麻醉护理概述

透过黏膜而阻滞黏
膜适用下于的：N五末官梢，使
黏膜产生麻醉现象。
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学习内容
局部浸润麻醉
沿手术切口由浅 入深注入，阻滞组 织中的神经末稍而 达到麻醉作用。
应用最广
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区域阻滞麻醉
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围绕手术区底部注药， 在四周及基底阻断通 向手术区的神经干和 神经末梢。
适用于：局部肿 块切除
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学习内容
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（二）硬脊膜外麻醉（硬麻）
将麻药注入硬膜外间隙，作用于脊神经根 ，使一部 分脊神经的传导受到阻滞的麻醉方法。
适应证：除头部以外的任何手术 禁忌证 ：与腰麻相似 常用药：利多卡因、布比卡因
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学习内容
麻醉后病人的护理 [护理评估] 1、了解术中情况 2、身体状况
1、疼痛：切口痛——疼痛消失 2、潜在并发症——及时发现，有效处理
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护理措施
1、安置合适体位 2、饮食与营养：保证营养供给 3、观察和处理并发症 ➢头痛——多发生在术后1-2日，多在1周内消失 ➢尿潴留：椎管内阻滞后较常见——热敷、温水冲浴、调 整体位等，必要时导尿 ➢脊髓功能损害——对诶眼——因处理 ➢肺不张和肺炎——以防为主，清除呼吸道分泌物，保持 气道通畅，必要时抗生素。
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学习内容
一、吸入性麻醉
优点：安全、有效的完全无知觉状态，并可消除病人 焦虑，使肌肉松弛，痛觉消失。
方法
直接滴入法： 不易控制呼吸。
气管内插管：连接麻醉机，可确保呼吸道 通畅，便于吸出气管或支气管内分泌物， 同时吸入氧气。是目前全麻中比较安全的 方法。
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复合性
静脉 肌肉
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吸入性：经呼吸道吸入产生全身麻醉者。 非吸入性：静脉麻醉：经静脉注入，通过血液循环作 用于中枢神经系统而产生全身麻醉方法 肌肉麻醉：肌肉注射给药 复合麻醉：手术中联用两种以上麻醉药物和方法，取 长补短，相辅相成，以获得最佳效果的全身麻醉。
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麻醉前准备
麻醉前评估 增强患者对麻醉的耐受力 心理准备 饮食管理 麻醉物品准备 麻醉前用药
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麻醉前用药
目的：①镇静，稳定情绪; ②抑制呼吸道分泌物和口腔唾液的分泌，保持呼吸道通畅; ③预防局部麻醉药的毒副反应,消除一些不利的N反射; ④提高痛阈,缓解术前疼痛和增强镇痛效果
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复合麻醉 基础麻醉
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学习内容
全麻
局
定义: 麻醉剂作用于CNS, 使之抑制,病人的意识和 痛觉消失,肌肉松弛,反射 活动减弱.
麻
定义: 麻醉剂作用于周围 NS,使相应区域的痛觉消失, 运动出现障碍,但病人意识 清醒.
优点: ①具变通性; ②无 论时间长短皆适用; ③易 于控制
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3、静脉复合麻醉 完全采取静脉麻醉药及静脉全麻辅助药物而满足手术 要求的全身麻醉方法。 适用于复杂或较长时间的手术
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麻醉前病人的护理
[护理评估] 健康史：了解病史、既往麻醉史、手术史、用药史、是否有
吸烟和饮酒的习惯。 身体状况：
生命体征、重要脏器功能。水、电解质和酸碱平衡。 牙齿有无缺损、松动、义齿。局麻穿刺部位有无感染。 脊柱有无畸形，活动是否受限。 心理状况。 评估病人对麻醉和手术的耐受力
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麻醉机
学习内容
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经口腔明视气管插管
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学习内容
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学习内容
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学习内容
吸入麻醉药维持麻醉
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2、静脉麻醉
经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生 全身麻醉的方法。 优点：诱导迅速、对呼吸道无刺激、操作方便和药物无 爆炸性等优点。 可用于吸入麻醉前诱导或单独用于小型手术。 缺点：多数静脉药镇痛效果不强，肌肉松弛效果差；用 过量造成呼吸、循环抑制；有些药引起喉反射而导致喉痉 挛或支气管痉挛。
积聚引起 通气不足 低血压 心跳骤停与心室纤颤
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学习内容
麻醉恢复期护理
仪器设备的准备
了解患者术中情况
安置合适卧位，保持呼吸道通畅；全麻 患者清醒前应去枕平卧，头偏向一侧.
