结直肠外科术前快速肠道准备研究进展
结直肠手术患者采用能全素在术前肠道准备中应用护理
结直肠手术患者采用能全素在术前肠道准备中应用护理摘要目的分析结直肠手术患者术前采取整蛋白型肠内营养剂（全能素）肠道准备的作用价值。
方法42例结直肠手术患者，随机分为观察组及对照组，每组21例。
观察组术前给予全能素，对照组患者给予传统的流质食品，两组患者均根据实际情况做相应的护理干预，比较两组的肠道清洁度以及术前 3 d 和术后1 d的前白蛋白、血清白蛋白、转铁蛋白水平。
结果观察组患者中Ⅰ级15例（71.4%），Ⅱ级3例（14.3%），Ⅲ级3例（14.3%），Ⅳ级0例（0）；对照组患者中Ⅰ级8例（38.1%），Ⅱ级6例（28.6%），Ⅲ级4例（19.0%），Ⅳ级3例（14.3%）；观察组患者的肠道清洁度显著优于对照组，差异具有统计学意义（U=2.024，P＜0.05）。
术前3 d，两组患者的前白蛋白、血清白蛋白、转铁蛋白水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后1 d，观察组患者的前白蛋白、血清白蛋白、转铁蛋白水平明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论结直肠手术患者在术前给予全能素进行肠道准备，可以在清洁的情况下保证营养的供给，明显提高护理效果。
关键词结直肠手术；整蛋白型肠内营养剂；临床护理结直肠手术是消化科比较常见的手术方式，为了保证手术可以顺利的进行，降低术后的感染事件发生率，需要在术前3 d进行肠道的准备[1]。
结直肠手术前的肠道准备的护理工作的重点，常规是给患者食用容易消化、无残渣的食物并且配合泻药和灌肠等方式进行清洁肠道[2]。
因为手术对患者造成一定的伤害，因此应该在术前就进行肠道的准备，术后禁食会影响患者的营养摄入，因此术前肠道准备不仅要求清洁肠道还要保证患者的营养供给，满足机体需要。
作者在临床工作中发现在结直肠手术前采用全能素加上合理的临床护理可以达到满意的效果，因此将治疗整理如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2015年6月～2017年6月收治的42例实施结直肠手术的患者，疾病类型：溃疡性结肠炎19例，结肠癌10例，直肠癌13例。
结肠镜检查前肠道准备不良反应的研究新进展
结肠镜检查前肠道准备不良反应的研究新进展摘要：结肠镜检查是筛查结直肠癌的主要方式，必要情况下还可以针对结直肠癌的癌前病变开展内镜下治疗。
充足的肠道准备能够为结肠镜检查奠定基础。
现阶段，肠道准备方法持续创新和升级，该方法的安全性和有效性也得到了进一步的提高，但是不良反应的发生率却没有降低，轻度不良反应会引发腹泻、恶心等胃肠道不适症状，重度不良反应则会导致肠梗阻、肠穿孔等并发症，进而给患者的生命安全造成威胁。
本文主要探究结肠镜检查前肠道准备不良反应研究的新进展，旨在能够为结肠镜检查前的准备工作提供值得参考的意见和建议。
关键词：结肠镜检查；肠道准备；不良反应；研究；新进展结肠镜检查的准确性以及治疗方式的安全性一般都依赖于肠道清洁质量。
高质量的肠道准备工作能够降低进境难度，缩短进境时间，提高病情诊断的准确率，进而减少操作风险，缓解患者的痛苦，预防术后并发症。
现阶段主要应用的肠道准备方法有口服肠道清洁剂和清洁灌肠方式，应用较为广泛的肠道清洁剂主要有聚乙二醇电解质散、硫酸镁、磷酸钠盐和甘露醇等等，一些地区还利用联合口服中药的方式优化肠道准备工作质量，上述方法都能够有效提高肠道准备的成功率，但是也都容易引发一定程度的不良反应。
现阶段，结肠镜检查方式正在大范围地推广和普及，其不良反应也慢慢受到了诸多关注，但是对于肠道准备不良反应的研究报告数量比较稀少，因此需要对此进行更加深入地探究。
一、肠道准备给结肠镜操作带来的影响优质全面的肠道准备工作在结肠镜的操作过程中发挥着至关重要的作用和价值。
我国医学专家针对结肠镜检查患者开展具有前瞻性的研究，他们发现大约有五分之一的结肠镜操作失败案例都和肠道准备工作不充分具有直接的关联性[1]。
还有医学专家针对门诊患者开展前瞻性地研究，发现肠道准备不充分是导致插镜至盲肠时间延长的主要因素。
还有研究报道显示，肠道准备工作不够充分会导致肠道镜操作不完整，增加肠道镜检查费用，加大成本消耗。
肠道准备
结直肠手术前肠道准备结直肠手术前常规肠道准备包括机械准备和药物准备两种，其最初的目的是降低吻合口漏、腹腔和切口感染等并发症的发生率。
目前国内很多医院尚沿用3天肠道准备法，而国际上肠道准备的方法已发生了很大的变化，西方国家在10余年前开始常规采用术前1天肠道准备，所用的泻药主要是磷酸钠溶液和聚乙烯甘醇两种。
目前认为过强的肠道机械和药物准备还可能造成肠道复合屏障的破坏，引起一系列并发症。
国际上甚至有取消机械肠道准备的趋势，但尚无定论。
国内需要一些设计良好的大宗临床研究来调整和规范结直肠手术前肠道准备的时间和强度机械肠道准备和药物肠道准备是结直肠手术前的常规准备之一，国内很多医院还一直常规沿用3天肠道准备方法。
目前，国际上肠道准备的方法已经发生了很大的变化，西方国家现常规应用的是术前1天肠道准备法，且肠道准备的发展趋势是时间越来越短，甚至不进行机械肠道准备[1]。
本文从保护肠道粘膜屏障的角度阐述了缩短结直肠手术前肠道准备的益处。
结直肠手术前肠道准备的根本目的20世纪前半叶，结直肠手术术后并发症如：吻合口漏、腹腔和切口感染等发生率较高，死亡率可高达20%[2]，其中多数并发症被认为与肠道内细菌和内容物污染有关。
故结直肠手术前肠道准备的根本目的是清洁肠腔内粪便，减少肠道内致病菌，最终降低并发症的发生率。
多年来，术前肠道准备可分为机械肠道准备和药物肠道准备两类，前者包括服用不同类型泻药和各种形式的灌肠，而后者主要是应用抗生素来降低肠道内细菌的总量[3]。
肠道准备的国内外现状国内情况目前国内很多医院沿用3天肠道准备方法[4]，这也是国内多数教材推荐的方法。
服用的泻药包括硫酸镁、甘露醇、番泻叶、石腊油，甚至等渗洗肠液等[4]。
经过3天的泻药服用，可使患者在手术中具备一个“清洁”的肠道环境，但同时也丢失了大量的体液，破坏了业已受损的营养状态，并且损害了肠道粘膜屏障。
一般口服药物准备也从术前3天开始，并可在术前或术中应用静脉抗生素。
结肠镜检查前肠道准备的研究现状和进展
·２２４８·护士进修杂志 ２０１１年 １２月第 ２６卷第 ２４期·综 述·结肠镜检查前肠道准备的研究现状和进展宋燕 汪景丽（上海交通大学医学院附属仁济医院消化内镜中心 ，上 海 ２００１２７）关键词 结肠镜检查 肠道准备 健康教育 护理Ｋｅｙｗｏｒｄｓ Ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ Ｂｏｗｅｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ＨｅａｌｔｈＥｄｕｃａｔｉｏｎＮｕｒｓｉｎｇ中图分类号 ：Ｒ４７２．３文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１００２－６９７５（２０１１）２４－２２４８－０３结肠镜检查是诊断结肠疾病最有效的方法 ，并 可对结肠疾病进行治疗。
结肠镜检查前肠道准备的 清洁度直接影响结肠镜检查的结果 ，肠 腔内的粪便 可掩盖黏膜病变。
有报道［１］认为因肠道准备不 不充 分而遗漏扁平腺瘤的发生率可高达 ２７％，甚 至可因 视野不清、肠腔走 向不明，导 致肠穿孔、出 血等严重并发症［２］。
有效的清洁肠道是结肠镜检查成功 的关 键，清洁的肠道为 顺利插镜、观 察结肠黏膜、准 确取 得活检组织标本、经结肠镜切除息 肉等治疗活动顺 利进行提供了基本条件，且术后局部感染率低。
肠镜检查前肠道准备的方法比较多 ，疗 效存在 差异，选择清肠效 果好、对 身体干扰小、及 适应范围 广的肠道准备方式很重要［３］。
现将结肠镜检查 前肠道准备的现状和进展综述如下。
１ 结肠镜检查前肠道准备１．１ 清 洁 灌 肠 灌 肠 液在直肠内积聚 １５０～２００ ｍｌ时，直肠内压力达到７．３ｋＰａ，直肠壁 感受强 烈，通过神经反射，患者马上产生便意，立即排便，多 数患者灌肠治疗中途被迫停止。
每次灌肠量小，液 体总停留在直肠、结肠下端，未能到达结肠的上端即 开始排便，因此不能软化结肠内全部的粪便 ，排出物 先是液体后是粪便，尽管灌肠次数多，但总有灌不干净的感觉［４］。
由于灌肠次数多，肛管反复受刺 激，可损伤肠道黏膜。
肠内营养在结直肠癌术前肠道准备中的应用
［ ］Ｐｎ － ｒ ｔ， ａ ｌ Ｍ， ｎ ｌ Ｆｒａｄｚ Ｒ ｅ ａ Ｍ ｃａ ｉ ｌ １ ｅａ ｏ ａ＾ Ｍ ｙ Ａ ｕ — ｎｎ ｅ ，ｔ１ ｅ ｎｃ Ｓｉ Ｊ ｏＪ ａｅ ． ｈ ａ ｂｗ ｌ ｒ ａ ｔ ｎ ｏ ｅ ｃ ｖ ｃｌ ｅ ａ ｓｒ ｒ［ ］ Ｃ ｃｒ ｅ ａ － ｏ ｅ ｐｅ ｒ ｉ ｒ ｌ ｔ ｅ ｏ ｒ ｔ ｇ ｙ Ｊ ． ｏ ａ ｔ ｐ ａｏ ｆ ｅ ｉ ｏ ｃ ｌｕ ｅ ｈｎＤａ
ｈ （．３±１７ ） ， 组 比较 ， 、８９ ．６ ｄ两 Ｐ均 ＞ ．５ ００ 。术 后两
