 28.6 mmol/L, 40 mg/dl)，称为氮质血症
GFR↓→ 肾小管排泌NH4+↓ 蛋白分解↑→N↑ 少尿
氮质血症
尿毒症(Uremia)
多尿期： 尿量逐步增加400ml/d以上 ������ 预示肾脏开始修复，逐渐恢复功能.
狭义的ARF—急性肾小管坏死 (acute tubular
necrosis acute tubular necrosis，ATN)
＊少尿型（＜400ml∕d）
＊非少尿型（＞500ml∕d）
肾间质性 ARF （急性肾间质病变)
肾小球性 ARF （ 如急进性肾炎或重症急性肾炎） 肾血管性 ARF （ 包括肾脏小血管炎 以及肾脏微血管病等） 以上四种 ＡＲＦ临床 较常见。此外， 还有急 性肾皮质坏死及急性肾乳头坏死引起的 ARF ， 但 较少见。
感染性休克：48% 大手术：34% 心源性休克：27% 低血容量：26%
肾毒性药物：19%
肝肾综合征：5.7%
Definition about AKI
Acute Renal Failure （ARF，急性肾衰竭）by Homen W Smith，1951
Acute Kidney Injury （AKI，急性肾损伤）by Acute Kidney Injury Network，2005 Acute Kidney Dysfunction （AKD，急性肾功 能障碍）
“四高一低”
1.低：少尿 2.水高：水中毒 3.K+高：高钾血症 4.H+高：代谢性酸中毒 5.N高：氮质血症
头孢曲松钠注意事项是哪些？特殊人群如何用药
头孢曲松钠注意事项是哪些？特殊人群如何用药头孢曲松钠是一种广泛应用于临床的抗生素药物，具有广谱抗菌活性和抗炎作用。
使用头孢曲松钠前需了解以下注意事项，并根据特殊人群的情况做出相应的用药处理。
一、头孢曲松钠的注意事项：1.过敏史：对β-内酰胺类抗生素过敏的患者慎用头孢曲松钠。
在过去的治疗中，如出现过敏反应（如皮疹、荨麻疹、哮喘等），应立即停止使用。
2.肝功能：头孢曲松钠主要由肝脏代谢，因此患有严重肝病的患者应避免使用或减少剂量。
在长期使用头孢曲松钠的患者中，应定期监测肝功能指标，一旦出现异常，需及时调整治疗方案。
3.肾功能：头孢曲松钠主要通过肾脏排泄，因此肾功能不全的患者应减少剂量或延长给药间隔。
如果出现肾功能损害的迹象（如尿量减少、血尿素氮和肌酐水平增高），应避免使用头孢曲松钠。
4.糖尿病患者：头孢曲松钠可能导致血糖水平升高，因此糖尿病患者在使用期间需要密切监测血糖指标，并及时调整降糖治疗。
5.儿童：因为头孢曲松钠可以影响骨骼发育，患有骨髓疾病的儿童应避免使用。
儿童使用头孢曲松钠的剂量应根据年龄和体重进行个体化调整。
6.孕妇和哺乳期妇女：在怀孕和哺乳期期间，头孢曲松钠可能对胎儿或婴儿产生不良影响，患者应在医生指导下决定是否使用。
7.使用期限：头孢曲松钠剂量必须严格按照医生的建议使用，不得随意更改剂量和使用期限。
一旦出现相关症状恶化或感染未完全清除，应及时就医并调整治疗方案。
二、头孢曲松钠在特殊人群中的用药注意事项：1.儿童：头孢曲松钠在儿童中的安全性和有效性已被证明。
但是，儿童患者需要根据年龄、体重和病情严重程度等因素确定剂量和使用方法。
临床上常用头孢曲松钠颗粒剂进行给药，应回避使用注射剂，避免不必要的伤害。
2.老年人：由于老年人肝、肾功能可能有所下降，用药时需谨慎。
调整剂量时要根据肝、肾功能进行个体化处理，避免不必要的药物反应。
3.孕妇和哺乳期妇女：头孢曲松钠在孕妇和哺乳期妇女中使用需慎重，应由医生来评估和决定是否使用。
头孢曲松钠致血尿1例报告
头孢曲松钠致血尿1例报告作者：翟乃耀毕建磊刘俊元张竟博来源：《中外医学研究》2012年第31期【关键词】头孢曲松钠；变态反应；血尿中图分类号 R691.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2012）31-0153-02β内酰胺类抗生素常见不良反应发生有皮疹、血管神经性水肿、过敏性休克等，发生胃肠型过敏反应引起腹绞痛的较为少见[1]。
