人工气道的护理

隔离气道，避免呕吐物和异物的吸入
经口插管
易操作 易移位 <72小时 难护理（口腔）
经鼻插管
易耐受、固定、便于口腔护理 操作不易 鼻出血 鼻窦炎
气管插管结构
外径15mm的接头
Murphy eye
单向阀
指示球
气囊充气线
Cuff
X线显示线
带刻度的导管
气管切开

适应症： 与气管插管相同 颜面鼻部， 喉部的病变不能插入气管导管 需长时间机械通气 需长时间维持人工气道者 **不能首选气管切开
人工气道的建立 与管理
云南省第一人民医院ICU科 张翼飞
主要内容

呼吸系统解剖结构 什么是人工气道
各种人工气道的适用范围及优缺点 人工气道的管理



呼吸系统解剖结构
上呼吸道：
鼻和鼻腔
过滤、湿化、加温
咽
喉
呼吸机 (应用气插和气切）: 吸入\呼出过滤器 电子湿化器\人工鼻
呼吸系统解剖结构
下呼吸道：
气管 支气管 终末细支气管 肺泡
(肺内气体交换)
人工气道

人工气道：artificial airway
将导管经鼻/口腔插入气道或气管切开所建立的气体通道

主要目的：
维持气道的开放状态 促进痰液引流 防止误吸 进行正压机械通气
人工气道的种类
按建立人工气道的途径分类：

咽部气道（Pharyngeal Airway）
气囊管理

气囊作用 气囊内压力的要求 气囊充气技术 气囊上分泌物清除
人工气道气囊的作用

密闭气道，保障正压通气 防止误吸，减少VAP

人工气道气囊种类

低容高压型气囊 高容低压型气囊 泡沫气囊
低容高压型气囊
高容低压型气囊
维持气囊内压力多少合适？


气道内毛细血管灌注压（约18.5 mmHg）
胃内容物

气囊上滞留物的吸入是形成VAP的重要途径
-- Safdar MD. Respiratory Care 2005; 50 (6): 725-735
气囊上滞留物清除

气流冲击法
在患者吸气末呼气初挤压简易呼吸器,在肺充分膨胀的
同时放气囊，在气管内导管与气管壁之间产生较大且
快的呼气流速，将积在气囊上的分泌物冲出。
合适的气囊充气方法

最小闭合容量技术（MOV）
排空气囊后，缓慢充气，使气囊周围的气流声恰好消失 此时的气囊体积是将气管完全阻断所必需的最小体积

最小漏气技术（MLT）
开始操作同MOV
然后再回抽小量气体，直到在吸气末能听见少量的漏气声
人工气道建立后的监测
基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧的表现 床旁仪器监测： ECG SaO2 … 实验室检查： X－ray …
方法：
（１）
Leabharlann Baidu
（２）
（３）
鼻咽通气道

由鼻孔置入咽部的人工气道
主要作用
预防舌根后坠
减少吸痰对鼻粘膜的损伤

可用于清醒患者
鼻咽通气道的放置

长度的选择：鼻尖到耳垂的距离
导管头应在会厌水平之上
气管插管
解除上呼吸道特别是喉部的梗阻，保证上呼吸道的通畅 建立一封闭的通气管道，以便实施气道内正压通气 提供路径，以便气道内分泌物以及异物的吸引和清除
气管切开管（Tracheotomy Tube）
气切套管的种类
常规气切套管及内套管
可冲洗式气切套管及内套管
带窗孔式气切套管
无囊式气切套管（带/不带窗孔） 可调长度式气切套管
金属气切套管
气管插管及气管套管的种类

型号大小的选择 成人：7~8.5号（插管） 8~8.5号（切开） 口径过小：阻力大、引流难、漏气 口径过大：组织损伤 套管过短：脱位
操作方法

患者取平卧位或头低脚高位 充分吸引气管内及口、鼻腔内分泌物

两人配合：一人将简易呼吸器与气管导管相连，于患者吸气
末呼气初用力挤压简易呼吸器；同时另一人将气囊内气体抽 空，于呼气末将气囊充气

吸引口鼻腔内被冲出的气囊上滞留物 可重复以上操作2-3次，直到完全清除气囊上滞留物为止
加热湿化
口咽通气道 鼻咽通气道

气管内气道（Tracheal Airway）
气管插管 气管切开
口咽通气道

一类经口置入患者咽部的人工气道
不用于清醒患者

主要作用：
预防舌后坠 避免舌头咬伤 便于吸痰 与气管插管连用，起牙垫作用
多功能口咽通气道
口咽通气道的放置


长度的选择：嘴角至下颌角的距离
气囊压力>30cmH2O
气管壁压力性损伤

气囊压力＜20 cmH2O
VAP发生率显著性增高 是VAP发生的独立因素
-- Rello J et al. Am J Respir Crit Care Med,1996;154:111–115
推荐的气囊压力管理方法

维持气囊内压力于25-30 cmH2O之间 定期检测，保持恒定 不常规放气

人工气道需要各位共同 努力，百般呵护。
OVER！
谢 谢!

气道内分泌物的吸引
吸痰管直径 长度（切开
30cm 、 插管45cm）
无菌
时间<15s
氧储备
吸痰管选择--Suction Tube
管壁光滑，顶端圆润
软硬适中
直径不超过导管内径的1/2
吸引不当的后果
气道粘膜损伤
缺氧
肺不张
气囊上滞留物

气囊上滞留物的形成
口咽部分泌物
蒸馏水 温度：33~350C 效果好
加热湿化
气道内直接滴注湿化
人工气道感染的预防



正确洗手（工作人员、病人） 正确护理气囊 正确处理呼吸机冷凝水 树立无菌意识，严格无菌操作 病人体位正确 正确饮食护理 合理使用抗生素
小结

人工气道的种类及建立方法 人工气道的管理： 监测 气囊管理 分泌物吸引 湿化 感染控制