患者病情评估制度流程及操作规范

患者病情评估制度及流程

为加强对患者的病情评估工作，提高诊疗水平，保障医疗质量和患者安全，依据国家卫生部《二级综合医院评审标准》以及《病历书写规范细则》等有关文件精神要求，医院制定病情评估制度，自

发布之日起开始执行。

一、目的：

保障患者从入院及全程诊疗中，能够得到医务人员客观科学的病情评估，医务人员能够依据评估结

主治

1

在门

2急缓、3

5、住院病人病情发生变化时、实施危重症抢救后。

6、对应用新的诊疗技术的诊疗效果。

7、病情的阶段小结。

8、出院前的病情评估，包括一般患者正常出院前一天、自动出院、出院当天。

五、评估的记录

患者评估的结果需要记录在病历中，用于指导对患者的诊疗活动。

记录文件格式：门诊患者评估，直接记录评估方式及结论于门诊病历当中；住院患者评估，设计有

专用表格的评估项目，采用专用表格；无专用表格的，在病程记录中记录，格式如下： 20年月日：患者病情（或者XX ）评估记录主治医师XXX 、住院医师XXX 、主诊医师XXX 今日查房后，

采用XXX 方法，对患者XXX 情况进行了评估，情况如下：

（一）、采用的评估方式：

（二）、评估的分、结论：

（三）、处置意见：

记录医师：上级医师：

六、告知要求：

首次评估结果填写“病情评估记录表”，以告知患者或委托人；其它评估结果的告知填写相关知情,123估，4

十、流程（附评估流程图）

病人病情评

估流程

↓

↓