使用头孢曲松钠引起急性类似肾绞疼样的腹疼、血尿症状极其少见，现报道病例1例。
1 病例介绍患者，女，55岁，农民。
因“剧烈腰痛、血尿1 h”，于2012年2月17日中午急来医院就诊。
患者自诉因患“感冒”，有咳喘症状，于2月16日上午到本村卫生室就诊，静脉滴注（未做过敏试验）头孢曲松钠3 g+0.9%氯化钠250 ml，输液过程中曾出现腰及背部胀痛感觉，仍能坚持输完液体，回家后腰痛症状减轻，无尿痛，尿液呈深黄色。
2月17日上午无腰痛感觉，仍有咳喘症状，又去本村卫生室继续输注头孢曲松钠，输液30 min后又出现腰痛症状，疼痛逐渐加重，向会阴部放射，继而伴有大汗、头胀、全身不适、下肢麻木，疼痛难忍不能坚持，便终止输液急转来院。
患者既往有“支气管哮喘”病史20余年，无贫血史，无心脏病史，无肝、肾病史，无烟酒嗜好。
有氨苄青霉素、阿莫西林过敏史。
查体：T 37.6 ℃，P 84次/min，R 21次/min，BP 120/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 3 kPa），发育正常，神志清，痛苦面容，被动体位，巩膜无黄染，口唇轻度紫绀，咽部轻度充血，眼睑无浮肿。
颈软，无颈静脉怒张，气管居中，心脏（-），两肺可闻及少许干湿啰音。
腹部平软无包块，无压痛及反跳痛，肝脾未及，Murphy征（-），腹水征（-），肠鸣音正常，Mchurney征（-），双肾区叩击痛（+），全身浅表淋巴结无肿大，皮肤无黄染亦未见皮疹和出血点。
四肢肌力、肌张力正常，病理征（-）。
辅助检查：（1）血常规：白细胞19.0×109/L（中性粒细胞0.708，淋巴细胞0.224，中间粒细胞0.068）；血红蛋白90 g/L，红细胞2.90×1012/L，血小板152×109/L；（2）肝功能：血清总胆红素（TBIL）溶血，谷氨酰转肽酶（GGT）49 U/L，谷丙转氨酶（ALT）109 U/L，谷草转氨酶（AST）281 U/L，碱性磷酸酶（ALP）104 U/L；（3）肾功能：尿素氮（BUN）6.4 mmol/L，肌酐（Scr）132μmol/L；（4）尿常规：尿液呈酱油色，比重1.025，pH 6.5，蛋白（+++），管型（++），红细胞（+++），白细胞（+++），亚硝酸盐（+），潜血（++），尿胆原（++），胆红素（++），葡萄糖（-），酮体（-）；（5）彩超：双肾输尿管膀胱未见异常；肝胆胰脾检查未见异常；（6）心电图：窦性心律，正常心电图。
急性肾功能衰竭的诊治
血常规检查 嗜酸性细胞明显增多提示有急性间质性肾炎的可能
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血清电解质测定，pH或血浆[HCO3-]测定
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血尿素氮和肌酐 血肌酐和尿素氮呈进行性升高，每日血尿素氮升高／L，血肌酐升高44.2～88.4μmol／L
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血液检查
诊断
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与慢性肾衰竭鉴别、诊断慢性梗阻性肾脏病、检查肾血管有无阻塞 。包括平片、超声、逆行或顺行造影、血管造影、核素、CT、磁共振等。
肾性 各种原因引起的肾实质性急性损害，急性肾小管坏死是其主要形式，约占3／4。肾缺血和中毒是其主要病变。
病因
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ARF病因
广义分为肾前性、肾性、肾后性。
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狭义指急性肾小管坏死（ANT）。
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肾血流动力学改变 肾血流量减少时，肾灌注压力下降，肾小球滤过率(GFR)下降。 肾灌注压力不足是ARF的起始因素
