针刀治疗腰椎间盘突出PPT课件

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四、针刀治疗腰椎间盘突出症
（一）适应症与禁忌症 1、适应症 针刀治疗可选用于各类各期的腰突症，亦可与其它
治疗方法相配合。
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2、禁忌症
针刀疗法作为一种闭合手术方式，有与各种手术相 同的一些原则性禁忌症。如：
①感染性疾病 ②严重内脏疾患的发作期 ③施术部位皮肤破损，局部红肿热痛及皮肤疾患 ④施术部位深部脓肿
神经纤维的功能：①传导兴奋
②运输物质（轴浆运输）
轴浆运输: 顺向 快速、慢速轴浆运输
逆向
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（二）慢性周围神经卡压的病理变化
周围神经
1.神经纤维及其相应的雪旺细胞
2.结缔组织纤维管形结构：内膜、束膜、外膜
3神经内微血管
神经受压，局部缺血，血——神经屏障破坏，微循环障 碍，轴浆运输缺氧性阻滞，神经内水肿，导致神经纤维 过敏和自发放电，而出现疼痛。
针刀治疗腰椎间盘突出 症
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腰腿痛是当前威胁健康主要问题之一。 腰突症是引起腰腿痛最常见的原因。 90%以上的腰突症可成功地应用保守治疗
临床上一般把腰腿痛症状消失作为腰突症临床治愈的 重要指标。
针刀治疗慢性软组织损伤效果已公认。 针刀治疗腰突症取得令人满意的效果。
针刀很难进入椎管，但针刀可有效的解除引 起腰腿痛的一些环节。
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3、神经轴流是双向性的。 上位卡压可影响下位轴流，下位的卡压亦可影响上
位的轴流。 上位卡压的纠正可改善下位的轴流，下位卡压的纠
正亦应可改善上位轴流。 可认为针灸、推拿、理疗、体疗等方法有促进轴流、
提高神经纤维对卡压的耐受性的作用。
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4、笔者10年余来试以针刀为主，从松解继发 性卡压点入手治疗腰突症数千例，腰突症手术 后综合症近千例，获得满意疗效。
临床上存在着多种神经多卡性损伤，如腰突症、腰 椎管狭窄症、颈椎病等。
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（四）神经多卡损伤机制在腰突症中的意义
腰突症应属于一种慢性神经卡压症，从临床角 度看其中存在着“多卡”机制。
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1、腰突症引起的神经痛，以其分支途径易卡压外者为 疼痛常见者。如：
①腰脊神经后支及后内侧支在途径横突根部及副突、 乳突间骨纤维时易受卡压，临床产生腰椎旁疼痛。
周围神经受卡压，可引起疼痛，感觉和运动障碍，及营
养功能障碍。
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（三）双卡综合症及多卡综合症
神经双卡综合症：一条神经近侧受到卡压或损伤， 除了引起相应的临床症状外，还可使该神经的远侧 对卡压的易损伤性增强，原来并不引起神经损伤的 压力，即可导致卡压性损伤。
神经多卡综合症：同上所述，神经近侧损伤，导致 其远侧多处出现卡压性损伤。
⑤凝血机制不健全者。
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（二）针刀腰椎后关节囊及腰神经后内侧 支松解术
1、适用症：腰椎间盘突出症，并有腰椎后关节 病变及腰神经病后内侧卡压者。
2、临床特点：腰痛明显。突出椎间盘相应的一侧 或两侧后关节压痛，伴放射痛或不伴放射痛。相应 的棘突压痛。髋膝屈曲试验阳性。
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图
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（三）针刀腰椎间孔口纤维隔松解术
1、适应症：腰椎间盘突出症，并有神经根紧张性损伤 者。
0.5cm处，紧贴骨面，向上将附着的关节囊推剥开一部分。
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去除针刀，注入“史氏液”10ml，达后关节处。 （“史氏液”，即史可任推荐的，用于注射疗法的注射
用 药 液 ， 其 组 成 为 ： 2 % 利 多 卡 因 5 ml+ 确 炎 舒 松 A10mg+litB12100μg+生理盐水至20ml） 创可贴覆盖切口，按压5分钟。 病人侧卧，作腰部斜搬，左右各一次。 术后病人卧床休息3天，1周内避免腰部剧烈活动。
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1后关节炎症→腰神经后 内侧支卡压-----腰痛
2神经多卡机制 : 腰突 症—→腰神经侧支易 卡压→腰神经后内侧 支卡压综合症→腰痛
3针刀可解除腰神经后 内侧支卡压，解除腰 痛。
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图1
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图2
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二、腰椎间孔内的纤维隔在腰突症中的意Biblioteka Baidu义图
腰突症导致腰腿痛 的机制 1、机械压迫机制 牵张机制 嵌压机制 2、化学炎症机制
3、免疫机制
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椎间孔纤维隔部分附 着于横突根部
神经根的活动是以椎 间孔外口为枢纽
纤维隔松解→神经松 驰→腰腿痛消失
针刀可松解纤维隔
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图
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三、神经多卡损伤机制在腰突症中的意义
（一）神经纤维的生理功能
1、神经纤维的几个基本概念
神经元=胞体+突起
轴索外包髓鞘或神经膜，称神经纤维。
②腰4、5、骶1神经根之纤维组成臀上神经，而臀上神 经在跨过坐骨大孔之上缘后反折向上易受卡压，临床上 出现臀痛。
③腓浅神经斜穿腓骨之表面，易受卡压，临床常出现 小腿外侧麻木疼痛。
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2、腰突症病人，早期手术髓核摘除，术后腰腿痛消 失彻底。病程较久者，常残留症状。
从多卡机制解释：腰突症病程久者，继发性卡压点 呈慢性炎性改变，局部产生粘连、增生、疤痕形成， 虽原发卡压解除，继发卡压点由于自身的病理改变， 局部神经卡压表现未能随之解除。
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针刀治疗腰突症至少可从以下三个方面 着手： 1,腰椎后关节及腰神经后内侧支 2,椎间孔的纤维隔 3 ,继发性神经多卡点 4,消除肌肉中的 “触发点”
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一、腰突症时腰椎后关节及腰神经后支的病理改变
椎间盘与后关节“三 位一体”。 椎间盘突出→椎间 隙变窄→后关节的病 变→后关节炎症→神 经根炎 针刀治疗后关节病 变→神经根炎症消除 →腰腿痛消失
3、针刀治疗
病人俯卧，局部常规皮肤消毒铺巾，戴消毒手套。
0.5%利多卡因局部浸润，达腰椎后关节及附近。
右手持4号针刀，在病变椎间隙，棘突旁开1.5—2cm插入针 刀，在按压在局部的左手拇指的帮助下，刀口线顺骶棘肌纤维走 向，摆动式逐渐深入，达椎板及后关节。以左手拇指为支点，紧 贴骨面，将后关节囊后外侧及椎板周围的软组织，连同腰脊神经 后内侧支推剥开。探索到关节突关节最隆突处外下方之副突，将 附着的乳突副突间韧带推剥开。再自后关节最隆突点下方约