肠癌 ３ 例 ， ８ 直肠癌 ２ 例 ；ｕ ｅ 分期 Ａ期 ６ Ｂ期 ３ Ｄ ｋｓ 例， ３ 例， ６ ｃ期 １ 例 ； ９ 高分化腺癌 ２ ２例 ， 中分化腺癌 ２ ９ 例， 低分化及 未分 化 １ ０例 ； ａ ｏ ｋ Ｋｒ ｆ ｙ评分均 ≥９ ｎｓ ０ 分。将患者随机分为肠 内营养组 ３ ０例和对照组 ３ １
有 较多粪 水及粪 渣 。术后第 １ 天检 测血常规 和肝功
术后并发症 ， 促进患者早 １ ３ 康复。目前 ， 国内采用的
传统肠道准备方法 ， 需进食流质饮食 、 禁食补液、 反
复导 泻及机 械性灌肠 。这不 仅影 响患者术 前有 效 的
能， 以血淋 巴细胞数及 白蛋 白、 前白蛋白的量表示患
１９ １ 。对 照组术前 ３ｄ采用 传统 的流质饮食 、 ３ ．２ｇ 禁 食补 液方法 进行肠 道 准 备 工作 ， 他 准备 同肠 内营 其
养组。对于 口服复方 Ｐ Ｇ Ｅ Ｓ未达到肠液清亮、 Ｅ ．Ｌ 无
结肠切除手术前肠道准备一例分析
结肠切除手术前肠道准备一例分析一、案例背景知识简介外科手术前肠道准备的目的是通过清除肠道内容物、减少肠道细菌数量，达到便于手术操作、促进切口愈合、减少术后并发症的目的，目前为肠镜检查前、结直肠外科等手术前准备的必要环节。
随着临床研究的深入，部分学者对肠道准备的方法标准、必要性提出了质疑，本案例拟基于肠道术前准备的传统观点及新型观点，结合一例右半结肠切除手术病例的肠道准备，探讨如何实施规范、有效的手术前肠道准备。
二、病例内容简介患者，女性，41岁，主因“右下腹部肿物2个月余伴疼痛1周，加重3天”于2011年10月3日入院。
患者2个月前发现右下腹部包块，无腹痛、腹泻及便血，1周前自觉右下腹疼痛，腹痛呈持续性钝痛渐加重，并且于当地医院完善腹部CT检查，考虑为回盲部肿物，予以对症治疗（具体用药不详），患者腹痛症状未见缓解。
近3天来患者腹痛症状加重，本院行腹部CT示升结肠占位，门诊以腹痛待查、腹腔肿物性质待定收入院。
患者既往体健，否认个人史和家族遗传性病史，无吸烟和饮酒史，否认药物食物过敏史。
入院诊断：升结肠占位待查。
三、治疗经过与典型事件入院后完善相关检查、检验，血常规（10月4日）：白细胞8.07×109/L，中性粒细胞0.66，血红蛋白114g/L↓，血小板计数533×109/L↑，余正常；血生化（10月4日）：血清白蛋白26.6g/L↓，尿素8.37mmol/L↑，余未见异常；肿瘤标志物：CA724 23.87ng/ml↑，血清铁蛋白506.30ng/ml↑，余正常；凝血四项正常；心电图、胸部X线片未见异常。
结合患者发病情况，考虑为肠道肿瘤，同时检查检验中未发现手术绝对禁忌证，拟行右半结肠切除术。
10月5日-10月7日给予患者禁食、肠外营养支持、术前肠道准备。
其中术前肠道准备口服药疗医嘱：庆大霉素8万U+甲硝唑片0.4g+硫酸镁粉12.5g；围术期抗生素预防用药为：10月8日-10月15日给予头孢噻肟钠舒巴坦钠4.5g静脉注射，每天2次联合奥硝唑0.5g静脉注射，每天2次。
结直肠癌的术前肠道准备ppt课件精选全文
直至足量
无法忍耐时给予
术中安置镇痛泵或定时应用止痛药
谢谢
术晨常规放置，术后平 手术前开始放置，结肠手术清醒即拔
均放置3-5d
除，低位直肠术后2-3d拔除
自愿活动或在护理人员 协助下被动活动
鼓励协助床上早期自主活动，早期下 床；术后协助床上翻身活动，第2d 指导翻身和下床活动，第3d病房或 走廊活动
肛门排气后饮水，逐渐 术后12h经营养管滴入少量生理盐水，
泻药
泻药种类
容积性泻药（聚乙二醇电解质） 刺激性泻药
高渗性泻药 （甘露醇）
润滑性泻药 灌肠及栓剂 粪便松软药
等渗电容解积质性口泻服药液（含聚与乙肠道二内醇环电境解相质似）电
解质成分，电解质离子顺浓度梯度向肠粘膜扩 散，促进其吸收，补充丢失，维持内环境平衡， 同时肠腔可吸收水分发挥导泻作用。
结直肠癌的术前肠道准备
肠道准备
作用：可以减轻术中污染，防止术后腹胀和切口感染，有利 于吻合口良好愈合。
目的：使肠道内粪便排空，无胀气，肠道细菌数量减少。
准备方法：通过调节饮食，服用泻剂及洗肠等措施达到肠道 清洁。
饮食
宜进食高蛋白、高热量、高维生素、易于消化、 营养丰富的少渣食物，以增强机体的抵抗力。
护理措施 传统护理组
快速康复组
术前禁食 肠道准备 胃管 尿管 术后早期
活动
术后早期肠 内营养 疼痛护理
禁食24h禁水4h
禁食6h禁水2h，术前晚饮碳水化物 液体800ml，术前2-3h饮400ml
术前1d用口服泻剂全肠 口服安全泻剂或仅灌肠一次 道清洗和清洁灌肠
术前常规放置，术后肛 不放置或手术麻醉清醒后即拔除 门排气后拔除
结直肠癌的术前肠道准备
对于存在营养不良的患者，应在术前 进行营养支持，如给予肠内或肠外营 养，以改善患者的营养状况，提高手 术耐受性。
患者的健康状况
评估患者的健康状况
在术前应对患者的整体健康状况进行评估，包括心、肺、肝、肾 等重要脏器的功能状况。
控制基础பைடு நூலகம்病
对于存在高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病的患者，应在术前进 行相应的治疗和控制，以确保手术安全。
肠道清洁有助于清除肠道内的 粪便、细菌和毒素，减少术后 感染和并发症的风险。
注意观察患者是否有脱水、电 解质紊乱等症状，及时处理。
抗生素的使用
根据患者情况，在术前适当使用 抗生素，以减少肠道内细菌数量，
降低术后感染风险。
抗生素的选择和使用时间需遵循 医生建议，避免产生耐药性。
注意观察患者是否对抗生素过敏， 及时处理。
家属的支持和理解对于患者的心理状况具有重要影响，因此应
鼓励家属给予患者足够的关心和支持。
04 术前肠道准备的评估与监测
肠道清洁度的评估
肠道清洁度评估方法
通过观察患者排便情况、腹部X光检查结果等手段，评估肠道清洁 程度是否符合手术要求。
肠道清洁度标准
通常要求肠道内无粪便残留，无气泡影，腹部X光检查结果显示肠 道扩张不明显。
02 术前肠道准备的步骤
饮食调整
术前2-3天开始低渣 饮食，减少食物中纤 维素含量，以免影响 肠道准备。
增加蛋白质、热量和 维生素的摄入，提高 手术耐受性。
避免进食难以消化、 坚硬、刺激性食物， 以免肠道受损或引发 肠梗阻。
肠道清洁
术前1天或2天开始进行肠道清 洁，常用方法有口服泻药、灌 肠等。
清洁的肠道可以减少腹腔感染的可 能性，从而降低术后并发症的发生 率。
结直肠癌术前肠道准备进展
而减 少发 热 和感染 等并 发症 的发生 ］ 。有人 曾经怀
疑 ３天机 械肠 道 清洗 可能 导致 肠道 黏膜 形 态学 的 改
３ ３ 口服 电解 质 溶 液清 洁肠 道 是 一 种 较理 想 ．
变 ｌ 或此 改变 至少 比 ｌ 肠 道准 备 明显 ， 研究 发 ＿ １ ， 天 但 现它 们之 间并 无 明显 差 异口 ¨ ， 有 观察 到 明显 的 ］没
一 刚 感 染率 为 ２ 一Ｏ／， 瘘 发生 率 为 １ 一 ６ ［ 。 ６ 肠 ６ 肠 ９ ６ ４ ２ ４ ］
１ 肠道 准 备的 要求 口影 响较小 ］ 。据 统计 ， 经 胃肠 准 备 的 大肠 手术 未
目前 ， 机 械 肠 道 准 备 和药 物 肠 道 准 备 法 已 １天 成 为 术前 常规 ， 道 准 备 的 时 间 有越 来 越 短 之 势 ， 肠 １
要 原 因 ， 理 良好 的肠 道 准备 对 术 后 感 染 有 预 防 作 合
卣
查 及 手 术前 的常 规 程 序＿ ， 目的在 于 消 除结 直 肠 １其 ］
肠 内容 物 。 良好 的肠 道 准 备 可 以清 洁肠 道 ， 于 手 术 便 癌 量 ， 进 切 口愈 合 ， 少 术后 操作 ， 减少肠 道 细 菌数 促 减 感 染发 生 。而 且使 术 后 首次 排 便 较 晚 ， 肛 门 切 ］ 术 对
进 的基 本原 则 已有共 识 ， 展 但具 体方 法 国际 上未 能统 一 。
尽 管该 假 说 缺 乏 足够 的理 论 依 据 ， 前 肠 道准 备 ］术
２ 肠 道 准 备 的 进 展
及孕 妇 慎用 。因其 在 肠 道 内被 细 菌 酵解 产生 气 体 ，
结肠镜检查前肠道准备的护理应用进展
结肠镜检查前肠道准备的护理应用进展摘要：结肠镜检查作为现阶段临床消化系统疾病检查的重要内容，为保证检查顺利、安全进行，需要积极做好肠道的准备工作。
给予患者科学的术前指导，提高患者肠道准备质量，减少结肠镜检查过程中不良情况的发生，对于患者疾病诊断安全以及诊断质量有重要影响。
关键词：结肠镜检查；肠道准备；护理效果现阶段随着人们饮食习惯、生活习惯、作息习惯、运动习惯、生活压力等发生改变，导致患有肠道疾病患者数量有所增加，对患者日常工作以及生活均造成严重影响。
目前针对肠道疾病在检查过程中多以电子消化内镜技术为主，利用电子结肠镜技术能够及时诊断患者肠道疾病，对于患者疾病治疗以及疾病预后有重要积极作用[1]。
结肠镜检查肠道准备工作质量与结肠镜检查效率以及安全性存在高度相关，需要重视并提高肠道准备的质量。
结肠镜检查前做好患者肠道准备的指导工作，以此保证检查的顺利开展。
1肠道检查前准备工作结肠镜检查通常是诊断结直肠疾病或者某些治疗方法的重要内容，肠道准备的质量是影响结肠镜检查成功的关键，而结肠镜检查如果肠道准备不充分，极易导致粪便残渣遮蔽病变，污染镜面，导致检查失败，因此需要将结肠镜检查前的准备工作进行细化。