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KDIGO分级
在AKI 3期的诊断条件中增加“开始肾脏替代治疗”或“对于18岁以下患者，eGFR下降到35ml/min以下”。
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肾前性 肾血流灌注量不足，不能维持正常肾小球滤过率而引起少尿。早期阶段属于功能性改变，肾本身尚无结构损害。
肾后性 双侧肾输尿管或孤立肾输尿管完全性梗阻所致肾功能急剧下降。早期解除梗阻后肾功可恢复正常。
速尿试验：血容量纠正后尿量仍不增，静推200mg速尿，2小时内尿量增加为肾前性，不增加可在5％GS100ml中加500mg速尿、10mg多巴胺，1小时输完，尿量增加为肾前性，否则停用。
心肺功能不全者不宜。
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鉴别诊断
头曲的不良反应及注意事项
头孢曲松钠的不良反应头孢曲松钠是半合成的第3 代头孢菌素，被列入国家基本药物。
头孢曲松通过抑制细菌细胞壁的合成发挥抗菌作用，主要用于敏感的革兰阴性杆菌和部分敏感的革兰阳性球菌所致的严重感染，因其抗菌作用强，半衰期长，疗效肯定，临床广泛用于治疗呼吸道感染、败血症、腹腔感染、肾盂肾炎、盆腔炎性疾病、骨关节感染、皮肤软组织感染、中枢神经系统感染等。
近年来，随着头孢曲松钠临床应用日益广泛，其不良反应报告也随之增加，有报道称头孢曲松钠成为头孢类抗生素中第1位致死药品。
下面列举头孢曲松钠的严重不良反应，望各位临床医生知晓。
一、过敏性休克1、速发型过敏性休克致死患者，男，57岁，慢性支气管炎、肺气肿，既往无药物过敏史，给予头孢曲松钠用药后10min，出现过敏性休克，经抢救无效死亡。
2、迟发型过敏性休克致死6岁患儿，原药皮试阴性，在头孢曲松钠用药20min时，自诉喉头不舒服，遂停止液体滴入，但其家属要求继续输注，并调慢滴速，1.2h后出现皮疹伴全身发痒，但呼吸平稳、无胸闷气促，以呼吸道感染并药物过敏收住入院。
入院 10min 后，各项生命体征急剧恶化，最终死亡。
3、速发型过敏性休克致双眼失明患者追问病史有青霉素过敏史，用药前未经原药作皮试，使用头孢曲松钠休克后又经转院抢救，最终导致双目失明。
过敏性休克致永久性双目失明鲜见。
过敏性休克属 1 型变态反应，变态原使机体致敏后，迅速导致微循环严重瘀血，静脉回流和心输出量急剧减少，动脉血压急骤降低，视路缺血缺氧可导致偏盲及视力下降，严重者引起失明。
4、血管神经性水肿患儿，男，8岁，因上呼吸道感染，给予头孢曲松钠1.5g 加生理盐水150ml静脉滴注。
6min后患儿突然出现眼睑、口唇水肿，随之延至颜面部、四肢及会阴部，同时伴有咽部痒感，即停药。
后经治疗水肿缓解。
二、急性溶血1、急性溶血致呼吸循环衰竭死亡患者，男，76岁，因头孢曲松药物过敏收治入院，查体及辅助检查后诊断为：头孢曲松钠致急性血管内溶血。
警惕!头孢曲松钠的8种死法
警惕！头孢曲松钠的8种死法近年来，随着头孢曲松钠临床应用日益广泛，其不良反应报告也随之增加，有报道称头孢曲松钠成为头孢类抗生素中第1位致死药品。
下面列举头孢曲松钠的严重不良反应，望各位临床医生知晓。
1、过敏性休克速发型过敏性休克致死患者，男，57岁，慢性支气管炎、肺气肿，既往无药物过敏史，给予头孢曲松钠用药后10min，出现过敏性休克，经抢救无效死亡。
迟发型过敏性休克致死6岁患儿，原药皮试阴性，在头孢曲松钠用药20min时，自诉喉头不舒服，遂停止液体滴入，但其家属要求继续输注，并调慢滴速，1.2h后出现皮疹伴全身发痒，但呼吸平稳、无胸闷气促，以呼吸道感染并药物过敏收住入院。
入院10min 后，各项生命体征急剧恶化，最终死亡。
速发型过敏性休克致双眼失明患者追问病史有青霉素过敏史，用药前未经原药作皮试，使用头孢曲松钠休克后又经转院抢救，最终导致双目失明。
过敏性休克致永久性双目失明鲜见。
