社区居民健康档案

专科病历与健康档案的区别
专科病历
内容 重点 特点 类型
个人既往史，现病史， 个人既往史，现病史，主诉 体格检查，实验室结果。 体格检查，实验室结果。 生物学诊断和治疗。 生物学诊断和治疗。
健康档案
居民生理，心理，社会 居民生理，心理， 状况及预防保健， 状况及预防保健，医疗 护理，康复服务。 护理，康复服务。 解决个人以及家庭， 解决个人以及家庭，社 区的健康问题。 区的健康问题。 针对个人和群体的一种 连续性记录。 连续性记录。 个人健康档案， 个人健康档案，家庭健 康档案，社区健康档案 康档案，
建立社区居民健康档案的目的与意义
1、定义 、 2、专科病历与健康档案的区别 、 3、建立健康档案的目的与意义 、
社区居民健康档案的定义：
社区居民健康档案是记录社区内有关 居民个人、家庭、 居民个人、家庭、及群体健康状况资料的 系统化的文件或资料库， 系统化的文件或资料库，是开展社区卫生 服务的主要依据。 服务的主要依据。
1、组织结构
医院或社区卫生服务中心（护理部负责） 医院或社区卫生服务中心（护理部负责） 社区卫生服务站（设护士长负责各站） 社区卫生服务站（设护士长负责各站） 社区护士（个案家访于家庭护理的社区护士） 社区护士（个案家访于家庭护理的社区护士）
2、社区护士的资格与条件
我国社区护士的基本素质要求 我国社区护士的培养
封面 家庭基本资料 家庭生活周期及健康指导 家庭评估 家庭主要健康问题 家庭成员的健康资料
社区居民健康档案的管理
1、健康档案管理的目的与原则 、
目的
保证建档质量 确保及时归档 便于正常使用
原则
规范化、 规范化、科学化管理原则 系统性、 系统性、连续性原则 资源共享原则 保密性原则
2、健康档案管理的方法与手段 建档的流程 归档的方法 档案使用流程
• 医学伦理学的基本原则 • 医学伦理的主要规范
4、管理过程
质量管理与评价
1、社区卫生服务的质量管理 、 2、社区护理管理的质量评价 、
针对个人的，一过性， 针对个人的，一过性，暂时 性记录。 性记录。 门诊病历，保健手册， 门诊病历，保健手册，住院 病历。 病历。
建立健康档案的目的与意义
掌握社区居民的基本情况和了解社区的卫 生资源。 生资源。 有利于开展社区卫生服务。 有利于开展社区卫生服务。 有利于社区护理的教学与科研。 有利于社区护理的教学与科研。 有利于评价社区卫生工作的质量和水平。 有利于评价社区卫生工作的质量和水平。 可为社区卫生服务工作提供法律依据。 可为社区卫生服务工作提供法律依据。
社区护理的管理内容、 社区护理的管理内容、原则和管理过程
1、管理内容
• • • • • • • • • 制度管理 人员的管理 职能管理 设备管理 药品管理 物品管理 经济管理 信息管理 科研管理
2、管理原则
• • • • 分工合作原则 统一指挥原则 层次原则 职责与权限原则
3、社区护理的伦理学问题
建档流程
重点人群：儿童、妇女、 重点人群：儿童、妇女、老年保健手册
收集 原始 资料
资料 分类
分 类 建 档
慢性疾病： 慢性疾病：建档与进行随访记录 签订保健合同户：履行合同承诺服务 签订保健合同户： 其他人群： 其他人群：保存基础性资料
归档方法：
• 以家庭为单位，每个家庭有一个统一编号， 以家庭为单位，每个家庭有一个统一编号， 家庭成员的健康资料按个人编号分开，合装 家庭成员的健康资料按个人编号分开， 于一个档案袋内。 于一个档案袋内。 • 将个人健康档案按姓氏的汉语拼音顺序来编 写姓名索引及档案号。 写姓名索引及档案号。 • 也可将个人档案按健康人群、慢性病人群及 也可将个人档案按健康人群、 高危人群等分类编号。 高危人群等分类编号。
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健康档案的类别及基本内容 1、个人健康档案 2、家庭健康档案 3、社区居民健康档案 建档要求
•资料的真实性 资料的真实性 • 资料的科学性 • 资料的完整性 • 资料的连续性 • 资料的可用性
封面 个人基本资料 健康问题目录 病情流程表 问题描述及问题进展记录 周期性健康检查记录 保健卡 转诊、 转诊、会诊及住院记录 特殊疾患随访记录
社区居民健康档案 与社区护理管理
主要内容
一、建立社区居民健康档案的目的与意义 二、社区居民健康档案的类别及基本内容 三、社区居民健康档案的管理 四、社区护理的组织结构 社区护理的管理内容、 五、社区护理的管理内容、原则和管理过程
学习目标
一、熟悉建立社区居民健康档案的目的、意义。 熟悉建立社区居民健康档案的目的、意义。 了解社区居民健康档案的分类， 二、了解社区居民健康档案的分类，内容及管理 三、了解社区护理管理的组织结构。 了解社区护理管理的组织结构。 熟悉社区卫生服务中的护理管理内容。 四、熟悉社区卫生服务中的护理管理内容。
保管档案时应注意：
• • • 档案存放处应有十防 应有专人负责保管 档案管理人员要忠于职守
归档
档案使用流程：
患者医疗保险 卡或优诊卡 挂号室调档
使用
会诊或转诊 全科诊疗室就诊
计算机在健康档案管理中的应用
1、计算机化健康档案系统的优点 、 2、计算机化健康档案在推广使用中的问题 、
社区护理的组织结构