1.1肠道灌洗传统的清洁灌肠方法多利用0.1%~0.2%的肥皂水进行灌肠，利用肥皂水能够在一定程度上针对患者水表面的张力进行降低，能够确保水迅速进入到粪便内部，对粪便进行稀释以及软化[2]。
软化的粪便能够进一步排出体外，与此同时，通过肥皂水刺激能够实现肠蠕动，进而加快粪便的排出。
但是传统的清洁灌肠方法具有重复性，由于肠道准备的时间相对较长，如果采用传统的肠道灌洗，会增加患者的疲惫感以及层次感，与此同时还会出现反复的肛管刺激，使交感神经以及副交感神经出现兴奋，进而增加患者心率，致患者出现呼吸急促，血压增高等情况。
肠道灌洗的方式逐渐优化。
研究发现，利用生理盐水进行灌肠，肠道清洁度更高。
临床中将这种方法应用于老年结肠镜检查的肠道准备工作过程中，能够迅速、彻底实现肠道清洁[3]。
国内结直肠癌术前肠道准备的研究进展
国内结直肠癌术前肠道准备的研究进展前言结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，手术治疗是目前治疗结直肠癌的主要手段。
术前肠道准备对术后的手术效果，包括手术时间、出血量、并发症等方面都有显著影响。
因此，术前肠道准备被认为是结直肠癌手术的重要环节之一，对于提高手术效果，降低并发症率具有重要意义。
本文将介绍国内关于术前肠道准备的研究进展，希望能对广大医务工作者和结直肠癌患者有所帮助。
肠道准备的定义与意义肠道准备是指为手术或检查需要，预先清除结肠内的粪便和泥沙等杂质，使结肠内清洁或最小化的处理过程。
多数结直肠癌手术需要肠道准备，其主要目的是降低手术出血、并发症、手术时间、降低后期感染等风险，以达到提高手术质量和安全性的目的。
肠道准备的方法目前术前肠道准备方法主要包括以下两种：1.机械性准备法机械性准备法是以液体为基本载体，通过肠内灌注、排空，以及晨起肠道通气、轻度清洗，以达到清洁肠道的目的。
目前常用的机械性准备法包括单纯灌肠、加强灌肠、肠道清洗剂、草酸钠泻剂等。
机械性准备法简便易行，且无需特殊设备，因此在入院患者中应用广泛。
2.不吸收性制剂准备法不吸收性制剂是指在肛门使用不吸收性药物，造成肠腔内容物无形成或少量软便，从而达到注射麻醉前或胃肠镜检查前肠道清洁的方法。
目前最常用的不吸收性制剂是聚乙二醇（PEG），使用PGE制剂能得到良好的肠道准备效果，但也容易引起副作用如腹泻、腹胀等。
国内结直肠癌术前肠道准备的研究进展近年来，国内引起广泛关注的术前肠道准备研究是关于不吸收性制剂准备法（聚乙二醇）的应用。
一项名为“聚乙二醇液体与草酸钠泻剂用于结肠癌术前肠道准备对比研究”的临床对比研究显示，聚乙二醇的肠道准备效果与草酸钠泻剂各方面相当，但相比草酸钠泻剂而言，聚乙二醇制剂可以减少临床和实验室不良反应、具有更好的药物遵从性以及更广泛的适应症。
此研究结果表明，聚乙二醇制剂可能成为未来术前不吸收性制剂的首选药物。
另外，国内有学者探讨通过深静脉注射传统中药以促进肠道准备的效果。
慢性便秘的结肠镜检查前肠道准备口服药物研究进展
255新医学 综述2024年4月第55卷第4期慢性便秘的结肠镜检查前肠道准备口服药物研究进展黄涵 蔡妍 陈卫建 吴凌康【摘要】 充分的肠道准备是结肠镜检查的前提，而慢性便秘（CC ）是肠道准备的重要影响因素之一。
近年来学者们越来越重视CC 的肠道准备方案。
文章就CC 结肠镜检查前的肠道清洁剂选择的临床研究进行综述，分析各方案的有效性和安全性，旨在为临床实践提供参考，从而提高CC 的肠道准备质量，及时对结直肠癌进行三级预防。
【关键词】 慢性便秘；结直肠癌；结肠镜检查；肠道准备；口服给药Research progress on oral medication for bowel preparation in patients with chronic constipation Huang Han △， Cai Yan ， Chen Weijian ， Wu Lingkang.△Zhejiang Chinese Medical University ， Hangzhou 310053， China Corresponding author: Wu Lingkang ， E -mail:*****************.cn【Abstract 】 Adequate bowel preparation is a prerequisite for colonoscopy ， and chronic constipation （CC ） is one of theimportant influencing factors. In recent years ， scholars have paid more and more attention to bowel preparation for CC. In this article ， the selection of intestinal detergents before colonoscopy for CC was summarized according to literature review. The e ff ectiveness and safety of each protocol were assessed to provide reference for clinical practice ， improve the quality of bowel preparation for CC and deliver timely tertiary prevention for colorectal cancer.【Key words 】 Chronic constipation ； Colorectal cancer ； Colonoscopy ； Bowel preparation ； Oral administration基金项目：浙江省中医药科技计划中医药现代化专项项目（2022ZX007）作者单位：310053 杭州，浙江中医药大学（黄涵）；310053 杭州，浙江中医药大学基础医学院 浙江省中医“瘀毒”证重点实验室 中医“治未病”智慧健康浙江省工程研究中心（蔡妍）；310005 杭州，浙江中医药大学附属第二医院（陈卫建，吴凌康）通信作者：吴凌康，E -mail:*****************.cnDOI ： 10.3969/j.issn.0253-9802.2024.04.003结直肠癌（CRC ）是世界上第三常见的恶性肿瘤，仅次于乳腺癌和肺癌，也是癌症相关死亡的第二大原因［1］。
两种结直肠癌术前肠道准备方法的效果观察
２ ０ １ ３年 １月共 收 诊 的 ２ ０ ０ 例结直 肠癌手术患者 ， 随 机 分 为 实 验 组 和 对 照组 ， 每组 １ ０ ０例 。实 验 组 术 前 Ｉ ｄ口 服硫 酸
镁 加糖盐水 ； 对 照组 采 用 传 统 术 前 ３ ｄ肠 道 准 备 方 法 。 比较 两 组 病 人 术 前 肠 道 准 备 的 耐 受 性 以 及 手 术 后 病 人 手 术 并 发 症 的 发 生 率 。结 果 实 验 组 对 于 术 前 肠 道 准 备 耐 受 性 高 于 对 照 组 ， 术 后 切 口感 染 、 吻 合 口瘘 等 并 发症 的 发生 率 明显低于对照组 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。 结 论 结 直 肠 癌 患 者 术 前 的 肠 道 准 备 通 过 口服 药 物 的 方 法 ， 缩短 了肠道 准备 时间 ， 减 轻 了患 者 痛 苦 ， 和 传 统 的 肠 道 准 备 方 法相 比 ， 减 少 了术 后 并 发 症 ， 可替 代 传 统 的 灌 肠 进 行 肠 道 准 备 。
后康复， ２ ０ １ ０年 １月 ～２ ０ １ ３年 １月 ， 我 院普 外 科 对 收诊 的 ２ ０ ０例 结 直肠 癌 手 术 患 者 进 行 统 计 分 析 ， 现 将术 前进 行 肠道 准备 的护 理体 会 总结如 下 。
１ 资料 与方 法
饮２ ０ ０ ０ ｍｌ 的５ ％糖 盐 水 ， 同时 术 前 晚 及 次 Ｅ ｌ 早 晨 进 行清 洁灌 肠 。
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 。 Ｒ ７ ３ ５ ． ３ ５ ， Ｒ７ ３ ５ ． ３ ７
文献标识码 ｉ Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ２ — ６ ９ ７ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ０ — １ ８ ６ ６ — ０ ２
结直肠手术前机械肠道准备
Contant CM, et al. Mechanical bowel preparation for elective colorectal surgery: a multicentre randomised trial. Lancet. 2007; 370:2112–2117.
