牵伸技术

为自身重量，牵伸强度和持续时间与被动牵伸相同。
16
（三）主动抑制
是指患者在实施牵伸训练之前或过程中，有意
识地放松该肌肉，此时进行牵伸的阻力最小。
主要用于肌肉神经支配完整，患者能自主控制的
情况下，不能应用于存在肌力减退、痉挛或瘫痪 的患者。
17
（三）主动抑制
1．收缩——放松
2．收缩——放松——收缩 3. 拮抗肌收缩
软组织是指肌肉及其辅助装置肌腱、筋膜、滑囊、
腱鞘和关节辅助装置关节囊、韧带以及皮肤等连 接组织。各种疾病、损伤、及其他原因都可以造 成这些组织的挛缩，以至于引起关节活动的障碍， 肢体的灵活性下降。
5
一、基本概念
（一）肌肉及其辅助装置的解剖学及生理学特征 1.骨骼肌、肌腱与韧带解剖学特点 2.骨骼肌收缩方式 3.骨骼肌收缩力学分析
•
牵伸伸指肌腱
牵伸屈指肌腱
62
第三节 下肢牵伸技术
63
一、徒手被动牵伸
（一）髋部肌肉
1.增加屈膝时的屈髋
• 牵伸臀大肌
64
屈膝位伸髋肌牵伸
65
2. 增加伸膝时的屈髋
• 牵伸腘绳肌
66
伸髋肌群自我牵伸
67
3. 增加伸膝时的伸髋
• 牵伸髂腰肌 牵伸髂腰肌
68
髋后伸肌群牵伸
69
4. 增加屈膝时的伸髋
24
（三）注意事项
1.明确目标
2.避免过度牵伸 3.避免牵伸水肿组织 4.避免过度牵伸肌力较弱的肌肉 5.牵伸中避免挤压关节 6.患者需放松被牵伸部位
25
第二节 上肢牵伸技术
26
一、徒手被动牵伸
（一）肩部肌肉
1. 增加肩关节前屈
• 牵伸肩后伸肌群
27
肩后伸肌群牵伸
28
肩后伸肌群自我牵伸
五、临床应用及注意事项
（一）适应证 1.适用于肩部、肘部、腕指部和髋部、膝部、踝
足部以及颈腰部的短缩和挛缩组织的牵伸。
2.预防由于固定、制动、废用造成的肌力减弱和 相应组织短缩等结构畸形的发生。
22
3.缓解软组织挛缩、粘连或瘢痕形成，如烧伤、
软组织、皮肤严重挫伤后所致的粘连和疤痕
4.中枢神经病变或损伤的患者，由于肌张力异常 增高而导致的肌肉痉挛或挛缩。 5.体育锻炼前后牵伸，预防肌肉骨骼损伤，减轻 运动后肌肉疼痛。
76
返回
（二）膝部肌肉
1. 增加膝关节屈曲 • 牵伸伸膝肌群
77
坐位伸膝肌群牵伸
78
2. 增加膝关节伸直
• 牵伸屈膝肌群
79
俯 卧 位 屈 膝 肌 群 牵 伸
返回
80
2.膝关节伸直
• 牵伸肌群：屈膝肌群。 • 牵伸目的：增加膝关节伸直活动范围。 • 患者体位：俯卧位，下肢伸直，在大腿远 端、髌骨前面放一毛巾卷，以减少患者髌 骨挤压等不适。 • 治疗师位置：面向患者足部，站在牵伸一 侧。上方手放在大腿后方，下方手握住小 腿远端内外踝处。
• 治疗师应用外在的力量，通过控制牵伸方向、速
度、强度和持续时间，来增加挛缩组织的长度和
关节活动范围。 • 作用：增加关节活动度
14
（一）被动牵伸
• 2. 机械牵伸
• 指借助机械装置，增加小强度的外部力量，较长 时间作用于缩短组织的一种牵伸方法。
15
（二）主动牵伸
是患者自己完成的一种肌肉伸展性训练，牵伸力量
• 牵伸股直肌
70
屈髋肌群自我牵伸
71
自前 我侧 牵伸 伸髋 肌 群 、 后 侧 屈 髋 肌 群
返回
72
5．增加髋关节内旋/外旋
• 牵伸髋外旋肌群 牵伸髋内旋肌群
73
6．增加髋关节外展（牵伸髋内收肌群）
74
7．增加髋关节内收（牵伸髋外展肌群）
75
一、髋部肌肉
• • • • • 髋关节内收 牵伸肌群：髋外展肌群。 牵伸目的：增加髋关节内收。 患者体位：侧卧位于床边，牵伸侧在上面的腿 伸髋，非牵伸侧下面的腿屈髋屈膝90° 。 治疗师位置：站于患者的背后，上方手扶按髂 嵴上，下方手按在牵伸侧股骨远端的外侧。 牵伸手法：上方手按压髂嵴固定骨盆，屈膝、 伸髋至中立位或轻度髋后伸位，轻度向上方牵 伸。让患者的髋部利用重力内收,或治疗师下方 的手外加一定的压力至大腿远端的外侧面以增 强内收髋关节。