过敏性休克属 1 型变态反应，变态原使机体致敏后，迅速导致微循环严重瘀血，静脉回流和心输出量急剧减少，动脉血压急骤降低，视路缺血缺氧可导致偏盲及视力下降，严重者引起失明。
血管神经性水肿患儿，男，8岁，因上呼吸道感染，给予头孢曲松钠1.5g加生理盐水150ml静脉滴注。
6min后患儿突然出现眼睑、口唇水肿，随之延至颜面部、四肢及会阴部，同时伴有咽部痒感，即停药。
后经治疗水肿缓解。
2、急性溶血急性溶血致呼吸循环衰竭死亡患者，男，76岁，因头孢曲松药物过敏收治入院，查体及辅助检查后诊断为：头孢曲松钠致急性血管内溶血。
全力抢救，终因病情进一步恶化死亡。
死因：呼吸循环衰竭。
死亡诊断：头孢曲松钠致急性溶血。
严重溶血反应并发急性肾衰致死患者第一天使用头孢曲松钠时出现头晕恶心、出冷汗、面色苍白症状，第二天续用引起严重溶血反应，病情进展快，溶血产物引起肾小管细胞坏死和管腔堵塞, 最终合并急性肾功能衰竭, 次日中午死亡。
3、神经系统损害小儿惊厥患儿，1岁，因间断发热20余天，先后3次输入不同批号、不同厂家、不同剂量的头孢曲松钠静脉滴注，均出现惊厥症状，对症治疗后缓解。
急性肾功能衰竭的实验室及辅助检查
急性肾功能衰竭的实验室及辅助检查（一）血液检查急性肾功能衰竭患者可出现轻、中度贫血，部分和体液潴留，血液稀释有关。
BUN和SCr可进行性上升，高分解代谢者上升速度较快，横纹肌溶解引起的肌酐上升较快；血钾浓度可升高（>5．5mmol／L），部分正常，少数偏低；血pH常低于7．35，碳酸氢根离子浓度多低于20mmol／L，甚至低于13．5mmol／L；血清钠浓度可正常或偏低；血钙可降低，血磷升高。
自身抗体阳性（抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗GBM抗体和抗“O”），补体水平降低，常提示可能为急性感染后肾小球肾炎和狼疮性肾炎等肾实质性疾病。
如果患者有感染，应行血培养，排除急性肾功能衰竭伴发脓毒症。
（二）尿液检查1．尿常规尿液外观多呈浑浊，尿色深。
根据病情不同，可分别为尿蛋白定性-～（表14-1-12）。
2．尿沉渣检查可以发现肾小管上皮细胞、上皮细胞管型、颗粒管型、红细胞、白细胞和晶体存在，有助于急性肾功能衰竭的鉴别诊断，对区分肾前性、肾性和肾后性具有重要价值。
（1）肾前性：典型表现为尿沉渣阴性，或仅有透明管型。
透明管型可能由正常尿液成分浓缩而成，通常以髓襻上皮细胞分泌的Tamm-Horsfall蛋白为主要成分。
（2）肾性：棕色颗粒状管型和小管上皮细胞管型，是缺血和肾毒性急性肾小管坏死的特征，但20％～30％的缺血或中毒性急性肾小管坏死患者可无管型尿。
多形性红细胞管型，常提示为急性肾小球损伤和肾脏微血管疾病，也可见于急性间质性肾炎。
白细胞管型和颗粒状管型，提示为间质性肾炎。
粗大颗粒状管型是慢性肾脏疾病的特征，可能反映间质纤维化和肾小管扩张。
90％药物过敏性间质性肾炎，可见嗜酸细胞尿（占总细胞数1％～50％）。
尿酸盐结晶多见于尿酸性肾病患者。
草酸盐（膜型）和马尿酸盐（针型）结晶的出现，可提示为乙二醇中毒。
（3）肾后性：尿沉渣可为阴性，均一型血尿和脓尿，提示有尿路腔内梗阻（结石，脱落的肾乳头、血凝块）或前列腺疾病。
头孢曲松钠联合三金片治疗急性肾盂肾炎58例观察
６ （） ５ ３ １７ ． ９５ ：１７ — ５４
ｏ ｎ ｎ ｌ ｎ ｎ ｓｐ ａｅ ｌ ｅｆｒｔ ｎｗｔ ｏｔｄｓ ｎ［］Ａ ｎ ｆ ｏ ｍａｉ ａ ｔ ｏｈ ｇａ ｒｏａｉ ｉ ａｃａｅ ｔ ｔ ． ｎ ａ ｇ ｅ ｐ ｏ ｈ ｅ Ｊ
Ｔ ｏａ Ｓ ｒ，２ ０ ｈ ｒ￣ ｕｇ ０ ２，７ （） ３ １３ ． ‘ ４４ ：１３ － ２ ５ ２
直肠肛管损伤３ 例治疗 体会 ８
黄振 华① 刘维藩① 林木平① 史文婷② 王殿松 ③
【 摘要 】 目的 ： 探讨 直肠肛管损伤 的诊断及治疗 方法 。 方法 ： 回顾性分析 笔者所在 医院 ２ ０ — ０ １ 收治 ３ 例 直肠肛 管损 伤患者 的临 ０ ５ ２ １年 ８ 床资 料。结果 ： ８ ３ 例患 者中行 清创缝 合 ＋乙状 结肠 造瘘 ，二期关 闭造瘘 ２ 例 ，直接 行清 创缝合 １ ，术 后 １ 伤 １愈合不佳 行乙状结 ８ ０例 例 ５