关于结直肠手术前机械肠道准备作用的随机临床 试验的系统综述和荟萃分析的更新
Group A MBP（789） 吻合口漏 低位前切除术 结肠手术 合计 伤口感染 9.8% (11/112) 2.9% 6.2% 7.4%
因此，没有证据表明MBP可以减少吻合口漏发生率 相反，有可能增加吻合口漏和伤口并发症发生率
Guenaga KF, et al. Mechanical bowel preparation for elective colorectal surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2005: CD001544.
P
0.75 0.11 0.12 0.63 0.70
Q检验 0.154 0.710 0.216 0.401 0.865
盆/腹腔脓 2143 vs. 2088 肿 伤口感染 腹腔外败 血症 再次手术 死亡率 2452 vs. 2407 2121 vs. 2063 1957 vs. 1935 1987 vs. 1987
荟萃分析1（包括3项临床试验）
MBP
伤口感染 吻合口漏 10.8％ 8.1％
无MBP
7.4％ 4％
P
95％CI
-1.6％-8.4 ％ -0.4％-8.4 ％
< 0.002
< 0.114
因此，很少证据支持用机械肠道准备
Platell C, et al. What is the role of mechanical bowel preparation in patients undergoing colorectal surgery? Dis Colon Rectum. 1998; 41: 875–882.
结肠镜检查前肠道准备的研究进展
结肠镜检查前肠道准备的研究进展王红燕;刘阳;奚卫珍【摘要】从肠道准备效果评价、肠道清洁剂、肠道准备时机3个方面综述结肠镜检查前肠道准备的研究进展.指出随着医疗技术的不断发展,目前用于肠道准备的方法很多,但大多数肠道准备方法很难达到理想的肠道清洁效果,应重视肠道准备的质量.【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2019(017)011【总页数】3页(P1320-1322)【关键词】结肠镜检查;肠道准备;护理【作者】王红燕;刘阳;奚卫珍【作者单位】214000,皖南医学院弋矶山医院;214000,皖南医学院弋矶山医院;214000,皖南医学院弋矶山医院【正文语种】中文【中图分类】R471结肠镜是诊断和筛查结肠病变的重要手段，其诊断的准确性和治疗的安全性很大程度上取决于肠道清洁的质量。
良好的肠道准备可以提高检查者视野的清晰度，为顺利插镜、取活检组织等操作提供良好的条件，而较差的肠道准备会降低结肠镜检查过程中盲肠插管成功的可能性，使病人的痛楚加深，减少再次肠镜的间隔时间，增加操作时长[1]，使医疗费用增多[2]，所以提高肠道准备的质量对结肠镜检查起着至关重要的影响。
目前，肠道准备质量会受到多种因素的影响，肠道准备清洁剂、肠道准备质量的评估方式策略、肠道准备的时机三方面因素对肠道准备的质量都起到至关重要的作用。
现将结肠镜检查前肠道准备的研究进展综述如下。
1 肠道准备效果评价结肠镜是对结肠病变进行筛查与诊断的有效方式，然而其诊治的安全性与准确度会受到肠道清洁质量的决定性影响[3]。
目前对于肠道准备的质量评价应用较多的主要有Boston量表[4]、Ottawa量表[5]、Aronchick量表[6]和Harefield量表[7]4种。
Boston量表是目前应用最为广泛的评价量表，它把结肠划分成横结肠和降结肠、直肠-乙状结肠、升结肠和盲肠，每段评分0～3分，总分0～9分。
其中，每段结肠评分不低于2分，意味着肠道准备充足；某段结肠得分低于2分或者总分低于6分，意味着肠道准备不充分[8]；Ottawa量表与Boston量表一样，将结肠分为3部分，与Boston量表不同的是，Ottawa量表增加了对肠道内液体量的评价，总分14分，分数越高说明肠道准备质量越差，总分不超过4分时表明肠道准备充足；总分超过5分，意味着肠道准备不够充分；Aronchick量表由Aronchick等[6]在1999年提出，是Boston量表提出前应用最广泛的肠道准备评价量表，总分5分，分数越高代表肠道准备质量越差，由于该量表需要医生对视野内可见黏膜的百分比做出评估，存在一定的局限性，目前已较少使用；Harefield量表将结肠分为右侧结肠、横结肠、左侧结肠、乙状结肠和直肠5段，每段0～5分，A级为5段结肠都是3～4分，B级为至少有一段结肠是2分，C级为至少有一段结肠是1分，D级为至少有一段结肠是0分。
结直肠癌术前肠道准备法的效果探讨
临床医学C l i ni cal M edi ci ne结直肠癌术前肠道准备法的效果探讨[关键词】结直肠癌手术；肠道准备；效果应秀珍(浙江省宁海县第一医院315600)清洁灌肠是结直肠手术重要的术前准备，肠道准备的充分与否，直接关系到手术的成功与失败，为探索一种简便、快捷、依从性好的肠道清洁准备法，并提高肠道清洁程度，2005年l O月～2007年l O月本研究对200例行结直肠手术的患者分别采用清洁灌肠和泡服恒康正清肠道清洁准备方法进行比较，发现肠道清洁程度泡服恒康正清法优于清洁灌肠法，现报道如下：1资料与方法1．1一般资料选择2005年l O月～2007年10月行择期结直肠手术患者200例，随机分成两组，观察组100例，对照组l oo例，年龄55～72岁，其中男142例，女性58例，结肠癌103例，直肠癌97例。
人选条件：200例患者均经纤维结肠镜确诊，均无梗阻的症状和体征，两组患者在年龄．病种，体质上差异无显著意义，具有可比性。
1．2方法1．2．1灌肠方法观察组：手术前一日18时泡服恒康正清3盒(每盒内含A、B、C各l小包)加温开水至3000m l，首次服用600r al，以后每隔15分钟服用1次，250I I l l／次，3小时内服完，直至排出清水样便。
对照组：手术前一日20：00用生理盐水行清洁灌肠直至排出液无粪便，次日晨再行清洁灌肠，直至排出液无残渣层，灌肠速度，灌肠压力、肛管插入深度等均按护理操作规程进行。
1．2．2肠道清洁程度判断(肠道准备满意)：术中肠腔无粪便残渣、无粪水潴留、肠液清亮。
(肠道准备比较满意)：肠腔无粪便残渣，肠腔有污浊粪水，(肠道准备不满意)：肠腔有粪便残渣粪块，观察不清。
1．3统计学方法：数据采用spssl l．O软件进行U检验和单因素分析。
2结果观察组与对照组术中肠道清洁度情况比较(表1)3讨论恒康正清主要成分是复方聚乙二醇电解质散。
本品为复方制剂，加水溶解形成等渗性全肠灌洗液，进入肠腔后通过提高肠液渗透压，使肠内水分增多，肠腔容积扩大，加速肠蠕动而产生导泻效果，服药后约l h开始排便，此间患者活动，如厕方便，服用后副反应小，患者易接受川。
结肠镜检查患者肠道准备的研究进展
结肠镜检查患者肠道准备的研究进展【摘要】阐述患者结肠镜检查前肠道准备的目的、肠道准备不足的影响因素、常用肠道准备方法、提高结肠镜检查患者肠道准备质量的干预方法与内容，针对高危患者采取个性化护理方案提供理论依据。
【关键词】结肠镜；肠道准备；综述随着社会经济的改善和饮食习惯的变化，我国结直肠癌和炎症性肠病等大肠疾患的患病率越来越高，《2021年中国癌症报告》显示结直肠癌的发病率及死亡率均位居前五。
结肠镜检查是诊断大肠疾患的重要手段，随着内镜检查的深入和提高，结肠镜下发现肠道病灶，对组织的活检以协助诊断，从而早期治疗可以提高结直肠癌的治愈率和生存率。
肠道准备是结肠镜诊疗前的重要步骤，其效果关系着结肠镜诊断的准确性和治疗的安全性。
本研究通过回顾大量肠道准备相关的文献，对结肠镜检查肠道准备的目的，肠道准备不足的影响因素以及提高结肠镜检查患者肠道准备质量的干预措施加以总结，现综述如下。
1.肠道准备的目的结肠镜检肠查作为临床中常见的微创诊疗技术，广泛地应用于消化系统常见疾病的诊断与治疗。
相关研究表明[1]，肠镜检查可检出结直肠肿瘤、结直息肉、溃疡、结直肠炎等，同时现行成熟且稳妥的结肠镜下手术，如：内镜粘膜切除术:(endoscopicmucosalresection，EMR)、内镜下黏膜剥离术（ESD）等[2]。
通过结肠镜下操作，可明显降低了肠道疾病的发病率和致死率。
肠镜检查前，肠道准备合格对最终疾病诊断准确性及手术成功率至关重要[3]。
有研究表明，肠道准备不充分而遗漏扁平腺瘤的发生率可高达27%[4]。
