心肺复苏中若干问题
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统或急诊医疗反应系统； 第二：早心肺复苏（CPR）按照ABCD进行，越
早CPR存活率越高； 第三：早电除颤； 第四：早高级生命支持(ACLS).
Βιβλιοθήκη Baidu
心肺复苏分三个阶段： 第一阶段是基本生命支持（BLS），指施救
者在院前没有仪器设备的情况下，通常使用 心肺复苏（CPR）为患者进行抢救； 第二阶段是高级生命支持（ACLS），是指 患者从现场转入医院或者急救车，急救中心 的医务人员到达现场，由医务人员接手后进 行的生命支持； 第三阶段是病人的自主循环回复后进入心肺 复苏，称为后续生命支持，主要是脑复苏和 脏器功能支持的后续阶段。
正确的胸外按压，收缩峰压可达60~80mmHg， 舒张压低，很少超过40mmHg。心搏骤停(SCA) 时心排量与心脑血流量急剧减少，而血中氧浓度 降低相对较慢，及时而正确的胸外按压，虽然提 供的血流量不很多，但对心脏复苏却起到至关重 要的作用。
不间断的按压重要性：
心搏骤停最初心电异常大多表现为室颤，电 击是主要治疗手段，但电击前作胸外按压，可改 善心肌氧及基质供给，提高除颤成功率，电击后 胸外按压可使无灌注心律转为有灌注心律。由此 可见，SCA发作，目击者对患者立即实施胸外按 压，尤其是有效的不间断的按压，是最重要的救 命措施。
心肺复苏目前现状
发现不及时 抢救不及时 急救方法不当 急救药物应用不合理 复苏后综合处理不全面 抢救成功率低 急救医疗纠纷有增加趋势
……
存在问题的原因
急救意识不强 急救人员抢救水平有待规范及提高 急救器械不到位 急救绿色通道不畅
解决的办法
通常把心肺复苏成功的四个关键环节称为生存链： 第一：早呼救（120、999）激活急诊医疗服务系
如果第一次除颤后，VF没有终止，第二次除颤 增加的好处降低，而开始CPR比除颤更有价值。 表明1次除颤后立即CPR是合理的。
不间断的按压重要性：
胸外按压与人工呼吸的比例原为15：2，新指南 把它修改为30：2，目的是减少按压的中断，增 加冠状动脉灌注。按压/通气比值30：2的确定来 自专家共识，而并非确切的证据，其本意是增加 按压次数，减少过度通气，减少因人工呼吸引起 的按压中断，同时也使技术传授与推广简化。
不间断的按压重要性：
指南与国际复苏联合会（ILCOR）
本指南依据的证据评估程序是在ILCOR的协助下 完成的，ILCOR是由许多国家的复苏委员会代表 组成的国际社团，系统复习复苏学和制定循证共 识，用于指导全世界的复苏实践——具有国际性、 权威性、指导性
国际复苏联合会（ILCOR）
ILCOR的代表组建了6个工作组：基本生命支持， 高级生命支持，急性冠状动脉综合征，儿科生命 支持，新生儿生命支持，跨学科工作组。美国心 脏学会（AHA）另外成立了2个工作组，分别针对 卒中和现场急救。共8个工作组。
2.快速按压（Pash fast），按压速度要达到 100次/分.
3.每次按压后让胸壁完全复位。
4.尽量减少按压的中断。
5.按压人每2分钟轮换，保证按压质量。
胸外按压的有效指征： 1.可摸到大动脉搏动,要摸股动脉，不要摸颈动
脉；
2.扩大的瞳孔再度缩小； 3.末梢循环改善，皮肤口唇转红； 4.可以测到血压； 5.自主呼吸与神智恢复； 6.导尿可见尿液不断滴出； 7.心电图改善。
胸外按压常见的错误 按压定位不准，向下及向两侧错位 除手掌外，手指也压在胸壁上 按压时肘部弯曲，按压力不够 冲击式按压 两手掌不是平行重叠，而是交叉放置 按压频率过快或过慢或先快后慢
呼吸复苏与循环复苏谁重要？
心搏骤停（SCA）及心室颤动（VF）最初几分钟 血中氧浓度仍高，而心排量（CO）与心脑血流量 则急剧减少，这种变化与血中氧浓度下降是不平
今天我和大家一起来探讨心肺复苏中一些相 关问题。
第一阶段：基本生命支持阶段（BLS）
05版心肺复苏指南的字里行间里处处闪耀两 个字—“循环”！要充分认识“循环复苏”的 重要性!尤其在心搏骤停(SCA)早期。新指南十 分强调有效的胸外按压。有五点要求：
1.要有力的按压（Pash hard），要使胸壁下 陷4~5cm.