48
肩、肘部肌群自我牵伸
49
3.增加前臂旋前和旋后
• 牵伸旋后肌群
50
3.增加前臂旋前和旋后
• 牵伸旋前肌群
51
• 牵伸前臂旋前肌群
牵伸前臂旋后肌群
52
（三）腕及手部肌肉
1.增加腕关节伸展 • 牵伸屈腕肌群
53
增加伸腕活动范围 • 牵伸屈腕肌群
54
2.增加腕关节屈曲
• 牵伸伸腕肌群

4.软组织的柔韧性和灵活性
6
（二）软组织挛缩及其类型
1．挛缩概念与原因 挛缩是指肌肉、肌腱装置和通过关节周围的 软组织适应性短缩，导致被动或主动牵伸明显的 抵抗和限制关节活动。
7
（二）软组织挛缩及其类型
1．挛缩概念与原因
关节周围软组织挛缩 神经性肌肉挛缩 粘连组织的形成
8
（二）软组织挛缩及其类型
23
（二）禁忌证
患者有严重的骨质疏松；骨性限制关节活动；神经损伤或神
经吻合术后1个月内；关节活动或肌肉被拉长时疼痛剧烈；挛
缩或软组织短缩已经造成关节固定，形成了不可逆性挛缩； 新近发生的骨折、肌肉和韧带损伤，组织内有血肿或其他创 伤因素存在时；关节内或关节周围组织有炎症、感染、结核 或肿瘤，特别是各种炎症急性阶段；当肌麻痹或严重肌无力 患者，为了维持关节的稳定性、为了保持一定的肌肉力量而 发生代偿性挛缩时，应慎用牵伸治疗。
96
第四节 躯干牵伸技术和机械被动牵伸
97
一、徒手被动牵伸
（一）颈部肌肉
1. 增加颈椎屈曲
• 牵伸颈部伸肌群
98
2. 增加颈椎后伸
• 牵伸颈部屈肌群
99
3.增加颈椎侧屈
• 牵伸对侧颈侧屈肌群
100
（二）腰部肌肉
1. 增加腰椎后伸
• 牵伸腰部屈肌群
101
2. 增加腰椎前屈
• 牵伸腰背部伸肌群
（一）髋部肌肉
1.增加屈髋活动范围 • 牵伸伸髋肌群
88
2.增加伸髋活动范围
• 牵伸屈髋肌群
89
3.增加交叉伸屈髋活动范围
• 交叉牵伸伸屈髋肌群
90
4.增加髋内收、外展活动范围
• 牵伸髋内收肌群
91
（二）膝部肌肉 1.增加伸膝活动范围
• 牵伸屈膝肌群
92
2.增加屈膝活动范围
• 牵伸伸膝肌群
18
（四）其他方法
ຫໍສະໝຸດ Baidu1. 热疗及冷疗
2. 按摩
3. 关节松动术
4．支具
19
四、牵伸程序
（一）治疗前评估
（二）患者体位 （三）治疗师位置及操作手法
20
（四）牵伸技术参数
1.牵伸方向 - 与肌肉紧张与挛缩的方向相反。 2.牵伸强度
3.牵伸时间
4.治疗反应
（五）合理加用关节松动技术
21
114
4.增加肩外展活动范围 • 牵伸胸肌
5.增加肩旋转活动范围
115
（二）肘部肌肉
1.增加屈肘活动范围 • 牵伸伸肘肌群
116
2.增加伸肘活动范围 • 牵伸屈肘肌群
117
3.增加旋前或旋后 • 牵伸前臂旋前肌群
牵伸前臂旋后肌群
118
（三）腕及手部肌肉
1.增加屈腕活动范围 • 牵伸伸腕肌群
• 器械牵伸伸膝肌群
109
复习思考题
• 1.试述牵伸技术的治疗原理及作用。
• 2.掌握全身主要肌群徒手被动牵伸的 操作方法。 • 3.熟悉其他牵伸技术的治疗方法。
110
谢 谢！
111
二、自我牵伸
（一）肩部肌肉
1.长轴牵伸
112
2.增加肩前屈活动范围 • 牵伸肩后伸肌群
113
3.增加肩后伸活动范围 • 牵伸肩前屈肌群
第五章 牵伸技术
1
学习目标
• 1．掌握肌肉牵伸作用、种类与方法；上下肢肌肉
及颈腰椎牵伸技术。
• 2．熟悉肌肉牵伸的临床应用、牵伸技术的概念、
分类；牵伸的放松及抑制技术。
• 3．熟悉上下肢肌肉及颈腰椎牵伸技术的注意项。 • 4．了解软组织挛缩定义、原因及其类型。 • 5．了解肌肉牵伸程序、骨骼肌的生理学、生物力 学、收缩方式。
55
增加屈腕活动范围 • 牵伸伸腕肌群
56
3.增加手腕桡侧偏
• 牵伸尺侧偏肌群
57
4.增加手腕尺侧偏
• 牵伸桡侧偏肌群
58
5.增加指关节伸展
• 牵伸屈指肌群
59
增加掌指关节屈、伸活动范围