而且结肠镜检查可因肠腔内容物太多、视野不清导致肠腔走向不明、盲目进镜而引起肠穿孔、出血等严重并发症[5]。
较差的肠道准备还会明显延长操作时间、加重患者痛苦、缩短再次肠镜的间隔时间、增加医疗费用[6]。
为保证肠道准备效果，降低肠道准备失败率，我科室在长期实践中，发现结肠镜患者在进行肠道准备相关过程中存在着一些问题，影响了肠道准备的效果，因此，充分的肠道准备是结肠镜检查的关键。
改善结肠镜检查前肠道准备质量及病人耐受性的最佳证据总结
改善结肠镜检查前肠道准备质量及病人耐受性的最佳证据总结郭 凡,卢玲玲,皮军芳,毛辰蓉,栾 诚,邹圣强摘要 目的:检索并整合改善结肠镜检查前肠道准备质量及病人耐受性的最佳证据,为临床实践提供参考㊂方法:使用P I P O S T 模式确定问题,按照 6S 证据模型检索国内外结肠镜检查前肠道准备质量及病人耐受性的相关文献,对纳入研究的证据进行质量评价和分级㊂结果:共纳入文献19篇,包括4篇指南㊁1篇临床决策㊁5篇证据总结㊁4篇系统评价㊁4篇随机对照试验㊁1篇文献综述,共总结了23条证据,包括结肠镜检查前肠道准备的指导及宣教㊁饮食准备㊁导泻剂的方案选择㊁用药时机㊁辅助措施㊁不良反应的处理6个方面㊂结论:临床医护人员需结合病人偏好及临床实践选择最佳证据,降低肠道准备不耐受发生率,提高肠道准备质量㊂关键词 结肠镜检查;肠道准备;耐受性;循证护理K e y w o r d s c o l o n o s c o p y ;b o w e l p r e p a r a t i o n ;t o l e r a b i l i t y ;e v i d e n c e -b a s e dn u r s i n g d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.10.003 近年来,我国结直肠癌的发病率㊁死亡率均呈不断上升趋势,多数病人在确诊时已处于中晚期[1-2]㊂早期诊断㊁及时治疗对结直肠癌病人的预后至关重要[1-3]㊂目前,结肠镜检查是筛查㊁诊断和治疗结直肠疾病的重要手段,不仅可以直接观察肠道黏膜,确认病变部位,同时还能够进行肠道息肉切除㊁内镜下黏膜切除及剥脱术[2-4]㊂但结肠镜检查的准确性和治疗的安全性很大程度上取决于病人检查前的肠道准备质量,肠道准备不充分会导致肠镜检查的难度增加,时间延长,黏膜暴露不充分,腺瘤及进展期腺瘤漏检率也随之增加[5-8]㊂研究显示,肠道准备不充分的发生率多达25%,主要与病人对肠道准备的恐惧心理㊁无法耐受导泻剂的口味及剂量㊁缺乏标准化的病人教育系统以及便秘㊁电解质异常㊁服用阿片类药物等病人特异性因素有关[5,9-10]㊂本研究通过系统检索国内外关于改善结肠镜检查前肠道准备质量及病人耐受性的研究,并运用循证护理的方法进行评价和总结,形成最佳证据,为临床制订和规范结肠镜检查前肠道准备方案和改善病人肠道准备耐受性提供借鉴和参考㊂本课题已在复旦大学循证护理中心证据平台注册,编号:E S 20220454㊂1 资料与方法基金项目 苏州市医学重点扶持学科,编号:S Z F C X K 202101;2022年度苏州市护理学会科研项目,编号:S Z H L -A -202205;苏州市立医院护理类科研项目,编号:S l y yh l 202102㊂作者简介 郭凡,护师,硕士,单位:215002,南京医科大学附属苏州医院(苏州市立医院);卢玲玲㊁皮军芳㊁毛辰蓉㊁栾诚单位:215002,南京医科大学附属苏州医院(苏州市立医院);邹圣强(通讯作者)单位:212013,江苏大学医学院㊂引用信息 郭凡,卢玲玲,皮军芳,等.改善结肠镜检查前肠道准备质量及病人耐受性的最佳证据总结[J ].全科护理,2023,21(10):1306-1310.1.1 问题确立 采用复旦大学护理循证中心的P I P O S T 模式构建结构化循证问题[11]㊂目标人群(p o pu l a t i o n ,P ):结直肠镜检查需肠道准备的病人㊂干预方法(i n t e r v e n t i o n ,I ):肠道准备前的指导与宣教㊁饮食㊁导泻剂的种类㊁服用时机㊁辅助剂㊁不良反应的处理㊂专业人员(pr o f e s s i o n a l ,P ):医护人员㊂结局(o u t c o m e ,O ):肠道准备的清洁度㊁结直肠镜检查的完成率㊁不良反应发生率㊁病人耐受性及依从性㊂证据应用场所(s e t t i n g ,S ):消化内科及胃肠外科病房㊂证据类型(t y p e o f e v i d e n c e ,T ):临床实践指南㊁临床决策㊁证据总结㊁专家共识㊁系统评价及相关原始研究㊂1.2 证据检索策略 本研究英文检索词包括c o l o n o s c o p y /e nd o s c o p y /c o l o re c t o s c o p yb o w e l p r e p a r a t i o n /p o o r b o w e l p r e pa r a t i o nb o w e lc l e a n l i n e s s /n a u s e a v o m i t i n g /c o m f o r t /p a l a t a b i l i t y /t o l e r a b i l i t y ;中文检索词包括 结肠镜/内镜/大肠镜 肠道准备/肠道准备不充分 肠道清洁度/恶心呕吐/舒适度/适口性/耐受性 ㊂按照 6S 证据模型从金字塔顶端向下依次检索,检索数据库包括U pT o D a t e ㊁B M JB e s tP r a c t i c e ㊁t h eC o c h r a n eL i b r a r y ㊁国际指南网㊁英国国家卫生与临床优化研究所指南网㊁苏格兰学院间指南网㊁加拿大医学会临床实践指南网㊁新西兰指南协作网㊁加拿大安大略注册护士学会网站㊁欧洲胃肠内镜学会(E u r o p e a n S o c i e t y of G a s t r o i n t e s t i n a l E n d o s c o p y ,E S G E )网站㊁美国胃肠内镜协会(A m e r i c a n S o c i e t y f o r G a s t r o i n t e s t i n a lE n d o s c o p y,A S G E )网站㊁医脉通㊁澳大利亚J B I 循证卫生保健中心数据库㊁P u b M e d ㊁中国知网(C N K I )㊁万方数据库㊂检索时限为2012年1月1日 2022年6月30日㊂1.3 证据纳入及排除标准 纳入标准:研究对象为年㊃6031㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A pr i l 2023V o l .21N o .10Copyright ©博看网. All Rights Reserved.龄ȡ18岁的结肠镜检查需肠道准备的病人;研究内容为结肠镜检查病人肠道准备耐受性;结局指标包括肠道准备清洁度㊁结直肠镜检查的完成率㊁恶心呕吐等不良反应发生率㊁病人耐受性及服药依从性等;研究类型为临床实践指南㊁临床决策㊁证据总结㊁专家共识㊁系统评价㊁高质量随机对照试验等;研究语种为中文㊁英文㊂排除标准:会议摘要或无法获取全文的文献;未公开发表的研究;系统评价的计划书;质量评价未通过的文献㊂1.4证据质量评价标准按照文献的类型选择相应的质量评价工具㊂①采用临床指南研究与评价系统Ⅱ对指南进行评价[12],排除质量等级为C级(得分< 30%的领域数ȡ3个)的指南㊂②采用AM S T A R2评估量表对文献综述进行评价[13]㊂③采用J B I专家共识评价工具(2016)对专家共识进行评价[14]㊂④选用C o c h r a n e偏倚风险评估工具(2011版)对随机对照试验(C R C T)进行质量评价[15]㊂⑤证据总结㊁临床决策㊁文献综述追溯其纳入的原始文献,选择相对应的评价工具㊂由2名全日制护理硕士且接受过循证护理与证据转化系统学习的研究人员分别对纳入文献进行质量评价,评价结果不一致时由循证护理小组商议决定是否将其纳入㊂1.5证据分级及推荐级别确定标准由2名研究人员从纳入的文献中提取所需的证据,再根据主题进行分类与汇总,当来自不同文献的证据产生冲突时遵循高质量㊁新发布的证据优先原则[16]㊂本证据总结采用澳大利亚J B I证据分级及推荐级别系统(2014版),对纳入的证据进行分级和推荐[17]㊂将证据按纳入研究的设计类型分为1~5级,根据推荐级别的F AM