行的。因此认为人工呼吸不如胸外按压重要。但 是对创伤、药物过量、溺水及儿童的SCA等的发 病机制主要是由窒息引起。因此，CPR时胸外按 压与人工呼吸同等重要。鉴于我国急诊医疗服务 体系还不够完善，呼叫—反应时间大多延迟（大 于5分钟），对大多数SCA的院前急救来说，循环 复苏与呼吸复苏并重更为务实。
正是由于国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏 学会（AHA）这8个工作组的不懈努力和大力支持， 为05版复苏指南提供了足够的证据评估，从而让 大家达成了一致的共识。后来，虽然出现了07， 08多个版本的复苏指南，但仍以05版国际心肺复
苏与心血管急救指南最为实用，也是目前我国心 肺复苏一直沿用的标准。
早期进行电除颤的理由： 1.室颤是引起心跳骤停最常见的致死性心律失
常，在发生心跳骤停的病人中，约80%为室颤引 起；
2.室颤最有效的治疗为电除颤； 3.除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低。 或除颤每延迟1分钟，成功率将下降7%~10%； 4.室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。因此， 尽早快速除颤是生存链中最关键的一环。 以对任何SCA病人均能在心跳骤停5分钟内进 行第一次电击为目标。
心肺复苏中的若干 问题
2005美国心脏学会（AHA）心肺复苏（CPR）和 心血管急救（ECC）指南
2005年1月23日至30日，美国心脏学会主持召开 了心肺复苏和心血管急救学治疗建议国际共识会 议，根据会议的证据评估编写了《2005年心肺复 苏和心血管急救指南》 。本指南取代了《2000年 心肺复苏和心血管急救指南》。
早期进行电除颤的理由：
早期自动体外除颤是抢救病人生命的关键一 环，早期电除颤的原则要求第一个到达现场的急 救人员应携带除颤器，对有义务实施CPR救治的 救助人员都应接受正规培训，并授权急救人员可 以实施电除颤。
1次除颤与连续3次除颤： 在到2005年研讨会为止，没有公开发表的有关
VF的SCA病人用1次除颤与3次除颤的对比人或动 物的研究资料。
早CPR存活率越高； 第三：早电除颤； 第四：早高级生命支持(ACLS).
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心肺复苏分三个阶段： 第一阶段是基本生命支持（BLS），指施救
者在院前没有仪器设备的情况下，通常使用 心肺复苏（CPR）为患者进行抢救； 第二阶段是高级生命支持（ACLS），是指 患者从现场转入医院或者急救车，急救中心 的医务人员到达现场，由医务人员接手后进 行的生命支持； 第三阶段是病人的自主循环回复后进入心肺 复苏，称为后续生命支持，主要是脑复苏和 脏器功能支持的后续阶段。
正确的胸外按压，收缩峰压可达60~80mmHg， 舒张压低，很少超过40mmHg。心搏骤停(SCA) 时心排量与心脑血流量急剧减少，而血中氧浓度 降低相对较慢，及时而正确的胸外按压，虽然提 供的血流量不很多，但对心脏复苏却起到至关重 要的作用。
不间断的按压重要性：
心搏骤停最初心电异常大多表现为室颤，电 击是主要治疗手段，但电击前作胸外按压，可改 善心肌氧及基质供给，提高除颤成功率，电击后 胸外按压可使无灌注心律转为有灌注心律。由此 可见，SCA发作，目击者对患者立即实施胸外按 压，尤其是有效的不间断的按压，是最重要的救 命措施。
心肺复苏目前现状
发现不及时 抢救不及时 急救方法不当 急救药物应用不合理 复苏后综合处理不全面 抢救成功率低 急救医疗纠纷有增加趋势
……
存在问题的原因
急救意识不强 急救人员抢救水平有待规范及提高 急救器械不到位 急救绿色通道不畅
解决的办法
通常把心肺复苏成功的四个关键环节称为生存链： 第一：早呼救（120、999）激活急诊医疗服务系
如果第一次除颤后，VF没有终止，第二次除颤 增加的好处降低，而开始CPR比除颤更有价值。 表明1次除颤后立即CPR是合理的。
不间断的按压重要性：
胸外按压与人工呼吸的比例原为15：2，新指南 把它修改为30：2，目的是减少按压的中断，增 加冠状动脉灌注。按压/通气比值30：2的确定来 自专家共识，而并非确切的证据，其本意是增加 按压次数，减少过度通气，减少因人工呼吸引起 的按压中断，同时也使技术传授与推广简化。
不间断的按压重要性：
指南与国际复苏联合会（ILCOR）
本指南依据的证据评估程序是在ILCOR的协助下 完成的，ILCOR是由许多国家的复苏委员会代表 组成的国际社团，系统复习复苏学和制定循证共 识，用于指导全世界的复苏实践——具有国际性、 权威性、指导性
国际复苏联合会（ILCOR）
ILCOR的代表组建了6个工作组：基本生命支持， 高级生命支持，急性冠状动脉综合征，儿科生命 支持，新生儿生命支持，跨学科工作组。美国心 脏学会（AHA）另外成立了2个工作组，分别针对 卒中和现场急救。共8个工作组。
2.快速按压（Pash fast），按压速度要达到 100次/分.