密切观察病情 注意保暖
保证患者安全 评估患者麻醉恢复情况
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学习内容
4、全麻苏醒期间的护理：监测呼吸、循 环和中枢神经系统功能；协助拔除气 管插管
5、术后镇痛法：镇痛药物、镇痛泵
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学习内容
全麻的并发症的观察及处理
呕吐和窒息 呼吸道梗阻 • ①上呼吸道梗阻：以舌后坠及咽喉部分泌物积聚为
最常见原因 • ②下呼吸道梗阻：常见原因为气管、支气管分泌物
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学习内容 护理诊断及目标
1、焦虑、恐惧——减轻焦虑与恐惧心 理
2、知识缺乏——了解内容和方法 3、营养失调：低于机体需要量——改
善营养状况
1、心理护理 2、提高对麻醉的耐受力 3、麻醉前常规准备：禁饮食、过敏试验、皮肤准备、 麻醉前用药、其他
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学习内容
麻醉中病人的护理 [护理评估] 1、心理状况：紧张、焦虑、恐惧 2、麻醉前准备情况：禁食、用药、发热、
适应证：适用于手术时间在2—3小时以内的下腹部、 盆腔、下肢、肛门、会阴部手术。
禁忌证： 脊柱畸形 穿刺部位皮肤有感染 严重休克、贫血、脱水 中枢神经系统疾病 婴幼儿及不合作的病人
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穿刺部位
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皮肤、皮下组织
棘上、棘间、黄韧带（第一落空感）
硬脊膜、蛛网膜（第二落空感，有脑脊 液流出）
优点:①易于控制呼吸道; ②较少产生呼吸S方面合并 症; ③对循环S抑制较小
缺点:①抑制呼吸循环S; ②具爆炸危险性
缺点: ①无法解除焦虑; ② 缺乏变通性; ③时效短
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局部麻醉
学习内容
• 一、方法
表面麻醉（topical anesthesia）：将 渗透性强的局麻药
施用于黏膜表面，
三、全身麻醉
麻药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，产生中枢神经 暂时性抑制，使病人呈现意识和痛觉消失，反射活动减 弱，肌肉松弛等状态。 当药物分解排出后，病人逐渐清醒，无任何后遗症 用于全身各部位手术，无时间限制，可控制，病人能 安静接受手术。
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分类
按给药途径
吸入性 非吸入性
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神经阻滞麻醉
学习内容
将局麻药注入 神经干、丛、节周 围，阻滞其神经传 导而使其支配区域 产生麻醉作用。
颈丛阻滞
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常见局麻 药
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脂类： 普鲁卡因（弱效、短时效、毒性小、穿 透力差，适用局部浸润麻醉和细小的神 经阻滞） 丁卡因（强效、长时效、毒性大（、穿 透力大，容易造成局麻药中毒，现很少 使用）
常用药物：①镇静药: 安定,咪唑安定 ②催眠药:巴比妥类、苯巴比妥 ③镇痛药:吗啡, 哌替啶,芬太尼 ④抗胆碱药:阿托品,东莨菪碱
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全身麻醉
学习内容
全身麻醉 复合麻醉 静脉麻醉
局部麻醉
表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经阻滞麻醉
蛛网膜下隙阻滞 椎管内麻醉 硬脊膜外隙阻滞
骶管阻滞
酰胺类： 利多卡因（中效、中时效、渗透性能 好，作用时间长）常用表面麻醉、神 经干阻滞麻醉。
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学习内容
二、椎管内麻醉
将局麻药注入椎管内的蛛网膜下隙、硬脊膜外隙
或骶管，阻断部分脊神经的冲动传导，使一定平面以 下区域的感觉、运动及反射消失，伴肌肉松弛。 分为：蛛网膜下隙阻滞麻醉（腰麻）
硬脊膜外隙阻滞麻醉（硬麻） 特点：病人神志清醒，镇痛效果准确，肌肉松弛良 好，但可引起一系列生理紊乱，不能完全消除内脏牵 拉反应。
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学习内容
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学习内容
（一）蛛网膜下隙阻滞
腰麻：将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根， 阻断部分脊神经传导的方法。
咳嗽等 3、生命体征 4、麻醉或手术史
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学习内容
护理诊断及目标
1、焦虑、恐惧——减轻焦虑与 恐惧心理
2、潜在并发症——及时发现，
有效Байду номын сангаас理
护理措施
1、心理护理 2、协助麻醉 3、观察和处理并发症 局麻——毒性反应和过敏反应 椎管内麻醉——血压下降、心动过缓、呼吸抑制等 全麻——呕吐、窒息、呼吸暂停、呼吸道梗阻等
麻醉的分类
学习内容
麻醉：指通过麻醉药物或其他方法，抑 制中枢或周围神经系统的某些功能，使 机体全部或部分暂时失去感觉，或伴肌 肉松弛、反射活动减弱或消失的一种技 术。
良好麻醉：必须确保术中安全、无痛、 肌肉适当松弛以利手术操作。
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学习内容 麻醉的作用
消除疼痛 保障安全 为外科手术创造良好条件 意外情况的防护和治疗