• 牵伸掌指关节伸肌群
牵伸掌指关节屈肌群
60
6.增加指关节屈曲
• 牵伸伸指肌群
61
增加指间关节屈、伸活动范围
39
6. 增加肩关节水平外展
• 牵伸胸肌
40
肩 水 平 内 收 肌 牵 伸
41
7.增加肩胛骨的活动 • 牵伸提肩胛肌
42
（二）肘部肌肉
1.增加肘关节伸直
• 牵伸屈肘肌群
43
肘屈肌群牵伸
44
• 牵伸屈肘肌群
45
2.增加肘关节屈曲
• 牵伸伸肘肌群
46
肘 伸 肌 群 牵 伸
47
伸 肘 肌 群 自 我 牵 伸
• 一、徒手被动牵伸 • 二、自我牵伸
• 三、机械被动牵伸
3
牵伸技术（stretching）
• 是指运用外力（人工或机械/电动设备）牵伸短缩
或挛缩组织并使其延长，利用该技术能明显改善
组织的短缩或挛缩状态，以达到重新获得关节周
围软组织的伸展性、降低肌张力，改善或恢复关
节活动范围的目的。
4
第一节 概 述
93
（三）踝部肌肉
1.患者可站在一楔形木块上，该楔形木块应根据 挛缩程度来选择不同的坡度。
• 牵伸跖屈肌群
94
2.足跟悬空站在楼梯台阶上，下肢伸直，借助自 身重量进行牵伸。
• 牵伸跖屈肌群
95
3.屈膝下蹲，背靠墙，健腿在前，患腿在后离墙 壁约20cm下蹲，腰部挺直，利用自身体重下沉对 三头肌进行牵伸。
返回
81
屈膝肌群自我牵伸
82
（三）踝与足部肌肉
1. 增加踝关节背伸 • 牵伸踝跖屈肌群
83
2.增加踝关节跖屈
• 牵伸踝背伸肌群
84
3. 增加踝外翻活动
• 牵伸足内翻肌群
85
4. 增加踝内翻活动
• 牵伸足外内翻肌群
86
5 增加足趾屈伸活动
足趾屈肌群牵伸
足趾伸肌群牵伸
87
二、自我牵伸
11
（二）牵伸的治疗作用
1.预防肌肉挛缩
2.调节肌张力
3.防止结缔组织发生不可逆性挛缩
4.提高肌肉的兴奋性 5.预防软组织损伤
12
三、牵伸技术及方法
（一）被动牵伸
适用于有轻度关节粘连或肌痉挛的患者，也适用
于神经损伤引起肌肉瘫痪的患者，以利于维持关节正
常活动范围的目的。
13
（一）被动牵伸
• 1. 手法牵伸
2
学习内容
• 第一节 概述
• • • • •
•
一、基本概念 二、原理及原则 三、牵伸技术及方法 四、牵伸程序 五、临床应用及注意事项
• 第三节 下肢牵伸技术 与程序
• 一、徒手被动牵伸 • 二、自我牵伸
• 第二节上肢牵伸技术
• 一、徒手被动牵伸 • 二、自我牵伸
• 第四节 躯干牵伸技术 和机械被动牵伸
119
2.增加伸腕活动范围 • 牵伸屈腕肌群
120
3.增加掌指关节屈、伸活动范围 • 牵伸掌指关节伸肌群 牵伸掌指关节屈肌 群
121
4.增加指间关节屈、伸活动范围 • 牵伸屈指肌腱 牵伸伸指肌腱
122
2．挛缩分类
肌静态性挛缩
纤维性瘢痕挛缩
不可逆性挛缩
9
损伤愈合过程及牵拉时机
• 炎症期（红肿热痛）：禁止牵拉
• 增生期（5-21天）：16-21天牵拉有效 • 重塑期（第21天开始）：不继续进行牵拉可能导
致挛缩。
10
二、原理及原则
（一）软组织对牵伸的反应和影响因素
1. 肌肉 2. 肌梭 3. 高尔基腱器官 4. 肌腱与周围组织的结构
102
3. 增加腰椎侧屈
• 牵伸腰部侧屈肌群
103
二、自我牵伸
1.颈部自我牵伸 2.腰部自我牵伸
104
三、机械被动牵伸
1.重力
• 牵伸伸膝肌群
105
2.滑轮系统
• 牵伸伸髋肌群
106
3.支具和夹板
• 牵伸屈腕肌群 牵伸伸膝肌群
107
4.石膏
• 绞木棒石膏法
108
5.利用专用器械
29
2. 增加肩关节后伸
• 牵伸肩前屈肌群
30
肩前屈肌群牵伸
31
肩前屈肌群自我牵伸
32
3. 增加肩关节外展 • 牵伸肩内收肌群
33
肩内收肌群牵伸
34
肩内收肌群自我牵伸
35
4．增加肩关节外旋
• 牵伸肩内旋肌群
36
肩内旋肌群牵伸
37
5. 增加肩关节内旋
• 牵伸肩外旋肌群
38
肩外旋肌群牵伸