１ 一般 资料 ． １
体征减 轻，尿常规 显著改善，尿培养偶 有阳性 ； 无效 ： 症状
及体征改善不 明显，疗 程结束后尿菌定量检查仍 阳性 ，或 者 治疗后尿菌 阴转，但于第 ２ 周 复查 时尿菌又 阳性 ，且为同 、６
一
其 中男 １ ，女 １ ３例 ６例，年龄 １－４岁，平均 （ ±１） ； ９－ ７ ４ ５ 岁 对 １
肠造瘘。 结论 ： 直肠肛管损伤处 理不当 可引起腹 腔、盆 腔或腹膜 外直肠旁 间隙严重感染 、内瘘和外 瘘 、肛管狭 窄、肛 门失禁 等严 重并发症 ，
早 期诊断和及时手术治疗是降低直肠肛管损伤及死亡率的关键。 【 关键词 】 直 肠肛管损伤 ； 早期诊 断 ； 手术 治疗
Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｔＥｘ ｒｅ ｃ ｆ３ ｓ ｓｗｉｈ Ｃｏｏ ｅ ｔ ｌ ｎＪ ｙ ＨＵＡＮＧ ｅ ｔ ｎ ｐｅ ｉｎ ｅｏ ８Ｃａ ｅ ｔ ｌｒ ｃａ ｕｒ ／ ｉ Ｚｈｅ ｈｕ ｎ－ ａ，ＬＩ Ｗ ｅ－ ａ Ｕ ｉｆ ｎ，ＬＩ Ｍ ｕ— ｎｇ ｔａ ． ｅ ｃ ｌ ｎｎ ｖ ｔｏ Ｎ ｐｉ ，ｅ １＃Ｍ ｄｉａ ｏ ａ ｉｎ Ｉ
静滴头孢曲松后急性肾衰竭病例分析、原因机制、不良反应及要点总结
静滴头孢曲松后急性肾衰竭病例分析、原因机制、不良反应及要点总结头孢曲松作为三代头孢，抗菌谱广，对革兰氏阴性杆菌和革兰氏阳性球菌均有疗效。
临床上应用广泛，但近年来，应用头孢曲松钠导致急性肾衰竭的患者越来越多。
案例患者因牙痛在当地卫生院静滴头孢曲松钠，用药 2d 后出现双侧腹腰憋困 12 h，无明显出现恶心呕吐、尿频尿急尿痛、发热寒战等症状，查体双肾区叩痛阳性。
检验提示尿潜血+++，尿蛋白 ++。
腹部 CT 提示肾周围可见少许低密度积液影，左侧为著，双肾盏内可见数个点状高密度影，双侧输尿管下段走行区可分别见多个高密度结节影，双侧肾周，双侧输尿管周围及盆腔少量积液。
考虑为泌尿系结石。
对症治疗后出现少尿，遂在急诊局部麻醉下行输尿管镜下双侧输尿管双 J 管置入术。
术后常规对症治疗，腰腹憋困症状消失，尿量当日恢复，随后复查肾功能无异常，遂于出院，择期摘除双 J 管。
头孢曲松可致急性肾衰竭头孢曲松引起急性肾衰竭的机制可能有以下三方面：1、头孢曲松进入人体后，50%~60% 以原形从肾脏排泄，其余从胆道排泄。
由于胆囊对胆汁以及肾脏对尿液的浓缩作用，导致头孢曲松在胆囊与肾脏内的浓度显著升高，形成过饱和溶液。
2、头孢曲松与钙离子结合为不溶性的头孢曲松钙盐在体内沉积形成结石，从而导致堵塞胆管和肾小管。
3、头孢曲松相关结石的形成与用药的剂量和疗程有关，儿童用药剂量>80 mg/（kg·d），成人用药剂量 > 2 g/d，以及连续用药时间＞3 d 均是结石形成的危险因素。
其他危险因素还包括肾功能衰竭、高钙血症、禁食、脱水状态、卧床等。
但形成结石这个过程是可逆的，停药后，随着头孢曲松浓度降低，头孢曲松盐又会逐渐溶解，停药一段时间后一般结石会自行消失，故将其称为可逆性结石或假性结石。
若治疗过程中出现头孢曲松结石，应尽早停药，充分水化，解除梗阻，保护肾功能；若保守治疗症状无法缓解，可尝试进行体外碎石；继发出现急性肾衰竭应进行梗阻部位的置管；使用过程中也应叮嘱患者多饮水，合理饮食控制钙摄入量。
头孢曲松钠的注意事项
头孢曲松钠的注意事项1、本品不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有钙的溶液中使用。
本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。
2、为避免在肺或肾中沉淀头孢曲松-钙盐，造成致命危害，应避免本品静脉给药与含钙的药品（包括胃肠外营养液）静脉给药同时进行。
如前后使用，之间应有其他静脉输液间隔，新生儿应有48小时以上的时间间隔。