E原则,即可行性㊁适宜性㊁临床意义和有效性4个方面将证据分为强推荐(A级)和弱推荐(B级)[17]㊂2结果2.1纳入文献的一般特征本研究初步检索出相关文献437篇,导入E n d N o t e文献管理软件去重后,剩余312篇文献㊂由2名研究者独立阅读题目和摘要,排除明显不符合纳入标准的文献,剩余64篇文献㊂进一步阅读全文确认是否符合标准,最终纳入文献19篇,包括4篇指南[18-21]㊁1篇临床决策[22]㊁5篇证据总结[23-27]㊁4篇系统评价[28-31]㊁4篇随机对照试验[32-35]㊁1篇文献综述[36]㊂纳入文献的一般特征见表1㊂表1纳入文献的一般特征纳入文献研究主题来源研究类型发表年份H a s s a n等[18]欧洲结肠镜检查的肠道准备指南(更新版)E S G E指南2019 A S O PC o mm i t t e e[19]美国结肠镜检查前肠道准备指南A S G E指南2015 U S M S T F[20]优化结肠镜检查肠道清洁的充分性建议P u b M e d指南2014中国医师协会内镜医师分会[21]中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南C N K I指南2019 Y o u s i f等[22]成人结肠镜检查前肠道准备U p T o D a t e临床决策2019 L a u r e n[23]结肠镜检查:肠道准备J B I证据总结2017 P r i y a n k a[24]结肠镜检查:肠道准备(低渣饮食)J B I证据总结2019林俏等[25]成人结肠镜检查前肠道准备最佳证据C N K I证据总结2020李萍等[26]成年病人结直肠镜检查肠道准备不充分的预防及管理C N K I证据总结2021孙懿等[27]结肠镜检查前肠道准备的最佳证据总结C N K I证据总结2022 K a m r a n[28]改善肠镜前肠道准备耐受性及清洁度的辅助措施P u b M e d系统评价2020 T a n等[29]评价不同肠道准备方案的有效性㊁耐受性㊁依从性C o c h r a n eL i b r a r y系统评价2018梁丽等[30]饮食干预可预防肠道准备低血糖发生,提高病人耐受性C N K I系统评价2021 T i a n等[31]不同指导方式对结肠镜检查前肠道准备质量的影响P u b M e d系统评价2021 S e o等[32]4L聚乙二醇和乳果糖进行肠道准备的效果比较P u b M e d R C T2019周梁云等[33]饮食种类及时间对肠道准备质量和病人舒适度的影响C N K I R C T2020 G u o等[34]智能手机应用程序提高肠道准备质量P u b M e d R C T2020杨文博等[35]结肠镜检查等待时间对病人肠道准备质量的影响C N K I R C T2020 M i l l i e n等[36]结肠镜检查的肠道准备新进展P u b M e d文献综述2020注:A S O PC o mm i t t e e为美国胃肠内镜协会实践标准委员会(A S G ES t a n d a r d s o fP r a c t i c eC o mm i t t e e);U S M S T F为美国结直肠癌多学会工作组(U S M u l t i-S o c i e t y T a s kF o r c e o nC o l o r e c t a l C a n c e r)㊂2.2纳入文献的质量评价结果2.2.1指南本研究共纳入4篇临床实践指南[18-21],其中1篇来源于E S G E[18]㊁1篇来源于A S G E[19]㊁1篇来源于P u b M e d[20]㊁1篇来源于C N K I[21],指南整体质㊃7031㊃全科护理2023年4月第21卷第10期Copyright©博看网. All Rights Reserved.量均较高,予以纳入㊂纳入指南的质量评价结果见表2㊂表2 临床指南类文献各领域标准化百分比、推荐级别纳入指南 各领域标准化百分比(%) 范围和目的参与人员严格性清晰性适用性独立性ȡ60%的领域数(个)ȡ30%的领域数(个)推荐级别E S G E[18]85.7166.6793.7576.1966.6785.7166A 级A S G E[19]90.4876.1985.7185.7171.4380.9566A 级U S M S T F [20]93.7561.9071.4380.9557.1471.4356B 级中国医师协会内镜医师分会[21]95.2471.4385.7190.4885.7180.9566A 级2.2.2 系统评价 本研究共纳入4篇系统评价[28-31]㊂其中2篇来源于P u b M e d 数据库[28,31],除了条目10是否报告了纳入各个研究的资助来源? 评价为 否 外,其余条目均为 是 ,整体质量较高,予以纳入㊂1篇来源于C o c h r a n eL i b r a r y [29],除条目12 是否评估了每个纳入研究的偏倚风险对M e t a 分析结果或其他证据综合结果潜在的影响 评价为 否 外,其余条目均为 是 ,整体质量较高,予以纳入㊂另外1篇来源于C N K I 数据库[30],除条目10和12评价为 否 外,其余条目均为 是 ,整体质量较高,予以纳入㊂2.2.3 随机对照试验的质量评价结果 本研究共纳入4篇随机对照试验[32-35]㊂其中2篇来源于P u b M e d 数据库[32,34],所有条目均为 是 ,予以纳入㊂另外2篇来源于C N K I [33,35],除条目3 是否对治疗分组者进行分配隐藏? 和条目5 是否对测量者实施盲法 评价为 不清楚 外,其余均为 是 ,整体质量较高,予以纳入㊂2.3 证据描述及汇总 本研究从纳入的19篇文献中进行改善结肠镜检查前肠道准备质量及病人耐受性的证据提取,最终从指导及宣教㊁饮食准备㊁方案选择㊁用药时机㊁辅助措施㊁不良反应的处理6个方面的内容进行证据总结,形成了23条最佳证据㊂见表3㊂表3 改善结肠镜检查前肠道准备质量及病人耐受性的最佳证据项目 证据内容证据等级推荐级别指导及宣教1.推荐制作标准化的结肠镜检查肠道准备指导手册㊁讲解视频,提高肠道准备指导效果[21,34,36]1A 级2.除了发放指导手册及口头宣教外,推荐使用电话㊁短信㊁微信或手机应用程序(A P P )提醒等多种途径加强宣教,提高病人服药依从性[18,21,31,36]1A 级饮食准备3.推荐肠镜检查前1d 低纤维饮食以提高肠道准备效果及耐受性[18,22,24,33]1A 级4.推荐采用标准化的预包装低纤维/低渣食物,提高病人依从性及满意度[18,21,33]1A 级方案选择5.结肠镜检查前医务人员应充分考虑病人的整体健康状况㊁病史㊁服药史㊁既往肠道准备情况,选择个性化的肠道准备方案,可提高耐受性及肠道准备质量[18,22,29]1A 级6.推荐3L 聚乙二醇分次剂量方案作为中国人群结肠镜检查肠道准备的首选方案[21,27]1A 级7.肠道准备不充分低风险或无慢性病的门诊病人推荐2L 聚乙二醇单次剂量方案[21,29]1B 级8.既往有肠道准备不充分史,或者具备肠道准备不充分高危因素,如年龄>70岁㊁结肠外科手术史㊁慢性便秘㊁应用三环类抗抑郁药或麻醉剂的病人,建议适当采用4L 聚乙二醇方案[21]5B 级9.低容量方案如枸橼酸镁+匹可硫酸钠㊁复方匹可硫酸钠经临床证实有效,病人接受度高,也可常规用于肠道准备[21,36]1B 级10.推荐炎症性肠病或肾功能不全的病人选择聚乙二醇,禁用磷酸钠盐[18,21]5B 级11.对于有电解质紊乱风险的病人,肠道准备的方案选择应个体化[18-19,21]5A 级12.对于活动性下消化道出血的病人,建议采用聚乙二醇进行肠道准备[18,21]2A 级13.不能口服导泻剂的病人建议采用肛门清洁灌肠方案[27,36]4B 级用药时机14.推荐择期结肠镜检查病人采用分次剂量的肠道准备方案,肠道准备质量及耐受性较好[18,20]1A 级15.上午行肠镜检查的病人建议前一天晚上及当天早上分次服用导泻剂,下午行肠镜检查病人建议当天早上服用导泻剂[18-21,23,25,27]1A 级16.推荐在结肠镜检查前5h 内服用最后一次导泻剂,肠道准备完成后2~4h 内开始结肠镜检查,此时肠道准备质量处于最佳状态[18-20,35]1A 级辅助措施17.建议使用聚乙二醇方案进行肠道准备时加服西甲硅油以提高肠镜检查黏膜可见性[18,21]1A 级18.