同视机的准则操作解析

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同视机的应用

同视机又名大型弱视镜或斜视镜，有许多种类和名称，但是基本原理是相同的，都是从Worth 弱视镜演变过来的。同视机型号不同，主要参数也有差异。同视机主要用于检查斜视弱视患者的双眼视功能，视网膜对应情况以及斜视度的测定，根据不同诊断眼位斜视度的变化规律，了解眼球运动功能。另外还可以对患者行脱抑制训练、异常视网膜对应矫正训练。

???一．同视机构造及原理

???同视机构造：底座有一金属箱，其中储藏机器的转动部分及电路，在座上有两个金属臂连接两个镜筒，每个镜筒均包括目镜、反射镜及画片夹三部分，镜筒之臂的底座上有刻度盘，其上刻有两行刻度，一行为圆周度，一行为三棱镜度，以指示明镜筒旋转的角度。两镜筒一般可内转500、外转400

???

外展两个方向的水平运动；镜筒做各

45端装有目镜，另一端装有画片，中间安放一只＋7

???

外展的异向运动，还可以做平行运动。

筒调到各诊断眼位进行检查。

如果有

???机械照明装置有三种功能：

?1

?2

种。

?3、可使

????

????

???1.

???（1）旁黄斑画片：其对应的视角是100，能够投射到旁黄斑区。

???（2）黄斑画片：其对应的视角是30～50。

???（3）中心凹画片：其对应视角是10。

???画片的图案都设计在方框的中央，两张画片互补，小图案落在大图案之内，例如：狮子站在笼子里。

???2.融合画片用于检查二级双眼视功能。理论上讲，应该是一对相同的画片，但是，为了检查方便，每张画片都设计一个在另一张画片上不存在的特殊部分。这两个特殊结构称为控制点。两个控制点分别由两只眼看见，一旦病人看不到其中一个控制点，则说明有一眼抑制。这类画片的大小，控制点的位置也分别为中心控制点，黄斑控制点和旁黄斑控制点。融合画片(二级画片)主要用于融合范围的检测及训练,按视角大小分为二级100、50、30画片。

的差异，即存在水平差异，这两张画片会落在视网膜的非对应区域即Panum氏空间，水平视差被视觉中枢感知会产生深度知觉。较复杂的画片看上去会形成不同深度的层面。立体视画片包括一般立体视画片及随机点立体视画片，前者是图形之间保持一定的分离位置，图形有深度感，用于立体视的定性测定，后者用于立体视锐度的测定。

???4．特殊检查用画片：十字画片，后象画片，Kappa角画片等。

???三、同视机检查

???（一）同视机检查常规

???在为病人作同视机检查以前应该了解与双眼视有关的一般情况。

???1．病史：发病时间和发病情况。

???2．检查视力，交替注视或是单眼注视以及注视性质。

???3．遮盖试验：检查患者是否存在隐斜视，显斜视，恒定性斜视或是间歇性斜视，以及眼外肌麻痹。

???

错误。例如：

说明在日常生活中，

???如果医生认为病人可能存在双眼视，(让病人

查结果不一致，

???

到0o

镜，也便于医生观察病人的眼球运动。

处于原在位时的瞳孔距离。检查双眼视异常的病人要注意，

一点。下颌既不内收也不上举，

角膜映光点，把合适的镜片插入同视机镜片槽内代替眼镜。

???（二）同视机检查法

???1、瞳孔距离，使两侧镜筒适合眼的高度。

0o处。然后交替点灭光源，注意观察眼球运动情况，此斜眼侧镜筒臂所指的

???

Kappa角的误差。有眼球震颤或其他固视动摇情况时，也不能准确地侧出他觉斜视角。

尽管镜筒上有＋7D接目镜消除其调节，但画片和眼距离很近，由于心理因素仍可出现近感性辐辏。因此，在内斜视情况下测得的度数比实际度数要大，外斜视时其度数要小。幼儿注意力不集中时，可选用任何引起其注意力的画片，并耐心启发患儿，使其合作。

???2、测量自觉斜视角：用同时知觉画片，如狮子和笼子，将注视眼镜筒固定于00处，令被检者手持另侧镜筒手柄，将狮子装入笼子中，此时镜筒臂所指的度数即为自觉斜视角。如果两个画片不能重合时，说明无同时视功能，其表现有两种情况：一种是只看到一侧画片，另一种是看到两个画片但不能重合。仅仅单眼注视到画片，一般有两种情况，一种可能是由于患者有水平或垂直斜视，目镜的角度与斜视的角度不一致，患者不能看到画片，这时要调整好目镜的角度与患者的斜度相一致，另一种可能是单眼抑制。

柄推动另一侧目镜，使两张画片重叠，这个角度一般是患者的自觉斜角，医生通过交替点灭法，观察角膜反光位置，来判断患者自觉斜角与他觉斜角是否相同，如果相同，说明患者有正常视网膜对应，再进行融合范围及立体视检查；如果不同，说明患者没有正常视网膜对应。自觉斜视角与他觉斜视角相差在5度以下者可认为正常。

???4、融合功能的检查：使用二级画片，10度画片用于周边融合功能检查，3度画片可用于中心凹融合功能检查。检查前，使患者认清两张图形的特点，然后移动镜筒，至两张画片重和，此时将机器锁住，并使之产生两臂等量的辐辏和分开，转动旋钮直到两张画片不再重合，就是其辐辏和分开的最大限度，也就是融合范围，正常融合范围：辐辏平均为25o～30o，分开为4o～6o，垂直分开为2△～4△，旋转为15o～25o。

???5、立体视的检查：立体视是一项具有深度感觉的高级视功能，临床上多采用二维视标测定，种类繁多，有些属定性检查，有些属定量检查，可测出立体视觉的灵敏度，以秒弧度为单位，度数越小，灵敏度越高。选择自觉斜角，先用视差较大画片进行检查，逐渐过渡到视差较小的画片，这样

立体视觉，

产生一定深度印象。

???6

使患者头部固定，

向任何方向，

能很快识别麻痹肌。先天性麻痹斜视，

作出合理的诊断。

的斜度。垂直斜视需要进行九个诊断眼位检查，

记录方法：

??

???左转15o??正前方??右转15o

?????REF??

???L????R

?????OD注视

???

???

???左眼外直肌右眼内直肌

???右眼内直肌左眼外直肌

???左眼下直肌右眼下直肌

???右眼上斜肌左眼上斜肌

???检查结果分析：

???（一）麻痹性斜视

L-5o-10o-25o R

左内直肌麻痹

L+8o+15o+25oR