3、交叉过敏反应，对一种头孢菌素过敏者，对其他头孢菌素也可能过敏。
在青霉素过敏患者中少数患者应用头孢菌素可发生交叉过敏，故有青霉素过敏性休克史者避免使用本品。
4、有过敏史，尤其是有药物过敏史者，使用本品发生急性过敏反应的风险增加。
5、有胆汁淤积和胆汁沉积危险因素（疾病严重、全胃肠外营养）者使用本品，继发于胆道阻塞的胰腺炎发生的风险增加。
6、胃肠道疾病史，尤其是结肠炎史者，慎用本品。
7、已有致溶血性贫血的报道，并有病例致死。
一旦出现溶血性贫血应立即停药。
8、维生素K合成损害或维生素K储存低的患者使用本品，凝血酶原时间改变的风险增加。
9、营养不良者使用本品，因本身维生素K储存低，凝血酶原时间改变的风险增加。
10、除老年患者虚弱、营养不良或有重度肾功能损害的患者外，老年人应用头孢曲松一般不需调整剂量。
11、慢性肝病患者应用本品时不需调整剂量。
有严重肾病的肝功能不全者，药物中毒的风险增加，故有严重肝、肾损害或肝硬化患者应调整剂量。
12、肾功能衰竭患者，药物中毒的风险增加。
肾功能不全患者肌酐清除率大于5ml/min，每日应用本品剂量少于2g时，不需做剂量调整。
血液透析清除头孢曲松的量不多，透析后无需增补剂量。
13、长期使用本品，可导致二重感染。
14、胆囊中的头孢曲松-钙盐沉淀有可能因超声异常被误诊为胆囊结石。
15、对诊断的干扰，应用本品的患者以硫酸铜法测尿糖时可获得假阳性反应，以葡萄糖酶法则不受影响；血尿素氮和肌酐值可能暂时性升高；血清胆红素、碱性磷酸酶、丙氨酸氨基转移酶和门冬氨酸氨基转移酶皆可升高。
13 急性肾衰竭的诊断与治疗
肾性AKI
慢性肾衰竭急性加重：寻找及控制诱发加重因素，努力恢复 GFR 至加重前状态 肾小球性： 急性肾小球肾炎：对症治疗为主。控制容量及高血压、稳定 内环境 急进性肾小球肾炎、LN等免疫性损伤：强化免疫治疗、血浆 置换、免疫吸附
间质性：
急性过敏性间质性肾炎，祛除病因，抗过敏及激素治疗 肾血管性：
纠正酸中毒
ATN急性期的治疗
处理并发症
由于腹部手术、高代谢、高分解 及蓄积已久的高容量,血液透析 对 妊娠后ARF病人有更好疗效
肾脏替代治疗
对于严重的AKI，肾脏替代治疗仍是首选治疗方案。 开始替代治疗的时机不应只看血肌酐，应根据整体 情 况分析判断。 其模式主要有IHD、CRRT、PD。
高生物相容性性透析膜的存活率优于生物相容性差 的 透析膜（A级）。 CRRT越来越受到广泛的关注，但就生存率而言，目 前 尚无足够资料提示IHD和CRRT哪种治疗模式效果更佳 o 危重AKI或者血液动力学不稳定的患者应首选 CRRT， 而无并发症的AKI可选择IHD。
ATN的临床表现
起始期 急性期 恢复期
抗炎、抗免疫、血液净化，HUS考虑血浆置换
小管性：急性肾小管坏死（ATN）
急性肾小管坏死（ATN）
ATN的预防最为重要
ATN的临床表现
起始期 急性期 恢复期
ATN起始期的治疗
提高警惕、及时发现
病因及诱发因素的治疗
细胞因子、靶向修复
ATN的临床表现
起始期 急性期 恢复期
ATN急性期的系统损害
急性肾损伤诊断与治疗
内 容 简 介
急性肾损伤的诊断
急性肾损伤的病因
急性肾损伤的防治
肾脏概要
肾脏的结构
用注射用头孢曲松钠输液对肾脏有伤害吗？
用注射用头孢曲松钠输液对肾脏有伤害吗？
头孢曲松钠是第三代头孢菌素类抗生素，用于敏感致病菌所致的下呼吸道感染、尿路、胆道感染，以及腹腔感染、盆腔感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染、败血症、脑膜炎等及手术期感染预防。
不良反应与治疗的剂量、疗程有关。
静脉用药后，局部反应有静脉炎，可通过减慢静脉注射速度（2-4分钟）以减少此现象发生。
肌肉注射时，如不加用利多卡因会导致疼痛。
此外可有皮疹、瘙痒、发热、支气管痉挛和血清病等过敏反应，头痛或头晕，腹泻、恶心、呕吐、腹痛、结肠炎、黄疸、胀气、味觉障碍和消化不良等消化道反应。
实验室检查异常，其中血液学检查异常占14%，包括嗜酸性粒细胞增多，血小板增多或减少和白细胞减少。
肝肾功能异常。