3.每次按压后让胸壁完全复位。
4.尽量减少按压的中断。
5.按压人每2分钟轮换，保证按压质量。
胸外按压的有效指征： 1.可摸到大动脉搏动,要摸股动脉，不要摸颈动
脉；
2.扩大的瞳孔再度缩小； 3.末梢循环改善，皮肤口唇转红； 4.可以测到血压； 5.自主呼吸与神智恢复； 6.导尿可见尿液不断滴出； 7.心电图改善。
胸外按压常见的错误 按压定位不准，向下及向两侧错位 除手掌外，手指也压在胸壁上 按压时肘部弯曲，按压力不够 冲击式按压 两手掌不是平行重叠，而是交叉放置 按压频率过快或过慢或先快后慢
呼吸复苏与循环复苏谁重要？
心搏骤停（SCA）及心室颤动（VF）最初几分钟 血中氧浓度仍高，而心排量（CO）与心脑血流量 则急剧减少，这种变化与血中氧浓度下降是不平
今天我和大家一起来探讨心肺复苏中一些相 关问题。
第一阶段：基本生命支持阶段（BLS）
05版心肺复苏指南的字里行间里处处闪耀两 个字—“循环”！要充分认识“循环复苏”的 重要性!尤其在心搏骤停(SCA)早期。新指南十 分强调有效的胸外按压。有五点要求：
1.要有力的按压（Pash hard），要使胸壁下 陷4~5cm.
行的。因此认为人工呼吸不如胸外按压重要。但 是对创伤、药物过量、溺水及儿童的SCA等的发 病机制主要是由窒息引起。因此，CPR时胸外按 压与人工呼吸同等重要。鉴于我国急诊医疗服务 体系还不够完善，呼叫—反应时间大多延迟（大 于5分钟），对大多数SCA的院前急救来说，循环 复苏与呼吸复苏并重更为务实。
正是由于国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏 学会（AHA）这8个工作组的不懈努力和大力支持， 为05版复苏指南提供了足够的证据评估，从而让 大家达成了一致的共识。后来，虽然出现了07， 08多个版本的复苏指南，但仍以05版国际心肺复
苏与心血管急救指南最为实用，也是目前我国心 肺复苏一直沿用的标准。
早期进行电除颤的理由： 1.室颤是引起心跳骤停最常见的致死性心律失
常，在发生心跳骤停的病人中，约80%为室颤引 起；
2.室颤最有效的治疗为电除颤； 3.除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低。 或除颤每延迟1分钟，成功率将下降7%~10%； 4.室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。因此， 尽早快速除颤是生存链中最关键的一环。 以对任何SCA病人均能在心跳骤停5分钟内进 行第一次电击为目标。
心肺复苏中的若干 问题
2005美国心脏学会（AHA）心肺复苏（CPR）和 心血管急救（ECC）指南
2005年1月23日至30日，美国心脏学会主持召开 了心肺复苏和心血管急救学治疗建议国际共识会 议，根据会议的证据评估编写了《2005年心肺复 苏和心血管急救指南》 。本指南取代了《2000年 心肺复苏和心血管急救指南》。
早期进行电除颤的理由：
早期自动体外除颤是抢救病人生命的关键一 环，早期电除颤的原则要求第一个到达现场的急 救人员应携带除颤器，对有义务实施CPR救治的 救助人员都应接受正规培训，并授权急救人员可 以实施电除颤。
1次除颤与连续3次除颤： 在到2005年研讨会为止，没有公开发表的有关
VF的SCA病人用1次除颤与3次除颤的对比人或动 物的研究资料。