建议长期便秘的病人联用通便剂如乳果糖或开塞露,或者增加导泻剂剂量,以提高肠道准备效果[21,27,32]1B 级㊃8031㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A pr i l 2023V o l .21N o .10Copyright ©博看网. All Rights Reserved.(续表) 项目证据内容证据等级推荐级别19.推荐将导泻剂冷却后用吸管饮用,可适当降低服药难度[22]5B 级20.推荐使用导泻剂附带的调味包或使用无糖薄荷糖㊁口香糖㊁零度可乐㊁运动饮料,改善导泻剂的口感,减少恶心呕吐等不适感,提高耐受性[22,27-29]1A 级21.推荐有低血糖风险的病人服用导泻剂时加入葡萄糖粉或肠内营养素,预防肠道准备过程中低血糖的发生[30]1B 级不良反应的处理22.服药时出现恶心㊁呕吐的病人,建议适当减慢饮用速度,使用无糖薄荷糖类滴剂或饮料,可改善口感减轻症状,症状较重者可使用止吐剂如昂丹司琼㊁雷美司琼㊁甲氧氯普胺等[18-19]4B 级23.若在肠镜检查过程中发现肠道准备不充分,应积极采取补救措施,如补充额外剂量导泻剂㊁补救性灌肠㊁灌洗泵内镜下灌洗等,于当日或改期再行结肠镜检查,或者1年内再次行结肠镜检查[18-21]5A 级3 证据分析3.1 提高病人肠道准备质量 高质量的肠道准备是保障结肠镜检查准确性的重要前提㊂研究表明,在肠道准备前通过电话㊁短信㊁微信或手机A P P 提醒等多种途径加强对病人肠道准备的宣教和指导,或推送标准化的指导手册㊁讲解视频,能够显著改善病人服药依从性及肠道准备质量[18,21,36]㊂结肠镜检查前医务人员应充分考虑病人的整体健康状况㊁病史㊁服药史㊁既往肠道准备情况,选择个性化的肠道准备方案[18,22,29]㊂我国指南推荐3L 聚乙二醇分次剂量方案作为中国人群结肠镜检查肠道准备的首选方案[21]㊂肠道准备不充分低风险或无慢性病的门诊病人推荐2L 聚乙二醇单次剂量方案[21,29],而既往有肠道准备不充分史,或者具备肠道准备不充分高危因素,如年龄>70岁㊁结肠外科手术史㊁慢性便秘㊁应用三环类抗抑郁药或麻醉剂的病人,建议适当采用4L 聚乙二醇方案[21]㊂除聚乙二醇外,一些低容量方案如磷酸钠㊁枸橼酸镁+匹可硫酸钠㊁复方匹可硫酸钠经临床证实有效,病人接受度高,也可常规用于肠道准备[21,36]㊂另外,国内外指南推荐使用聚乙二醇方案进行肠道准备时加服西甲硅油可提高肠镜检查黏膜可见性[18,21]㊂长期便秘的病人可联用通便剂如乳果糖或开塞露,或者增加导泻剂剂量,以提高肠道准备效果[21,27,32]㊂3.2 改善病人肠道准备耐受性 由于肠道清洁剂口感较差,且服用剂量大,病人在服药期间易发生恶心㊁呕吐㊁腹部不适等不良反应,使肠道准备难度大大增加㊂越来越多的证据表明,肠镜检查前1d 摄入低纤维饮食与流质饮食相比,不仅具有相当的肠道清洁度,还能够提高耐受性及舒适度,更易被病人接受[18,22,24]㊂当总剂量相同时,采用分次剂量方案,有助于改善病人耐受性,缓解腹胀等不良反应,提高肠道准备质量[18,20]㊂根据肠镜检查的时间选择合适的服药时机,上午行肠镜检查的病人建议前1d 晚上及当天早上分次服用,下午行肠镜检查病人建议当天早上服用[18-21,25]㊂对于服用导泻剂有困难的病人,可使用导泻剂附带的调味包,或使用无糖薄荷糖㊁口香糖㊁零度可乐㊁运动饮料改善导泻剂的口感,减少恶心呕吐等不适感,提高耐受性及服药依从性[22,27-29]㊂对于有低血糖风险的病人,在服用导泻剂时加入葡萄糖粉或肠内营养素,可预防肠道准备过程中低血糖的发生[30]㊂口服导泻剂时出现恶心㊁呕吐的病人,建议适当减慢饮用速度,使用无糖薄荷糖类滴剂或饮料,可改善口感减轻症状;症状较重者可使用止吐剂如昂丹司琼㊁雷美司琼㊁甲氧氯普胺等[18-19]㊂4 小结本研究总结目前关于改善结肠镜检查前肠道准备质量及病人耐受性的最佳证据,旨在指导护理人员结合病人个体因素,围绕肠道准备的指导及宣教㊁饮食准备㊁导泻剂的方案选择㊁用药时机㊁辅助措施㊁不良反应的处理等内容为病人制订安全有效的个性化方案㊂下一步将开展改善结肠镜检查前肠道准备质量及病人耐受性的最佳证据的应用研究,推动证据向临床转化,最终确保证据的顺利实施㊂参考文献:[1] 杜奕奇,汪鹏,王邦茂,等.中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案)[J ].胃肠病学,2014,19(6):354-356.[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会.中国结直肠癌诊疗规范(2020年版)[J ].中华外科杂志,2020,58(8):561-585.[3] 王成龙,赵子夜,王颢,等.结肠镜检查质量控制研究进展[J ].结直肠肛门外科,2021,27(6):527-530.[4] F R O E H L I C H F ,W I E T L I S B A C H V ,G O N V E R S J J ,e t a l .I m pa c t o f c o l o n i c c l e a n s i n g o n q u a l i t y a n d d i a g n o s t i c y i e l d o f c o l o n o s c o p y :t h eE u r o p e a nP a n e l o fA p p r o p r i a t e n e s s o fG a s t r o i n t e s t i n a lE n d o s c o p y E u r o p e a nm u l t i c e n t e r s t u d y [J ].G a s t r o i n t e s t i n a l E n d o s c o p y,2005,61(3):378-384.[5] 闫丽,杜红娣,卢静.降低结肠镜患者肠道准备不合格率的品管圈㊃9031㊃全科护理2023年4月第21卷第10期Copyright ©博看网. 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近年来的观点认为［１’２］，传统的肠道准备对患 者的内环境造成了一定程度的影响，同时也加重了 患者的经济和精神负担。寻找一种低干预、微反应 的肠道准备方法成为现代消化外科的重要内容之 一。简化快速的肠道准备方式由于具有更短的禁食 时间、更小的副作用，有效地克服了传统肠道准备的 许多不足，且不增加手术风险，促进患者术后快速康 复［３］，成为当今结直肠外科发展的方向。快速肠道 准备是指从开始做肠道准备到进行手术的时间间隔
ｒｅｃｏｖｅｒｙ
ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ
ｐｒｏｇｒａｍｍｅ）的要求。对于
快速流程主张的不做机械肠道准备，尽管随机对照 研究ｍ３和ｍｅｔａ分析嘞３显示，在术后伤口感染、腹 内脓肿和吻合口漏发生率方面，与术前常规行机械 肠道准备相比没有显著的统计学差异。甚至还有学 者发现不做肠道准备可能具有更低的吻合口漏发生 率［２ ７‘，在减少病人康复护理费用、缩短住院时间以 及避免肠道准备带来的不适感方面也更具优势。但 目前的研究还主要停留在一些单中心随机对照试 验，缺乏更加全面系统的分析与评估。为此，设计并 完成一定数量的大样本多中心前瞻性随机对照试 验，寻求一种更快速、更简便、更高效的术前准备方 式成为当今术前快速流程的迫切要求。
０１。
肠道准备。本文将对结直肠外科术前快速肠道准备 的发展状况作一综述。
２饮食调整
饮食控制足肠道准备的基础辅助方法。传统的 肠道准备要求术前２～３ ｄ给予少渣（半流质）饮食， 术前１ ｄ进流质饮食或禁食［４］。由于限制饮食时间 过长，常常造成患者碳水化合物、蛋白质、维生素等 的摄人和合成不足；进而可能打击患者免疫功能和 营养状态，打破负氮平衡。另外，机体处于饥饿状态 时，肠黏膜屏障功能损害，增加了肠道细菌易位发生 率，肠源性感染机会增多ｎ引。有关学者进行了饮食 控制与肠道清洁度关系的凋查研究，认为饮食影响 不大，无需控制饮食，但需服足量泻剂¨４‘。 近年发现，口服洗肠液（如聚乙二醇、磷酸钠） 更为安全有效。其肠道清洁度良好【４］，且考虑到患 者的营养状况及其术后免疫功能和对手术的耐受 性，有研究提出简化的饮食调整方案，将术前肠道准 备时间缩短至１ ｄ以内：术前３ ｄ常规饮食，术前１