其他罕见副作用，头痛或眩晕，症状性头孢曲松钙盐之胆囊沉淀，肝脏转氨酶增高，少尿，血肌酐增加，生殖道霉菌病，发热，寒战，以及过敏性或过敏样反应。
因滥用抗生素药物头孢曲松钠可导致儿童泌尿系统结石，近期又有专家研究发现更为严重的问题，头孢曲松钠可导致急性肾后性肾功能衰竭。
由于药典、教科书及药品说明均未提及这一严重并发症，医生普遍对其缺乏认识，会导致误诊和误治。
滥用头孢曲松钠可致急性肾衰
滥用头孢曲松钠可致急性肾衰去年4月19日,本报曾经独家披露,滥用抗生素药物“头孢曲松钠”导致儿童泌尿系统结石,引起广泛关注。
而此后,该问题发现者、南京鼓楼医院孙西钊教授,开始对这种特殊的药物结石进行系统的研究。
结果,他发现了一个更为严重的问题,与“天然”结石的临床后果不同,头孢曲松钠结石的主要危害是导致急性肾后性肾功能衰竭。
由于药典、教科书及药品说明书均未提及这一严重并发症,医生普遍对其缺乏认识,会导致误诊和误治。
由于头孢曲松钠在临床使用广泛,孙西钊教授希望通过媒体,呼吁大家对于滥用抗生素所导致的严重后果引起重视!一种奇怪的“鱼籽结石” 堵住双侧输尿管,导致双肾积水泰州第四人民医院泌尿外科殷德俊主任,曾经接诊过4例这样的病人。
在他留存在病历资料中,最早一例出现在2002年,是一名34岁的男性患者,因右侧输尿管结石入院。
在取石手术后,为预防感染,使用抗生素头孢曲松钠。
可7天之后,患者出现尿液减少直至无尿等急性肾衰的症状。
而B超显示,在他左侧输尿管下段,也出现了结石。
之前,病人被送到南京进行输尿管镜检查发现,输尿管内下段见大量鱼籽状物。
“我从来没有见过这样的结石。
”殷主任向扬子晚报记者描述说,不是块状的,而是像鱼籽一样,一粒粒的,之间还有丝状的东西粘连在一起。
后来的几年中,他也陆续发现了类似的病例。
他发现,这些病人有一个共同的特点,就是在出现急性肾功能损伤之前,都曾经用过一种药,就是头孢曲松钠;且使用的时间比较长,药物的浓度偏高。
殷德俊主任说,他也详细了解过这些病人的用药史。
发现头孢曲松钠在使用过程当中,并非都是超越药典或违反规范的,“可能是因为患者喝水少,或者也可能是病人的个体差异有关。
”另外,他还发现了一个奇怪的现象,一般结石只会造成单侧尿路梗阻,而这种奇怪的“鱼籽结石”,还会导致患者双侧都梗阻。
患者经常是双肾积水。
在今年的一次学术交流当中,他也特意将这一发现告诉了鼓楼医院的孙西钊教授。
已报道有161个病例约半数患者出现急性肾功能衰竭孙西钊教授去年就曾发现,用抗生素药物头孢曲松钠所致儿童泌尿系统结石。
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率、 部复发率、 处 转移 率无 明显 差异［］ 局 远 ３ 。多 数 学 者 认 为
腹 腔 镜 部 分 。 除 术 适 应 于 肿 瘤 直 径 小 于 ４ｅ 者 ¨ 。本 组 肾切 ｍ ５ ｊ 选择 肾肿 瘤 患 者 最 大 直 径 均 在 ４ｃ 以 下 ， ２例 中有 ２ ｍ ２ Ｏ例 切 缘 阴性 ， 实 其 可行 性 。患 病 处 既 往 多 次 手 术 粘 连 严 重 者 是 证 后腹 腔镜 的禁 忌 症 ， 胖 并 不是 禁 忌 症 。 肥 ］ 本 组 ２ 例 均 采 用 经 后 腹 腔 途 径 ， 者 体 会 到 ， 种 手 术 ６ 笔 此 人路 泌尿 外 科 医师 较 熟 悉 ， 需 切 开 后 腹 膜 ， 受 腹 腔 内脏 器 不 不 干 扰 ， 露 简便 ， 也存 在 手 术 空 间及 视 野 相 对 狭 小 ， 作 稍 暴 但 操
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近年 来 随 着 Ｂ超 、 Ｔ等 影 像 学 检 查 技 术 在 临 床 的 广泛 应 Ｃ 用 和越 来 越 多 的健 康 体 检 ， 症 状 肾癌 检 出率 明 显 增 加 Ｌ ， 无 ｚ 因 ］ 肿块 、 痛 、 尿 三 联 症 而 就 诊 的 患 者 明 显 减 少 。多 中心 研 究 腰 血 显示 单侧 肾脏 肿 瘤 行 保 留 肾单 位 手 术 和 根 治 性 肾 切 除 的生 存
钳封闭止血 ， 可以保 持视野清 晰， 便于完成 切除肿瘤 。这样可
以不 必 等 待 肾脏 创 面 缝 合 后 再 开 放 血 流 ， 短 肾 脏 热 缺 血 时 缩 间 。④ 缝 合 后 外 面 涂 生 物 蛋 白 胶 。生 物 胶 已用 于 临 床 多 年 ， 未发现有毒性作用 ， 又有 高 张 力 及 干 、 组 织 粘 合 力 ， 有 很 湿 具
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现 代 泌 尿 外 科 杂 志
第 １ 卷 ５
ｍＬ； 血 １例 。５例 术 中损 伤 侧 腹 膜 致 穿 孔 ， 缝 合 ， 后 无 输 未 术 不 适 。术 后 皮 下 气 肿 ４例 ， 以对 症 处 理 后 ７ 予 ２ ｈ内恢 复 ； 肾周 血 肿 １ ， 症处 理后 好 转 。 留置 肾周 引 流 管 ３ ， 后 需 例 对 ～５ｄ 术
好 的止 血 效 果 。
后 病 理 报告 透 明细 胞 癌 ２ 例 ， 色 、 头 状 肾 癌各 １ ；０ Ｏ 嫌 乳 例 ２ 例
切 缘 阴性 ， ２例 肾肿 瘤部 分切 患者 术 后 病 检 报 告 示 ： 瘤 侵 有 肿 犯 肾 周脂 肪 囊 ， 次手 术 行 肾 脏 根 治 性 切 除 。 肾恶 性 肿 瘤 ２ 再 ２
ｔａ ｅ ｈｒ ｃ ｏ ｉ ｌ ｎ ｐ ｅ ｔ ｍｙ ａ ａ ｉ ａ ｅ ｈ ｅ ｔ ｍ ｙ ｏ ｆ ｒ ｓｍｉ ｒ ｃ ｎ ｅ ｎｄ ｒ ｄ ｃ ｌ ｎ ｐ ｒ ｃ ｏ ｆｅ ｉ ｌ ａ ｃ ｒ ａ
ｏ ｔｏ ｓｉ ｅ ａ ｏ ｔ ａ ｔｍｏｓ４ｃ ｒｌｒｅ Ｊ ． ｏｏｙ， ｕｃ ｍｅ ｎｒｎ ｎｃｒｉ ｌ ｕ ｒ ｍ ｏ ａｇ ｒ［ ］ Ｕｒｌｇ ｃ
卧 床 休 息 １ 。未 见 漏 尿 、 腔 感 染 等 ， ０ｄ 残 １例 重 复 肾 术 后 残 腔 感染 再 次 手术 行 切 开 引 流 术 ， 严 重 并 发 症 。 肾肿 瘤 患 者 术 无
肿 瘤 切 除 完 毕 后 ， 可缝 合 至 损 伤 的 肾实 质 上 ， 节 省 肾 蒂 阻 即 可 断 的时 间 。缝 合 时 若 打 结 困难 ， 以直 接 用 Ｈｅ － ｏｋ铗 夹 可 ｍｏＬ ｅ 闭 节 省 时 间 。③ 用 电 刀 和 等 离 子 钳 相 结合 边 切 边 凝 。未 见 明 显 血 管 时 可 以用 电刀 直 接 切 开 ， 小 血 管 出血 立 即用 等 离 子 遇
例 术 后 随访 ３ ２ 月 ， 胸 片 、 ～ ４个 经 Ｂ超 、 Ｔ 检 查 未 见 肿 瘤 复 发 Ｃ
或 远 处转 移 。
３ 讨 论
体 检 发 现 的 小 肾 癌 具 有 分 级 低 、 期 早 、 合 好 的特 点 ， 分 愈 后 腹 腔 镜 下 行 肾 部 分 切 除 术 已 经 被 大 多 数 泌 尿 外 科 医 师 认 可， 它创 伤 小 、 中 出血 少 、 后 恢 复 快 。 随 着 病 例 的 积 累 、 术 术 技
术 的熟 练 和 改 进 ， 术 式 将 在 临 床 上 得 到 更 广 泛 的 应 用 。 该
参考文献 ：
［ ］郑 军 华 ， 颖 浩 ． 期 肾 癌 行 腹 腔 镜 肾 部 分 切 除 术 的 相 关 问 题 思 １ 孙 早 考 ［］第 二 军 医大 学 学 报 ，０ ７ ２ （０ ：０ ５１４ ． Ｊ． ２ ０ ，８ １ ）１ ４ ．０９ ［ ］Ｌ ＧＨＴＦ ２ Ｉ ＯＯＤ Ｎ， ＮＬ ， ＥＩ Ｒ Ｎ， ｔａ． ｍｐｃ ｆ ＣＯ ＯＮ Ｍ ＫＲ ＧＥ ｅ １Ｉ ａｔｏ
ｃｌｃｒｉｏ ［］ ｕ ｆｌ ２ ０ ， ７ ５ １５ ７ ｅｌ ａｃｎ ｍａＪ ．Ｅ ｒＵ ｏ， ０ ０ ３ ： ２ ・２ ．
［ ３ＭＩ Ｃ Ｌ ３ Ｔ ＨＥ Ｌ ＲＥ， Ｌ Ｅ ｔ ． ＧＩ Ｂ ＲＴ Ｍ ＭＵＲ ＨＹ Ａ ， ｔ １ Ｐ ｒ Ｓ Ｐ Ｍ ｅ ． ａ— ａ
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