进易消化食物ｎ５３或禁食，可以适当配合营养制剂， 辅以肠内或（和）肠外营养。近年来甚至有学者∞３提 出术前常规进食为主，而不作传统的饮食限制的观 点。简化的饮食凋整方案，不仅能够保证营养供给， 维持患者术后免疫水平，加快组织修复，减小吻合口 漏发生率№］，且并不会增加手术风险，同时能够在一 定程度上缓解患者的紧张情绪和对手术的恐惧，提 高依从性而有益于患者的术后康复口６。。 尽管饮食限制时Ｉ＇日Ｊ有日益缩短的趋势，
文
献
Ｇｅｌｄｅｒｅ，Ｐ Ｆａ—Ｓｉ—Ｏｅｎ，ＬＡ Ｎｏａｃｈ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐｌｉ— Ｓｕｒｇｅｒｙ
ｃａｔｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ Ｂｏｗｅｌ ４０—４７．
ｂｏｗｅｌ ｐｒｅｐａ—
ｒａｔｉｏｎ，ｎｏ—ＭＢＰ）相比，ＭＢＰ可增加术后伤口感染 率，原因心６】在于大部分不做机械肠道准备者的肠道 内多为固体粪便，在手术过程中，这个“污染物”不易
万方数据
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溢出肠外污染盆腹腔。相反，行ＭＢＰ者的肠道内 多为半固体或液体粪便，手术时很容易溢出肠外，污 染术区，增加手术风险。ＭＢＰ还会增加术后吻合口 漏发生率，这可能与肠黏膜屏障改变有关口２’２引。肠 黏膜屏障包括物理屏障，微生态屏障及肠道淋巴免 疫屏障。ＭＢＰ易造成肠道表面黏液及上皮细胞减 少，损害肠黏膜物理屏障；与此同时，淋巴细胞和多 形核白细胞的增多［２川，常使肠道炎性反应增强，不 仅使肠道发生水肿，不利于伤口愈合，还会使肠道成 为一个促炎器官，产生破坏作用；此外，ＭＢＰ的过度 腹泻会干扰肠道正常菌群，让条件致病菌有机会大 量繁殖并穿越屏障，损害机体。另外，ＭＢＰ会引起 水、电解质失衡，使得老年人或危重患者的手术风险 增高，术后康复过程缓慢。对于完全性肠梗阻的患 者，行机械灌肠后其梗阻的一段肠管扩张，又不能马 上排出粪便，腹压增加，腹痛加剧，并且梗阻上段的 粪便得不到灌肠液的稀释，无法使口服的抗生素在 肠道内充分发挥抑菌作用。另有研究【２胡指出，与机 械肠道准备相比，不做机械肠道准备者术前主观感 受更好，避免了因大量使用洗肠液所带来的头晕、恶 心、呕吐及频繁上厕所，术前紧张情绪有所缓解，依 从性有所提高，有利于术后恢复。由上述可知，在不 提高感染和吻合口等并发症发生率的前提下，适当 的缩短肠道准备的时间，降低肠道准备的强度，减小 对肠道复合屏障的破坏，可能会对患者术后的康复、 营养状态的改善以及菌群平衡的重新建立起到积极 的作用。 术前肠道准备为择期结直肠手术术前必需安排 的观点值得重新考虑。不做机械肠道准备即不做常 规机械洗肠和（或）口服灌肠，作为快速肠道准备的 一个重要研究领域，近年来受到越来越多Ｉ临床工作 者的关注，它不但避免了常规机械肠道准备的＿些 劣势，也缩短了术前准备时间，且未增加手术风险，
不超过２４ ｈ，包括术前１ ｄ的机械肠道准备或不做
条件致病菌过度繁殖就会穿越屏障，损害机体ｒ１门进 而增加并发症的发生率［１引，影响患者术后康复。相 反，大肠癌术前肠道准备短期应用抗生素，甚至未口 服抗生素可以避免肠道菌群失调、损害肠屏障功能 而导致的细菌易位，从而降低术后感染性并发症发 生率。这一观点的提出，将成为对肠道准备常规使 用抗生素的一个新挑战ｎ
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结直肠外科术前快速肠道准备研究进展
汪晓东 赖玮婧２ 肖凌２（综述） 成都
李立１（审校）
（１四川大学华西医院肛肠外科
６１００４１；２四川大学华西临床医学院） 素使用并不能有效减少吻合漏的发生率［８］，认为抗 生素的用量应受到严格控制，过量［９３甚至常用量服 用，都会杀灭肠道内的部分或大部分细菌，破坏肠内
３机械肠道准备
传统肠道准备即逆行肠道准备，患者于术前３
ｄ
ｐｅｒｉａｌｅｌ２３］对８个对比聚乙二醇和磷酸钠的随机临 床试验进行了Ｍｅｔａ分析，共计评估了１ ２８６名患
开始进硫酸镁、蓖麻油等缓泻剂，每晚洗肠１次，术 前晚清洁灌肠，直至排出大便为清水样【２ｊ。但长期 服用泻剂和反复灌肠可导致脱水、电解质失衡和营 养不良，消耗患者体质，降低了患者对手术的耐受 力；高压逆流灌肠反复刺激肿瘤增加其转移机会；逆 行洗肠后，脱落的肿瘤细胞被冲向近口端，术后随肠 内容物的下排而种植于创面，增加局部复发的可能 性；对于存在肠道梗阻的患者即使反复灌肠其梗阻 近端也难达到理想程度。基于上述原因，传统的逆 行肠道准备法使用日趋减少，顺行肠道准备法（包括 全肠道灌洗法、口服机械肠道准备法及肠道抗生素 使用）逐渐占据主导地位『４］。全肠道灌洗最初使用 平衡电解质溶液，被肠道大量吸收可导致其容量超 负荷。２０世纪８０年代后期改用不吸收的聚乙烯二 醇为主的灌洗液，避免了上述并发症的发生，且经此 法行肠道准备的患者，术中可见肠道空虚、清洁。但 囚其存在水钠储留的副作用，在心肾疾病者中的应 用受到了限制，对于机械性肠梗阻者亦不适用。 目前在ｌ临床上最常见的是口服机械肠道准备 法［４］。２０世纪７０年代末，临床上开始口服５％～ ２０％甘露醇，利用其导致渗透性腹泻作用进行肠道 准备ｎ ７｜。但部分患者用甘露醇作肠道准备会引起 较剧烈的腹泻，导致液体丢失，且甘露醇可促进大肠 杆菌的生长，术后感染率可增加ｎ ８｜，准备效果不理 想。２０世纪８０年代，Ｄａｖｉｓ等ｍ１首先应用了聚乙 二醇（ＰＥＧ）非吸收性渗透性洗肠剂，该法肠道清洁 度好，对水电解质影响小。小肠对钠、氯几乎不吸 收，仅少量分泌水分，无电解质移动‘２…，且有较好口 感。Ｖａｎｎｅｒ等心妇于１９９０年介绍了口服小量的磷 酸钠溶液（ＮａＰ），该法基本Ｅ达到了安全、有效、价 廉的要求，并且用量小、口感好。ＰＥＧ和ＮａＰ的引 入，大大地提高了肠道清洁效果，减少了传统肠道准 备法的不良反应，为肠道准备的快速实现提供了有 完成肠道准备。虽然ＮａＰ法较ＰＥＧ法的耐受性 好，但同时对水、电解质影响也相对明显，会导致血 容量过低、肠黏膜改变和电解质紊乱，尤其是高磷、 低钙、低钾血症［２…，因此磷酸钠的运用在一定程度 上也受到了限制，不宜用于已经存在慢性肾功能衰 竭、肝硬化晚期、严重心哀和腹水的患者。实际运用 时须综合分析患者的病情，进行适当的选择。 虽然目前机械肠道准备（Ｍｅｃｈａｎｎｉｃａｌ
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指出的是，若患者合并有其它不宜进食的疾病，如： 完全性肠梗阻，仍须严格选择饮食。但可适当再辅 以其他营养支持。故快速肠道准备中提出的饮食调 整的观点，在肠道通畅的情况下才足可行的。
利条件。但目前对ＰＥＧ和ＮａＰ肠道准备价值的高 低还存在着一定的争议。ＰＥＧ法口服量大，常常引 起恶心、呕吐、腹胀等不适感觉，且对合并严重左心 功能不全和慢性肾功能不全者可能有水钠潴留和加 重充血性心力衰竭的危险卫２｜。１９９８年Ｈｓｕ和Ｉｍ—
ｂｏｗｅｌ
者。结果显示，磷酸钠和聚乙二醇在清肠效果方面 相似，但许多用聚乙二醇洗肠的世纪患者不能顺利
ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ，ＭＢＰ）在我罔结直肠外科仍是一个普遍 的术前常规，但机械肠道准备的运用价值却是近２０ 年来国内外广泛关注的话题。Ｉｒｖｉｎｇ和Ｓｃｒｉｍ— ｇｅｏｕｒ［２钉于１９８７年发表了一系列没有机械清肠，且 未引起吻合口漏的案例，提出ＭＢＰ不能减少术后 伤口感染率的观点，ＭＢＰ的运用价值首次受到ｒ重 大冲击。经过ｌＯ多年的研究，许多随机对照试验和 ｍｅｔａ分析认为：没有证据支持机械清肠；与不做准 备相比，两者在临床效果方而没有显著差异，在某些 情况下，采取机械肠道准备的吻合口漏发生率更高； 结肠和直肠分别考虑也没有在本质上改变优势比。 机械肠道准备的价值也受到了Ｃｏｃｈｒａｎｅ协作 网系统评价的置疑瞳５１，Ｇｕｅｎａｇａ等［２２１经过系统评价 发现，在择期手术中，并无确切证据表明机械肠道准 备与吻合口漏发生率的降低有关，同时还有可能会 导致吻合口漏发生率和伤口并发症的增加。在病死 率、再手术率、感染性腹外并发症和外科手术部位感 染等方面，是否进行机械肠道准备并无显著差异。 针对上述观点，学者们提出了许多的理论依据。 与不做机械肠道准备（ｎｏ Ｍｅｃｈａｎｎｉｃａｌ